头痛体格检查要点
常见头痛疾病诊断要点及头痛问诊流程
常见头痛疾病诊断要点及头痛问诊流程今天我们回到“头痛学习”，来总结⼀下常见头痛疾病的诊断标准，以及遇到头痛患者时的问诊流程。
问诊是我们诊断疾病的关键，病史为王道，修炼好问诊的基本功，才能更准确、更快地诊断疾病。
常见头痛疾病的诊断要点紧张型头痛Keypoints: 轻中度头痛、紧箍样或压迫性头痛、⽆恶⼼呕吐、可有畏光或畏声、单次持续时间30分钟-7天解读：程度的鉴别以是否影响⽇常⼯作⽣活为依据，若⽇常⼯作⽣活不受影响，为轻度；若影响⽇常⼯作⽣活，但可以继续⼯作⽣活，为中度；若⽇常⼯作⽣活被迫中⽌，为重度。
畏光和畏声可出现其中之⼀，⼀般不会出现恶⼼呕吐，这是可以与偏头痛相鉴别的点。
常见的诱发因素有压⼒、情绪影响。
若每⽉发作＜1天，既往发作在10次以上，为偶发性紧张型头痛；若每⽉发作在1-14天，超过3个⽉，既往发作超过10次，为频发性紧张型头痛；若每⽉发作在15天以上，超过3个⽉，为慢性紧张型头痛。
注：在《国际头痛分类第三版（中⽂版）》中是翻译成“紧张型头痛”，不是通常认为的“紧张性头痛”，⼀字之差，个⼈认为是⾮常有必要关注的，在之前的推送中也给出了个⼈的理解，“型，代表类型”，“性，代表性质”，紧张型头痛更多的是强调头痛发作时“紧箍样、压迫感”这种感受，丛集性头痛则因为有“丛集期”的存在，所以强调头痛发作的性质。
偏头痛Keypoints: 中重度头痛、反复发作的单侧头痛、搏动性头痛、可有恶⼼呕吐、可有畏光和/或畏声、⽇常体⼒活动可加重，单次持续时间4-72⼩时、可有先兆解读：程度的鉴别与前⾯讲的相同，偏头痛的疼痛程度⼀般⽐紧张型头痛剧烈。
在头痛的时候可伴随恶⼼呕吐、畏光畏声，或者对⽓味敏感，以上的症状可伴随出现其中之⼀或其中⼏项。
常见的诱发因素有疲劳、压⼒、睡眠过多或过少、脱⽔、饮⾷、天⽓变化、情绪影响，⼥性患者则很多与⽉经周期有关，另外还有⼀部分患者有卵圆孔未闭，这也是引起偏头痛的病因之⼀，不应忽视。
头痛的部分鉴别
神经内科头痛的鉴别1、颅内病变引起的头痛：疼痛多较剧烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。
如脑膜脑炎、脑血管病、颅内肿物及颅内压增高、低颅压综合征；2、紧张性头痛（肌收缩性头痛）：系因头颈部肌肉持续收缩所致，多为前头部、枕颈部或全头部持续性钝痛。
病因大多为精神紧张或焦虑所致，也可继发于血管性头痛或五官病变的头痛，有时为头颈部肌炎、颈肌劳损或颈椎病所致。
3、神经官能症及精神病引起的头痛：焦虑症头痛多伴有明显的焦虑不安表现。
抑郁患者也常有头痛，抑郁症状反被忽略，应高度警惕。
癔症的头痛多部位不定，性质多变，且有其他癔病表现，症状夸张，常号哭、翻滚、呼叫，除有零乱的感觉障碍和双侧腱反射亢进外，体检及神经系统无其他异常。
当询问病史及查体以吸引其注意力后，头痛可明显减轻，暗示治疗可迅速痊愈。
4、低颅压综合征：由于脑体积减小、脑脊液的减少或脑内血液量的减少形成颅内总的体积减少而使颅压下降，并且造成一系列的临床表现，临床分为症状性低颅压和原发性低颅压，主要表现为头痛剧烈，呈全头痛或枕颈额颞持续性胀痛或无固定位置痛，可向项肩部放射。
坐位站立及活动时头痛加剧，多在平卧或头低脚高位时头痛减轻或消失。
常伴恶心呕吐，耳鸣，畏光，眩晕，步态不稳。
少数可短暂的晕厥发作，精神障碍，抽搐，心悸，出汗，站立式头痛加剧可能与脑脊液压力减低本身以及站立式脑穹窿面的疼痛敏感结构移位有关。
体格检查部分有直立时脉搏徐缓、颈强直、颈部肌肉压痛、克氏征阳性、双侧或一侧外展神经不全麻痹眼底视乳头迷糊，神经系统亦可无阳性体征。
颅内压低颈部抵抗较真行脑膜刺激征出现的颈部抵抗轻。
神经内科急性头痛的评估与处理
脑脊液检查结果异常，需要住 院进一步评估和治疗。
急性头痛的出院标准
症状缓解
患者的头痛症状明显减轻，日常 生活基本不受影响。
体征稳定
神经系统检查无明显异常，生命 体征平稳，无明显并发症。
预后良好
经治疗后，患者预后良好，可安 全回家休养。
家属理解
家属充分理解患者的病情，能够 配合医生的治疗方案，并提供良 好的家庭护理。
定期运动
适当的运动可以增强免疫力， 降低并发症风险。
急性头痛的住院适应证
1 1. 严重头痛
2 2. 意识障碍
严重头痛，例如剧烈疼痛或无 法忍受的疼痛，可能需要住院 观察和治疗。
