崔玉涛谈幼儿急疹

崔玉涛谈幼儿急疹
昨日，关于在孩子打针效果及注意事项的专题上（点击查阅?【崔玉涛谈常见病】孩子肌肉薄，扎针要慎重，效果也需酌情考虑！），宝爸妈集体回忆自家熊孩子第一次打针的趣事后，紧接着，就把关于幼儿急疹和退热药、输液的区别使用，刷上了留言榜首。

的确，打针孩子痛苦，对宝爸妈来说其实也是一份煎熬，可看着孩子高烧不退，那简直就是在考研家长的最后一层心理底线，所以，今天我们来说说孩子高热的护理。

我真的要奔溃了，宝贝已经无故发烧三天三夜了，一直高烧不退，毫无症状，精神状态也不错，但是体温一直在38度以上甚至近40，时刻不停擦身体，还吃了好几次退烧药，可就是退不了高烧，验血也没有白细胞，不知道咋回事，睡眠也无法熟睡，一碰就醒来大哭，该怎么办？拜托了！无明显原因出现高热，持续3天，高热后出皮疹，是典型的幼儿急疹—病毒感染，多是孩子有生第一次发热，会导致家长到达接近崩溃的边缘。

由于幼儿急疹属马后炮诊断，只要孩子发热期间无其它症状，家长只有“忍着”=等待+等待。

孩子出现发热时伴随着皮疹、腹泻、剧烈咳嗽，及时带孩子到医院就诊。

高热服用退热药后体温退降的不满意，可能与以下几方面有关： 1.退热药剂量不足；
2.体内水分不足,即入量不足；
3.孩子对此种退热剂不敏感；
4.未达到家长的希望值。

退热药只能暂时退热，不能遏制发热。

病毒感染，比如幼儿急疹，高热一般维持于三天。

服用退热药几小时后体温还会升高。

今日，我们翻阅《崔玉涛图解家庭育儿1：直面小儿
发热》书籍后就婴幼儿在什么情况下需要输液，以及退热药的使用方法，进行了补充回答。

什么时候考虑静脉补液崔玉涛图解家庭育儿1：直面小儿发热服用退热药后几小时内体温下降，说明孩子对退热药是敏感的。

几小时后，体温再度上升是发热的基本过程。

如果体温越烧越高，说明体内水分不足，限制了退热。

鼓励孩子少量多次喝水。

只有进水困难时，才考虑静脉补液，但不是输抗生素。

没有研究证实注射退热药物的效果优于口服退热药。

体温超过38.5就要用退热药崔玉涛图解家庭育儿1：直面小儿发热因为体温达到38.5℃时并不意味着是最高温度，很多时候体温还会继续上升。

因药物吸收需要一定时间，而这段时间内体温还可能继续上升。

当体温达到38.5℃时服用退热药后至少需数分钟或更长时间才会起效。

退热药物起效时正好温度是39℃左右。

否则，过高温度有可能导致高热惊厥。

服用退热药后，体温降至38℃以下即可，因为低热可以刺激免疫系统成熟。

常用退热药服用适宜剂量是很安全的。

服用退热药的三种途径崔玉涛图解家庭育儿1：直面小儿发热 1. 传统的口服途径，是经常推荐的途径； 2. 经肛门直肠使用栓剂。

对于呕吐或对口服药物极力拒抗的婴幼儿可以使用； 3. 肌肉或静脉注射，是目前不推荐的途径。

不论是口服还是直肠肛门用药，都会通过胃肠黏膜吸收入血起作用，它们对肝肾的负担一样。

选退热药，成分不同，用量也不同崔玉涛图解家庭育儿1：直面小儿发热在给孩子使用退热药之前，要先看清楚退热剂的成分。

通常儿科医生推荐的婴幼儿退热剂主要有两种成分：对乙酰氨基酚和布
洛芬，而含有阿司匹林的药物是不能给12 岁以下的儿童服用的。

（图片内容非常重要，建议点击查阅或收藏！）出现什么情况要带孩子去医院崔玉涛图解家庭育儿1：直面小儿发热好多家长总是纠结于不知道什么情况要去医院，什么情况可以自己在家给孩子退热，下面为家长们作出解答。

