膀胱癌的化疗 ppt课件
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2024年度-课件PPT膀胱癌
将正常基因或具有抗癌功能的基因敲入膀胱癌细胞，以恢复其正常功能
或增强抗癌能力。
03
单细胞测序技术
揭示膀胱癌细胞的基因变异和表达特征，为个性化治疗和精准医学提供
重要依据。
28
THANKS
感谢观看
29
肿瘤标记物检查
如膀胱肿瘤抗原（BTA） 等，可用于膀胱癌的辅助 诊断和术后监测。
9
影像学检查
B超检查
可发现直径0.5cm以上的 膀胱肿瘤，并初步了解肿 瘤浸润程度。
CT检查
可发现肿瘤浸润膀胱壁深 度、局部转移肿大的淋巴 结及内脏转移的情况。
MRI检查
可更清晰地显示肿瘤浸润 膀胱壁的深度和范围，以 及周围脏器和淋巴结的受 累情况。
可缩小肿瘤体积，提高手术切除率， 降低术后复发率。
术后放疗
用于手术无法彻底切除或术后复发的 患者，可延缓病情进展，提高生存率 。
14
化疗药物治疗
术前新辅助化疗
可提高肌层浸润性膀胱癌的手术切除率，降低术后复发率。
术后辅助化疗
用于根治性膀胱切除术后，可杀灭微小残留病灶，减少复发和转移的风险。
15
免疫治疗及靶向治疗
分期
根据肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况，膀胱癌可分为0期、I期、II期、III期和IV 期。不同分期的膀胱癌治疗方案和预后差异较大，因此准确分期对指导治疗具 有重要意义。
6
02 临床表现与诊断
7
症状与体征
血尿
无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常 见的症状，表明肿瘤已经侵犯
膀胱黏膜血管。
膀胱刺激症状
如尿频、尿急、尿痛等，表明 肿瘤可能已经侵犯膀胱三角区 或合并感染。
课件PPT膀胱癌
1
膀胱癌疑难病例讨论ppt模板
❖ 高危患者可直接选择根治性手术或放 疗。
❖ 术后切缘阳性、肿瘤外侵、高复发风 险、姑息性肿物切除，行术后放疗及 辅助化疗。
❖ 希望保留膀胱者，最大程度的 TURBT+同步放化疗。放疗45~50Gy 时膀胱镜评价，有效→完成后续放疗， 效果差→挽救手术。
❖ T4bN+M+者 全身化疗或放化疗为主。
放射治疗
毒副作用
➢消化系统 排便次数增多，里急后重。
➢泌尿系统 尿频、尿急等尿路刺激症状，疗后1月多数 患者可明显缓解。
➢血液系统 联合化疗时可出现白细胞降低、贫血等。
预后
➢ 非 浸 润 性 膀 胱 癌 TURBT 术 后 5 年 生 存 率 可 达 75~90% 。 其 中 70% 病 例 在 随 诊 过 程 中 复 发 ， 20~25%发展为肌层浸润癌。
➢ 非特异性膀胱炎 血尿突然发生，且出现于膀胱刺激 症状后。
➢ 泌尿系统结核 常在尿频后出现少量终末血尿，尿中 可查到抗酸杆菌（结核菌），可有结核中毒症状。
➢ 泌尿系结石 血尿伴尿痛，多为镜下血尿，少有膀胱 刺激症状。
分期
2010年AJCC膀胱癌的分期
分期
标准
区域淋巴结（N） ❖N0 无区域淋巴结转移
病理
❖ 组织学类型
➢ 上皮性肿瘤占绝大多数 ❖ 尿路上皮癌（移行细胞乳头状瘤）：最多见，
根据核异型和组织结构，分低级别、高级别两 级。
❖ 鳞状上皮癌：占3%左右。 ❖ 腺癌：占3%左右。 ➢ 非上皮性肿瘤 极少，如肉瘤等。
生长方式
原位癌 局限在粘膜内。 乳头状癌 移行细胞癌多为此型。 浸润癌 腺癌及鳞癌多为此型。
辅助检查
➢ 脱落细胞检查 简便，宜反复多次，常用初步检查手段，分
❖ 术后切缘阳性、肿瘤外侵、高复发风 险、姑息性肿物切除，行术后放疗及 辅助化疗。
❖ 希望保留膀胱者，最大程度的 TURBT+同步放化疗。放疗45~50Gy 时膀胱镜评价，有效→完成后续放疗， 效果差→挽救手术。
❖ T4bN+M+者 全身化疗或放化疗为主。
放射治疗
毒副作用
➢消化系统 排便次数增多，里急后重。
➢泌尿系统 尿频、尿急等尿路刺激症状，疗后1月多数 患者可明显缓解。
➢血液系统 联合化疗时可出现白细胞降低、贫血等。
预后
➢ 非 浸 润 性 膀 胱 癌 TURBT 术 后 5 年 生 存 率 可 达 75~90% 。 其 中 70% 病 例 在 随 诊 过 程 中 复 发 ， 20~25%发展为肌层浸润癌。
➢ 非特异性膀胱炎 血尿突然发生，且出现于膀胱刺激 症状后。
➢ 泌尿系统结核 常在尿频后出现少量终末血尿，尿中 可查到抗酸杆菌（结核菌），可有结核中毒症状。
➢ 泌尿系结石 血尿伴尿痛，多为镜下血尿，少有膀胱 刺激症状。
分期
2010年AJCC膀胱癌的分期
分期
标准
区域淋巴结（N） ❖N0 无区域淋巴结转移
病理
❖ 组织学类型
➢ 上皮性肿瘤占绝大多数 ❖ 尿路上皮癌（移行细胞乳头状瘤）：最多见，