意识模糊、嗜睡、昏迷等意识 障碍提示可能存在严重疾病， 需要立即住院治疗。
3 3. 神经系统症状
4 4. 脑脊液检查
出现神经系统症状，例如肢体 无力、麻木、言语不清、视力 障碍等，需要住院进行详细检 查。
此外，根据临床情况，可能还需要进行其他专项检查，例如脑脊液检查、激 素水平检测、自身抗体检测等。
急性头痛的影像学检查
影像学检查对急性头痛的诊断至关重要，有助于排除严重疾病，例如脑出血、脑梗塞、脑膜炎等。 常用的影像学检查方法包括头颅CT和头颅MRI。 头颅CT可快速诊断颅内出血，对急性脑梗塞的诊断效果不如MRI。 头颅MRI对脑出血、脑梗塞、脑炎、脑肿瘤等的诊断敏感度高，可显示脑组织细节，但检查时间较长。 选择何种影像学检查方法取决于患者的临床症状、病史以及医生对疾病的判断。
预防性药物
对于频繁或严重的头痛，可能需要使用预 防性药物，如β受体阻滞剂或抗抑郁药。
其他药物
针对头痛的具体病因，例如抗癫痫药或抗 病毒药，可能被用作治疗。
急性头痛的非药物治疗
体格检查基本方法、一般检查及头颈部检查问答题
体格检查基本方法、一般检查及头颈部检查问答题体格检查是医学诊断的重要手段之一，通过仔细的观察和检查患者的身体状况，可以帮助医生了解患者的健康状况。
在体格检查中，一般会包括一般检查和特殊部位检查，其中头颈部检查是其中一个重要的部分。
下面将详细介绍体格检查的基本方法、一般检查及头颈部检查的相关内容。
一、体格检查基本方法1.1 观察：首先要观察患者的一般情况，包括面色、精神状态、营养状况等。
1.2 触诊：通过触诊可以了解患者的皮肤温度、湿度、紧张度等情况，同时也可以检查淋巴结、脏器等。
1.3 叩诊：叩诊是通过敲击患者身体表面来观察声音和震颤情况，可以帮助医生了解腔体的情况。
二、一般检查2.1 体温：通过测量患者的体温可以了解患者是否有发热情况，进而判断是否有感染等病情。
2.2 脉搏：检查患者的脉搏可以了解心率和心律是否正常，也可以初步判断是否有心血管疾病。
2.3 呼吸：观察患者的呼吸频率和深度可以了解呼吸系统是否正常，也可以初步判断是否有呼吸道疾病。
三、头颈部检查3.1 头部外观：观察患者的头部外观，包括头发、头皮、颅骨等，可以初步了解是否有外伤或其他异常情况。
3.2 眼部检查：检查患者的眼睛包括瞳孔大小、对光反射、眼球运动等，可以初步了解是否有眼部疾病。
3.3 口腔检查：检查患者口腔内部情况，包括牙齿、舌头、咽部等，可以了解口腔健康状况。
四、常见问题4.1 为什么要进行体格检查？体格检查可以帮助医生了解患者的整体健康状况，为诊断和治疗提供重要参考。
4.2 体格检查是否需要专业设备？一般的体格检查并不需要专业设备，医生可以通过简单的检查方法来了解患者的身体情况。
4.3 体格检查是否会有不适感？体格检查一般不会有明显的不适感，医生会根据患者的情况和需求来进行检查，尽量减少不适感。
五、总结体格检查是医学诊断的重要环节，通过仔细的观察和检查可以帮助医生了解患者的健康状况。
一般检查和头颈部检查是体格检查中的重要内容，通过这些检查可以初步判断患者是否有疾病或异常情况。
头痛与TCD检查
头痛与TCD检查一、引言头痛是一种常见的症状，它可以由多种原因引起，包括紧张型头痛、偏头痛、颈源性头痛等。
为了准确诊断头痛的原因，医生通常会采用一系列检查手段。
其中，颅内血流动力学检查是一种常用的方法，通过评估脑血流来帮助确定头痛的原因。
本文将详细介绍头痛与TCD检查的相关内容。
二、TCD检查的介绍TCD（Transcranial Doppler）检查是一种无创的检查方法，通过超声波技术评估颅内血流速度和血流方向。
它可以提供关于脑血流动力学的信息，包括血流速度、血流阻力指数等。
TCD检查可以帮助医生确定头痛的类型和原因，以便制定合理的治疗方案。
三、TCD检查的步骤1. 患者准备：在进行TCD检查前，患者需要注意以下几点准备：- 避免饮食和咖啡因刺激，以免影响血流速度。
- 停止使用可能干扰超声波信号的药物，如镇静剂和血管扩张剂。
- 保持头部和颈部舒适的姿势，以便医生能够更好地进行检查。
2. 检查过程：TCD检查通常由专业的医生或技术人员进行，包括以下步骤：- 患者躺在床上，面向上方。
- 医生在患者的头部涂抹适量的凝胶，以提高超声波的传导效果。
- 医生使用TCD探头轻轻按压患者的头部，以获取脑血流的超声波信号。
