慢性肾衰中医护理查房
慢性肾衰竭的护理查房
慢性肾衰是指由肾病 日久，致肾气衰竭， 气化失司，湿浊尿毒 不得下泄，以少尿甚 或无尿，或以精神萎 靡，面色无华，口有 尿味等为常见症状的 肾衰病，病位在肾，， 涉及膀胱、三焦。相 当于西医的慢性肾衰 竭。
我国常见的病因依次为 肾小球肾炎、糖尿病肾 病、高血压肾病、多囊 肾等
病因
1. 原发性和继发性肾小球疾病 2. 梗阻性肾病 3. 慢性间质性肾炎 4. 肾血管疾病 5. 先天性和遗传性肾病
胞变性，功能受损 3. 高血钙引起多尿、少尿 4. 尿酸过多，高尿酸血症肾病
5. 静脉肾盂造影可引起或加重肾功能损害
• 一、血象 1. 贫血：常见，正常细胞正常色素性。 2. 血沉：增快 3. 晚期有全血细胞减少
• 二、骨髓象
1. 主要为浆细胞系异常增生（>有核细胞数的 15%），并有质的改变。
正常
临床表现 无症状
高于正常， ＜450
肾衰早期，通常 无明显症状，可 有轻度贫血、多 尿和夜尿
450~707
贫血较明显，夜尿 增多，水电解质紊 乱，并可有轻度胃 肠道、心血管和中 枢神经系统症状
＞707
肾衰晚期。肾 衰的临床表现 和血生化异常 已十分显著
临床表现
1.水电解质、酸碱平衡失调 可出 现钾+、钠+紊乱，水肿或脱水，低 钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒 等 2.各系统症状体征
食应注重色香味俱全，可采用糖醋少盐饮食。 （2） 为减少体内蛋白质的消耗，需每日供给足够的热量，每日宜提
供30kcal/kg的热量，可食用植物油，同时需额外补充维生素C、 B族维生素和叶酸等水溶性维生素。 （3）该患者存在蛋白尿，可按1.45*P+N计算来补充蛋白质，1.45是 指每日排除1g尿蛋白需要补充1.45g蛋白质，P是指24h尿蛋白定 量 ，N是指机体对蛋白质的最低需要量，每日约0.5g/kg。 （4） 遵医嘱予完全胃肠外营养，如静脉输入白蛋白、脂肪乳等 4O:5.22患者营养失调状况未有明显改善,腹泻好转
慢性肾功能衰竭的护理查房
慢性肾功效衰竭的护理查房肾功效衰竭（以下简称慢性肾衰）,是指各类终末期肾脏疾病,病情逐渐成长,肾单位大量毁损,引起体内氮质和其他代谢产品潴留,水电解质和酸碱均衡掉调以及某些内排泄活性物资生成和灭活障碍等消失的一系列临床分解症状.在治疗上,早期多采取保守疗法,以延缓病情进展,尤其合适于病程迁延.易重复.归并症多的患者;晚期则以透析和肾移植为主.慢性肾衰患者对自身疾病无心理预备,心理压力大并伴随恐怖心理.故对此类患者的护理显得尤为重要,现以一例病例陈述将护理领会简述如下.患者,杨维海,男性,48岁,已婚,侗族,农平易近,主因“间断关节苦楚悲伤10年,发明肾功效平常2年半”,于2015年04月20日21时20分入院.病例特色：1.中年男性.2.病史要点：①慢性起病,病史10年,重要表示有间断关节苦楚悲伤,肾功效平常.②10年前消失左踝关节苦楚悲伤,就诊于思南县人平易近病院查尿通例：Pro-.BLD-,肾功效：CR60umol/L,UA650umol/L,肾脏黑色B超示：双肾多发结石,余检讨成果不详,诊断为“痛风.双肾结石”.治疗后苦楚悲伤缓解.③后痛风重复发生发火,部位不固定,5年前左侧腕关节.双侧足部跖趾关节发明痛风石,逐渐增大,未处理.④2年半前因再次痛风发生发火就诊于三穗县病院查尿通例：Pro2+.BLD1+,肾功效：CR244.3umol/L,UA680umol/L,抗核抗系统列阴性,肾脏黑色B超示：双肾多发结石.诊断为“痛风.痛风肾伤害”,治疗后无好转.⑤×1012/L.HGB90g/L,尿通例：Pro2+.BLD2+, 24小时尿蛋白定量1.173g,肾功效：CR525.1umol/L,UA591.9umol/L,肾脏黑色B超示：双肾略缩小.