根据核异型和组织结构，分低级别、高级别两 级。
❖ 鳞状上皮癌：占3%左右。 ❖ 腺癌：占3%左右。 ➢ 非上皮性肿瘤 极少，如肉瘤等。
生长方式
原位癌 局限在粘膜内。 乳头状癌 移行细胞癌多为此型。 浸润癌 腺癌及鳞癌多为此型。
辅助检查
➢ 脱落细胞检查 简便，宜反复多次，常用初步检查手段，分
非肌层浸润性膀胱癌疾病知识PPT培训课件
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如针对HER2基因扩增的曲妥珠单抗 等，可以精准地抑制肿瘤生长。
免疫治疗
卡介苗（BCG）
作为非特异性免疫刺激剂，卡介苗能 够激活患者的免疫系统，对非肌层浸 润性膀胱癌的治疗有一定效果。
PD-1抑制剂
肿瘤疫苗
针对特定抗原或肿瘤相关抗原的疫苗， 如针对HER2基因的疫苗等，可以激 发患者的特异性免疫反应，预防肿瘤 复发。
长期监测与复查
指导患者定期进行复查，及时发现和处理可能出现的复发和转移病 灶。
生活方式调整
建议患者在康复期间调整生活方式，如规律作息、保持良好的饮食 习惯和适当的运动等，以促进康复和预防复发。
感谢您的观看
THANKS
等。
康复与随访
指导患者进行术后康复训练， 定期进行复查和随访，及时发
现和处理复发和转移。
03
药物治疗与辅助治疗
药物治疗
化疗药物
用于治疗非肌层浸润性膀胱癌的 化疗药物包括顺铂、阿霉素等， 它们能够杀死癌细胞并抑制肿瘤
生长。
免疫药物
免疫药物如PD-1抑制剂等，通过 激活患者自身的免疫系统来攻击癌 细胞，对于非肌层浸润性膀胱癌的 治疗具有较好的效果。
情绪管理
帮助患者识别和应对治疗过程中的焦虑、抑郁等 情绪问题，提供有效的心理疏导和支持。
应对压力
指导患者如何应对治疗过程中的压力和困难，提 高患者的心理韧性和应对能力。
家属支持
鼓励家属积极参与患者的心理支持，提供必要的 情感支持和日常照顾，减轻患者的心理负担。
康复指导与生活建议
康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括康复锻炼、理 疗和营养支持等方面的建议。
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如针对HER2基因扩增的曲妥珠单抗 等，可以精准地抑制肿瘤生长。
免疫治疗
卡介苗（BCG）
作为非特异性免疫刺激剂，卡介苗能 够激活患者的免疫系统，对非肌层浸 润性膀胱癌的治疗有一定效果。
PD-1抑制剂
肿瘤疫苗
针对特定抗原或肿瘤相关抗原的疫苗， 如针对HER2基因的疫苗等，可以激 发患者的特异性免疫反应，预防肿瘤 复发。
长期监测与复查
指导患者定期进行复查，及时发现和处理可能出现的复发和转移病 灶。
生活方式调整
建议患者在康复期间调整生活方式，如规律作息、保持良好的饮食 习惯和适当的运动等，以促进康复和预防复发。
感谢您的观看
THANKS
等。
康复与随访
指导患者进行术后康复训练， 定期进行复查和随访，及时发
现和处理复发和转移。
03
药物治疗与辅助治疗
药物治疗
化疗药物
用于治疗非肌层浸润性膀胱癌的 化疗药物包括顺铂、阿霉素等， 它们能够杀死癌细胞并抑制肿瘤
生长。
免疫药物
免疫药物如PD-1抑制剂等，通过 激活患者自身的免疫系统来攻击癌 细胞，对于非肌层浸润性膀胱癌的 治疗具有较好的效果。
情绪管理
帮助患者识别和应对治疗过程中的焦虑、抑郁等 情绪问题，提供有效的心理疏导和支持。
应对压力
指导患者如何应对治疗过程中的压力和困难，提 高患者的心理韧性和应对能力。
家属支持
鼓励家属积极参与患者的心理支持，提供必要的 情感支持和日常照顾，减轻患者的心理负担。
康复指导与生活建议
康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括康复锻炼、理 疗和营养支持等方面的建议。
膀胱癌GC化疗方案
膀胱癌GC化疗方案
一、化疗前准备：
1、血尿常规、生化全项、肌酐清除率、胸片、心电图；
2、体表面积（m2）=0.0061*身高（cm）+0.0128*体重（Kg）-0.1529；
3、每个疗程28天，共四个疗程；化疗前患者须签字。
（第4天复查血分析生化协助诊疗；第七天输液3000ml）
三、注意事项：
1.每次使用吉西他滨前，必须对患者进行血液学检查，包括白细胞分类和血小板计数，必
息48小时再行下一步吉西他滨化疗。
患者厌食、乏力时可给予适当肠内营养。
骨髓功能受损的病人，用药应谨慎。
肝功能不全的患者，使用吉西他滨须特别小心。
在肾功能不全的患者中，若肌酐清除率大于30ml/min小于80ml/min,对吉西他滨药代动力学无明显影响，仍可以使用吉西他滨。
膀胱癌灌注化疗PPT课件
口腔溃疡
.
