支气管哮喘指南解读
我国支气管哮喘防治指南解读_林江涛
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中国药物应用与监测 2011年6月 第8卷 第3期 Chinese Journal of Drug Application and Monitoring, Vol.8, No.3, June 2011
帮助确定特异性免疫治疗方案。 4 哮喘治疗药物现代分类方法有助于指导临床治疗
治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物 [4]。 （1）控制药物：指需要长期每天使用的药物。这些药
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中国药物应用与监测 2011年6月 第8卷 第3期 Chinese Journal of Drug Application and Monitoring, Vol.8, No.3, June 2011
状的首选药物，也可用于运动性哮喘。如每次吸入 100 ~ 200 μg 沙丁胺醇或 250 ~ 500 μg 特布他林，必 要时每 20 分钟重复 1 次。这类药物应按需间歇使用， 不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起 骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。
2008 年我国支气管哮喘防治指南（以下简称指 南）是在 2003 年修订的“指南”的基础上，参照 2006 年版全球哮喘防治创议（global initiative for asthma， GINA），结合近年来国内外循证医学研究的结果重新 修订，为规范哮喘的诊治、指导合理用药提供了重要 的参考依据 。 [1-3] 1 强调哮喘是一种慢性气道炎症性疾病
（PEF 或 FEV1） 计值 / 本人最佳 （或本人最佳值）值的 80%来自的 80%急性发作
无
≥每年 1 次 在任何一周
内出现 1 次
3 对相关诊断试验的临床意义进行了客观评估 “指南”认为肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评
哮喘临床指南2023解读(3篇)
第1篇摘要：哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量。
本文对2023版哮喘临床指南进行了详细解读，旨在为临床医生提供参考，提高哮喘的诊断和治疗水平。
一、哮喘的定义和病因哮喘是一种以气道慢性炎症和气道高反应性为特征的疾病。
其病因复杂，主要包括遗传因素、环境因素和个体易感性。
哮喘患者常表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。
二、哮喘的诊断1. 哮喘的诊断主要依据临床表现、病史和辅助检查。
（1）临床表现：哮喘患者常表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，夜间或清晨发作较为常见。
（2）病史：询问病史，了解患者是否有过敏史、家族史、吸烟史等。
（3）辅助检查：1）肺功能检查：包括肺容量、通气功能、流速-容积曲线等指标，是哮喘诊断的金标准。
2）过敏原检测：包括血清特异性IgE检测、皮肤点刺试验等，有助于了解患者的过敏情况。
3）影像学检查：如胸部X光、CT等，可排除其他肺部疾病。
2. 哮喘的诊断标准（1）反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，夜间或清晨发作较为常见。
（2）肺功能检查：一秒钟用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比（%预计值）<80%。
（3）排除其他可引起类似症状的疾病。
三、哮喘的治疗1. 哮喘的治疗原则（1）长期、规律、个体化治疗。
（2）控制气道炎症，缓解症状。
（3）改善肺功能，提高生活质量。