- 在检查过程中，医生可能会要求患者进行一些特定的动作，如深呼吸或转动头部，以评估血流的变化。
- 检查通常持续15-30分钟，根据需要可能会延长。
四、TCD检查的临床应用TCD检查在头痛诊断中具有重要的临床应用价值，主要体现在以下几个方面：1. 偏头痛的评估：偏头痛是一种常见的慢性头痛，TCD检查可以帮助评估偏头痛患者的脑血流情况。
研究表明，偏头痛患者的脑血流速度和血流阻力指数可能存在异常，TCD 检查可以帮助确定偏头痛的类型和程度。
2. 血管性头痛的鉴别诊断：血管性头痛是一类由血管扩张和收缩引起的头痛，如群集头痛和血管性偏头痛。
TCD检查可以评估颅内血流的动态变化，帮助鉴别血管性头痛和其他类型的头痛。
头痛诊疗方案
头痛诊疗方案第1篇头痛诊疗方案一、项目背景头痛是临床常见的症状之一，其病因繁多，涉及多个学科领域。
为提高头痛的诊断准确性和治疗效果，特制定本诊疗方案。
二、目标与原则1. 目标：明确头痛病因，制定针对性治疗方案，缓解患者症状，提高生活质量。
2. 原则：遵循循证医学原则，注重个体化治疗，提倡多学科合作，确保诊疗过程合法合规。
三、诊疗流程1. 病史采集：详细询问患者头痛发作的起病时间、部位、性质、程度、持续时间、伴随症状等，了解头痛诱发因素、既往病史、家族史等。
2. 体格检查：进行全面神经系统检查，关注头痛相关体征。
3. 辅助检查：（1）血常规、尿常规、便常规及隐血试验，了解有无感染、贫血等。
（2）生化检查：肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂等。
（3）影像学检查：头颅CT或MRI，必要时行MRA、DSA等检查，排除颅内病变。
（4）心电图、心脏超声等检查，排除心脏疾病。
4. 诊断：（1）根据病史、体格检查及辅助检查，明确头痛病因。
（2）依据国际头痛分类标准，进行头痛类型诊断。
5. 治疗方案：（1）病因治疗：针对不同病因，采取相应治疗措施。
（2）对症治疗：缓解头痛症状，改善生活质量。
① 非药物治疗：保持良好的生活习惯，避免诱因，进行心理干预、物理治疗等。
② 药物治疗：根据头痛类型，选择相应药物治疗。
a. 偏头痛：非甾体抗炎药、曲普坦类药物、抗抑郁药等。
b. 紧张型头痛：非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、抗抑郁药等。
c. 副鼻窦炎相关性头痛：抗生素、糖皮质激素、抗过敏药物等。
③ 介入治疗：对于难治性头痛，可考虑神经阻滞、射频消融等介入治疗。
6. 随访与评估：（1）定期对患者进行随访，了解治疗效果，调整治疗方案。
（2）评估患者生活质量，关注心理健康。
四、诊疗团队1. 主体团队：神经内科、神经外科、耳鼻喉科、眼科、心理科等。
2. 多学科合作：根据患者病情，邀请相关科室参与诊疗。
五、合规性保障1. 严格遵守国家法律法规，确保诊疗过程合法合规。
头痛的分类与诊断方法
头痛的分类与诊断方法一、引言头痛是一种常见的症状，在人们的日常生活中经常会遇到。
它可能是由于多种原因所引起，包括生活方式、环境因素以及身体健康状态等。
针对头痛的准确分类和诊断方法，可以帮助医生更好地了解并治疗患者。
二、头痛的分类1.根据头部区域分类：头痛可分为全头痛和局部性头痛两类。
全头痛指整个头部都感到不适，而局部性头痛则仅限于某个特定的区域。
2.根据发作性与持续性分类：头痛可以分为发作性和持续性两类。
发作性头痛是指出现阵发性或间断性的头痛，如偏头痛；而持续性头痛是指长时间持续存在的头痛，如紧张型头痛。
3.根据诱因分类：在临床上，还可以将头痛分为原发性和继发性两类。
原发性头痛是指无明显器质性原因造成的，如偏头痛和紧张型头痛；而继发性头痛是由其他疾病、损伤或药物使用引起的。
三、常见头痛类型与诊断方法1.偏头痛:偏头痛是一种周期性的、阵发性的、单侧性脑血管源性头痛，常伴有恶心、呕吐和光和声过敏等。
诊断偏头痛需要满足以下标准：具有至少5次发作的特征性头痛、每次发作持续4-72小时，并且满足两个或多个辅助表现。
2.紧张型头痛:紧张型头痛是最常见的类型之一，表现为双侧颞部或额间区域紧缩感。
主要诊断标准包括：至少10天每月出现头痛，持续30分钟到7天；双侧颞部或额间区域出现压迫、紧张样感觉。
3.突发严重一侧头痛（突发型枕神经节炎）：这种类型的头痛以突然出现的一侧剧烈脑后放射至眶周区为特征。