19
2019/11/2
路径二：化疗当日
丝裂霉素使用注意事项：
①用注射用水或等渗盐水溶解，溶解后 需在4-6小时内使用
②予维生素C、B1、B6等同时静脉给药 时可使本药疗效显著降低。
.
20
2019/11/2
路径二：化疗当日
主要护理问题：
1.舒适的改变——与化疗药物引起的胃 肠道反应有关
关
.
13
2019/11/2
路径一：入院后至化疗前
护理目标：
患者及家属能够正确描述化疗注意事项、 药物副作用及其预防、护理要点等，以 改变个人、家庭的态度和心理反应。
患者描述对化疗的恐惧感减轻
患者表现出放松和舒适
.
14
2019/11/2
路径一：入院后至化疗前
护理措施： 病情观察 治疗处置 专业照顾 健康指导 心理护理
.
7
2019/11/2
用药治疗
一、早期根据个人情况可首选手术。
二、YAG激光治疗。 三、光动力学治疗(PDT)。 四、放射治疗(体外放疗、组织内放疗、腔内放疗)。 五、膀胱内灌注化疗或全身化疗。
六、博生癌宁外贴，以控制肿瘤发展，防止转移和 复发，升高白细胞，提高机体免疫力,可与其它治疗 联合应用。
专业照顾：
静脉通路：PICC每周维护一次，有渗血渗液及时更 换
化疗前半小时控制饮水量并排空膀胱，灌注后知道
患者每半小时变换体位，保留两小时后排出尿液，
灌注后一小时开始增加饮水量。
.
防跌倒，限制陪探，预防24交叉感染
2019/11/2
路径二：化疗当日
健康指导：
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2019/11/2
路径二：化疗当日
丝裂霉素使用注意事项：
①用注射用水或等渗盐水溶解，溶解后 需在4-6小时内使用
②予维生素C、B1、B6等同时静脉给药 时可使本药疗效显著降低。
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20
2019/11/2
路径二：化疗当日
主要护理问题：
1.舒适的改变——与化疗药物引起的胃 肠道反应有关
关
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13
2019/11/2
路径一：入院后至化疗前
护理目标：
患者及家属能够正确描述化疗注意事项、 药物副作用及其预防、护理要点等，以 改变个人、家庭的态度和心理反应。
患者描述对化疗的恐惧感减轻
患者表现出放松和舒适
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2019/11/2
路径一：入院后至化疗前
护理措施： 病情观察 治疗处置 专业照顾 健康指导 心理护理
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2019/11/2
用药治疗
一、早期根据个人情况可首选手术。
二、YAG激光治疗。 三、光动力学治疗(PDT)。 四、放射治疗(体外放疗、组织内放疗、腔内放疗)。 五、膀胱内灌注化疗或全身化疗。
六、博生癌宁外贴，以控制肿瘤发展，防止转移和 复发，升高白细胞，提高机体免疫力,可与其它治疗 联合应用。
专业照顾：
静脉通路：PICC每周维护一次，有渗血渗液及时更 换
化疗前半小时控制饮水量并排空膀胱，灌注后知道
患者每半小时变换体位，保留两小时后排出尿液，
灌注后一小时开始增加饮水量。
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防跌倒，限制陪探，预防24交叉感染
2019/11/2
路径二：化疗当日
健康指导：
《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》解读PPT课件
06
患者心理支持与生活质量提升策 略
患者心理需求分析及干预措施
膀胱癌患者心理需求分析
面对疾病，患者可能产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪，需要得到及 时的心理支持和干预。
个性化心理干预措施
针对不同患者的心理需求，制定个性化的心理干预方案，如认知行 为疗法、心理疏导等。
定期心理评估
对患者进行定期心理评估，了解患者心理状况，及时调整干预措施 。
放疗与手术结合
放疗与手术的结合也越来越紧密，如术前新辅助放疗联合根治性膀胱切除术已成为肌层浸 润性膀胱癌的标准治疗方案之一。
放疗与免疫治疗的联合
近年来，放疗与免疫治疗的联合也取得了显著的临床效果，为膀胱癌患者提供了更多的治 疗选择。