2. 哮喘的治疗方法（1）药物治疗：1）糖皮质激素：如泼尼松、布地奈德等，可减轻气道炎症，缓解症状。
2）长效β2受体激动剂：如福莫特罗、沙美特罗等，可扩张气道，缓解喘息、气促等症状。
3）白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特等，可减轻气道炎症，缓解症状。
4）抗胆碱能药物：如异丙托溴铵等，可扩张气道，缓解喘息、气促等症状。
5）茶碱类药物：如氨茶碱、多索茶碱等，可扩张气道，缓解喘息、气促等症状。
（2）非药物治疗：1）健康教育：指导患者了解哮喘的病因、症状、治疗等知识，提高患者对哮喘的认识。
2103支气管哮喘防治指南
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组
杨怡
一、定义 支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾 病。这种慢性炎症与气道高反应性的 发生和发展有关。哮喘的发病是遗传 和环境两方面因素共同作用的结果。 临床上表现为反复发作的喘息、气急、 胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和(或) 清晨发作、加剧，大多数患者可经药 物治疗得到控制。
二、诊断
(二)分期
1．急性发作期：是指喘息、气促、 咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有 二、诊断 症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼 气流量降低为其特征，常因接触变应 原、刺激物或呼吸道感染诱发。 2．慢性持续期：是指患者每周均不 同频度和(或)不同程度地出现症状(喘 息、气急、胸闷、咳嗽等)。 3．临床缓解期：指经过治疗或未经 治疗症状、体征消失，肺功能恢复到 急性发作前水平，并维持3个月以上。
【计算方法】
FEV1(PEF)改善率=[用药后FEV1(或PEF)—用药前FEV1(或 PEF)]／[用药前FEV1(或PEF)]×100％。 阳性判断标准：改善率增加≥12％，且FEV1增加绝对值 ≥200 ml(以FEV1为测定指标者)，为支气管舒张试验阳性。 【临床意义】 支气管舒张试验用于判断气流受限的可逆程度，有助于哮 喘患者的诊断，也用作评价支气管舒张剂的疗效。
二、诊断
(五)鉴别诊断
三、治疗药物
1.长期维持治疗
四、治疗
2.急性发作治疗
1.长期维持治疗
I.治疗目标：哮喘长期治疗的目是达到并 四、治疗 维持症状控制；维持正常的活动水平， 包括运动；尽可能维持肺功能接近正常； 防止哮喘急性发作；防止哮喘药物治疗 的不良反应；避免哮喘死亡。 II.治疗方案的确定和选择。
(三)分级 1．控制水平的分级：见表1。 二、诊断
中国支气管哮喘防治指南解读
中国支气管哮喘防治指南解读一、概述支气管哮喘，简称哮喘，是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。
近年来，我国哮喘的患病率、死亡率呈明显上升趋势，严重影响患者的生活质量，同时也给社会带来沉重的经济负担。
对哮喘进行积极有效的防治具有重大的社会意义。
为了规范我国哮喘的诊治，提高哮喘的防治水平，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在参考全球哮喘防治创议（GINA）的基础上，结合我国的实际情况，于1997年制定了《支气管哮喘防治指南》（简称《指南》），并于2003年和2008年进行了修订。
新版《指南》更强调哮喘是一种异质性疾病，应以患者的临床表型为基础制定治疗方案提出哮喘控制水平是哮喘治疗和管理的主要目标并强调了评估哮喘控制水平在哮喘管理中的核心地位。
新版《指南》还更新了一些治疗方案，包括增加了一些新药和新的治疗方法，为哮喘的临床治疗提供了更多的选择。
本文旨在对新版《中国支气管哮喘防治指南》进行解读，帮助广大临床医生和患者更好地理解和应用该指南，提高哮喘的诊治水平，促进哮喘的有效防治。