确诊需要满足以下条件：临床表现典型；神经影像学检查提示枕神经节炎的结果；其他原因引起的头痛已被排除。
四、头痛的诊断方法1.详细病史询问:医生通过询问患者的病史来辅助定位和确定头痛的类型。
包括头痛出现的频率、持续时间、特点以及伴随症状等。
2.体格检查:医生会进行一些体格检查，如测量血压、听取心肺音、检查颈部活动范围等，以评估患者的身体健康情况，并排除其他可导致头痛的潜在原因。
3.实验室检查:实验室检查可以帮助评估患者的全身性特征，如血常规、血生化指标和脑脊液分析等。
头痛鉴别诊断
头痛鉴别诊断
简介
头痛是常见的症状，可能由多种原因引起。
准确的头痛鉴别诊断对于选择适当的治疗方案至关重要。
本文档将介绍头痛的常见鉴别诊断方法。
前提条件
在进行头痛鉴别诊断之前，应了解以下方面：
1. 病例回顾：了解患者的病史、症状和禁忌症。
2. 相关疾病：对于头痛可能的原因，应有所了解，如偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛等。
头痛鉴别诊断方法
1. 种类鉴别：根据头痛的性质和特点进行分类鉴别。
常见的分类包括：
- 偏头痛：单侧搏动性头痛，伴有恶心、呕吐和光敏感。
- 紧张性头痛：头部全面紧束感，可以是持续性或间歇性。
- 群集性头痛：剧烈的单侧眼眶或颞部疼痛，伴有眼部充血和
流泪。
2. 体格检查：通过仔细的身体检查来排除其他可能的原因。
可
能的检查包括：
- 血压测量：高血压可能是头痛的原因之一。
- 眼底检查：检查是否有视神经病变等眼部问题。
- 神经系统检查：检查一侧或双侧肌力、感觉和反射是否异常。
3. 辅助检查：如有需要，可以进行一些辅助检查以进一步确定
头痛的原因。
- 头部CT或MRI：排除颅内病变，如肿瘤或脑出血。
- 血液检查：检查血常规、炎症标志物、甲状腺功能等。
- 脑脊液检查：对于怀疑有脑膜炎或颅内感染的患者进行。
结论
头痛鉴别诊断是确定适当治疗方案的关键一步。
通过对头痛类型的分类鉴别、细致的体格检查和必要的辅助检查，可以更准确地确定头痛的原因。
为患者提供合适的治疗和管理建议，有助于缓解头痛症状，提高生活质量。
头痛的分类、诊断要点和常见
偏头痛何时需要预防性治疗
频繁发作 急性期治疗无效或无法进行急性期治疗 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异性偏头痛
偏头痛预防性治疗的药物选择
β肾上腺素受体阻滞剂：普萘洛尔、纳多洛尔、阿 肾上腺素受体阻滞剂：普萘洛尔、纳多洛尔、 替洛尔、美托洛尔、 替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔等 抗抑郁药：阿米替林、 抗抑郁药：阿米替林、氟西汀等 钙离子拮抗剂：如氟桂利嗪、尼莫地平、 钙离子拮抗剂：如氟桂利嗪、尼莫地平、维拉帕米 等 抗癫痫药：如丙戊酸钠、托吡酯、 抗癫痫药：如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等 5-HT受体拮抗剂：包括苯噻啶和美西麦角等 HT受体拮抗剂 受体拮抗剂： 其他：肉毒毒素A局部注射、辅酶Q10、 其他：肉毒毒素A局部注射、辅酶Q10、大剂量维 生素B2等 生素B2等
主要内容和目的
鉴别伴发严重疾病的头痛和良性头痛 偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛的诊断 和处理
头痛的定义和病理生理机制
通常指眉弓、外耳道上缘与枕外隆突连线以上部 位的疼痛 由于颅内外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激， 经痛觉传导通路传导到大脑皮层而引起
“头痛疾患的国际分类”第二版
Ⅰ原发性头痛 1.偏头痛 1.偏头痛 2.紧张型头痛 2.紧张型头痛 3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛 3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛 4.其他原发性头痛 4.其他原发性头痛
“头痛疾患的国际分类”第二版