放射治疗联合其他治疗手段效果评价
放疗与化疗联合
放疗与化疗的联合应用能够显著提高膀胱癌患者的生存率 ，尤其是对于局部晚期患者，术前同步放化疗已成为标准 治疗方案之一。
《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》 解读
汇报人：xxx 2024-03-11
目录
• 膀胱癌概述与流行病学 • 2023版CSCO膀胱癌诊疗指南更新要点 • 手术治疗原则与技巧进展 • 药物治疗方案优化与调整
目录
• 放射治疗地位与作用认识深化 • 患者心理支持与生活质量提升策略
01
膀胱癌概述与流行病学
尿常规检查是膀胱癌的初步筛查方法 ，可发现尿液中的异常成分。
影像学检查
B超、CT、MRI等影像学检查可发现 膀胱内的肿瘤病变，评估肿瘤的分期 和浸润深度。
膀胱镜检查
膀胱镜检查是确诊膀胱癌的金标准， 可直接观察膀胱内的肿瘤病变，并取 活检组织进行病理学检查。
02
2023版CSCO膀胱癌诊疗指南 更新要点
膀胱癌灌注化疗
路径二：化疗当日
丝裂霉素使用注意事项： ①用注射用水或等渗盐水溶解，溶解后 需在4-6小时内使用 ②予维生素C、B1、B6等同时静脉给药 时可使本药疗效显著降低。
路径二：化疗当日
主要护理问题： 1.舒适的改变——与化疗药物引起的胃 肠道反应有关 2.体液不足——与化疗所致恶心呕吐有 关
路径四：化疗出院当天
健康指导： 注意个人卫生，保持皮肤及口腔清洁 避免外出，预防感冒，注意休息 坚持足够疗程的治疗，二周后及时来院 化疗 心理护理： 家属陪护，保持情绪稳定
路径三：化疗后1-3天
健康指导： 少进辛辣刺激性食物，注意营养 避免外出，预防感冒，注意休息 心理护理： 家属陪护，保持情绪稳定
路径四：化疗出院当天
主要护理问题： 1.潜在的感染——与化疗引起的骨髓抑 制有关 2.知识缺乏——与患者对出院后护理不 了解有关
路径四：化疗出院当天
路径一：入院后至化疗前
健康指导： 介绍疾病相关知识，治疗的近期、远期 效果 讲解化疗的大概过程及相关配合 实验室及特殊检查目的及注意事项 心理护理
路径二：化疗当日
化疗方法：丝裂霉素膀胱内灌注化疗 丝裂霉素不良反应： ①骨髓抑制，白细胞低于4*109/L ②胃肠道反应 ③皮肤毒性，如指甲发黑、粘膜损伤、 口腔溃疡
临床表现
1 间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿 2 尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状 3肿瘤较大或发生在膀胱颈部，可造成尿流阻塞,排 尿困难,甚至出现尿潴留，引起肾积水，出现腰酸， 腰疼，发烧等。
检查方法
① 尿常规，尿细胞学检查； ② 膀胱镜检查； ③ B超检查； ④ 膀胱，肾盂，盆腔动脉造影； ⑤ CT，MRI检查； ⑥ 肿瘤标志物测定（ABO(H)血型抗原，T－抗原， CEA，β-GRS）。
GC化疗方案
GC化疗适应症
• 不可根治性切除肿瘤(T4a、淋巴结无法切除、M+) 化疗+姑息性膀胱切除术 姑息性膀胱切除术+化疗
• 可根治性切除肿瘤(T2、T3、T4a) 新辅助化疗+根治性膀胱切除术 根治性膀胱切除术后+化疗
GC化疗方案
• 21天方案和28天方案 • 21天方案：吉西他滨1000~1200mg/㎡第1、8天静脉滴注，
5%， • 一项307例MIBC根治性膀胱癌切除术与新辅助化疗联合根
治性膀胱癌切除术对比随机试验显示后者增加了中位生存 时间(46VS46个月，P=0.06)，残留率(15%VS38%， P<0.001)，且没有任何并发症。 • 11个研究中心的3005例患者资料Meta分析提示5年生存率 及无肿瘤生存率分别提高了5%，9%。
• 中性粒细胞绝对计数<500×10^6/L，或血小板计数<5万 ×10^6/L时，应停药（在该治疗周期内，在粒细胞绝对计 数未恢复到500×10^6/L，血小板计数未恢复到5万 ×10^6/L时，不能恢复治疗）。
血常规
• 粒细胞绝对计数<500 × 106/L，持续 5 天以上 ； • 粒细胞绝对计数<100 × 106/L，持续 3 天以上 ； • 发热性中性粒细胞减少症 ； • 血小板<2.5 万 × 106/L。 • 吉西他滨的剂量应当减少至最初治疗周期使用剂量的
秘、皮疹、流感样综合征等
药物的不良反应
• 血液性毒性 • 主要为骨髓抑制：3/4级中性粒细胞减少、贫血及血小板
减少分别为39%、40%、20%；发热性中性粒细胞减少症 也常有报告。