1. 简述支气管哮喘的流行病学特征和社会负担。
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其流行病学特征表现为全球范围内的高发病率和患病率。
根据世界卫生组织的数据，2019年全球约有62亿人患有哮喘，其中5万人因此死亡。
在中国，哮喘患者的数量也相当庞大，据估计约有4000万人受到该疾病的影响。
支气管哮喘的社会负担主要体现在以下几个方面：哮喘的急性发作可能对患者的健康造成严重威胁，甚至导致残疾或死亡。
哮喘的反复发作会对患者的工作、学习和生活质量产生负面影响。
对于孕妇来说，哮喘的严重发作可能导致胎儿发育迟缓或宫内窘迫。
对于儿童来说，哮喘的发作可能会影响他们的生长发育。
2024支气管哮喘指南解读_130
2024支气管哮喘指南解读_1302024支气管哮喘指南是由美国呼吸病学会制定的关于支气管哮喘治疗的一份指南。
该指南包含了关于哮喘病的定义、诊断、治疗和管理等方面的详细内容。
下面对该指南进行一些重要内容的解读。
首先，该指南对哮喘病的定义进行了解释。
根据指南的定义，哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，表现为气道高反应性和可逆性气流受限。
这意味着哮喘病患者的气道会对各种刺激产生过敏反应，并导致气流受限，但这种受限是可逆的。
其次，该指南还对哮喘的诊断进行了详细说明。
根据指南，哮喘的诊断需要考虑到症状、肺功能检测和过敏原检测等多个方面。
常见的哮喘症状包括咳嗽、喘息、呼吸困难和胸闷等。
肺功能检测主要包括用力呼气峰流率（PEF）和肺功能试验（PFT）等，这些检测可以帮助评估气流受限的程度。
过敏原检测可以帮助确定哮喘的过敏原，从而进行相应的预防和治疗。
第三，该指南对哮喘的治疗进行了详细介绍。
根据指南，哮喘的治疗主要分为控制治疗和急性发作治疗两个方面。
控制治疗旨在降低气道炎症和预防症状的发作，常用的药物包括吸入型糖皮质激素（ICS）、长效β2激动剂（LABA）和抗白三烯药物等。
急性发作治疗主要用于缓解症状和纠正气流受限，常用的药物包括短效β2激动剂（SABA）和口服皮质激素等。
最后，该指南强调了哮喘的管理的重要性。
根据指南，哮喘的管理需要进行持续的评估和调整，以确保病情得到有效控制。
管理包括调整药物治疗、避免过敏原和刺激物、定期随访和肺功能检测等。
此外，指南还提出了哮喘自我管理的概念，即病人应该学会监测症状、使用药物和应对急性发作等，从而更好地控制哮喘的发作。
总体来说，2024支气管哮喘指南为临床医生提供了一种全面、系统的治疗方案，有助于提高哮喘病患者的生活质量和预防哮喘的加重。
同时，指南还指出了哮喘管理的重要性，鼓励患者积极参与自我管理，以实现最佳的病情控制。
指南的实施对于全球哮喘病的防治工作具有重要的指导意义。
我国支气管哮喘防治指南解读
3.
近水维 正平持 常尽肺
量功 接能
成功的哮喘管理目标：
4. 急预 性防 加哮 重喘
5. 不物避 良治免 反疗因 应导哮
致喘 的药
8/22/2019
6. 致预 的防 死哮 亡喘
导
小结
在哮喘长期管理治疗过程中，必须 采用评估哮喘控制方法，连续监测提供 可重复的客观指标，从而调整治疗，确 定维持哮喘控制所需的最低治疗级别， 以便维持哮喘控制，降低医疗成本。无（或≤Leabharlann 次/周） 每周>2次无
有（任何1次）
无
有（任何1次）
无（或≤2次/周） 每周>2次
出现3项或以上 部分控制特征
正常 无
<预计值或个人最佳 值80%
≥每年1次
任何1周出现1次
哮喘治疗药物-1.糖皮质激素
吸入给药 … 1
单击此处添加标题
糖皮质激素 2 口服给药… 3 静脉给药
哮喘治疗药物-2.Β2受体激动剂
单击此处添加标题
Β2受体 激动剂
1 短效 SABA
2 长效 LABA
哮喘治疗药物
3.白三烯调节剂
4.茶碱类药物 5.抗胆碱药物
6. 抗IgE治疗 7. 变应原特异性免疫疗法(SIT) 8. 其他治疗哮喘药物-抗组织胺药物
其它口服抗变态反应药物
成功的哮喘管理目标：
1.
状达 的到 控并 制维
持 症
2.