不满3个月的婴儿体温超过38℃时要立即去医院就诊。

3 个月以上的孩子体温超过40℃，还伴有拒绝喝水；即使喝水较多，仍表现出非常不舒服的样子；排尿很少，而且口腔干燥，哭时眼泪少；诉说头痛、耳朵痛或颈痛等；持续腹泻和/ 或呕吐；发热已超过72 小时，出现如上症状时应尽快带孩子去医院就诊。

宝爸妈们，在下期的微信文章中，您想了解哪些育儿内容呢？可直接在文章尾端留言，我们可能会放出您的建议，以供大家选择！ THANK YOU 崔玉涛家庭育儿长按上面↑↑↑二维码识别关注崔玉涛家庭育儿微信号icuiyutao 崔玉涛图解家庭育儿
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孩子出生后第一次高热有可能是幼儿急疹。

幼儿急疹是病毒引起的一种上呼吸道感染，由人类疱疹病毒6、7型感染引起，其特点是先高热（体温＞38.5℃，甚至可达40℃），发热期3~5天，多不伴有其他明显呼吸道表现，大约三天后体温骤降，同时全身出现充血性粟粒疹，很快疹子遍及全身多处部位，没有明显痒感，再过3
天，皮疹自行消退，病愈后皮肤及全身不留任何痕迹和后遗现象。

由于幼儿急疹的确诊都是马后炮，没有特异性实验室检查，现只能依据年龄小、多为第一次发热、发热时只伴极轻微的呼吸道症状等进行初步估计，最后依据“热退疹出”而确诊。

注意是“热退疹出”，而不是“热起疹出”。

发热时出疹可能是麻疹、猩红热、风疹、水痘等传染病，也可能是发热时用药引起的药疹等。

因为目前没有客观检查可及早确定幼儿急疹，所以在初期高热时有可能被诊断为其他病症，比如咽炎等，但这并不属于误诊。

只要没有滥用抗生素等药物，初期是何诊断并无大碍。

虽然很多朋友都知道“幼儿急疹”是高热后出疹子的一种常见病，此病不留后遗症。

但是，孩子高热时，家长还是非常担心。

在此，建议诸位家长，在发热早期一定要“沉着”，若孩子仅是高热，没有明显的咳嗽、腹泻等症状，还是应在家观察，保持体温不高于38.5℃、多饮水、尽可能多进食以外，保证排尿和排便正常。

除此之外，没有其他方法治疗。

幼儿急疹往往是婴幼儿第一次发烧，家长虽着急，但也只有等待。

孩子在高热期间可用退热剂，出疹期间不需用药，可以洗澡，可以出门，正常饮食等，生活不受干扰。

家长切记，出疹期间不需使用任何药物，特别不应使用抗生素！只有发热时出疹必须带孩子到医院看医生。

家长都知道幼儿急疹是绝大多数幼儿都会患的一种疾病，于是孩子得过此病，家长如获重释，而未患过的则担忧恐慌。

担忧孩子随时会高热，出疹，恐慌为何目前还未患病，担忧这是否说明孩子免疫不正常。

其实，此病就是一种病毒感染，只因特殊过
程才有着特殊称呼，是否得过此病无任何特殊含义。

多一点育儿知识，孩子多一点幸福。

孩子生病后应该吃什么？出现什么情况要带孩子去医院家长对孩子口味的引导开始添加辅食后要不要给孩子补钙？孩子每天晒太阳，还要补充维生素D吗？为何母乳能够保证婴儿的营养崔玉涛：为何配方粉喂养儿大便偏干？崔玉涛：夏季如何正确使用空调点击题目阅读后您可以提前体验一下微信___『赞赏』功能，我们会将『赞赏』全部反馈给粉丝。