抗癌药物常见毒副反应分级标准 （WHO）
0
I
膀胱肿瘤ppt课件
六、处理原则
➢ 手术治疗 - 经尿道膀胱肿瘤电切术（ＴＵＲＢｔ） – 膀胱部分切除术 – 根治性膀胱全切术+尿流改道：原位新膀胱、输尿管皮肤造口、回
肠膀胱术 ➢ 化学治疗 ➢ 放射治疗
膀胱全切术
根据肿瘤的病理并结合病人的全身情 况选择适当的手术方法。原则上Ta ，T1，局限的T2期肿瘤可采用保留 膀胱手术；较大的、多发的、反复 复发以及T2，T3期肿瘤应行膀胱全 切除术。放射和化学治疗处辅助地 位。肿瘤多发或侵犯三角区，宜行 膀胱全切除术。膀胱全切除术后须 行尿流改道，常用回肠代膀胱术
CT MRI
CT和MRI多用于浸润性癌, 可以发现肿瘤浸润膀胱壁 深度以及局部转移肿大的 淋巴结。
膀胱镜检查
什么是膀胱镜？
• 膀胱镜检查是泌尿外科疾病诊断和治疗重要手段之一。其主要目的是 直视下对膀胱和尿道腔内解剖学和大体病理进行观察并可获得活检标 本进行组织病理学检查；也可以通过输尿管插管留取上尿路尿样，进 行逆行造影来了解上尿路病变，从而做出临床诊断。
道准备；女病人术前3天开始冲洗阴道，每天1～2次；手术日早晨 常规插胃管。做好其他常规准备。 4其他 戒烟
-术后护理
1、病情观察与体位
2、引流管护理
(1) 留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做好相应的常规护理。 (2)膀胱全切回肠代膀胱，应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引
流管引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般术后2周 拔除；代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时观察和记录各残腔引流 管的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引流管术后2～3天引流液减 少时可拔除。 3、膀胱冲洗 目的是及时将膀胱内血液冲出，防止血凝块阻塞尿管。 无菌生理盐水持续膀胱冲洗，注意无菌操作、防止感染。妥善固定导尿管，勿 脱节、扭曲及过度牵拉，并保持通畅。密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜 色而定。持续冲洗1-3天，无明显出血后遵嘱停止冲洗。冲洗期间做深呼吸及 全身放松，定时挤压引流管以免堵塞，防止或减少膀胱痉挛的发生。
化疗ppt课件基础知识
科学评估
一旦出现副作用，应及时采取有效的治疗措 施，减轻患者的痛苦。
心理支持
对患者进行心理支持和辅导，增强其战胜疾 病的信心和勇气。
副作用预防及处理方法
1 药物治疗
针对不同的副作用，使用相应的药物治疗，如止吐药、 升白细胞药等。
2 营养支持
针对不同的副作用，使用相应的药物治疗，如止吐药、 升白细胞药等。
从植物中提取的抗肿瘤成分，通 过抑制肿瘤细胞生长和分裂来发 挥作用。常见的植物类药物包括 紫杉醇和长春新碱。
01
烷化剂
通过使DNA烷化干扰细胞复制， 从而抑制肿瘤生长。常见的烷化 剂包括环磷酰胺和异环磷酰胺。
02
03
抗生素类
从微生物培养液中提取的天然物 质，能够抑制或杀死肿瘤细胞。 常见的抗生素类药物包括阿霉素 和表阿霉素。
化疗PPT课件基础知识
目录
• 化疗简介 • 化疗药物 • 化疗方案 • 化疗副作用及处理 • 化疗效果评估 • 化疗发展前景
01
化疗简介
化疗简介
• 请输入您的内容
02
化疗药物
化疗药物种类
抗代谢药
通过干扰DNA和RNA的合成来 阻止肿瘤细胞生长。常见的抗代 谢药包括甲氨蝶呤和氟尿嘧啶。
植物类
骨髓抑制
化疗药物可能对骨髓产生抑制 作用，导致白细胞、红细胞和 血小板数量下降。
化疗药物可能对肝肾功能造成 一定程度的损伤，影响正常的 代谢和排泄。
副作用处理原则
预防Байду номын сангаас主
在化疗前和化疗期间采取有效的预防措施， 降低副作用的发生率。
及时处理
对患者的副作用进行科学评估，以便更好地 制定治疗方案和调整药物剂量。
膀胱癌化疗ppt课件
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19
疗效及不良反应
疗效：肿瘤明显缩小（PR），化疗第8天血尿消失，尿频缓 解（夜尿：化疗前9-11次，化疗后3-4次）
不良反应：恶心3天（I度） 、脱发（I度）
.