疾病的本质是气道炎症，也是发病的核心环节 气道高反应性是重要的病理生理学特征。
2.控制水平的分级
临床特征
白天症状 活动受限 夜间症状/憋醒 需要急救治疗/ 缓解药物治疗 肺功能 （PEF或FEV1） 急性发作
支气管哮喘防治指南解读
有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症 状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。
新指南已删去静脉使用地塞米松。
2受体激动剂 的应用
速效 (数分钟起效)
沙丁胺醇吸入剂 特布他林吸入剂 非诺特罗吸入剂
短效 (作用维持4～6h)
沙丁胺醇口服剂 特布他林口服剂
常用的吸入激素是丙酸氟替卡松和布地奈德， 全身不良反应较少
长期高剂量吸入糖皮质激素后可能出现的全 身副作用：包括皮肤瘀斑、肾上腺功能的抑 制和骨密度降低等。ICS可能与白内障和青 光眼的发生有关。
目前没有证据表明ICS可以增加肺部感染 （包括肺结核）的发生率，因此伴有活动性 肺结核的哮喘患者可以在抗结核的同时给予 ICS治疗。
不推荐已经长期服用缓释型茶碱的病人使用短效茶 碱。
静脉给药:氨茶碱加入葡萄糖溶液中,缓慢静脉注射 (注射速度不宜超过0.25mg/kg-1/min-1)或静脉 滴注,适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类 药物的患者。
负荷剂量为4~6mg/kg,维持剂量为 0.6~0.8mg/kg-1/h-1。在有条件的情况下应监 测其血药浓度。茶碱有效、安全的血药浓度范围应 在6~15mg/L。
（2）口服:
包括沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗片等。
口服使用虽较方便,但心悸、骨骼肌震颤等不良反 应比吸入给药时明显。
缓释剂型和控释剂型的平喘作用维持时间可达 8~12h,
班布特罗的作用可维持24h,可减少用药次数,适用 于夜间哮喘患者的预防和治疗。
避免长期、单一应用β2受体激动剂 。
二、诊断
诊断标准: (1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触
支气管哮喘指南
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗
呼吸频率
辅助呼吸肌活动 及三凹征
哮鸣音
脉率（次/min） 奇脉
最初支气管扩张剂 治疗后PEF占预计 值或个人最佳值% PaO2(吸空气,mm
短效short acting：4-6h ，沙丁胺醇、
特步他林
长效 long acting：10-12h，沙美特罗、
福莫特罗
机理：
激动β2受体，----激活腺苷酸环化酶，CAMP升高， 游离钙离子减少，松弛气道平滑肌
副作用： 心悸， 骨骼肌震颤 β2受体功能下调，气道反应性升高
糖皮质激素
吸入制剂：
Global Initiative for Asthma
激发试验
（bronchial provocation test)
目的：测定气道反应性 吸入组胺或乙酰胆碱
适应症: FEV1>70%，非哮喘发作期
定性判断: FEV1下降>20%---阳性
舒张试验 （bronchial dilation test）
临床表现
体征： 缓解期可无异常体征。 发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音， 多数有双肺可闻及广泛的呼气相为主的哮鸣音
，呼气延长。 严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫
绀、 胸腹反常运动、心率增快。 严重哮喘发作：哮鸣音消失。寂静胸-病检查,IgE测定，嗜酸性粒细胞增高 2、痰液检查：显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞 如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细菌培养及药物敏感试验。
《支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)》要点
《支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)》要点一、概述(一)定义支气管哮喘(简称哮喘)以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。