Ⅱ继发性头痛 1.头痛由于头和/ 1.头痛由于头和/或颈部外伤 2.头痛由于颅脑和颈部血管疾病 2.头痛由于颅脑和颈部血管疾病 3.头痛由于非血管性颅内疾病 3.头痛由于非血管性颅内疾病 4.头痛由于物质或物质的的戒断 4.头痛由于物质或物质的的戒断 5. 头痛由于感染 6.头痛由于内环境稳定失调疾患 6.头痛由于内环境稳定失调疾患 7.头或面痛由于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他 7.头或面痛由于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他 颜面部结构病变 8.头痛由于精神疾病 8.头痛由于精神疾病
头痛的病史采集与神经系统检查
头痛的病史采集与神经系统检查头痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起。
对于患者来说，了解头痛的病史采集和神经系统检查对于正确诊断和治疗非常重要。
本文将介绍头痛病史采集和神经系统检查的方法和注意事项。
一、头痛病史采集头痛病史采集是确定头痛原因的第一步。
以下是一些常见的问题，可以帮助医生对头痛进行详细评估：1.头痛的频率和持续时间：头痛每天发作还是偶尔发作？持续多长时间？2.头痛的程度和特点：疼痛的程度是轻微的还是剧烈的？头痛的性质是闷痛、跳痛还是胀痛等？3.头痛的部位和范围：头痛是局限于特定区域还是遍布整个头部？4.头痛的伴随症状：是否出现恶心、呕吐、眩晕、视觉异常等？5.头痛的诱因和缓解措施：头痛是否与特定的活动或环境有关？是否有特定的缓解方法？6.既往病史和家族史：是否有其他头痛的诊断或慢性疾病的历史？家族中是否有类似症状？通过对这些问题的回答，医生可以初步了解头痛的性质和可能的原因，为进一步的神经系统检查提供依据。
二、神经系统检查神经系统检查是确诊头痛病因的重要步骤，以下是一些常用的神经系统检查方法：1.神经系统定位检查：医生通过测试患者的感觉、运动、协调和平衡等功能，以确定是否有神经系统异常。
例如，医生可以测试患者的肢体力量、反射、步态等。
2.颅神经检查：医生会检查患者的视力、面部表情、咀嚼和吞咽功能，以及听力、嗅觉和语言能力等。
这些检查有助于发现头痛可能与颅神经异常有关的情况。
3.脑神经影像学检查：根据患者的病史和体格检查结果，医生可能会建议进行脑部CT或MRI等影像学检查，以排除或确认头痛可能的器质病变。
4.其他辅助检查：医生可能会根据需要进行其他辅助检查，如眼底检查、血液检查、脑脊液检查等，以获取更全面的信息。
在进行神经系统检查时，医生需要与患者充分沟通和合作，确保检查过程准确可靠。
医生应仔细记录检查结果，并结合病史和其他检查结果进行综合分析和诊断。
总结：头痛的病史采集和神经系统检查是确定头痛原因的重要步骤。
头疼头晕应该做什么检查呢
头疼头晕应该做什么检查呢
头疼头晕看起来是一个非常常见的病症，有的时候会自行缓解，但有的时候并不能缓解，还会让症状加重，这种情况就需要引起重视了，因为这种症状是一些其他疾病引起的，如果我们经常感到头疼头晕，就要到医院做一个全面的检查，查出病因，治疗才能更彻底，那么头晕头疼应该做什么检查呢。
头晕头痛要做哪些检查要根据具体的发病症状来定，一般来说，导致头晕头痛的原因可能是颈椎病，贫血，脑部疾病、心律失常等。
第一，全面体格检查。
详细了解病史，然后医生有针对性的做详细检查。
第二，血压检测。
观察血压是否正常，排除血压异常引起头晕头痛的可能。
第三，血流变。
监测是否存在高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、心肌梗塞、血栓形成等危险因素。
第四，脑部检查。
包括经颅多普勒、脑电图等检查，筛查是否有脑缺血、脑肿瘤、脑动脉硬化等疾病。
脑动脉硬化可使血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，进而引起头晕。
第五，心脏检查。
包括心电图、心脏彩超等项目。
如果是冠心病早期，症状尚轻，有人可能没有胸闷、心悸、气短等显著不适，只感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中、耳鸣或健忘等。
另外，心脏冠状动脉发生粥样硬化同样会导致头晕头痛，要重点筛查。
