脊髓损伤致神经源性膀胱康复训练体会
针灸联合康复护理促进脊髓损伤后神经源性膀胱恢复
针灸联合康复护理促进脊髓损伤后神经源性膀胱恢复发布时间：2022-12-04T03:47:36.944Z 来源：《世界复合医学》2022年9期作者：王金妍[导读] 主要研究护理措施、护理满意度、护理效果等，针对脊髓损伤后神经源性膀胱的病患给予针灸治疗和康复护理王金妍郧阳区人民医院，湖北十堰，442500一、摘要主要研究护理措施、护理满意度、护理效果等，针对脊髓损伤后神经源性膀胱的病患给予针灸治疗和康复护理，观察其临床效果状况。
抽取80例在2019年6月-2021年6月期间于我院接受脊髓损伤后神经源性膀胱治疗的病人为实验对象，对其实施治疗与护理干预，治疗方式相同，护理措施不同。
其中研究组的40例患者接受针灸治疗，并且予以康复护理干预，对照组的40例病患进行针灸治疗，同时接受常规护理措施。
采取不同护理后的具体情况说明，康复护理的满意度情况为39/40（97.50%）例，常规护理满意程度为32/40（80.00%）例。
接受常规护理的病患护理效果为33/40（82.50%）例，康复护理的护理效果为40/40（100.00%）例。
给予常规护理的并发症为11/40（27.50%）例，康复护理的并发症率为1/40（2.50%）例；由此显示，针灸结合康复护理可以有效促进脊髓损伤后神经源性膀胱恢复，降低膀胱的残余尿量，提高膀胱功能，并且护理满意度较好，护理效果确切，并发症的发生率较低，对疾病的恢复具有一定性的促进作用。
二、引言近年来，神经源性膀胱具有较高的患病率，患病后病患的排尿功能出现障碍现象，不仅会降低生活质量，还容易引发感染，危害性极大。
当膀胱周围神经或者控制膀胱中枢神经受损将导致排尿功能障碍，因此称神经源性膀胱。
该病的临床症状为膀胱储尿、排尿功能障碍，属于下尿路感染一种相应并发症的总称，神经系统损伤是致使脊髓损伤后发生神经源性膀胱的关键因素，。
脊髓损伤最严重的一种并发症就是神经源性膀胱，该病将严重影响病患的生活质量，重者将危及生命安全。
脊髓损伤患者膀胱功能的康复训练探讨
脊髓损伤患者膀胱功能的康复训练探讨作者：刘昌桃来源：《维吾尔医药》2013年第07期摘要：目的：探讨脊髓损伤伴截瘫患者科学的膀胱管理方法。
方法：将因颈、胸、腰椎骨折合并完全性脊髓损伤且病情稳定患者60例，随机分为两组，两组患者均接受骨科手术、常规药物治疗与常规护理。
对照组的膀胱训练和尿管护理、拨尿管时机、方法按常规进行。
康复组则给予清洁间歇导尿和膀胱再训练。
结果：两组患者膀胱功能训练效果等级比较，康复组明显优于对照组，两组膀胱功能训练尿路感染发生率的比较，康复组发生尿路感染的例数明显低于对照组，差异均有统计学意义，（P《0.01》。
结论：康复组通过对脊髓损伤伴截瘫患者进行多种形式的膀胱功能的康复训练，特别是进行清洁间歇导尿和膀胱再训练，能明显改善截瘫患者排尿功能。
关键词：脊髓损伤膀胱功能康复训练脊髓损伤或脊髓横断伤时引起的脊髓休克，运动反射受到抑制膀胱松弛，出现充溢性尿失禁。
[1]此期患者因排尿力不足，致大量残余尿，而长期留置导尿也是造成膀胱上行感染的因素，为了使截瘫患者排尿功能能够有效的恢复，我们对此类病人进行了一系列的膀胱管理，实行清洁间歇导尿和膀胱再训练，以促进患者自律性膀胱的行成，早日恢复膀胱功能，取得较好效果。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2011年1月至2012年12月因颈、胸、腰椎骨折合并完全性脊髓损伤且病情稳定患者60例，随机分为康复组和对照组。
康复组30例，男23例，女7例；年龄22-62岁；对照组30例，男18例，女12例；年龄20-55岁。
两组患者的年龄、性别、文化程度、脊髓损伤平面与类型差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法两组患者均接受骨科手术、常规药物治疗与常规护理。
对照组的膀胱训练和尿管护理、拨尿管时机、方法按常规进行。
康复组则给予：（1）对于留置尿管开放引流的患者如无尿路感染、血尿等情况时采用水柱法膀胱容量和压力测定方法来初步评估患者膀胱内压力和容量之间的关系【2】。
15例脊髓损伤后神经性膀胱炎患者的康复护理体会
１ ２ ２ ２ 饮食护理 当患者脊髓损伤后， ． ．． 因其交感神经 的功能下降 ， 导致其 胃肠 的蠕动 减慢 ， 消化液分泌减少 ， 因而产 生食欲不振、 胃胀等现象 ， 此时， 应立即静滴葡萄糖 ， 必要时， 还 可 进行 胃肠 减压 ， 以减 轻腹 胀 。 果 患者 的早 期 体 重下 降很 快 ， 如
１２２４ 体温调节 患者的脊髓受损后， ．．． 由于植物神经系统 功能的紊乱， 以致身体对周围环境的温度变化失去常规的调节和 适 应 能力 ， 出现 高热和 低温 。 易 当患者 出现高 热时 ， 可采 取物 一般 将 ８例 患者 随机 分 为２ ， 照组 ４例 和观 察组 ４例 。 ． ６ 组 对 ３ ３ 如 用 用 用 １ ． 对照 组护理 方法 对 照组 患者４ 例 ， ０ ］女 １例 ， ．１ ２ ３ 男３ｆ ， ３ 年龄 理方 式为其降温 ， 使用空调调 节室温 、 冰袋敷 、 酒精擦拭 、 ￣ 当患 则可 需要 ２ －６ 岁， ４ ６ 平均年龄４ ．岁， ４ ７ 完全陛脊髓损伤患者３例， ８ 不完全性 冰水 灌肠 等 ； 者 出现低温 时 ， 用热水 袋保 暖 。 重要 的 水的温度 需小 于等于 ５度 ， ０ 且用布 袋包裹 热水 袋 ， 以防烫伤 。 脊髓损伤患者５ 对照组给予常规护理， 例。 入院后即予留置导尿， 是 ， １ ２ ２ ５ 导 尿 护理 一 般 来说 ， ．．． 患者 都会 经历 早 期 尿道 ２ 内后 定 时开放 尿管 ，ｈ～６ ｈ 周 ４ 排尿 １ ， 给予膀 胱 冲洗 ２ 次 并 ～３ 括约肌痉挛期， 此时 ， 护理人员应为患者使用 留置导管 。 一般情 次／日，～４ 后拔 尿 管 ， 压 排 尿 ， 不成 功 ， 间歇导 尿 。 ３ 周 挤 若 予 临 在 应 １ ． 观 察组护理 方 法 观察 组患 者４例 ， ８ ， １例 ， 龄 况下 ， 床上 多 采用 间歇 导尿 的 方式 ， 进行 留置 导尿 时 ， 每 ．２ ２ ３ 男２例 女 ５ 年 —ｈ 之 一 以减 少 ２ ＂ ２ 平均年龄４岁 ， ｆ脊髓损伤患者４例 ， ３ ６ 岁， － － ３ 完全 生 ０ 不完全ｌ 生脊 ４ ６ 开 放 一 次 导尿 管 排 尿 ， 后 逐渐 延 长至 ８ ｈ 次 ， 导尿管对患者尿道 的刺激 。 在进行间歇 导尿时 ， 护理人员应注 髓损伤患者３ 。 例 观察组给予康复护理， 具体护理方法如下。