崔玉涛家庭育儿 ID:icuiyutao
崔玉涛谈小儿常见病手足口病感冒发热腹泻崔玉涛先后工作于儿童医院急救中心新生儿重症监护室和中美合资和睦家医院儿科。

以下内容摘自“崔玉涛谈常见病”：一、疱疹性咽颊炎或手足口病。

疱疹性咽颊炎和手足口病都会出现咽部小泡样红点，2-3天后出现多个小溃疡。

此时，孩子会感到咽部疼痛，拒绝吃饭，甚至拒绝吃奶和喝水。

此时，家长尽可能鼓励孩子喝些偏凉的水或稀粥。

如果实在水量不足，出现轻度脱水，还要静脉输注葡萄糖盐水。

再过2-3天会逐渐好转。

所以，家长要等待。

重要的是预防咽部溃疡处出现细菌二重感染。

从清理口咽部，预防咽部继发感染角度来说，只有白水可以取得清洁口咽部效果。

如进食果汁后不喝2-3口白水，果汁中糖分会附着于损伤的咽部，更容易出现继发细菌感染。

手足口病或疱疹性咽颊炎都是病毒感染，不应使用抗生素。

由于两病都会造成咽部出现疱疹、破溃、部分出现“继发感染”。

如果真出现继发咽部细菌感染，多半只能添加抗生素了。

鼓励孩子不断喝水，冲洗咽部，是最为有效的预防咽部继发感染的方法。

抗生素只治疗细菌感染，不能预防。

包括手足口病、疱疹性咽颊炎、幼儿急疹在内的病毒感染都不应使用抗生素。

非重症病人，急性期在3-5天。

整个病程7-10天。

对于细菌感染，如果使用了抗生素，就应足量足时间使用。

抗生素疗程一般应该在5-10天。

阿奇霉素建议使用三天，是因为此药代谢周期长，连服三天可起到6天的作用。

不论是手足口病，还是疱疹性咽颊炎，或者是其它病毒、细菌感染，只要体温恢复正常，就意味病情急期已度过，开始进入恢复期。

恢复期可能还会出现一些后续症状，比如：咳嗽（呼吸道感染后）、皮疹（幼儿急疹）等。

后续还会存在一定天数。

此间可以使用一些对症的药物。

如何初步判断孩子病情轻重。

患病孩子的状况最为重要。

精神状况好或哭闹不止，要比极度疲惫、发蔫强得多。

名词不代表患病严重度。

如精神好，即使高热也不是重症的表现；如精神差，说明病情较重。

二、感冒发热咳嗽 1、咳嗽呼吸道感染造成的咳嗽一般全天都会发作；过敏造成的咳嗽会突然发作；鼻炎造成的咳嗽会在孩子平躺后发作。

患鼻炎时，如果孩子直立状态，鼻部分泌物会以流涕形式排出；如果平躺状态，会倒流入咽喉部，出现呛咳样表现。

如果孩子出现半夜咳醒的情况，就应考虑患有鼻炎。

急性喉炎属病毒引起的上呼吸道感染，因感染部位特殊会有“特别”表现。

喉部处于咽喉要道，感染会导致发热，还会导致局部肿胀，表现出“犬吠”样咳嗽，严重者出现吸气性呼吸困难。

发作多为半夜，整个病程3-5天。

2、发热 . 发热时体温增高不意味着不会着凉。

退烧的根本是增加散热。

体内多余热散到体外即可退热。

首先，多给孩子喝水，增加体内水分；减少衣服或覆盖物（同时相应提高室内温度），刚看了一位八个月的小朋友从昨晚开始发热，体温最高达39度。