现在人的生活节奏快，生活压力相对也比较大，我们应该及时的注意自己的身体健康问题，定期的健康体检是非常有必要的，让我们对自己的身体变化更加了解，往往一些很不容易被我们所发觉得问题，在体检的时候就能被准确的检查出来。
诊断学疼痛(头痛、胸痛、腹痛)-附病案分析
（四）产生机制
血管学理论认为脑血管在头痛的产生过程中起着重要的作用。如 偏头痛发作前颅内动脉收缩，随之颈外动脉系统扩张。
神经学理论认为系大脑本身功能障碍所致。阈值降低、疼痛感受 区域扩大等，致使出现痛觉过敏、痛觉超敏而引起头痛。
头痛主要由于头部疼痛敏感组织神经纤维的过度放电，或这些结构放 电正常但心理反应异常。对疼痛敏感的头颅结构有：①颅内痛敏结构： 三叉神经（V）、面神经、舌咽神经（IX）、迷走神经（X）、静脉窦、 脑膜前动脉、中动脉、颅底硬脑膜、颈内动脉近端部分及邻近Willis 环分支、脑干、中脑导水管周围灰质、丘脑感觉核等。②颅外痛敏结 构：颅骨骨膜、帽状腱膜、头皮、皮下组织、头颈部肌肉、颅外动脉、 眼、耳、牙齿、鼻旁窦、口咽部、鼻腔黏膜以及第1、2、3对颈神经。 其余颅内组织对疼痛不敏感。
(2)放射痛：指神经干、神经丛、神经根或中枢神经受到病变的 导， 使其分布区内也出现疼痛。
(3)扩散痛：指一个神经分支受到刺激时，疼痛除向该分支分布 区放射外，尚可扩散到另一个神经分支，甚至临近脊髓节段的其 他神经所支配的区域而出现疼痛。
(4)牵涉痛(referredpain):指深部疼痛(尤其是内脏痛)扩散到远 离脏器的体表，出现疼痛，为一特殊的扩散痛。常见的牵涉痛分 布如下表:
(1)头痛的起病方式 ①急性头痛：急性起病的头痛，病程在2周以内。 ②亚急性头痛：病程超过2周，在3个月以内。 ③慢性头痛：病程长于3个月。
2周内
2周~3月内
3月以上
(2)头痛的部位。 (3)头痛的性质。 (4)头痛的程度：一般分微、轻、中、重。 (5)头痛发生的时间与规律。 (6)头痛加重或缓解的因素。
(四)疼痛分类方法
1.按疼痛的程度分类
(1)微弱疼痛：似痛非痛，常与其他感觉复合出现,如酸、麻、沉 重、不适感等。
头痛诊断与处理
2、 痛觉的神经分布及传导 （1）第Ⅴ对颅神经：主要分布于耳前的额顶区、面部、耳、鼻及鼻窦、牙、舌、口腔粘膜、颅前凹及颅中凹，可出现三叉神经分布区域的疼痛，，如面部、额、颞及顶前部的疼痛。三叉神经的痛觉纤维到达三叉神经脊束核，再经丘脑到达中央后回感觉中枢的下三分之一部位； （2）第IX、X对颅神经：主要分布于外耳道、口咽部及颅后凹硬脑膜。这些部位病损可出现枕部、耳后及耳咽部疼痛。纤维进入三叉神经脊束核和孤束核；
治疗 1、 流产性治疗 （1）治疗目的：减轻或中断头痛的发作和发展。 （2）适应征 1) 头痛发作每周少于2次； 2)对预防用药有反指征； 3)药物耐受性低，不能达到有效的预防 治疗的剂量。 （3）方法 1) 药物治疗（表20－2）； 2) 非药物治疗；
头痛的病因和发病机制十分复杂，据估计有300余种生理和病理的情况可以引起头痛，这些情况可以是颅内的或系统的，功能的或结构的障碍，也可以是人格或境遇问题。这些因素可以单独出现，也可联合出现。虽然大多数头痛并非由至关重要的原因引起，通常预后良好；只有少数头痛是由于某些严重疾病所致，在这种情况下，头痛往往是病人的一种危险信号。
3）心理治疗 4）针炙； 5) 吸氧（面罩吸氧或高压氧治疗）。 1、病因治疗 寻找病因并采取相应措施减轻或消除疼痛； 2、预防性治疗 治疗的目的为预防头痛的发作或降低发作的频率和强度。 （1）药物治疗（表20－3） （2）非药物治疗； 1) 心理治疗； 2) 生理反馈； 3) 针炙治疗。
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断头痛（headache）并不都由中枢神经系统疾病引起，全身、局部及精神等因素更常见。
根据病变发生部位可分为:①颅内疾病，如颅内肿瘤、感染、血管病变、损伤和偏头痛等;②颅外疾病，如颅骨病变、各种神经痛、紧张性头痛，以及由耳部、眼部、牙齿、鼻部和颈部等病变所致;③全身性疾病，如感染、心血管疾病和神经官能症等。
根据病因可分为:①血管性头痛，如偏头痛，发烧，贫血，缺氧，一氧化碳中毒，高血压等所致;②神经病变，如三叉神经痛，眶上神经痛，舌咽神经痛等;③颅压改变，如各种炎症引起的高或低颅压;④炎症，如脑膜炎;⑤外伤，如颅脑外伤，颅骨骨折;⑥肌肉收缩性，如精神过度紧张，劳累后发生者;⑦精神性，见于神经官能症;⑧牵涉性头痛，如眼、耳、鼻、口腔等部位病变引起的头痛。