脊髓损伤患者神经源性膀胱的康复护理进展
１＿３ Ｂｏｒｓ分 类 法 此 法 是 根 据 病 变 部 位 而 制 定 的分 类 方 法 。分 为 ２类 ：① 上 运 动 神 经 元 膀 胱 ：由 于病 变 在 脊 髓 中枢 （骶 ２～４）以 上 而 引 起 的 排 尿 障 碍 ；② 下 运 动 神 经 元 膀 胱 ：是 圆椎 和 骶 ２～４ 神 经 根 或 马 尾 神 经 未 受 损 伤 ，经 盆腔 植 物 神 经 和 阴 部 神 经 的反 射 弧 完 整 ，脊 髓 排 尿 中枢 本 身 或 其 周 围 神经 （包 括 副交 感 和体 神 经 ）病 变 引起 的排 尿 障 碍 ，上 述 反 射 弧 消失 或减 弱 。该 方 法 的优 点 是 通 过 确 定 病 变 在 脊髓 的 部位 ，反 映 神 经 源性 排 尿 功 能 障 碍 ， 从 而 进 行 分 类 。但 在 临床 上 因神 经 损 害 程 度 、累及 神经 及其 范 围 的不 同 ，常难 以准 确 确 定 病 变 部 位 ，使 得 该 分 类 方 法 的 临 床 应 用 受 到 限 制 。 Ｉ．４ Ｙｅｏｎｇｃｈｉ分类 法 此 分 类 方 法 是 近 年 提 出 的 新 的 分 类 方 法 ， 是根据患者排尿时有无使尿道外 括约肌松弛的能力作为 ＳＣＩ患 者 神 经 源性 膀 胱分 类 的 基点 。分 为 ４类 ：① 大 脑皮 层 型 …Ｃ’型 ：患 者 由于有 残 存 的 大脑 脊 髓通 路 ，故 能 随 意地 控 制 尿 道 外括 约 肌 的 收 缩 与松 弛 。常见 于 不 完全 性 脊 髓损 伤 ，如半 切 综 合 症 和 中央 索 综 合 症 。在 治 疗 脊 髓 损 伤 的 同 时 ，积 极 采 取 生 物 反馈 训 练 、电 刺 激 、针 炙 或 药物 治 疗等 ，预后 较 好 ，可 恢复 正 常 的膀 胱 功 能 。②脊 髓 协 同型 “ｓ”型 ：凡 能 通过 对 耻 骨上 加压 的 Ｃｒｅｄｅ法 、Ｖａｌｓａｌｖａ的 屏 气 法 、耻 骨 上 轻拍 法 等 皮肤 或 其 他 刺激 使 尿 道外 括 约 肌 开放 ；行 肛 门牵 张括 约 肌 收缩 训 练 或刺 激 敏 感点 激 发 逼 尿 肌收 缩 ；电刺 激 促 使 膀 胱 收 缩 及 生 物 反 馈 训 练 以 加 强 逼 尿 肌 与 括约 肌 的协 同等 都 属 于 此 例 。此 型 患者 在 尿 流动 力 学 检查 时 ，可 看 到 逼 尿肌 和 括 约 肌 是协 调 的 ，在 完 全 性脊 髓损 伤 中此 型 占 １０％～１５％。⑧ 截瘫 型 …Ｐ’型 ：此 型不 具 备 ｃ型 和 ｓ型 的 条件 ，丧 失 了尿道 外 括 约 肌 的皮 层 和 脊 髓 协 同控 制 ，但 具 备 正 常功 能 ，可 通 过 自我 间歇 导 尿 等 方 法 使 尿 道外 括 约 肌 开放 ，多数 完 全性 截 瘫 患者 即属 此 型 。④ 四肢 瘫型“Ｑ”型 ：此型患者多不具备 ｃ、Ｓ、Ｐ型的条件 ，无皮质控制和脊 髓 协 同 ，尿 道 外 括 约 肌 松 弛 ，不 能 通 过 随 意 的 或 会 阴 的 刺 激使 膀 胱 排 空 ，亦不 能 实施 自我导 尿 ，导 尿 仅能 由护理 人员 完成 。尽 管偶 尔 可 通过 牵 张肛 门和用 Ｃｒｅｄｅ法 排 空膀 胱 ，但 一 般情 况 下 均需 他
针灸联合康复护理促进脊髓损伤后神经源性膀胱功能恢复临床效果探讨宋静
针灸联合康复护理促进脊髓损伤后神经源性膀胱功能恢复临床效果探讨宋静发布时间：2023-05-17T00:49:55.708Z 来源：《护理前沿》2023年06期作者：宋静[导读] 摘要：目的：探讨针灸联合康复护理促进脊髓损伤后神经源性膀胱功能恢复临床效果。
方法：将2021年1月-2022年5月我院收治的脊髓损伤后神经源性膀胱患者86例随机分为2组，并分析不同护理方式的应用效果。
结果：实验组患者尿动力学指标改善优于对照组，P＜0.05。
结论：针灸联合康复护理的应用使脊髓损伤后神经源性膀胱功能恢复速度得到提升，减少并发症的发生，提高尿动力学指标。
无锡市中心康复医院江苏无锡 214000摘要：目的：探讨针灸联合康复护理促进脊髓损伤后神经源性膀胱功能恢复临床效果。
方法：将2021年1月-2022年5月我院收治的脊髓损伤后神经源性膀胱患者86例随机分为2组，并分析不同护理方式的应用效果。
结果：实验组患者尿动力学指标改善优于对照组，P＜0.05。
结论：针灸联合康复护理的应用使脊髓损伤后神经源性膀胱功能恢复速度得到提升，减少并发症的发生，提高尿动力学指标。
关键词：针灸；康复护理；脊髓损伤后神经源性膀胱；脊髓损伤后神经源性膀胱会引起小腹坠痛、排尿困难等症状，对患者的生活质量造成严重影响。
对于此类患者采用康复护理进行干预能够帮助患者改善膀胱功能，并且随着中医的不断发展，将针灸与康复护理联合应用，通过对穴位进行刺激来帮助患者通经脉、调气血，提高患者的膀胱功能，改善患者的生活质量[1]。
本研究针对我院收治的脊髓损伤后神经元膀胱患者采用针灸与康复护理联合的形式进行干预，并分析应用效果，具体如下。
1.一般资料和方法1.1一般资料将2021年1月-2022年5月我院收治的脊髓损伤后神经源性膀胱患者86例随机分为2组，实验组、对照组各43例，对照组男25例，女18例，平均（50.36±5.87）岁，实验组男24例，女19例，平均（50.57±5.62）岁，一般资料无显著差异，P＞0.0。
神经源性膀胱康复训练