今天北京正在下小雨，气温约17度。

家长给孩子穿了两件厚衣还加外套棉衣。

到医院时体温高达39.2度。

医院室内温度达24度，建议将棉衣和一件厚衣去掉，家长顾虑孩子会着凉。

其实高热时给孩子穿过厚衣物，非常不利于退热，还会诱发高热惊厥。

孩子发烧时千万不能捂着。

发烧时孩子穿着过多或覆盖过厚可影响皮肤散热。

如果捂汗过多，虽然可短时间降温，但捂汗会使孩子短时间丢失大量水分和电解质，特别容易造成脱水。

脱水反而又使体温升高。

孩子发烧时在适当提高环境温度的同时，给孩子多饮水或其它液体，少穿衣服或减少覆盖。

. 病情严重程度不是根据体温来判断的。

即使体温超过40度，精神状况好或服药降温后孩子精神状态同前，不属于严重问题。

其实，观察孩子一般状况非常重要。

发热同时，孩子显出非常难受状；服药降温后，仍非常难受，就应及时带孩子到医院就诊。

当然，发热时孩子仍然活跃，大可不必惊慌。

孩子发烧是坏事吗？从孩子不舒服上讲，发烧不是好事。

但是发烧可以动用人体免疫功能，促进免疫系统的成熟。

既然出现发烧，就要尽可能减少不适感（多饮水、保持体温不超过38.5度、保证排尿排便等）的同时，保持体温在37.5－38.5度，促进免疫系统成熟。

千万不要将体温降至过低。

“对乙酰氨基
酚”也称为“扑热息痛”，代表性药物为“泰诺林”；“布洛芬”的代表性药物为“美林”。

含有这两种成分的退热药物有各种剂型，覆盖从新生儿至成人。

家长选择药物时，一定注意剂型。

就儿童来说，就有幼儿型和儿童型之分。

每种剂型药物浓度不同，使用剂量也不同。

＂对乙酰氨基酚＂与＂扑热息痛＂同义，和＂布洛芬＂都是药物成分名；而＂泰诺林＂和＂百服宁＂是＂对乙酰氨基酚＂的商品名，＂美林＂是＂布洛芬＂的商品名。

＂对乙酰氨基酚＂和＂布洛芬＂可交替使用，控制高热。

不要被商品弄糊涂。

. “对乙酰氨基酚”比如泰诺林的有效退烧时间为3-4小时；“布洛芬”比如美林的有效退烧时间为6-8小时。

当孩子高热时，可使用两种退热药物交替，以减少药物副作用。

服泰诺林后3-4小时，若体温再度超过38.5度，可服美林；若6-8小时后再度升高可服泰诺林，以此交替服用。

【注：泰诺林有肝毒性，严重的肝中毒死亡。

对乙酰氨基酚和苯丙香豆素等化学合成类药物是急性肝衰竭(ALF )最常见病因。

美林中的布洛芬有肾毒性，布洛芬对于儿科而言是不安全的，它会引起肾脏损害，特别是由于腹泻引起的发烧，如果处在脱水状态引起的肾脏损害还更加严重，甚至是不可逆的，往往家长本身是不能正确判定宝宝是否处于脱水状态，所以吃这个药退烧有风险！）。

详见《美国新闻调查机构：常见感冒药轻微过量即致死》fashion.ifeng./health/yiyao/chan
___g/detail_xx_10/21/30508114_0.shtml 个人建议按照低于说明书的剂量服用。