【诊断注意事项】（一）病史1.发病缓急，病程长短。
2.疼痛的部位，性质，严重程度，持续还是阵发，加剧及缓解因素，女性与月经是否有关。
3.发病的季节、时间，有无先兆，以往有无类似发作，有无周期性。
4.是否伴有恶心、呕吐，视力、听力改变，头晕，眩晕，注意力不集中，记忆力减退，失眠，发烧和神志障碍等。
5.有无其它相关疾病史，如高血压，结核等。
有无服用相关可以引起头痛的药物史。
6.有无家族史。
（二）体格检查：全面而有重点的体格检查有助于诊断。
如测体温和血压，了解神志，精神状态。
头部检查:包括头皮、颅骨、颞动脉触诊，五官科相关检查。
神经系统检查等。
（三）其他检查:据病情可选作下列检查。
1.血、尿常规、生化和免疫学等检查。
2.脑脊液。
3.头颅X线检查包括头颅平片，鼻窦片，颈椎片，CT，脑血管造影，气脑造影。
4.头颅磁共振。
5.脑超声波，脑核素，脑电图。
【鉴别诊断】（一）发病急骤，严重的头痛:见于蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎、血管运动性头痛、青光眼、颅脑外伤、中暑等。
（二）慢性、间歇性头痛:见于偏头痛、癫痫性头痛、肌肉收缩性头痛、三叉神经痛、高血压病。
头痛的评估
头痛的评估
头痛是指头部出现的不适或疼痛感。
根据头痛的类型和症状，可以进行以下评估和判断。
首先，需要了解头痛的性质和发作情况。
问诊时可以询问患者头痛的起始时间、频率、程度、持续时间以及是否有诱因。
例如，患者是否有压力过大、情绪波动、睡眠不足、过度用眼、饮酒过量或暴饮暴食等。
此外，还需要了解头痛的部位和疼痛的特征，例如是否呈搏动性、跳动性、压迫性或钝痛等。
其次，观察患者的伴随症状。
头痛常常伴随其他症状，如恶心、呕吐、光过敏、噪音过敏、视觉或听觉异常、颈部或肩部紧张等。
这些伴随症状可以帮助医生识别头痛的类型。
然后，了解患者的病史和家族史。
患者的个人病史，如脑外伤、颈椎病、感染等，以及家族中是否有头痛、偏头痛、偏颅神经痛等的病例，都可能对头痛的评估提供重要线索。
最后，可以进行一系列的辅助检查。
这些检查可能包括神经系统检查、血压测量、心电图、眼底检查、颅脑影像学（如CT
或MRI扫描）等。
这些检查可以帮助医生排除其他引起头痛
的疾病，如脑肿瘤、脑出血、颅内感染等。
根据上述评估结果，可以帮助确定头痛的原因和类型。
常见的头痛类型包括张力型头痛、偏头痛、群集性头痛、颅内压增高等。
根据具体情况，医生可以制定相应的治疗方案，如改善生活习惯、使用止痛药、使用三叉神经阻滞剂或其他特定的治疗
方法。
总之，在头痛的评估中，需要全面了解病史、询问症状、进行体格检查和辅助检查。
综合分析这些信息，可以确定头痛的类型和原因，从而制定相应的治疗方案。
及早评估和治疗头痛，有助于减轻患者的痛苦，提高生活质量。
头痛专科查体模板
头痛专科查体模板
头痛反复主诉:左l右（额颞顶枕部）侧头部痛伴/不伴眩晕、出汗、皮肤苍白、恶心呕吐10年，加重1-12 (30）月周天现病史。
年前一次感冒后出现左侧头部痛，以额顶（额颞顶枕部）部为主，呈持续胀痛、压榨样、搏动性疼痛，自服感冒药及止痛药（不详)后减轻，3天后感冒好转后疼痛消失。
此后头痛遇感冒、疲劳、情绪差、睡眠差、紧张时反复发作，性质类似，疼痛可持续几小时到几天，严重时伴左眼胀痛，轻度恶心，影响工作及睡眠。
无呕吐、畏光、畏声等，也无颈肩部疼痛与不适。
一般感冒治疗或休息或口服镇痛药，头痛可得到控制。
近2周头痛发作，自行口服头痛粉无效，为明确诊断及进一步治疗，来我院就诊，门诊以“头痛”收入住院。
否认心脏病、高血压、糖尿病、甲亢、肝炎、肾炎等疾患。
患病以来精神可观，饮食正常，睡眠偶受头痛影响，大小便正常，体重无改变，既往史无特殊家族中无类似患者体格检查:患者一般情况可观，神志清晰，语言流利，全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤粘膜未见黄染，头颅、五官无畸形，头颈活动正常，无压痛、叩痛，各颅神经未见异常颈软，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率规整。
头痛诊断详述