临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。
哮喘是一种异质性疾病。
(二)流行病学近年哮喘患病率在全球范围内有逐年增长的趋势。
(三)分期1．急性发作期：指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
2．慢性持续期：指患者每周均不同频度和/或不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。
3．临床缓解期：指患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持1年以上。
二、病因和发病机制(一)诱因或危险因素很多变应原和诱因会导致哮喘急性发作，常见的诱因见表1。
(二)发病机制哮喘的发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道炎症-免疫机制、神经调节机制和遗传机制。
1．气道炎症-免疫机制：(1)气道炎症形成机制：(2)气道高反应性(AHR)：(3)气道重构：2．神经调节机制：3．遗传机制：(三)病理三、诊断、病情评估与转诊(一)诊断1．临床表现：困难。
多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
哮喘症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经支气管舒张剂等平喘药物治疗后缓解或自行缓解。
某些患者在缓解数小时后可再次发作。
夜间及凌晨发作/加重是哮喘的重要临床特征。
有些患者尤其是青少年，其哮喘症状在运动时出现，称为运动性哮喘。
此外，临床上还存在无喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为慢性咳嗽症状，以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘(CVA)。
音，呼气音延长。
但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。
心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
支气管哮喘诊疗指南
支气管哮喘诊疗指南在支气管哮喘的诊断方面，根据不同的指南，主要有以下的标准：1.症状：持续或反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难。
2.哮喘相关的体征：包括喘鸣呼吸音、胸廓变形、增加的呼吸肌肉使用等。
3.肺功能检查：通过FEV1（1秒用力呼气容积）/FVC（用力呼气最大容积）比值来评估气流受限。
4.哮喘相关的变异性：包括PEF（最大呼气流量峰值）和FEV1的日间和夜间变异性。
在支气管哮喘的治疗方面，主要有以下几个原则：1.教育患者：患者应了解自己的疾病，学习正确的用药方式、避免诱因，并掌握应对急性发作的方法。
2.避免诱因：在可能的情况下，患者应避免与哮喘相关的诱因，如烟草烟雾、宠物毛发、工业污染物等。
3.药物治疗：根据患者的病情严重程度，使用相应的药物治疗。
一般包括短效β2激动剂（如沙丁胺醇）、长效β2激动剂（如沙美特罗尔）、吸入型类固醇等。
对于严重的哮喘发作，可能需要使用口服或静脉注射的糖皮质激素。
4.手段治疗：通过气道平滑肌松弛剂（如吸入型抗胆碱能药物）、免疫疗法和全身治疗（如抗IgE抗体）等手段来控制哮喘。
管理的原则包括：1.定期随访：定期复查病情和肺功能，并根据病情调整治疗方案。
2.根据病情调整治疗方案：根据患者的病情严重程度和治疗效果，调整药物剂量和种类。
3.自测峰流量：患者可以通过自测峰流量来评估肺功能状态和预测哮喘发作。
4.急性发作的处理：提前制定急性发作的应对方案，并及时使用相应的药物缓解症状。
总之，支气管哮喘的诊疗指南主要包括诊断、治疗和管理三个方面。
通过正确的诊断和治疗，加上有效的管理措施，可以帮助患者控制病情，减少症状发作，提高生活质量。
因此，对于支气管哮喘患者和医生而言，掌握并遵循相应的诊疗指南是非常重要的。
《支气管哮喘防治指南(2020版)》解读
支气管哮喘防治指南（2020版）解读阅读提示：1.哮喘控制药物：推荐首选ICS-福莫特罗，不再推荐单独使用沙丁胺醇等SABA。
（见阶梯治疗方案）2.阿司匹林及药物诱发性哮喘的定义更新为：应用某些药物而引起的哮喘发作。
诱发药物：包括非甾体类抗炎药、降压药、β受体阻滞剂、抗胆碱药、抗生素或某些生物制剂。