20
病例5
张济中，男，75岁； 主诉：膀胱癌6次TURBt术后3年余，反复肉眼血尿1周； 血常规：RBC1.52*1012/L， HGB39G/L CT、B超：膀胱右侧壁不规则软组织影增厚内凸，伴点状钙 化； 膀胱镜检：膀胱右侧壁可见一直径约4*4cm菜花样肿物，基 底宽，无蒂； 术后病理：膀胱移行细胞癌（Ⅲ级）、高级别乳头状尿路上 皮癌； 既往史：2006年1月—2月行放疗1疗程； 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，健择+顺铂，共3程 （2008.12-2009.2）； （2）2次TURBt手术治疗，深至膀胱外脂肪层； （3）3次髂内动脉灌注化疗； （4）2009-7-1复查CT提示：膀. 胱右侧壁增厚伴明显强化 21
多西他赛和顺铂：乏力（I度） 、脱发（I度） 、恶心2-3 天（I度） 、骨髓抑制III度（WBC）
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18
病例4
冉俊志，男，75岁 主诉：因尿频、间断初始肉眼血尿伴血块4月余入院 CT、B超：膀胱左侧壁占位7*5cm，左肾积水，骶骨转移 膀胱镜检查：膀胱左侧壁从膀胱颈口到膀胱顶部一7cm左右 菜花样肿物，基底宽，表面有出血坏死 病理：高级别浸润性尿路上皮癌 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共2程 （2）TURBt+放疗（膀胱+骶骨）
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8
动脉灌注化疗 （intra-arterial chemotherapy）
通过对双侧髂内动脉灌注化疗药物达到对局部肿瘤病灶的治 疗作用 对局部肿瘤效果较全身化疗好，常用于新辅助化疗 文献报道，动脉导管化疗＋全剂量放疗的完全缓解率可达 78%～91% 动脉导管化疗作为辅助治疗效果不佳。
膀胱癌化疗ppt课件
3、维持（概念）—— 术后6-12个月（每月一次） 药物：表柔比星、吡柔比星 、羟基喜树碱、丝裂霉素、阿 霉素，等
化疗在膀胱癌治疗中的应用 膀胱内灌注化疗 新辅助化疗
辅助化疗
全身化疗
化疗在保留膀胱治疗策略中的作用
膀胱癌化疗方案
新辅助化疗 应用：在手术或放疗前使用 目的：控制局部病变，使肿瘤降期，降低手术难度和消除微 转移灶，提高术后远期生存率。
疗效及不良反应 疗效：肿瘤消失（PR），化疗后未出现血尿 不良反应：无
手术 充分TURBt术 病理：未见肿瘤细胞
病例2 王惠云，女，75岁； 主诉：终末肉眼血尿伴尿频尿急尿痛2月余； CT、B超：膀胱右后壁占位，右肾盂输尿管扩张； 膀胱镜检：膀胱右侧壁可见一直径约4*6cm菜花样肿物，基 底宽，无蒂，右输尿管口未见； 活检病理：高级别浸润性尿路上皮癌； 既往史：30年前因子宫肌瘤行子宫全切除术； 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共3程 （2）拟进一步行手术治疗
疗效及不良反应 疗效：肿瘤缩小（PR），化疗第3天血尿消失，食欲好转， 体重增加3斤 不良反应： 吉西他滨和顺铂：恶心（I度） 2天、骨髓抑制（WBC 度，PLT III度）、腹泻（I度）
III
多西他赛和顺铂：乏力（I度） 、脱发（I度） 、恶心2-3 天（I度） 、骨髓抑制III度（WBC）
病例4 冉俊志，男，75岁 主诉：因尿频、间断初始肉眼血尿伴血块4月余入院 CT、B超：膀胱左侧壁占位7*5cm，左肾积水，骶骨转移 膀胱镜检查：膀胱左侧壁从膀胱颈口到膀胱顶部一 7cm左右 菜花样肿物，基底宽，表面有出血坏死 病理：高级别浸润性尿路上皮癌
膀胱癌的化疗
膀胱癌 膀胱癌是泌尿系统三大肿瘤之一，膀胱癌发病率居恶性肿瘤 的第九位 膀胱癌中以尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上 膀胱癌是化疗敏感性肿瘤
《膀胱癌化疗的进展》PPT课件
根据危险分度采用不同的化疗方法 低度危险：单个肿瘤、Ta,G1， 直径小于3cm 高度危险：T1,G3,多灶性或频繁复发 中度危险：所有其他肿瘤、Ta-T1, G1-G2,多灶 性，直径大于3厘米。
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8
所有浅表性癌，TUR后单剂量膀胱腔内 化疗.TUR后6小时内，膀胱灌注化疗可以 减少复发率50%，因此推荐用于所有病 人。
1. 吉西他滨（gemcitabine）： 2,2-二氟脱 氧胞嘧啶核苷 阿糖胞苷类似物，新的抗代 谢类抗癌药
抑制 DNA s合成 不仅用于全身化疗，也用于膀胱腔内化疗
体外膀胱癌细胞株研究证明本药具有放射线增 敏作用，这种作用与P53无关。
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6
紫杉类（Taxoids）：新一类抗癌药
频繁或多发性复发的病例改为BCG治疗。 如果病变进展为侵袭膀胱肌层，则按浸润性癌
相应方法处理。
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12
膀胱癌的系统化疗
为什么要考虑全身化疗？
肌层浸润性膀胱癌在根治性膀胱切除后，50%以上 病人要发生转移，5年生存率36—54%。