神经源性膀胱康复护理训练定义与目的1、定义膀胱功能训练技术是针对神经系统损伤或疾病导致神经功能异常而引起膀胱的储存和排空机制发生障碍的恢复性康复治疗措施;治疗效果取决于对患者处理策略是否正确,患者参与程度和持之以恒是成功的关键;主要包括：排尿习惯训练、反射性排尿训练、代偿性排尿训练、肛门牵张排尿及盆底肌训练;2、目的促进膀胱排空,避免感染,保护肾功能,提高患者生活质量;适应范围适用于神经功能异常患者合并膀胱控制障碍,包括脊髓损伤、脑卒中中风、脑外伤、周围神经损伤、糖尿病等患者;患者能够主动配合,手功能良好时可以独立完成,或由陪护者进行,以维持和改善排尿功能;禁忌症1.神志不清,或无法配合治疗;2.膀胱或尿路感染;3.严重前列腺肥大或肿瘤;4.患者存在以下情况,禁忌进行反射性排尿训练：①逼尿肌收缩不良；②引发非协调排尿,膀胱内压力长时间﹥40cmH2O;③膀胱-输尿管反流;④膀胱容量过小,复发性尿路感染持续存在;5.患者存在以下情况,禁忌将进行代偿性排尿训练：①膀胱输尿管-肾反流；⑤颅内高压；⑥尿道异常；⑦有心律失常或心功能不全不适合屏气动作者;操作准备1.准备安静、私密的环境,消除患者焦虑,紧张的情绪;2.评估有无影响排尿的因素,如心理因素、排尿习惯、中枢神经系统性疾病、泌尿系结石和肿瘤、外科手术、外科检查及使用影响排尿的药物;3.评估患者的排尿活动,膀胱功能和分型,制定具体训练计划;4.根据训练计划,准备相应的用物;操作流程核对有效遗嘱→评估、解释→确定训练方法→告知患者取得配合→环境准备和物品准备→实施训练→安置病人→观察及记录操作要点1.排尿习惯训练⑴详细记录患者3d的排尿的情况,以确定患者的排尿模式⑵根据患者排尿模式和日常习惯,确立排尿的间隔时间表;⑶排尿时间不少于2h,在预订时间协助并提示患者排尿;⑷结合患者具体情况采取适当的方式诱导排尿①利用条件反射诱导排尿：能离床的患者,协助患到洗手间,坐在坐厕上,打开水龙头让患者听流水声;对需卧床的患者,放置便器,用热毛巾外敷膀胱区或用温水冲洗会阴,边冲洗边按摩患者膀胱膨隆处;②开塞露塞肛诱导排尿：采用开塞露塞肛,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿;2.排尿意识训练意念训练适合留置尿管的患者每次放尿前5min,患者卧于床上,指导其全身放松,想象自己在一个安静、宽敞环境的卫生间,听到哗哗水声,准备排尿,并试图自己排尿,然后由陪同人员缓缓放尿;想象过程中,强调患者运用全部感觉;开始时可由护士指导,当患者掌握正确方法后由患者自己训练,护士督导,询问情况;3.反射性排尿训练导尿前30min,通过寻找扳机点,如以手腕的力量,指腹轻轻叩击耻骨上区／大腿上1／3内侧,每分钟50~100次,每次叩击2~3min;或牵拉阴毛,挤压阴蒂、阴茎或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩,产生排尿;4.代偿性排尿训练⑴Ｃrede按压法：用拳头脐下3cm深按压,并向耻骨方向滚动,动作缓慢柔和,同时嘱患者增加腹压帮助尿排出;⑵Valsalva屏气法：患者取坐位,身体前倾屏气呼吸,增加腹压,向下用力做排便动作帮助尿液排出;5．盆底肌训练⑴确定患者尿失禁类型及配合程度;⑵告知患者及家属盆底肌训练目的及方法,指导患者配合;⑶患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉会阴及肛门括约肌每次收缩维持5~10s,重复做10~20次,每日3组;⑷在指导患者呼吸训练时,嘱患者吸气时可收缩肛门,维持5~10s,呼气时放松；指导患者在桥式运动下做收缩肛门的动作;⑸患者坐在椅子上,由后向前缓慢地把肛门、阴道、尿道等盆底肌收缩上提,感觉想阻止肛门排气,从1数到10,然后缓慢放松;⑹患者可以坐在马桶上,两腿分开,开始排尿,中途有意识地收缩盆底肌肉,使尿流中断,如此反复排尿、止尿,重复多次,使盆底肌得到锻炼;神经源性膀胱训练技术评分标准。
脊髓损伤后神经源性膀胱的康复疗效的临床研究
例 ， 中 男性 ４ 例 ， 其 ４ 女性 １ 例 ； 龄 ２ ～７ 岁 ； 髓 损 伤 ２ 例 ， ８ 年 ５ １ 颈 ７ 胸髓
观 察 组 在 对 照 组 膀 胱 功 能 训 练 基 础 上 予 以 盆 底 电 刺 激治 疗 。
表 １ ２ 患 者训 练先 后 尿流 动 力学 结果 比较 （±ｓｒｉ） 组 ｉ ， ｎ ａBiblioteka 临 床医学
导至 盆 底 肌 及 尿 道 周 围横 纹 肌 等肌 群 ， 而 引起 脊髓 神 经 反 射 对 进
逼 尿肌 产 生 抑 制 作 用 。 组 研 究 结 果 显 示 ， 察 组 患者 训 练 后 尿 本 观
流 动 力学 结 果 明显优 于 康 复训 练 前（ ＜０ ０ ）与对 照组 比较 尿流 尸 ．５ ， 动 力 学 多项 指 标 改善 差 异 有统 计学 意 义（ ＜０ ０ ）２ 患 者康 复 尸 ．５ ；组 训 练 后 膀 胱容 量 及 残 余 尿 量 与康 复 训练 前 比较 ， 差异 有 统计 学 意 义（ ＜０ 【 ）康 复训 练 后 观察 组膀 胱 容量 及残 余 尿量 与 对 照组 比 尸 ． １， ） 较 ， 异 有 统计 学 意 义 （ ＜０ Ｏ ）可 见在 膀 胱 功 能训 练 基础 上 配 差 尸 ．１。
Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｒ Ａ ＭＥ Ｔ 中外 医疗 ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｎ
５ ７
ｌｌｌＩｉ％． ． ｝ｌｌ— 。 ｊｌｉ｛ 。 。 Ｉｌｊ｝ ｛
采用ｓ 一 ６ ８ 失禁 治疗 器 （ Ｔ Ｏ尿 由台 湾科 隆 公司 生产 ）波 宽２ ０ ， ， ２ ｍｓ频 率 １～４ Ｈ ， ０ ０ ｚ 刺激 强度 ｌ ～１ｍＡ， Ｏ ５ 嘱患者 侧 卧位 或仰 卧位 ， 治疗 将
综合性传统康复疗法对脊髓损伤后神经源性膀胱的疗效分析
要 】 通过综合性传统康复方 法治疗脊髓损伤后神 经源性膀 胱 ，观察是否提 高临床疗 效。方法：脊髓损 伤患者 ６ ， ２例