比如4-11个月龄的婴儿用量为2.5毫升，你的宝宝
只有6个月，应该小于两毫升】如果孩子出现高热惊厥，两种药物可以同时选用，而且每种药物剂量依然照旧。

服用一种药物如果出现呕吐，应该选择另外一种药物。

如果孩子不能耐受口服药物，可选择直肠内使用的栓剂。

即使药物选择正确，剂量也适当，但要想达到理想效果，还要让孩子摄入足够的液体，这样才能保证机体通过散热达到退热的效果。

退热剂只是针对退热而言。

引起发热的原因有很多，要咨询医生，选择适宜的对因治疗。

小结◆儿科医生推荐的婴幼儿退热剂主要有两种成分：对乙酰氨基酚和布洛芬。

◆给孩子退热时，最好两种药物交替使用。

◆要想达到理想效果，还要保证孩子摄入充分的液体，以达到散热、退烧的效果。

，冰袋可以使局部皮肤血管收缩，对散热未必有利。

.人体散热途径，也就是退烧途径有四条：1、经皮肤蒸发水分散热是最主要途径，占90%以上。

所以发烧时不要给孩子穿的太多，应该少穿盖。

2、经呼吸散热。

发烧时呼吸会增快加深。

3、经排尿过程散热。

多喝水多排尿。

遇到孩子发烧要从这四方面帮助孩子物理退热。

如果水分摄入不足，体内没有多余水分通过皮肤蒸发、通过排便排泄，高热就不会降至理想状态。

不论孩子处于何种状况，要想退热，只有多饮水。

如果特别原因不能经口喝水，就要考虑静脉输液来补充体内水分。

任何原因引起的发烧不会口服或注射一两次药物快速变为正常。

发烧不是疾病的原因,而是疾病的一种症状。

退烧的目的是为了避免高热惊厥和体内消耗过多。

所以只有体温超过38.5度才需退热。

一般病毒感染引起的发热会反复3-5天。

3、抗生素的使用常规X光照
相是针对性很强的操作。

X光照相时，人体重要部位一定得到防辐射的保护，这是必须进行的保护。

保护部位包括：颈部（保护甲状腺）和下腹部（生殖器官部位）。

如果不是非常必要，现在已经不建议进行X光透视检查，因为一次透视检查的X光量远远高于X光照相量，可达数十倍。

目前绝大多数医院内使用的都是数字X光机，常规X光照相对孩子损伤极微。

有一位国外专家曾经这么形容一次X光照相可能带来的损伤——一次常规照相接受到的射线如同乘飞机从纽约到旧金山在空中接受到的射线。

虽然我们不愿意让孩子接受射线，但是也不要惧怕常规X光检查。

. 由于常见病毒感染，特别是常见呼吸道病毒感染，在人体内存活时间大约3-5天，也就是常见病毒感染有“自愈”倾向。

所以，对于感冒等常见病毒感染，我们不建议使用杀病毒药物，而只是采用退热等对症疗法。

其实，杀病毒药物有很强的毒性，如果不是严重病毒感染，是不应采用杀病毒治疗的。

一般病毒感染病程在5-7天，急期在3-5天。

有些朋友质疑，难道没有抗病毒吗？如果有，是否可以缩短病程呢？的确有抗病毒药物，什么利巴韦林、阿昔洛维，因为抗病毒药物会致畸致癌致突变，这是所谓抗病毒药物的副作用。

这种副作用，比抗生素类药物引起的副作用还要可怕。

. 发烧到医院，医生常建议检测血常规和C反应蛋白,C反应蛋白可在各种急性炎症、损伤等发作后数小时内迅速升高，并有成倍增长之势。

病变好转又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关，被认为是急性炎症时反应最主要、最敏感的标志物之一。

C反应蛋白（CRP）与白
细胞总数、红细胞沉降率和多形核（中性）白细胞数量等具有相关性，尤其与白细胞总数存在正相关。

可帮助辨别感染类型，可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：细菌感染时，CRP水平升高；而病毒感染时，CRP不升高或轻度升高。