高度危险病人如pT3-pT4 和/或pN+M0,5年生存率 25-35%。1/3转移发生在膀胱，多数病人发生远处 转移。
它莫昔芬（Tamoxifen）：激素类药物，通过体外研究发现， 本药不但能够增强其他抗癌药物的作用，而且其本身也有显 著的细胞毒性。
吉西他滨（gemcitabine）：2,2-二氟脱氧胞嘧啶核苷 阿糖 胞苷类似物，新的抗代谢类抗癌药，抑制DNA脱氧核苷酸合 成。
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5
全身化疗药物
趋势是联合用药 药物
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膀胱腔内化疗药物
传统用药为主
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所有浅表性癌，TUR后单剂量膀胱腔内 化疗.TUR后6小时内，膀胱灌注化疗可以 减少复发率50%，因此推荐用于所有病 人。
1. 吉西他滨（gemcitabine）： 2,2-二氟脱 氧胞嘧啶核苷 阿糖胞苷类似物，新的抗代 谢类抗癌药
抑制 DNA s合成 不仅用于全身化疗，也用于膀胱腔内化疗
体外膀胱癌细胞株研究证明本药具有放射线增 敏作用，这种作用与P53无关。
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6
紫杉类（Taxoids）：新一类抗癌药
频繁或多发性复发的病例改为BCG治疗。 如果病变进展为侵袭膀胱肌层，则按浸润性癌
相应方法处理。
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膀胱癌的系统化疗
为什么要考虑全身化疗？
肌层浸润性膀胱癌在根治性膀胱切除后，50%以上 病人要发生转移，5年生存率36—54%。
高度危险病人如pT3-pT4 和/或pN+M0,5年生存率 25-35%。1/3转移发生在膀胱，多数病人发生远处 转移。
它莫昔芬（Tamoxifen）：激素类药物，通过体外研究发现， 本药不但能够增强其他抗癌药物的作用，而且其本身也有显 著的细胞毒性。
吉西他滨（gemcitabine）：2,2-二氟脱氧胞嘧啶核苷 阿糖 胞苷类似物，新的抗代谢类抗癌药，抑制DNA脱氧核苷酸合 成。
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5
全身化疗药物
趋势是联合用药 药物
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膀胱腔内化疗药物
传统用药为主
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9
化疗周期
每3-4周一次
共2-3周期
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10
后续治疗
手术（根治性）
放疗 手术+放疗
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11
病例1
宁如春，女，71岁 主诉：因间断无痛肉眼血尿1年余入院 CT、B超：膀胱占位4*4*3cm，以左侧壁为主 膀胱镜检：膀胱左后壁可见一直径约4*5cm菜花样 肿物，分叶状，基底宽，无蒂，左输尿管口未见； 病理：高级别浸润性尿路上皮癌 治疗： （ 1 ）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨 + 顺铂， 共2程 （2）拟进一步行根治术
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病例4
冉俊志，男，75岁
主诉：因尿频、间断初始肉眼血尿伴血块4月余入院 CT、B超：膀胱左侧壁占位7*5cm，左肾积水，骶骨转移
膀胱镜检查：膀胱左侧壁从膀胱颈口到膀胱顶部一7cm左右菜花样肿物， 基底宽，表面有出血坏死
病理：高级别浸润性尿路上皮癌 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共2程 （2）TURBt+放疗（膀胱+骶骨）
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疗效及不良反应
疗效：肿瘤明显缩小（PR），化疗第5天血尿消失
不良反应：一过性恶心（化疗后第3天） （I度）
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16
病例3
王培，男，86岁 主诉：因间断无痛肉眼血尿3月余入院 CT、B超：膀胱左侧壁占位，左肾盂输尿管扩张，腹膜后淋 巴结转移 既往：因左输尿管占位行输尿管部分切除术后 9年，病理： 肉芽组织及慢性炎症；因膀胱肿瘤 TURBt 术后 3 年，病理： 移行细胞癌（ I-II级），术后行表柔比星40mg膀胱灌注化 疗，每周1次共10次，每月1次共10次 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共3程 （2）全身化疗6程（吉西他滨和顺铂，3程；多西他赛和顺 铂，3程）
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疗效及不良反应
疗效：肿瘤缩小（PR），化疗第3天血尿消失，食 欲好转，体重增加3斤
