《水痘护理查房》

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并发症
皮疹继发细菌感染 如化脓性感染、丹毒、蜂窝织炎、败血症等。 肺炎 原发性水痘肺炎多见于成人患者或免疫功能缺陷者。轻者可无临床表现，仅X线检查 有肺部弥漫性结节性浸润；重者有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、发绀等；严重者可 于24~48小时内死于急性呼吸衰竭。继发性肺炎为继发细菌感染所致，多见于小儿。 脑炎 发生率低于1%，多发生于出疹后1周左右，临床表现和脑脊液改变与一般病毒性脑炎 相似，预后较好，病死率为5%左右。重者可遗留神经系统后遗症。 肝炎 多表现为ALT升高，少数可出现肝脂肪性变，伴发肝性脑病。
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临床表现
水痘自限性疾病，一般10日左右自愈，少数 体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的小儿， 如果感染水痘，可发生出血性播散性皮疹， 病儿高热，疱疹密布全身，疱疹内液呈血性， 皮肤粘膜可出现淤点和淤斑，病死率高。
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临床表现
妊娠早期发生水痘，偶可引起胎儿畸 形，致新生儿患先天性水痘综合征。 接近产期感染水痘，新生儿病情多严 重，病死率高达30%。水痘患儿可继 发皮肤细菌感染、肺炎和脑炎等，水 痘脑炎一般于出疹后1周左右发生。
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治疗要点
1.隔离水痘患者对儿童传染性很大，应隔离至出疹后6日。
2.一般治疗 （1）预防继发感染：为预防继发感染，应保持皮肤、手
及口腔清洁，衣着要干净，勤剪指甲。对儿童患者可在睡眠前 将其两手分别用布包扎，以免睡梦中无意抓破疱疹。
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病因
该病是感染水痘-带状疱疹病毒（VZV）所致。水痘-带状疱
疹。病毒属疱疹病毒科，为双链的脱氧核糖核酸病毒，仅有
一个血清型。病毒糖蛋白至少有8种，决定了病毒的致病性
和免疫原性。病毒在外界环境中生存力很弱，不耐热 和酸，能被乙醚等消毒剂灭活。人类是该病毒惟一 宿主，患者为惟一传染源，传染期一般从皮疹出现 前1～2天到疱疹完全结痂为止。任何年龄人群均可感
下几期：ห้องสมุดไป่ตู้
2.出疹期 在为期1～6日的出疹期 内皮疹相继分批出现，皮损呈现由 细小的红色斑丘疹→疱疹→结痂→ 脱痂的演变过程,疱疹形态呈椭圆 形，3～5mm大小，周围有红晕， 无脐眼，经24小时，水痘内容物 由清亮变为混浊，泡壁薄易破，瘙 痒感重。疱疹3～4天左右在中心 开始干缩，迅速结痂，愈后多不留 疤痕。
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诊断
病前2～3周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。 发热与皮疹（斑丘疹、疱疹）同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分 布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹→水疱疹→结痂，不 同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留瘢痕。 白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。
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鉴别诊断
带状疱疹 成人多见，疱疹常沿一定的神经走行呈带状分布，不对称。局部灼痛明显。 脓疱疹 为儿童常见的细菌感染性疾病。常发于鼻唇周围或四肢暴露部位，初为疱 疹，继成脓疱，最后结痂，皮疹无分批出现特点，无全身症状。 丘疹样荨麻疹 系皮肤过敏性疾病，婴幼儿多见，四肢、躯干皮肤分批出现红色丘疹，顶 端有小疱，周围无红晕，不结痂，不累及头部和口腔。
染水痘-带状疱疹病毒，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发 病较多，6个月以下的婴儿较少见(获得母体抗体)。水痘在 易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生 条件等因素。
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流行病学
传染源患者是唯一的传染源。一般认为。在短暂的前驱期 和出疹早期传染性最大。自接触病原后10—21日开始，即 在疱疹出现前，水痘患者就已通过鼻咽分泌物排出病毒而 具有传染性，这是水痘易于在儿童聚集的公共场所造成感 染传播流行的重要原因。水痘患者一般于出疹后5日时， 传染性即消失。易感者接触带状疱疹病人后，一般只能引 起水痘。而不会发生带状疱疹。由于VZV病毒在水痘患者 疱疹液的拷贝数较在带状疱疹患者疱疹液内高，且水痘患 者可由呼吸道排出病毒，故水痘患者构成了VZV感染流行 主要的传染源，而成人带状疱疹患者作为传染源的意义在 流行病学上则不如水痘患者重要。水痘可在托幼机构、小 学或儿童的其他集中场所内形成流行。
其次，带状疱疹并不带有传染性，但却相伴有明显的神经痛。与水痘的散状分布不同，带 状疱疹起初的症状表现是皮肤发红，严重的会并有发烧症状，其后皮肤上会出现粟粒或绿豆 大小的团集水疱。这种病毒性疾病一般都会自愈,但若及时就医，不仅会加快病愈，也可防止 或减轻神经痛后遗症。
最后两者所不同的是带状疱疹还会反复发作，因为疱疹病毒是一直潜伏在神经细胞内的， 无法根除。即使皮肤上的疱疹被治愈，与之相伴的神经痛却是长期的，有的可能会持续1-2年。 但是水痘一个人就出一次或一次不出。
水痘
儿一科熊园菊
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水痘的概述
水痘(varicella)是由水痘-带状疱疹病毒引起的原 发感染，是以较轻的全身症状和皮肤粘膜上分批 出现的斑疹、丘疹、水疱和痂疹为特征的急性传 染性皮肤病。多见于儿童，以1—6岁的儿童发病 率最高，具有高度的传染性，易造成小区域的流 行，愈后可获终身免疫。多见于冬春季节。
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临床表现
水痘出前疹的特点的：①连续分批出现，一般 2～3批，每批历时隔时1～6日，②同一部位可见 不同性状的皮疹。在患儿皮肤上可见到丘疹、疱 疹、痂皮同时存在，是水痘疹的特点。③皮疹呈 向心性分布，首发于躯干，后至脸、肩、四肢。 ④由于病变浅表，愈后不留疤痕。部分患儿疱疹 可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道粘膜，破溃后 形成溃疡。
所以说，何为带状疱疹，何为水痘，用我们普通的语言可以理解为，水痘和带状疱疹是一个 原因引起的，所不同的是他们发生的阶段不同。
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临床表现
1、前驱期 婴幼儿常无 症状或症状轻微。年长 儿可有低热、头痛、乏 力、食欲不振、咽痛等 上呼吸道感染症状，持
续1～2天。
水痘病毒进入体内后，经过14～ 16天的潜伏期开始发病，有时达 3周。典型水痘临床表现可分以
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水痘和带状疱疹区别
首先，水痘和带状疱疹实际都是由水痘带状疱疹病毒引发的疾病。所不同的是，它们属于两 种发病过程。水痘多见于儿童，水痘症状消失后，感染的病毒以潜伏形式长期存在于神经细 胞中，一旦被某种因素激发，便会爆发成人的带状疱疹。但不是所有被病毒感染的儿童都会 出水痘，这也就是说孩童时期没有出过水痘的人，长大后也有可能患带状疱疹。