头痛诊断详述*导读：头痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、诊断：1、病史头痛是神经系统的常见症状。
询问病史时应包括：1头痛的发生速度。
2头痛的部位和性质，是整个头痛还是限于一侧，是额部、顶区还是枕部或变动不定。
头痛的性质，可为胀痛、跳痛、钻痛、裂开样痛、刀割样痛或隐痛。
3头痛发生的时间、持续时间。
4头痛有无规律性，是持续性、波动性，还是周期性，须注意与时间体位、头位以及引起脑脊液压力暂时升高的动作(如用力、喷嚏、咳嗽、排便等)有无关系。
5头痛的程度，头痛程度受病变部位、损害程度及个体反应等因素所影响。
头痛的程度不能反应疾病的轻重，两者无平行关系。
其程度是否影响工作和睡眠。
6头痛诱发加重及缓解的因素。
7全身性疾病和头面部局限性疾病如眼、耳、副鼻窦、牙齿及精神因素等。
8头痛的伴随症状，有无恶心、呕吐、视物不清、闪光、复视、耳鸣、失语、瘫痪、晕厥等。
9即往是否治疗，哪些药物有效、哪些药物无效等。
2、体格检查头痛时体格栓查多无异常发现，应根据病史有目的地进行合理的检查，如眼底检查，头面、耳、鼻窦、口腔检查及有无神经系统定位体征等。
学生及老年人患者应注意检查视力。
3、辅助检查1）脑血流图或经颅多普勒超声检查适时于偏头痛、丛集性头痛等。
2）脑CT或MRI检查适用于怀疑肿瘤、脓肿、血肿、颅内压增高、脑积水、脑水肿、静脉窦血栓形成、脑囊虫病等。
3）腰穿检查适用于怀疑颅内炎症如脑膜炎，出血性疾病如蛛网膜下腔出血等。
4）内分沁检查适用于偏头痛、内分沁因素所致的头痛等。
5）副鼻窦平片适用于副鼻窦炎等。
6）脑电图检查适用于头痛性癫痫、脑炎及其他排除诊断。
二、预防：主要是预防原发病，以及注意生活规律，避免过度疲劳、压力过大，防治亚健康状态等。
*结语：以上就是对于头痛的诊断，头痛怎么处理的相关内容介绍，更多有关头痛方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
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头痛体格检查要点
1．生命体征：体温，呼吸，脉搏，血压
2．心血管：心率，节律，杂音；颞动脉、颞下颌关节触痛。
3，头颅：有无外伤。
4．五官：眼(角膜透明度，瞳孔大小和反应，眼外运动，眼底)，牙龈，扁桃体，鼻窦。
5．颈部：有无颈部强直。
6．神经系统：意识状态，神经学检查，小脑运动，外周运动，感觉功能。
问诊要点
1．起病情况，头痛部位及性质等。
2．职业，家庭关系，睡眠习惯。
3．既往发作史。
4．外伤，中毒，感染，用药史。
【病因和主要病理生理改变】
1．急症病因
(1)感染性病变
脑膜炎、急性化脓性鼻窦炎、急性乳突炎或牙龈炎、颅内脓肿。
(2)牵引性头痛
蛛网膜下腔出血、硬膜下或硬膜外血肿、脑实质内出血、缺血性脑病、脑肿瘤、高血压急症或紧迫状态、其他引起颅内压升高或严重降低病变。
(3)颅外病变
青光眼、颅神经痛、视神经炎、颈部脊髓病变。
(4)炎症性病变
颞动脉炎、多发性结节性动脉炎。
2．潜在致命性头痛线索
(1)新出现剧烈头痛。
(2)有生以来最剧烈的头痛。
(3)中老年新发头痛。
(4)突发的“雷鸣样”发作。
(5)劳累、咳嗽、用力大便后加剧。
(6)意识或精神状态改变。
(7)伴发热或脑膜刺激征。
(8)局灶神经系统体征。
【院前处理】
1．注意患者生命体征。
2．建立静脉通路。
【急诊检查】
(一)基本检查
1．完备病史和神经系统查体。
2．结合病史作相应检查。
(二)备选检查
1．血常规。
2．肾功能，电解质，血糖。
3．动脉血气。
4．血沉(怀疑颞动脉炎)。
5．碳氧血红蛋白(怀疑一氧化碳中毒)。
6．心电图。
7．头颅适应证
(1)根据病史和查体诊断仍未明确。
(2)急性，剧烈头痛或首次发作头痛。
(3)晨起反复发作头痛。
(4)咳嗽或用力大便时头痛加重。
(5)有局灶神经系统阳性体征。
(6)颅内压增高征象。
(7)头痛伴顽固性呕吐。
(8)头痛伴发热，皮疹。
(9)头痛伴脑膜刺激征。
(10)意识或精神状态改变。
(11)创伤有关的头痛。
8．头颅
(1)怀疑脑干病变。
(2)怀疑后颅凹病变。
9．腰椎穿刺
(1)怀疑颅内感染。
(2)怀疑蛛网膜下腔出血，头颅阴性。
10血管造影(怀疑非偏头痛性血管性头痛)。
11．静脉窦造影(怀疑静脉窦炎)。