不良反应： 吉西他滨和顺铂：恶心（ I 度） 2 天、骨髓抑制 （WBC III度，PLT III度）、腹泻（I度） 多西他赛和顺铂：乏力（I度） 、脱发（I度） 、 恶心2-3天（I度） 、骨髓抑制III度（WBC）
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化疗在膀胱癌治疗中的应用
膀胱内灌注化疗
新辅助化疗
辅助化疗 全身化疗 化疗在保留膀胱治疗策略中的作用
膀胱癌化疗方案
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新辅助化疗
应用：在手术或放疗前使用
目的：控制局部病变，使肿瘤降期，降低手术难 度和消除微转移灶，提高术后远期生存率。 方法： 1、动脉灌注化疗 2、静脉化疗 疗效：新辅助化疗后，患者死亡率可下降 12% ～ 14%， 5年生存率提高 5% ～ 7%，远处转移率降低 5%。
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化疗在膀胱癌治疗中的应用
膀胱内灌注化疗
新辅助化疗
辅助化疗
全身化疗 全身化疗在保留膀胱治疗策略中的作用
膀胱癌化疗方案
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化疗在膀胱癌治疗中的应用
膀胱内灌注化疗
新辅助化疗 辅助化疗 全身化疗 化疗在保留膀胱治疗策略中的作用
膀胱癌化疗方案
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膀胱内灌注化疗
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动脉灌注化疗 （intra-arterial chemotherapy）
通过对双侧髂内动脉灌注化疗药物达到对局部肿 瘤病灶的治疗作用 对局部肿瘤效果较全身化疗好，常用于新辅助化 疗
文献报道，动脉导管化疗＋全剂量放疗的完全缓 解率可达78%～91% 动脉导管化疗作为辅助治疗效果不佳。
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19
疗效及不良反应
疗效：肿瘤明显缩小（ PR ），化疗第 8 天血尿消失，尿频 缓解（夜尿：化疗前9-11次，化疗后3-4次） 不良反应：恶心3天（I度） 、脱发（I度）
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病例5
பைடு நூலகம்
张济中，男，75岁； 主诉：膀胱癌6次TURBt术后3年余，反复肉眼血尿1周； 血常规：RBC1.52*1012/L， HGB39G/L CT、B超：膀胱右侧壁不规则软组织影增厚内凸，伴点状钙化 ； 膀胱镜检：膀胱右侧壁可见一直径约4*4cm菜花样肿物，基底宽，无蒂； 术后病理：膀胱移行细胞癌（Ⅲ级）、高级别乳头状尿路上皮癌； 既往史：2006年1月—2月行放疗1疗程； 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，健择+顺铂，共3程（2008.12-2009.2）； （2）2次TURBt手术治疗，深至膀胱外脂肪层； （3）3次髂内动脉灌注化疗； （ 4 ） 2009-7-1 复查 CT 提示：膀胱右侧壁增厚伴明显强化（膀胱癌复 发？）； （5）放疗。
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疗效及不良反应
疗效：肿瘤消失（PR），化疗后未出现血尿
不良反应：无
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手术
充分TURBt术
病理：未见肿瘤细胞
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病例2
王惠云，女，75岁； 主诉：终末肉眼血尿伴尿频尿急尿痛2月余； CT、B超：膀胱右后壁占位，右肾盂输尿管扩张； 膀胱镜检：膀胱右侧壁可见一直径约 4*6cm 菜花样肿物， 基底宽，无蒂，右输尿管口未见； 活检病理：高级别浸润性尿路上皮癌； 既往史：30年前因子宫肌瘤行子宫全切除术； 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共3程 （2）拟进一步行手术治疗
应用：非肌层浸润性膀胱癌(Tis, Ta, T1) 目的：减少术后复发几率 方法： 1 、即刻（概念）——术后 24 小时内（推荐所有的非肌 层浸润膀胱癌患者TUR-BT术后24小时内均进行膀胱灌注化 疗） 2、早期（概念）—— 术后4-8周（每周一次） 3、维持（概念）—— 术后6-12个月（每月一次） 药物：表柔比星、吡柔比星 、羟基喜树碱、丝裂霉素、 阿霉素，等
膀胱癌的化疗
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1
膀胱癌
膀胱癌是泌尿系统三大肿瘤之一，膀胱癌发病率居恶性肿 瘤的第九位 膀胱癌中以尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上
膀胱癌是化疗敏感性肿瘤
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2
组织病理学——分期
UICC 2002 TNM
非肌层浸润性膀胱 癌(Tis, Ta, T1) 肌层浸润性膀胱癌 (T2以上)