随机分 治疗组及对照组各 ３ 例 ，治疗组在使 用间歇导尿、训练 、电刺激共性干预的 同时，配合针 刺、经 穴推按 、艾灸的综合性传 １ 统 疗法 ，观 察其反射性排尿及膀胱排 空时间。结果：综合性传 统康 复方法治疗脊髓损伤后神经源性膀胱 ，能明显缩短反射性排尿
大脑及脊髓神经细胞功 能，对泌尿 功能、输尿 管及膀 胱运 动、 尿道括约肌舒缩起到双 向调节作用 ，艾灸及经穴推按 ，均 能
高神经 源性 膀胱 的临床疗效 ，有 明显作用 ，能减 少反 射性排
尿 时间及膀 胱排空 时间 ，提 高患 者生活质 量 ，减 少住 院治疗
时间 。
有效缓解膀胱痉挛 、促进局 部代谢循环及功能恢 复【，因而 临
压才 能排 空膀胱 。 １． ． ２压力测量显示膀胱容量增大 、逼尿肌 收缩 微弱或无收缩 。 ２
１ ． 空 反 射 中断 ， 人 能 够 感 觉 膀 胱 充 盈 ，但 不 能 自主 启 动 ． ３排 ２ 病 排 尿或尿失禁 。
１ 方法 ． ３
手 术治疗等 ，但均难 以使膀胱功能完全恢 复正 ” ，如何能够 提 高临床神经源性膀胱 的治疗 效果，成 为脊髓损伤临床康复 的
膀胱 排空 平均 时 间 （ ） ｄ
注 ：两组 对照 Ｐ ０ １ ＜ ．。
３ 结
论
现代许多临床研究也证实 ，针刺疗法对改善脊髓循环和组
织 代 谢 、减 轻 水 肿 、缓 解 脊 髓 压 迫 有 明 显 作 用 ， 同 时通 过 调 节
配 合 使 用 综 合 性 传 统 康 复 治 疗 ，较 常 规 康 复 治 疗 ， 对 提
脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析
脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析350000摘要：目的：探讨脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果。
方法：选取本医院自2020年12月-2021年12月收治的100例脊髓损伤患者的临床资料，比较常规膀胱引流护理与早期膀胱功能康复训练的临床效果。
结果：研究组患者的留置尿管时间（31.86±7.52）、膀胱容量（453.83±33.85）、残余容量（31.15±6.77）、护理满意度（96.00%）与对照组（103.14±22.35、294.75±22.04、98.46±8.93、80.00%）相比，均有显著差异（P<0.05）。
结论：脊髓损伤患者膀胱功能实施早期康复训练，可改善患者膀胱功能，提高患者满意度，值得临床推广应用。
关键词：脊髓损伤；膀胱功能；早期康复训练；效果脊髓损伤是临床常见疾病，膀胱功能障碍是常见并发症之一，由于外界因素影响而引发的脊髓损伤。
多伴随有受损节段运动、扩约肌功能障碍等，且病情严重者可发生膀胱功能障碍，甚至引发肾功能衰竭[1]。
临床通常将导尿管排尿作为临床治疗脊髓损伤的方式，但长时间使用导尿管，往往会影响患者膀胱功能，且会加剧膀胱纤维化速度。
因此，应加强脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复锻炼。
本文现报告如下：1、资料与方法1.1一般资料此次选择100例脊髓损伤患者，时间来源于2020年12月-2021年12月。
其基本资料如下表1所示，具有可比性（P>0.05）。
纳入标准：患者给予磁共振检查后发现有腰骶段骨折，且伴随有骨髓损伤；临床资料完整者；自愿参与此次研究者。
排除标准：外伤史者；膀胱排尿功能障碍者；严重心肝肾功能性疾病者；凝血功能障碍者；依从性较差者；意识障碍者；精神病者；不配合临床研究者。
根据护理方法分为对照组（n=50）与研究组（n=50），其基本资料如下表1所示，经统计学分析，具有可比性（P>0.05）。
脊髓损伤后神经源性膀胱临床治疗与机制的研究探讨
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２ ６ ７・
・
综
述 ・
脊髓损伤后神经源性膀胱 临床治疗与机制 的 研究探讨 水
匡静之 张 泓 李 景兴 鲍 秋影 林 修 平 艾 坤 （ 湖 南 中 பைடு நூலகம்药大 学针 灸推 拿 学 院 ， 湖 南 长沙 ４ １ ０ ０ ０ ７ ）
导 尿 １次 ： 残余尿量在 １ ０ ０ ～ ２ ０ ０ ｍＬ时 ， 每 日导 尿 １ ～ ２ 次： 当残余 尿 量＜ １ ０ ０ ｍ Ｌ或膀 胱 容量 ２ Ｏ ％以下 时 ， 即达 到膀 胱功 能平 衡 ， 停 止 导尿 ［ １ ］ 。 此 法适 用于 逼尿 肌无 反 射 的骶髓 损伤 、 马尾损 伤患 者 ， 另外 逼尿 肌反 射亢 进 合 并 外 括约 肌不 协 同的骶 髓水 平 以上 损伤 患者 ，用 药 物 抑 制 逼尿 肌反 射亢 进后 也 可采 用 。 （ ３ ） 手 法排 尿 。 Ｃ ｒ ｅ ｄ ｅ 法一 用手 按摩 膀 胱 区 。用 拳头 由脐下 ３ ｃ ｍ深 按压 向耻 骨 方 向滚 动 ． 动作缓 慢 柔和 ． 同时嘱 患者 加腹 压 帮助 排
尿。 当Ｓ Ｃ Ｉ 患者 病情稳 定 并停 止 大量输 液后 即可开 始 ，
期 间每 天摄 水量 控 制在 ２ ０ ０ ０ ｍＬ以 内 。２次 导尿 间 自
排尿 １ ０ ０ｍ Ｌ以上 。 残余 尿 量 ３ ０ ０ｍＬ以上 ， 每６ ｈ导 尿
１次 ； 排尿 ２ ０ ０ ｍ Ｌ以上 ， 残余 尿 量 ２ ０ ０ ｍＬ以上 ， 每８ ｈ
基 金 项 目： 湖 南省 中医药科研 计划 项 目（ ２ ０ １ １ ０ ９ ） ； 湖 南 省 教
脊髓损伤后神经性膀胱的功能康复
脊髓损伤后神经性膀胱的功能康复1神经性膀胱的分类脊髓损伤后引起的排尿障碍是神经性膀胱的主要临床表现。
根据损伤后的部位和程度不同，神经性膀胱的类型也不一样，以往我国对神经性膀胱，基本上按照Nesbit的分类方法，即①反射性膀胱；②自律性膀胱；③无抑制性膀胱；④感觉神经麻痹性膀胱；⑤运动神经麻痹性膀胱。
这种分类方法实际运用比较困难。
Bors将脊髓排尿中枢(骶2～4) 以上病变引起的排尿障碍称为上运动神经元膀胱,圆锥和骶2～4神经根或马尾神经未受损伤，经盆腔植物神经和阴部神经的反射弧完整；脊髓排尿中枢本身或其周围神经(包括副交感和体神经)病变引起的排尿障碍称为下运动神经元膀胱，上述反射弧消失或减弱。