诊断为“痛风.痛风性肾病.慢性肾衰竭(衰竭期).肾性贫血”,治疗后无好转.为求治疗入我院.⑥无过敏史.皮肤紫癜.腹痛.黑便,无面部蝶形红斑.光过敏.脱发.口腔溃疡.入院查体：BP140/100mmHg,贫血貌,双眼睑无水肿,心肺腹未见平常,双下肢无水肿.初步诊断：原发性高尿酸血症.尿酸性肾病.慢性肾衰竭(衰竭期).肾性贫血.×1012/L.HGB90g/L,尿通例：Pro2+.BLD2+,24小时尿蛋白定量1.173g,肾功效：CR525.1umol/L,UA680umol/L,肾脏黑色B超示：双肾略缩小.辨别诊断：1.与狼疮肾炎相辨别：两者均可有蛋白尿.血肌酐升高,狼疮肾炎好发于青年女性,可有面部蝶形红斑.光过敏.脱发.口腔溃疡,抗核抗系统列阳性,本患者为中年女性,无面部蝶形红斑.光过敏.脱发.口腔溃疡,抗核抗系统列阴性,故可辨别.2.与过敏性紫癜肾炎相辨别,两者均可有蛋白尿.血肌酐升高,过敏性紫癜肾炎可有过敏史.皮肤紫癜.腹痛.黑便,本患者无过敏史.皮肤紫癜.腹痛.黑便,故可辨别.Ⅱ级护理.2.低盐低脂低磷低钾低嘌呤优质低蛋白饮食.3.查血通例.电解质.肾功六项.肝功效.血脂八项.血糖.免疫七项.淋巴细胞亚群.血型+Rh(D).乙肝五项.丙肝抗体.梅毒抗体.艾滋病抗体,凝血五项.尿通例.24小时尿蛋白定量.肾十项.便通例+潜血.心电图.左侧髋关节正侧位.双侧足部正侧位.腹部黑色B超以懂得病情.待成果回报后再完美治疗计划.1 一般护理1.1 日常护理病室宜安静.舒适.整洁.安然,室内空气清爽,须要时净化空气,尽量做到1人1间,防止交叉沾染,周边噪音应低于35～40分贝,温度保持在18～22℃,相对湿度为50%～60%,湿渡过高,蒸发生发火用弱,克制出汗,病人会觉得潮湿.气闷,尿排出量增长,加重肾脏累赘,湿渡过低可造成空气湿润.出汗.口干舌燥.咽痛.烦渴等不适感到.病人应卧床歇息,削减活动量,以降低代谢率,从而改良氮质潴留,利于病情恢复,同时应合理安插各项护理操纵,削减干扰 .1.2 谨防上呼吸道沾染因为慢性肾衰病程长,大多半患者在未进入肾衰期,已经应用过大量的糖皮质激素或免疫克制剂,使患者机体抵抗力降低;再加上蛋白质流掉过多,消失养分不良.水肿等,患者极易消失上呼吸道沾染,而沾染常使本病加重或复发.护理上应保持病室内空气新颖流畅,制止患者去公共场合,防止交叉沾染.请求病人预防伤风,合时增减衣物.被褥,防止受凉,在伤风风行季候可采纳以下措施预防:局室每日准时用艾条烟熏或食醋熏蒸;每日用心理盐水嗽口;用0.02%呋喃西林液漱口或喷露 .1.3 口腔护理因为大量肌酐.尿素氮聚积于消化道内,部分由唾液腺排出后,经口腔内细菌分化产生的氨刺激口腔黏膜,引起溃疡性口腔炎.护理上指点患者控制精确的漱口办法,饭前饭后漱口,选用软毛牙刷及控制精确的刷牙办法.经常应用的漱口液有:（1）心理盐水;（2）10%银花水;（3）10%板蓝根水;（4）2%黄芩水.口腔有溃疡者应实时处理,可用1%～3%过氧化氢漱口液漱口,并用清水重复漱口;有口腔炎归并苦楚悲伤者可器具有止痛感化的漱口溶液漱口;晕厥者可每日赐与3～4次吸入潮湿空气,产生抽搐时可应用牙垫.1.4 皮肤护理慢性肾衰患者因为体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时,体表皮肤会消失大量脱屑,瘙痒,患者常会用力抓挠致皮肤破溃.因为大多半患者手足部皮肤有水肿,极易消失皮肤沾染.故慢性肾衰患者应每日用温清水洗澡或擦浴,保持皮肤清爽,同时做到勤剪指甲,防止抓伤皮肤.尤应留意患者皮肤有无产生压疮.压疮是身材局部组织长期受压,血液轮回障碍,组织养分缺少,致使皮肤掉去正常功效而引起的组织破损和坏逝世,它不但给病人带来苦楚,甚者可引起败血症而危及性命,故应做好压疮的预防工作:（1）减轻对组织的压力,做到勤翻身,使骨隆突部位压力减轻,亦可用充气垫圈置于骨隆突部位,削减骨隆突处皮肤与床铺间的摩擦.