3.重症哮喘的药物治疗：通常使用大剂量ICS；LABA、LTRA、LAMA 以及茶碱都需要与ICS联合使用。
哮喘流行病学01 哮喘患病率逐年上升2014年亚洲哮喘研究荟萃分析显示：亚洲成人哮喘患病率在0.7%-11.9%，平均不超过5%。
2015年全球疾病负担研究显示：全球哮喘患者达 3.58亿，较1990年增加了12.6%。
2019年中国肺健康研究显示：20岁以上哮喘患者4570万，患病率为4.2%。
02 哮喘的控制现状2017年我国30个省市城区门诊支气管哮喘患者控制水平的调查显示：我国城区哮喘患者总体控制率为28.5%。
其中参与2008年哮喘控制调查的10个城市在2017年调查中哮喘控制率为39.2%，较2008年哮喘控制率28.7%明显改善。
图1：2008年和2017年我国10个城市哮喘控制情况03 2020版哮喘分期（根据临床表现）急性发作期：喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发；慢性持续期：每周均不同频度或不同程度地出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状；临床控制期：患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状4周以上，1年内无急性发作，肺功能正常。
哮喘诊断与评估01 哮喘诊断标准典型哮喘的临床症状和体征：反复发作喘息、气促、伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘双飞可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
支气管哮喘防治指南解读护理课件
目录
• 支气管哮喘的基本知识 • 支气管哮喘的预防与控制 • 支气管哮喘患者的护理与教育
目录
• 支气管哮喘防治指南解读 • 支气管哮喘护理案例分享与讨论
支气管哮喘的基本知识
定义与概述
支气管哮喘是一种常见的慢性呼 吸道疾病，由气道炎症和气道高 反应性引起，导致气道痉挛和狭
预防措施
避免诱发因素
了解和避免可能诱发哮喘 发作的过敏原、刺激物和 环境因素。
增强免疫力
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动和 充足的休息，以增强免疫力。
定期检查
定期进行肺功能检查，以 便早期发现和管理哮喘症状。
控制策略
制定哮喘控制计划
监测和控制症状
与医生合作制定个性化的哮喘控制计 划，包括药物治疗、生活方式的调整 和应急处理措施。
支气管哮喘的症状与表 现
喘息
咳嗽
胸闷
夜间及清晨加重
支气管哮喘患者通常会 出现喘息症状，表现为
气喘、呼吸困难等。
咳嗽是支气管哮喘的常 见症状之一，通常为干 咳或咳少量白色泡沫痰。
支气管哮喘患者可能会 出现胸闷症状，感觉胸
部憋闷、呼吸不畅。
支气管哮喘的症状通常 在夜间和清晨加重，影
响患者的睡眠质量。
支气管哮喘的预防与控制
心理支持
哮喘患者可能存在焦虑和抑郁等心 理问题，应接受心理支持和辅导， 以帮助患者更好地应对和管理哮喘 症状。
支气管哮喘患者的护理与 教育保持室内空气流通
定期开窗通风，避免接触烟雾、 香水等刺激性气味。
饮食调整
适当锻炼
避免食用可能诱发哮喘的食物， 如鱼、虾、蟹等海鲜，以及辛
建立互助小组
2024年GINA哮喘防治指南修订解读课件PPT
三、哮喘控制的评估
哮喘症状控制的评估不应局限于最近4周，除评估症状控制之外，还必须评 估患者的病情加重（包括恶化）、肺功能加速下降和药物不良反应的危险因素 。虽然ICS能显著减少哮喘加重，并且在未服用ICS的患者中，严重加重与肺功 能的更大下降有关，但没有明确证据表明吸入性ICS可防止病情发展为持续性 气流限制。
十五、6-11岁儿童初始哮喘治疗
十六、低、中、高剂量ICS
机械通气 目前的实践建议采用与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者相似的肺保护性通气（LPV）策略，前 提是溺水后的肺损伤模式相似。这包括以6-8 mL/kg−1的潮气量 (V T ) 开始的 MV ，增加 V T和 呼吸频率以维持平台压 < 30 mm Hg，以及增加呼气末正压压力和吸入氧浓度 (F I O 2 )，以将动 脉氧分压 (P a O 2 ) 维持在 55 至 80 mm Hg (SpO 2 89–95%)。由于许多需要 MV 的患者也患有 缺氧性脑损伤，因此很难单独确定 MV 对生存的价值。