以上两种神经性膀胱根据损害程度，各分为完全性和不完全性。
完全性上运动神经元膀胱相当于反射性膀胱，完全性和不完全性下运动神经元膀胱相当于自律性膀胱。
因此对患者只要确定其病变部位，结合临床表现，就可以得出结论而不有误，并可以作为治疗依据。
2神经性膀胱的功能康复训练SCI患者神经性膀胱治疗的最终目的是尽早地建立自主性排尿节律，不施行或少施行导尿，免除随身携带尿袋，尽可能提高患者的生活质量。
SCI患者泌尿系统康复过程大致由留置导尿、一次导尿和建立反射性膀胱三个阶段组成，最终经训练建立反射性膀胱。
因此，膀胱的功能康复训练占有重要地位。
神经性膀胱的功能康复目前多采用手法训练：即膀胱充盈，膀胱底达脐上二指时，即可进行手法按摩排尿。
操作者用单手由外向内按摩患者下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手要托住膀胱底，向前下方挤压膀胱。
排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿不再外流时，松手再加压一次，力求排尽。
对尿失禁患者，用力要稍大，方向朝会阴部；对痉挛性瘫痪患者，按摩时间约15min，手法要轻。
1992年Menon等提出了一种新的神经性膀胱功能再训练方法，每4h进行一次耻骨上轻拍，而后导尿。
有作者应用此方法对一组55例SCI患者进行膀胱再训练，配合导尿和药物治疗，其中有45例(82%)患者出院后达到了自主性排尿。
神经源性膀胱的康复治疗
建立康复社区，为患者提供一个相互支持、交流经验的平台。
专业心理援助
与专业的心理咨询机构合作，为患者提供必要的心理援助和转介服 务。
THANKS
感谢观看
疗、手术治疗等。
安排康复计划
制定详细的康复计划，包括治 疗时间、频率、强度等。
跟踪调整根据患者Biblioteka 复情况，及时调整 治疗方案和计划。
评估指标与周期安排
评估指标
包括排尿功能、残余尿量、尿路并发 症等。
评估周期
根据患者病情及康复情况，设定合适 的评估周期，如每周、每月或每季度 进行评估。
评估方法
采用问卷调查、体格检查、实验室检 查等多种方法进行综合评估。
家属反馈
与家属保持沟通，了解患者在家庭生活中的心理状况和变化。
心理干预策略部署
个体心理治疗
针对患者的具体情况，制定个性化的心理治疗方 案，如认知行为疗法等。
团体心理治疗
组织患者参加团体心理治疗活动，通过互动和交 流，减轻心理压力。
家庭心理治疗
邀请患者家属参与心理治疗过程，改善家庭关系 ，提高患者的社会支持度。
针对女性患者的生理特点 设计，可紧密贴合身体， 有效收集尿液，避免渗漏 。
皮肤护理
使用外部集尿器时，需注 意皮肤清洁和护理，避免 长时间潮湿引起的皮肤问 题。
电刺激治疗原理及实践应用
电刺激治疗原理
通过电流刺激膀胱神经和 肌肉，改善膀胱收缩和舒 张功能，提高排尿效率。
实践应用
电刺激治疗可与其他非药 物治疗方法相结合，如膀 胱训练、生物反馈等，提 高治疗效果。
03
生活方式调整
建议患者保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、避免长时间久坐等，以
康复培训心得体会
康复培训心得体会【篇一：康复新进展学习班体会】中医康复新进展学习班学习体会12月初，我参加了在大庆市举办的由黑龙江中医药大学附属二院以及大庆市中医院联合主办的“2013年中医康复新进展学习班暨国家中医重点专科中医康复协作组工作会议”。
学习班内容很丰富，有很多亮点，对康复临床实践很有帮助，感觉受益颇丰，不虚此行，有必要给大家汇报一下，希望能对同事们有所启示。
会议由国内康复界较有影响的中西医专家授课。
如周谋望教授回顾了“脊髓损伤康复近40年的进展”，王宁华教授介绍了“上肢机器人在脑功能重塑中的应用”，许光旭教授的“神经阻滞的临床基础与应用策略”以及廖维靖教授的“痉挛的综合康复治疗”，介绍了有关方面的综合进展，有理论有实践，有图有真相，开拓了眼界。
尤其贾子善教授“脑卒中康复中的几个问题”，均紧密结合临床，试举几例：如何把握脑卒中适应性恢复和内在性恢复的关系？如何确定脑卒中康复训练的策略：治疗性康复为主还是以预防性或代偿性康复为主？关于维持性康复：要多大强度，每天多长时间，日常生活活动能否维持还是专门训练才能维持？康复治疗的组织传递方式上，是一对一训练好，还是小组训练或交替训练更好？再比如基本动作训练和其他训练的关系，老年人康复的注意点？等等。
这些都是临床上需要正面回答的实践性问题。
郭铁成教授提到了脑卒中康复的平台现象及其临床意义，以及如何突破平台现象，对我们也是很有帮助和启发意义的。
他还讲到下背痛（lbp）康复方面比较新颖的观点：认为lbp不仅仅要关注外周，应同时关注大脑皮质的变化。
李廖沙研究员介绍了一种新的感觉神经定量检查方法：电流感觉阈值（cpt）测定仪，认为是“目前唯一能早期、选择性、定量检测感觉神经病变的检测手段，敏感性、特异性、可靠性及可重复性极高”。
是目前临床sncv和sep、qst等检测手段不可比拟的。
当然此次重点是介绍一种脑卒中康复的新方法-针康法，也是我此行的主要目的。
下面对此做一简单介绍。
脊髓损伤后神经源性膀胱的干预性综合护理的临床体会
３
讨
论
３ ． １ 急诊 工 作 的 特 殊 性 ： 急 诊科 是 医 院抢 救 患 者 的第 一线 ， 面 对 的 服 务 人 群 多 为急 危 重 症 患 者 ， 必 然会 先注 重 于治疗 ， 尤其 是 生命 垂危 的患者 ， “ 先 救
命后 治病 ” 。在使 用 考 核 表 格前 ， 责 任 护 士 对 于 患 者病 情 的 掌 握 是 以治 疗 性 护 理 为 中 心ｌ ２ ］ ， 基 本 情 况、 生活 护理 及 康 复 指 导 多 数很 欠 缺 ， 使综 合病 房
动性 ， 促进 护士 与患 者 、 家 属 之间 的有 效 沟通 ， 更 易 取得 他们 的信任 。患者从 入 院治 疗到 转 科或 出院 ， 责任 护士 时刻 陪在 他们身 边 ， 无微 不 至地 进 行生 活 照顾 以及 专 业 的护 理 与 治 疗 ， 提 高 了患 者 的 满 意
