脊髓损伤致神经源性膀胱康复训练体会

脊髓损伤致神经源性膀胱康复训练体会

发表时间：2011-10-14T09:28:22.220Z 来源：《中外健康文摘》2011年21期供稿作者：黄阳芳李艳杨永琼[导读] 经过膀胱训练，改善患者排尿方式,增加患者的自信心,提高生活质量,减轻家庭经济和心理负担。

黄阳芳李艳杨永琼（云南大理州医院康复科云南大理 671000）【中图分类号】R651.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0102-02 【摘要】目的神经源性膀胱是指支配膀胱的中枢神经和外周神经受损,导致膀胱出现尿潴留或尿失禁的排尿障碍。膀胱训练的目的是维持膀胱正常的活动度,预防尿路感染、结石、瘘管等并发症,尽早去除尿管,重新训练适当的排尿方式,在心理上使病人重新找到自信。达到使病人能够解决尿潴留及失禁的问题，进一步实现生活自理的目标。方法主要的训练措施有：定时夹闭尿管保持膀胱容量，制定饮水计划、盆底肌肉训练法、屏气法、叩击法、间歇性导尿法、长期留置尿管法皆可并为排尿训练过程中。结果膀胱训练不仅在生理上解决了患者的痛苦，在心理上更能使病人重新找到自信,树立继续生活的信心，康复护理过程中心理护理同样很重要。讨论经过膀胱训练，改善患者排尿方式,增加患者的自信心,提高生活质量,减轻家庭经济和心理负担。【关键词】神经源性膀胱排尿障碍康复训练当脊髓损伤致神经源膀胱时,患者出现尿潴留或尿失禁的排尿障碍.我们首先要做的是进行评估,判断是上运动神经元损伤还是下运动神经元损伤,进行常规的肛门外括肌张力检查，肛门反射试验，球海绵体肌试验,冰水试验,有条件进行动态膀胱功能分析,然后根据神经症状不同区分是无抑制性神经性膀胱、痉挛性膀胱、感觉麻痹性膀胱、松弛性膀胱,再确立训练方法。神经源性膀胱排尿障碍训练

1 心理疏导

多数患者由于不了解自己的疾病往往期望值高，而当一旦长时间没见好转又出现很沮丧的心理而不配合治疗，所以之前的健康教育显得犹为重要。我们不但要告知排尿障碍的病因还要告知评估预后，同时鼓励患者树立战胜疾病的信心，强调训练的必要性。通过交谈了解患者的心理，根据病情制定相适宜的训练方案，进行再一次告知，充分得到病人的信任从而积极配合。

2 制定饮水计划定时夹闭尿管

无论是尿潴留还是尿失禁，保持膀胱正常容量很重要。通过观察了解病人的排尿情况制定饮水计划，按每小时均匀饮水100-150ml，留置尿管每2-3小时开放尿管一次，保持膀胱的容量达到300-400ml。当达到这个容量时它能刺激膀胱壁逼尿肌的反射性收缩最能奏效。所以膀胱训练应先控制尿量，达到刺激膀胱的目的。使膀胱内的尿液能稳定、规律的增加，不会暴起暴落。否则若尿量太多，便会使膀胱过度膨胀而破坏膀胱壁的肌内纤维与神经组织。若尿量太少，则膀胱壁逼尿肌处于不敏感状态，不宜接受外界的刺激，不宜产生反射性的收缩。而且太少的尿量无法充分稀释膀胱内的细菌与沉淀物，使尿路感染与尿路结石的发病率增高。所以每天的尿量最好在1500-2000ml左右。

3 诱导排尿

松弛性和感觉麻痹型膀胱配合腹肌盆底肌肉的练习，进行间歇导尿前先用诱导法如放自来水阴部冲洗以建立反射弧的方法,找到触发点,轻拉阴毛诱导排尿。病情允许情况下身体前屈来增加腹压,创造排尿的环境。排尿结束测残余尿，当残余尿在80ml,每周测一次。

4 热敷按摩

痉挛性膀胱一般在脊髓休克期过后6-8周开始出现发射性膀胱收缩,给予热敷按摩，利用热使肌肉放松，按摩也是促进排尿的目的。

5 药物治疗

尿潴留时肌内注射卡巴胆碱，或用开塞露2支肛塞。肛塞的原理是通过刺激直肠壁，促进肠蠕动，通过神经反射引起排便，同时反射性兴奋盆腔神经，引起膀胱逼尿肌收缩及膀胱内括约肌松驰，加之排便时腹直肌及膈肌收缩，腹内压及膀胱内压增高促使排尿。

6 针灸

利用针刺穴位刺激排尿。

7 功能性电刺激

排尿训练所使用的方法大致可分为两大类：刺激膀胱的反射性收缩和增加腹压。目前增加腹压的手法用得很少，它的缺点是易引起尿液返流致逆行感染。通过低频电刺激逼尿肌引起肌肉收缩，促进排尿。对于上神经元病变的膀胱，因膀胱本身的收缩力仍然保留，所以只要刺激延髓内的排尿中枢，便能激发膀胱逼尿肌的收缩，而达到排尿的目的。下运动神经元病变的膀胱壁逼尿肌松弛，膀胱内及尿道的压力较低。所以主要以增加腹压的方式来解决潴留问题。

8 手法排尿

屏气法:病人取坐位，放松腹部，身体前倾，屏住呼吸，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部。屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。注意此法对心脏病人不适用。

手压法：双手拇指置于髂脊处，其余手指放于下腹部膀胱区，用力向骨盆下压。也可双手握拳，代替手指加压。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力，造成损伤。

两种方法不能同时使用

在膀胱训练的过程中，间歇性导尿能帮助引流出过多的残余尿减轻病人的不适，直接从膀胱导出无菌尿做细菌培养；测量膀胱容量及检查残余尿量，鉴别是否因尿闭或尿潴留引起排尿困难，以协助诊断。再配合膀胱训练，不但提高了不需要导尿管的比率，也使得不再需要导尿就可排光膀胱内尿液的时间提早。根据残余尿的多少，我们可以知道排尿训练的方式是否合适。间歇性导尿除了以上的好处之外，还可以保留膀胱的弹性，并增加膀胱贮存尿液的容量。需要注意的是：导尿用物必须严格消毒灭菌，并严格执行无菌操作。为女病人导尿时，应辨别清楚尿道口，如误入阴道，应更换导尿管再行插入。选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管前要检查导尿管是否通畅；插管动作要轻柔，防止损伤尿道粘膜。若膀胱高度膨胀，应逐渐将尿液放出，每次放尿不超过1000ml，以防膀胱内压力突然降低而引起血压下降或引起膀胱粘膜急剧充血、出血。

膀胱训练不仅在生理上解决了患者的痛苦，在心理上更能使病人重新找到自信。所以在训练过程中尊重患者的人格及尊严，多用鼓励性的语言。对每一个细小的进步都应该给予鼓励，再加上系统的膀胱康复训练，必然会取得很好的康复效果,进一步实现生活自理的目标。