八、抗炎缓解剂（AIR）治疗的药物和剂量
根据临床需求，对此部分进行了扩展，以按年龄组和治疗步骤划分的所有相 关ICS-福莫特罗装置[干粉吸入器（DPI）和加压定量吸入器（pMDI）]和AIR治 疗的剂量，以及相应的给药方案和单日最大吸入次数。未来可能会有更多的装置 和剂量可供使用。
九、倍氯米松-福莫特罗用于MART
十二、高剂量ICS
在报告中建议将高剂量ICS作为成人和青少年的治疗选择，需明确指出这仅限于 短期使用，例如3-6个月，以尽可能减少不良反应的发生。
十三、加用长效胆碱能抑制剂（LAMA）
分析表明，对于前一年有哮喘急性加重病史的患者，三联治疗（ ICS+LABA+LAMA）可减少需要使用OCS的重度急性加重。
《支气管哮喘防治指南(2020版)》解读
支气管哮喘防治指南（2020版）解读阅读提示：1.哮喘控制药物：推荐首选ICS-福莫特罗，不再推荐单独使用沙丁胺醇等SABA。
（见阶梯治疗方案）2.阿司匹林及药物诱发性哮喘的定义更新为：应用某些药物而引起的哮喘发作。
诱发药物：包括非甾体类抗炎药、降压药、β受体阻滞剂、抗胆碱药、抗生素或某些生物制剂。
3.重症哮喘的药物治疗：通常使用大剂量ICS；LABA、LTRA、LAMA 以及茶碱都需要与ICS联合使用。
哮喘流行病学01 哮喘患病率逐年上升2014年亚洲哮喘研究荟萃分析显示：亚洲成人哮喘患病率在0.7%-11.9%，平均不超过5%。
2015年全球疾病负担研究显示：全球哮喘患者达 3.58亿，较1990年增加了12.6%。
2019年中国肺健康研究显示：20岁以上哮喘患者4570万，患病率为4.2%。
02 哮喘的控制现状2017年我国30个省市城区门诊支气管哮喘患者控制水平的调查显示：我国城区哮喘患者总体控制率为28.5%。
其中参与2008年哮喘控制调查的10个城市在2017年调查中哮喘控制率为39.2%，较2008年哮喘控制率28.7%明显改善。
图1：2008年和2017年我国10个城市哮喘控制情况03 2020版哮喘分期（根据临床表现）急性发作期：喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发；慢性持续期：每周均不同频度或不同程度地出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状；临床控制期：患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状4周以上，1年内无急性发作，肺功能正常。
哮喘诊断与评估01 哮喘诊断标准典型哮喘的临床症状和体征：反复发作喘息、气促、伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘双飞可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
《支气管哮喘防治指南(2020年版)》解读ppt课件
效果。
特殊类型哮喘的药物治疗策略
咳嗽变异性哮喘
针对咳嗽为主要症状的患者，可 使用吸入性糖皮质激素联合长效
β2受体激动剂进行治疗。
运动诱发性哮喘
在运动前使用吸入性短效β2受体 激动剂可预防运动诱发的哮喘发
作。
阿司匹林哮喘
对于阿司匹林敏感的哮喘患者， 应避免使用阿司匹林及非甾体类 抗炎药，可选择使用吸入性糖皮 质激素和长效β2受体激动剂进行
指南的制定和更新有助于推动支气管哮喘领域的科研和学术交流， 促进医学进步。
更新内容与亮点
更新诊断标准和分类
新版指南对支气管哮喘的诊断 标准和分类进行了更新和完善
，更加符合临床实际。
强化个体化治疗
指南强调根据患者的具体情况 制定个体化的治疗方案，包括 药物选择、剂量调整等方面。
关注特殊人群
新版指南更加关注儿童、老年 人、孕妇等特殊人群的支气管 哮喘防治，提供了更为详细的 指导和建议。
03
药物治疗策略与选择
急性发作期药物治疗方案
首选吸入性短效β2受体激动剂
01
通过吸入装置快速给药，数分钟内起效，可迅速缓解支气管痉
挛，改善呼吸困难。
全身性糖皮质激素应用
02
对于中重度急性发作，应尽早使用全身性糖皮质激素，可口服
或静脉给药，以迅速控制炎症。
吸入性抗胆碱能药物
03
作为辅助治疗，可联合使用吸入性抗胆碱能药物，如异丙托溴
中度
稍事活动即气短，喜坐位，讲话常有中断，时有焦虑，出 汗，呼吸频率增加，肺内可闻及响亮哮鸣音。
重度
休息时即气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和 烦躁，大汗淋漓，呼吸频率>30次/分，肺内可闻及响亮 哮鸣音。