度。
评分表后 ， 护 士 长 在 护理 管 理 上 针对 性 明显 提 高 ，
对 责 护 出现 的 不 同 问题 有 针对 性 地 指 导 并 可 以反
复监测 ， 改进 效 果 。
参 考 文 献
［ １ ］ 王 敏， 王薇． 护理 人员对 责任 制护理知 识、 态 度 和 行 为 的 调 查 研 究Ｅ Ｊ ］ ． 护 理 实 践 与研 究 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ ２ ０ ） ： ４ － ６ ． ［ ２ ］ 刘景辉， 蔡继 红 ． 阶段 性 责 任 制 护 理 对 卒 中 患 侧 肢体 功 能 恢 复 的影响Ｅ Ｊ ］ ． 中国卒中杂志， ２ ｏ １ ０ ， ５ （ ５ ） ： ３ ５ １ — ３ ５ ４ ． Ｅ ３ ３ 赵燕 ， 宋 利妞 ， 郭 真 ．责 任 制 护 理 在 急 诊 病 区 的 实 施 效 果 与 护 理体会Ｅ Ｊ ］ ． 中国 医 药 指南 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ ２ ９ ） ： ３ ６ ４ — ３ ６ ５ ．
神经源性膀胱病人的康复体会护理课件
神经源性膀胱病人容易出现尿路感染、肾积水等并发症，如何预防和 处理这些并发症是康复护理面展远程康复护理
优化医疗资源配置 创新康复护理技术
参考文献
神经源性膀胱是由于神经系统 损伤或疾病导致膀胱和尿道功 能障碍，进而影响排尿过程。
建立个性化护理计划
定期评估与调整
重视心理支持
家庭护理与社区护理的结合
康复护理面临的挑战
疾病认知不足
部分病人和家属对神经源性膀胱的认知不足，导致康复护理的依从性 和效果不佳。
医疗资源有限
由于医疗资源的有限性，部分病人可能无法得到及时、专业的康复护 理服务。
长期康复需求
神经源性膀胱病人的康复是一个长期的过程，需要持续的护理和管理， 对病人和医护人员都是一种挑战。
临床表现与诊断
康复护理目标
01
02
恢复膀胱功能
提高生活质量
03 预防并发症
康复护理原则
01
个体化原则
02
循序渐进原则
03
持之以恒原则
04
预防为主原则
康复护理方法
膀胱功能训练
。
药物治疗
物理治疗 生活方式调整
个案选择与基本情况
01
02
03
04
05
06
康复护理过程与实施
评估 对患者进行全面的评估，包括膀胱功 能、排尿情况、日常生活能力等。
目标制定
根据评估结果，制定个性化的康复目 标，如恢复膀胱括约肌功能、减少残 余尿量等。
护理措施
采取一系列康复护理措施，如盆底肌 肉训练、膀胱功能训练、间歇导尿等。
调整与改进
根据患者的康复进展和反馈，及时调 整康复护理方案，确保效果最大化。
脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析
脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析【摘要】目的：分析脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果。
方法：选择我院2021年1月-2022年1月脊髓损伤患者共70例，数字表随机分2组每组35例，对照组的患者给予常规康复治疗，观察组采取早期康复训练。
比较两组膀胱容量水平、残留尿量、留置尿管时间、治疗前后患者生存质量。
结果：观察组膀胱容量水平高于对照组，残留尿量低于对照组，留置尿管时间短于对照组，治疗后患者生存质量高于对照组， P＜0.05。
结论：早期康复训练对于脊髓损伤的治疗效果确切，可改善膀胱功能和缩短治疗时间，改善生存质量。
【关键词】脊髓损伤患者；膀胱功能；早期康复训练；效果脊髓损伤是由于多种创伤因素导致的脊髓结构受损，导致脊髓神经功能受损。
其主要症状是脊髓神经功能在受损程度以下迅速丧失，并有软瘫、排尿和排便功能减退、各种脊髓反射消失，甚至有可能影响到呼吸；膀胱功能障碍，最直接的后果就是会影响到患者的日常生活，会出现尿意不畅、排尿困难、排尿迟缓等问题，甚至会造成尿道疾病，无法排尿，造成肾脏功能衰竭，危及生命。
对脊髓损伤病人进行早期的膀胱功能康复训练，可以有效地减少泌尿系统疾病的感染风险，促进膀胱功能的恢复[1-2]。
因此，本研究以70名住院治疗的脊髓损伤病人为研究对象，评价其早期康复训练的效果。
如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2021年1月-2022年1月脊髓损伤患者共70例，数字表随机分2组每组35例。
其中，对照组男25例，女10例，年龄24-78（47.22±2.21）岁。
观察组男23例，女12例，年龄26-79（47.12±2.24）岁。
两组统计学比较显示P大于0.05。
1.2方法对照组的患者给予常规康复治疗，观察组采取早期康复训练。
(1)进行健康教育，向病人讲解早期康复训练的重要意义和注意事项，针对病人的不同情况，制订康复训练方案，引导病人采取适当的运动方式，逐步提高其运动技能。
间歇性导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱的临床康复护理效果
间歇性导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱的临床康复护理效果1. 引言1.1 背景介绍脊髓损伤是一种致命的神经系统疾病，常常导致下肢瘫痪和神经源性膀胱。
神经源性膀胱是脊髓损伤患者普遍存在的并发症之一，其特点是膀胱排尿功能障碍，容易导致尿潴留和尿路感染。
脊髓损伤后的患者由于神经信号传导受到严重影响，无法自主控制膀胱排尿，容易出现尿失禁的情况。
本研究旨在探讨间歇性导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱的临床康复护理效果，探讨其在康复护理中的应用及临床效果评估，为改善脊髓损伤患者的生活质量提供参考。
通过本次研究，我们希望能够为临床康复护理提供更加科学的指导，减少膀胱相关并发症的发生，提高患者的生活质量。
