扩心病护理查房

冯庆雷护士：活动无耐力：与心排血量减少有关，注意休息， 若活动中出现明显呼吸困难，面色苍白，极度疲乏时，应停止 活动，就地休息。
针对此次护理查房讨论如下：
刘娇护士：病员知识缺乏，向病员及家属介绍疾病相 关知识及健康教育。
夏昱婷护士：焦虑，病员与担心疾病的预后，给予心 理护理，保持情绪稳定，避免精神紧张。
扩张型心肌病。
扩张型心肌病的特征
扩张型心肌病（DCM）主要特征：一侧或双侧心脏扩大，心脏收缩
功能减退，可产生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率较高。
根据呼吸困难的程度，可将心功能分为四级
Ⅰ.级患者 仅在剧烈 运动后出 现呼吸困 难
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Ⅱ.级指患者 慢走无限制， 但在以正常 人速度上楼 或快走后出 现呼吸困难
饮食护理：
给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢增强机 体抵抗力。心衰时低盐饮食，限制含钠量高的食物。
用药与随访：
坚持服用抗心力衰竭和抗心律失常的药物，或ß受体阻滞剂，钙通道阻滞 剂等以提高存活年限，说明药物的名称、剂量、用法。教会病人及家属观 察药物疗效及不良反应，嘱病人定期门诊随访，症状加重时立即就诊防止 病情进展恶化。
■ 护理问题
※ P2：气体交换受损
※ 1）休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的 恢复，保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min， 不要让风直接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。 2）体位：根据呼吸困难程度采取适应体位，如给病人2-3个枕头，抬 高床头。 3）氧疗：纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功 能损害有重要意义。鼻导管2-3升/分吸入。 4）心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心， 稳定情绪，以降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难。 5）病情监测：观察呼吸困难有无改善。
■ 护理问题
※ P1：活动无耐力：与心排血量减少有关
※ 1）评估活动耐力：了解病人过去和现在活动形态，确定既往活动的 类型、强度、持续时间、耐受力。 2）制定活动目标和计划：确定活动量和持续时间，循序渐进增加活 动量，根据心功能分级决定活动量，当病人活动耐受力有所增加时应 给以鼓励，增强病人信心。 3）监测活动中反应：若活动中出现明显呼吸困难，面色苍白，极度 疲乏时，应停止活动，就地休息，若休息症状仍不缓解，应报告医生 协助处理。 4）协助和指导病人生活自理：病人卧床卧休期间加强生活护理进行 床上主动被动肢体活动
扩张型心肌病的护理查房
疾病特征
病史简介
查房内容
治疗原则
护理问题
护理问题 相关知识
相关知识
疾病概述
扩展性心肌病（DCM)：主要特征是单侧或双 侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴 有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常， 病死率较高，男多于女（2.5：1）。
扩张型心肌病--病因：
持续病毒感染是其重要原因。持续病毒感染 对心肌直接损伤、自身免疫包括细胞自身抗 体或细胞因子介导的心肌损伤可导致和诱发
治疗要点：
对一些重症晚期患者，左室射血分数（LVEF） 和NYHA心功能分级III--Ⅳ级，QRS增宽大于 12ms，提示收缩不同步，通过双心室起搏器 同步刺激左右心室即心脏再同步化治疗（CR T）通过调整左右心率收缩程序改善心脏功能 缓解症状，有一定疗效，少数患者有严重的 心律失常，危及生命，药物治疗不能控制，L VET<30%伴轻至中度心力衰竭症状，预期临 床症状预后尚好的患者可置入心脏复律除颤 器（ICD）预防猝死的发生，对长期严重心 力衰竭，内科治疗无效的病例可考虑心脏移 植。
病史简介
患者：叶明广 男 58岁 汉族 已婚 主诉：反复心悸、气促10+年，复发加重伴咳嗽、咳痰
20+天 现病史：患者于10+年前无明显诱因出现日常活动后心
悸、气促，每于活动量加重后为甚，休息后可自行缓 解，无咳嗽、咳痰，无晕厥、黑蒙，无胸痛、心前区 压榨感，无呼吸困难、双下肢水肿等症状。于凉山州 第一人名医院诊断为“扩心病”。7年前病情加重，低 于日常活动即出现心悸、气促伴头晕、偶感胸闷，出 现间断双下肢水肿。20+天前，患者因受凉后，一般活 动后感心悸、气促，休息后可自行缓解，同时伴有阵 发性咳嗽、咯黄色黏痰，痰可咯出。患者自发病以来 神志清楚，饮食差，睡眠差，二便无异常，体重无明 显改变。
马茜茹护士：持续低流量氧气吸入，纠正缺氧对缓解 呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能损害。