医生可根据CRP结果针对性地选择药物。

炎症包括病毒、细菌、支原体、过敏等多种因素。

千万不要认为，咽红、流涕、咳嗽就一定是细菌感染。

如果血常规检查白细胞至少超过15×10*9/L和CRP（C反应蛋白）超过30，才可能是细菌感染。

千万不要把细菌感染扩大化，造成抗生素的滥用。

细菌和病毒感染在疾病过程中有着不同，但家长们很难区分。

我们经常通过血液检查初步区分。

待孩子发烧至少24小时后，血液中才能有所反应。

细菌感染时白细胞总数和中性细胞会增高；而病毒感染时白细胞总数会降低，淋巴细胞增多。

这是最简易的区别方法。

过早检测血液不能准确反映感染的情况 A族溶血性链球菌可引起猩红热、化脓性扁桃体炎、风湿热、肾小球肾炎等严重疾病。

青霉素是非常有效的药物，常选择“羟氨苄青霉素”。

使用时间一定不要短于7天，最好为10天。

很多家长有错误认识，体温刚正常就想停药，以减轻抗生素的副作用。

真是细菌感染就要用够时间，避免耐药菌产生。

对A族溶血性链球菌，可通过咽部分泌物或血液进行细菌培养。

这种方法虽然相对准确，但时间较长，不利于快速诊断。

由于此菌首先侵犯呼吸道，现在很多医院通过提取咽部分泌物，用已知抗原进行快速检测，确定诊断。

检测时间也就15分钟。

虽天气变暖，但“着凉、感冒”却急剧增多，原因就是室内外温差过大
所致。

孩子平素活动量比成人大，玩耍时特容易出汗，出汗后受到“凉风”一吹，就会着凉。

室外活动出汗后，应待汗落下后，再进入空调房间。

室内玩耍的孩子应根据室温适当增减衣物，尽可能避免出汗，特别不要出大汗。

. 感冒后期，当出现呼吸道症状（咳嗽、流涕、鼻塞等）时，一定要孩子多饮水，同时可使用一些消除症状的药物，比如：化痰、抑制流涕的口服、吸入和滴鼻剂等药物。

如果体温已开始下降和已降至正常，即使出现一些呼吸道症状，家长也不要过于紧张。

此时，不是使用抗生素的指征。

家长询问上幼儿园后经常出现感冒，是否可给孩子注射“免疫球蛋白”？免疫球蛋白制剂为血液制品，针对免疫功能低下，或免疫性疾病（川崎病等）的治疗。

若孩子没有确定为免疫功能低下，最好不要使用免疫球蛋白制剂。

否则会抑制自身免疫球蛋白的产生，还有增加血源性疾病的危险。

对于反复呼吸道病症（咳嗽、发烧）的孩子，应该进行免疫功能+过敏原的检查。

如果真是免疫功能低下，应该使用免疫增强剂；如果是过敏，需要去除过敏原和抗过敏治疗。

不要遇到孩子发热、咳嗽就纠结于是否是细菌感染，是否该使用抗生素。

咳嗽属呼吸道症状，有着不同含义。

气管或肺部感染造成的咳嗽，是人体自我防御机制，是为了排出呼吸道内分泌物。

这种咳嗽伴有痰液，可化痰治疗，比如口服或雾化吸入盐酸氨溴索。

如果过敏或特别病毒感染，可造成支气管痉挛，出现阵发刺激咳嗽，可伴有喘憋，需要雾化吸入止喘治疗。

太多网友关注幼儿急疹。

其实幼儿急疹很＂简单＂--＂热退疹出＂。

而不简单的是＂热起疹
出＂。

发热时出疹可能是麻疹、猩红热、风疹、水痘等传染病；也可能是发热时用药引起的药疹等。

家长切记：只要发热时出疹必须带孩子到医院看医生确诊幼儿急疹就是马后炮现象。

先是高热三天，热退后出皮疹，再三天皮疹全部消失。

病愈后皮肤及全身不留任何痕迹和后遗现象。

是否有办法能提早确诊呢？由于没有特异性实验室检查，现只能依据年龄小、多为第一次发热、发热时只伴极轻微呼吸道症状等进行初步估计，最后依据＂热退疹出＂而确诊。

孩子生后第一次高热有可能是幼儿急疹。

幼儿急疹是病毒引起的一种上呼吸道感染。

其特点是先高热（体温＞38.5度，甚至可达40度），多不伴有明显其它呼吸道表现。

大约三天后体温骤降，同时全身出现充血性粟粒疹。

再过3天皮疹消失，不留任何痕迹。

在高热期间可用退热剂。

出疹期间不需用药，可洗澡，出门。

孩子生后第一次发烧往往出现于六个月到一岁之内。

孩子第一次出现高热，家长肯定会紧张。

但是家长必须明白当孩子体温超过38.5度时，必须给他服退热剂。

其目的是为了避免高热导致的惊厥。

高热惊厥是发热直接引起的唯一对人体不良的现象。

中耳炎为婴幼儿常见呼吸道感染之一，多为细菌感染。

家长在家没有办法直接观察孩子耳内状况，所以耳温测量可成为判断婴幼儿是否患有中耳炎的简易方法。

同样的体温计，同样的手法，分别测量双侧耳温。

如果相差0.5度以上，应该考虑温度偏高侧出现中耳炎。

对于中耳炎，首选抗生素治疗。

药品名称不同不等于成分不同。

对乙酰氨基酚是用于治疗发热和感冒的常用药物中的主要成分，许多复方制剂中也含有。