1.2 研究目的研究目的: 本研究旨在探讨间歇性导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱的临床康复护理效果，通过对现有文献和临床案例的整理和分析，评估间歇性导尿在改善神经源性膀胱功能和预防并发症方面的作用。
研究的主要目的是为临床医护人员提供更科学、有效的治疗方案，以帮助患者恢复膀胱功能，提高生活质量。
通过本研究的开展，也旨在促进对神经源性膀胱康复护理工作的认识和重视，为相关领域的进一步研究和临床实践提供参考和借鉴。
通过系统性分析和总结，为患者提供更有效的治疗方案，促进神经源性膀胱患者的康复和生活质量的改喷。
1.3 研究意义本研究旨在探讨间歇性导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理中的临床效果，从而为临床医护人员提供更科学、更有效的康复护理方案。
通过系统总结和分析现有文献，可以为相关临床决策提供可靠的依据，促进脊髓损伤后神经源性膀胱患者的康复进程，提高其生活质量，降低并发症的发生率，为临床实践提供有益指导。
本研究具有重要的临床指导意义和实践价值，对于提高脊髓损伤后神经源性膀胱患者的康复效果具有积极的促进作用。
希望本研究能够为该领域的进一步研究和实践提供有益的参考，促进临床康复护理水平的不断提高。
2. 正文2.1 脊髓损伤后神经源性膀胱的特点脊髓损伤后神经源性膀胱是一种常见的并发症，其特点包括膀胱排空功能障碍、尿潴留、尿失禁等症状。
康复训练对脊髓损伤后神经源性膀胱患者膀胱功能、心理状态的影响
康复训练对脊髓损伤后神经源性膀胱患者膀胱功能、心理状态的影响发布时间：2022-06-01T07:51:59.973Z 来源：《护理前沿》2022年8期作者：刘雯[导读] 目的：对脊髓损伤后神经源性膀胱患者实施康复训练的效果进行观察。
刘雯泰州市人民医院康复医学科225300摘要：目的：对脊髓损伤后神经源性膀胱患者实施康复训练的效果进行观察。
方法：选取本科室70例脊髓损伤后神经源性膀胱患者，时间2020年10月至2021年10月，根据随机抽签法将患者分为对照组（35例，常规康复护理）与观察组（35例，基于目标控制的康复训练方案），对两组干预前后膀胱功能、心理状态及生活质量进行比较。
结果：干预后，观察组膀胱功能各指标水平均优于对照组（P＜0.05）；干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）；干预后，观察组生活质量各指标评分均高于对照组（P＜0.05）。
结论：对脊髓损伤后神经源性膀胱实施康复训练干预，对患者旁观功能、心理状态及生活质量均有改善作用，值得推广。
关键词：脊髓损伤；神经源性膀胱；康复训练；膀胱功能；心理状态；生活质量神经源性膀胱是脊髓损伤常见并发症之一，患者以膀胱功能障碍为主要表现，可引起膀胱内高压、尿路感染、排尿功能上是或紊乱等，严重时可诱发慢性肾功能衰竭，甚至危及患者生命安全[1]。
所以，对脊髓损伤后神经源性膀胱患者需实施规范的治疗及康复训练，对患者膀胱功能进行恢复。
本次对2020年10月至2021年10月本科室70例脊髓损伤后神经源性膀胱患者进行研究，观察康复训练实施的效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取本科室70例脊髓损伤后神经源性膀胱患者，时间2020年10月至2021年10月，根据随机抽签法将患者分为两组，各35例。
对照组中，男23例、女12例，年龄41~68岁，平均（56.82±3.58）岁，其中15例完全性脊柱脊髓损伤、20例不完全性脊柱脊髓损伤；观察组中，男22例、女13例，年龄40~69岁，平均（57.18±3.52）岁，其中16例完全性脊柱脊髓损伤、19例不完全性脊柱脊髓损伤。
脊髓损伤神经源性膀胱患者的护理体会
中 国 临 床 护 理 ２０１３年 １１月 第 ５卷 第 ６期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２Ｏ１３，Ｖｏ１５， Ｎ ｏ．６ ．
脊 髓 损 伤 神 经 源性 膀 胱 患 者 的护 理 体 会
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ ｂｌａｄｄｅｒ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗ ｉｔｈ
谢 碧 荣 吴 文 娟
作 者 单 位 ：４３００３２ 武 汉 ，武 汉 市 医 疗 救 治 中心
损伤 在 脊髓 圆锥 以 上者 ，脊 髓 低 级 排 尿 中枢 存 在 ，反射 弧完 整 ，较易 形成 反射 性排 尿 。每 次导 尿时 对 患者 进行 排尿 意识 训』练 ，嘱患者 行正 常排 尿 动作 ， 使 协 同肌配 合 以利 于排 尿反 射 的形成 。而 圆锥 及 马
尾 神经 损伤 的患 者 ，低级排 尿 中枢 的反 射弧 中断 ，易 形 成尿 失禁 或尿潴 留 ，排 尿训 练较 困难 。 ２．３ 加 强 膀胱排 尿 训练
ｌ 临 床 资 料
１３例患 者 ，男 １２例 ，女 １例 ，年 龄 ｌ９～４２岁 ， 平均 年龄 ３３．６岁 。其 中 ２例 四肢 瘫 痪 ，分 别 为 颈 ４ 和颈 ６脊 髓 损 伤 ；１１例 截 瘫 ，其 中胸 ８、１０、１２脊髓 损伤 各 １例 、胸 １１脊 髓 损 伤 ２例 、腰 １脊 髓 损 伤 １ 例 、腰 ２脊 髓 损 伤 ３例 、腰 ３脊 髓 损 伤 ２例 。 １３例 患 者均非 脊 髓 休 克 期 。ｌ３例 患 者 除 １例 因 故 出 院 外 。其余 患 者均住 院 ３个 月 ，出院后 随访 ３个月 。随 访期 间 ，ｌ１例 Ｂ超 测 定残余 尿 量＜ １００ ｍｌ；１例 随访 结 束时 Ｂ超 测 定 残 余 尿量 仍 ＞ １５０ ｍｌ。 随访 期 间 ， ｌ２例 患 者尿 常规 均正 常 。
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脊髓损伤致神经源性膀胱康复训练体会