何凤禄护师：心力衰竭，与病员心功能减退有关，注 意卧床休息，气体交换受损，嘱病员卧床休息，氧气 吸入。
护士长总结
通过此次查房，我们了解了扩心病要注意心衰的护理 ：尚未发生心衰的老年扩张性心肌病患者要避 免劳 累，注意预防呼吸道感染，戒烟、酒。一旦发生心衰 应注意充分休息，给予低盐或无盐、高维生 素易消 化饮食，宜少食多餐。病员有猝死的危险，更要注意 监测患者的生命体征，对患者进行健康教育及疾病相 关知识的指导，有便秘倾向的病人，指导其饮食中适 当增加粗纤维和润肠食物，如芹菜，韭菜，香蕉，蜂 蜜等。适量饮水，适当运动，多吃水果，腹部进行顺 时针按摩，并养成按时大便的习惯，防止排便时用力 屏气诱发心衰。避免劳累、受凉，防寒保暖，预防感 冒和上感，保证充足的休息和睡眠。
输液：给予生脉50ml静滴/d营养心肌、升压，二丁酰环磷腺苷 钙40mg静滴/d增强心肌收缩力，多索茶碱0.2g静滴/d解痉平喘 ，头孢哌酮钠他唑巴坦2g静滴Q12h抗感染。
口服: 卡马西平100mg tid 倍他乐克25mg qd 艾司唑仑3mg qn 呋塞米40mg Qd 螺内酯20mg Qd 盐酸曲美他嗪片20mg Tid 拜阿司匹林0.1g qd 酮替芬1mg bid 止咳平喘糖浆10ml tid
病史简介
既往史：30+年前患“痔疮”并行“痔疮切除术” 此后仍反复发作疼痛、出血。30+年前“左眼贯通 伤”。患“脑神经胶质瘤、继发癫痫”8+年，未行 手术治疗，长期服用“卡马西平100mg tid、艾司唑 仑3mg qn”治疗。吸烟40+年*10支/天，饮白酒100g/ 天*10年，近10+年偶少量饮酒，余无特殊。 体格检查：T36.4℃ P76次/分 R20次/分 Bp80/50mmHg 颈静脉稍充盈，双肺叩清音，双肺呼吸音粗，可 闻及少许哮鸣音，心尖搏动于第6肋间腋中线向外约 2cm,心界向左下扩大，心间区可闻及3/6级收缩期吹 风样杂音。
■ 护理问题
※ P5：潜在并发症，心律失常猝死。 ※ 1）评估危险因素：评估引起心律失常的原因。 2）心电监护：持续心电监护、心律、心率、心电图、血氧饱和度， 发现频发、多源性的成对的室早立即报告医生。 P6：焦虑：与担心疾病的预后，身体恢复情况有关
健康教育
疾病知识指导：
症状明显者应卧床休息，症状轻者可参加轻体力工作，但要避免劳累、受 凉，防寒保暖，预防感冒和上感，保证充足的休息和睡眠，保持大便通畅， 防止便秘，保持情绪稳定，避免精神紧张，避免独自外出活动，以免发作 时无人在场而发生意外。
谢谢！
■ 护理问题
※ P3：知识缺乏
※ 向患者及其家属提供心肌病及其处理的知识，鼓励其家人学习观察 病情变化的方法，学习心肺复苏术。
※ P4：有受伤的危险：与心律失常引起的晕厥有关
※ 1）评估危险因素：了解病人昏厥发作前有无诱因及先兆症状，心电 监护，动态观察观察心律失常类型。 2）休息与活动：卧床休息加强生活护理，避免单独活动，防止意外。 3）避免诱因：病人避免剧烈运动，情绪紧张，快速改变体位，一旦 有先兆发作立即平卧，以免跌伤。 4）遵医嘱进行治疗：抗心律失常药物如胺碘酮、并观察药物不良反 应。
辅助检查：
心电图：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，Ι、 avL、v5、v6导联ST下移0.03-0.05mv，心电轴重 度偏左。
超声心动：心尖四腔可见心脏增大而以左心室 扩大为显著。
胸片：心影增大呈烧瓶状改变，心肌病可能。
辅助检查：
心肌三项： cTnI 0.21ng/ml CK-MB 1.85ng/ml Myo 192U/L
Ⅲ.级指患者 慢走不超过 1～2里，常 有阵发性夜 间呼吸困难
发作
Ⅳ. 级 指 患 者在休息 时亦有呼 吸困难， 完全丧失 劳动力
治疗要点：
因病因未明，本病目前尚无特殊的防治方法，目 前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失 常一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄 和利尿剂，但本病易发生洋地黄中毒，故应慎用， 此外常用扩张血管药物（ACEI）抑制剂长期服 用，近年来选用ß受体阻滞剂从小剂量依次视症 状体征调整用量，不但能控制心衰而且还能延长 存活时间.
CRP: hs-CRP>110.00ug/ml CRP:11.63ug/ml
BNP: 381.65pg/ml
诊断
1、原发性扩张性心肌病：心脏长大，窦性心律，完 全性左束支传导阻滞，2级心功
2、低血压状态
3、急性支气管炎
4、侧脑室三角区神经胶质囊肿
5、继发癫痫
治疗
内科护理常规、病危、一级护理，低盐低脂饮食，持续心电监 护及血氧饱和度检测，吸氧，记尿量，Q4h测血压
针对此次护理查房讨论如下：
陈晨护士：有猝死的危险，持续心电监护、心律、心率、心电 图、血氧饱和度。
杨燕护士：扩心病主要会引起心功能下降。生活主要注意:1.清 淡饮食，不要吃太咸太油的东西。2.适当活动，不要劳累，戒 烟戒酒。3.按时服药。4.避免感冒，腹泻或者其他的感染。
邓倩护士：病员血压低，有受伤的危险。定时监测血压，注意 尿量。