发表时间：2011-10-14T09:28:22.220Z 来源：《中外健康文摘》2011年21期供稿作者：黄阳芳李艳杨永琼[导读] 经过膀胱训练，改善患者排尿方式,增加患者的自信心,提高生活质量,减轻家庭经济和心理负担。
黄阳芳李艳杨永琼（云南大理州医院康复科云南大理 671000）【中图分类号】R651.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0102-02 【摘要】目的神经源性膀胱是指支配膀胱的中枢神经和外周神经受损,导致膀胱出现尿潴留或尿失禁的排尿障碍。
膀胱训练的目的是维持膀胱正常的活动度,预防尿路感染、结石、瘘管等并发症,尽早去除尿管,重新训练适当的排尿方式,在心理上使病人重新找到自信。
达到使病人能够解决尿潴留及失禁的问题，进一步实现生活自理的目标。
方法主要的训练措施有：定时夹闭尿管保持膀胱容量，制定饮水计划、盆底肌肉训练法、屏气法、叩击法、间歇性导尿法、长期留置尿管法皆可并为排尿训练过程中。
结果膀胱训练不仅在生理上解决了患者的痛苦，在心理上更能使病人重新找到自信,树立继续生活的信心，康复护理过程中心理护理同样很重要。
讨论经过膀胱训练，改善患者排尿方式,增加患者的自信心,提高生活质量,减轻家庭经济和心理负担。
【关键词】神经源性膀胱排尿障碍康复训练当脊髓损伤致神经源膀胱时,患者出现尿潴留或尿失禁的排尿障碍.我们首先要做的是进行评估,判断是上运动神经元损伤还是下运动神经元损伤,进行常规的肛门外括肌张力检查，肛门反射试验，球海绵体肌试验,冰水试验,有条件进行动态膀胱功能分析,然后根据神经症状不同区分是无抑制性神经性膀胱、痉挛性膀胱、感觉麻痹性膀胱、松弛性膀胱,再确立训练方法。
神经源性膀胱排尿障碍训练
1 心理疏导
多数患者由于不了解自己的疾病往往期望值高，而当一旦长时间没见好转又出现很沮丧的心理而不配合治疗，所以之前的健康教育显得犹为重要。
我们不但要告知排尿障碍的病因还要告知评估预后，同时鼓励患者树立战胜疾病的信心，强调训练的必要性。
通过交谈了解患者的心理，根据病情制定相适宜的训练方案，进行再一次告知，充分得到病人的信任从而积极配合。
2 制定饮水计划定时夹闭尿管
无论是尿潴留还是尿失禁，保持膀胱正常容量很重要。
通过观察了解病人的排尿情况制定饮水计划，按每小时均匀饮水100-150ml，留置尿管每2-3小时开放尿管一次，保持膀胱的容量达到300-400ml。
当达到这个容量时它能刺激膀胱壁逼尿肌的反射性收缩最能奏效。
所以膀胱训练应先控制尿量，达到刺激膀胱的目的。
使膀胱内的尿液能稳定、规律的增加，不会暴起暴落。
否则若尿量太多，便会使膀胱过度膨胀而破坏膀胱壁的肌内纤维与神经组织。
若尿量太少，则膀胱壁逼尿肌处于不敏感状态，不宜接受外界的刺激，不宜产生反射性的收缩。
而且太少的尿量无法充分稀释膀胱内的细菌与沉淀物，使尿路感染与尿路结石的发病率增高。
所以每天的尿量最好在1500-2000ml左右。
3 诱导排尿
松弛性和感觉麻痹型膀胱配合腹肌盆底肌肉的练习，进行间歇导尿前先用诱导法如放自来水阴部冲洗以建立反射弧的方法,找到触发点,轻拉阴毛诱导排尿。
病情允许情况下身体前屈来增加腹压,创造排尿的环境。
排尿结束测残余尿，当残余尿在80ml,每周测一次。
4 热敷按摩
痉挛性膀胱一般在脊髓休克期过后6-8周开始出现发射性膀胱收缩,给予热敷按摩，利用热使肌肉放松，按摩也是促进排尿的目的。
5 药物治疗
尿潴留时肌内注射卡巴胆碱，或用开塞露2支肛塞。
肛塞的原理是通过刺激直肠壁，促进肠蠕动，通过神经反射引起排便，同时反射性兴奋盆腔神经，引起膀胱逼尿肌收缩及膀胱内括约肌松驰，加之排便时腹直肌及膈肌收缩，腹内压及膀胱内压增高促使排尿。
6 针灸
利用针刺穴位刺激排尿。
7 功能性电刺激
排尿训练所使用的方法大致可分为两大类：刺激膀胱的反射性收缩和增加腹压。
目前增加腹压的手法用得很少，它的缺点是易引起尿液返流致逆行感染。
通过低频电刺激逼尿肌引起肌肉收缩，促进排尿。
对于上神经元病变的膀胱，因膀胱本身的收缩力仍然保留，所以只要刺激延髓内的排尿中枢，便能激发膀胱逼尿肌的收缩，而达到排尿的目的。
下运动神经元病变的膀胱壁逼尿肌松弛，膀胱内及尿道的压力较低。
所以主要以增加腹压的方式来解决潴留问题。
8 手法排尿
屏气法:病人取坐位，放松腹部，身体前倾，屏住呼吸，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部。
屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。
注意此法对心脏病人不适用。
手压法：双手拇指置于髂脊处，其余手指放于下腹部膀胱区，用力向骨盆下压。
也可双手握拳，代替手指加压。
加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力，造成损伤。
两种方法不能同时使用
在膀胱训练的过程中，间歇性导尿能帮助引流出过多的残余尿减轻病人的不适，直接从膀胱导出无菌尿做细菌培养；测量膀胱容量及检查残余尿量，鉴别是否因尿闭或尿潴留引起排尿困难，以协助诊断。
再配合膀胱训练，不但提高了不需要导尿管的比率，也使得不再需要导尿就可排光膀胱内尿液的时间提早。
根据残余尿的多少，我们可以知道排尿训练的方式是否合适。
间歇性导尿除了以上的好处之外，还可以保留膀胱的弹性，并增加膀胱贮存尿液的容量。
需要注意的是：导尿用物必须严格消毒灭菌，并严格执行无菌操作。
为女病人导尿时，应辨别清楚尿道口，如误入阴道，应更换导尿管再行插入。
选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管前要检查导尿管是否通畅；插管动作要轻柔，防止损伤尿道粘膜。
若膀胱高度膨胀，应逐渐将尿液放出，每次放尿不超过1000ml，以防膀胱内压力突然降低而引起血压下降或引起膀胱粘膜急剧充血、出血。
膀胱训练不仅在生理上解决了患者的痛苦，在心理上更能使病人重新找到自信。
所以在训练过程中尊重患者的人格及尊严，多用鼓励性的语言。
对每一个细小的进步都应该给予鼓励，再加上系统的膀胱康复训练，必然会取得很好的康复效果,进一步实现生活自理的目标。