（2）保持床铺整洁.湿润,削减渣屑.潮湿.尿渍对皮肤的刺激.（3）按摩皮肤受压处,准时按摩受压皮肤,按摩时可蘸取少许酒精,以促进局部血液轮回.（4）增长养分:依据病情恰当调节饮食,以增长机体抵抗力.（5）勉励病人在不影响疾病治疗情形下积极自立活动 .2 重要症状护理2.1 水肿水肿是慢性肾衰的重要临床表示,水肿皮肤易产生破损,尤其会阴部易破溃而激发湿疮,故对有水肿的病人要做到勤清洗,勤不雅察皮肤情形.消失水肿实时处理,同时保持床铺衣被平整.柔嫩.干净.干爽,皮肤瘙痒者可赐与中药消风散汤剂外洗,准时翻身,受压部位揉法按摩,防止在水肿部位针刺.指压,以免毁伤皮肤而激发沾染.别的,每日控制进水量,具体为今日进水量=前1天尿量+500ml,精确记载全天进出水量,有腹水者每日测记腹围.2.2 吐逆消失吐逆时对症处理,如指压内关.因吐逆服药艰苦者可试用生姜汁.姜汁汤.竹沥姜汁.伏龙肝煎水呷服或生姜片擦舌面.2.3 酸中毒.水电解质杂乱周密不雅察病情变更,尤其是呼吸变更,轻微酸中毒时呼吸深.大.慢,应立刻赐与氧气吸入.2.4 晕厥留意安然,须要时加床挡,以防跌落床下,同时剪短指甲,以防自伤.3 饮食护理慢性肾衰患者病程长,机体消费过大,大量蛋白质随尿液流掉,毒素在体内蓄积,刺激消化道产生食欲不振.恶心吐逆.水电解质及酸碱均衡杂乱.内排泄杂乱,全部机体处于养分掉调状况.而慢性肾衰病人的养分状况若何,是影响病人生涯质量.并发症产生率和长期存活率的重要身分之一.是以,增强患者的饮食护理尤为重要 .3.1 优质低蛋白饮食这是饮食调护的症结,因为慢性肾衰患者血中非蛋白氮的浓度已经很高.假如摄入蛋白质数目多,质量次,势必增长血氮与尿素氮的浓度,加宿疾情,而长期的蛋白摄入缺少,又可以产生负氮均衡.是以慢性肾衰患者必须留意蛋白的摄入,个中60%以上蛋白质必须富含必须氨基酸,如鸡蛋.牛奶.瘦肉.少进植物蛋白质,如花生.豆类及其成品.对轻微的后期慢性肾衰患者,进食蛋白质的量要遵医嘱.3.2 高热量.高碳水化台物饮食这二者是供应热量的重要物资,故尽量选择含蛋白质低的淀粉类食物,如麦淀粉.玉米淀粉.马铃薯.山药.芋头.南瓜.藕等,个中麦淀粉含蛋白质最低,是最佳主食.3.3 易消化.无刺激.富含多种维生素的饮食主如果维生素C族和维生素B族,让病人适量食入新颖蔬菜.生果,如西红柿.胡萝卜.苹果.葡萄.西瓜等.3.4 少尿和高钾时必须限制含钾多的食物如豆类.肉类.喷鼻蕉.葵花籽.当消失水肿尿少.高血压等症状时,应限制水.盐的摄入量.3.5 低磷饮食控制磷摄入量应留意两点,一是实施低蛋白饮食.因为食物磷含量与蛋白质成正比.二是防止食用含磷高的动物内脏.脑.所以慢性肾衰患者应进食高钙低磷或不含磷的食物,如牛奶.胡萝卜.白萝卜.黄瓜或水煮瘦肉.鸡蛋等,弃汤吃肉.4 心理护理慢性肾衰患者过着一种不正常的生涯,所碰到的最重要的心理问题是抑郁症.不合作行动以及在职业与康复方面的艰苦.为预防可能产生的心理学问题,可采纳很多措施:起首,选用最合适该患者共性与生涯状况的肾透析方法,对自力性很强的患者,可安插他们用自我办事性透析,或斟酌早期做肾移植,对轻易产生心理学问题的患者,应及早确诊并对其进行细心的监护,依据患者不合的心境,做不合的护理.可个体心理护理治疗.小组治疗.活动或用抗焦炙药物.抗抑郁药物治疗,解除病人的不良情感.应依据患者不合的心理状况,向病人及家眷耐烦讲授疾病的原由.成长.转归.治疗经由以及所用药物的感化和副感化,使其对本病有一个精确的熟悉,建立克服疾病的信念,积极合营治疗 .总之,对慢性肾功效衰竭患者的护理十分重要.常言道“三分治疗,七分护理”,护理质量的利害,关系到一个患者病情的成长.病程的长短.治疗的后果.是以,护理人员应依据患者的心理.心理.社会情形等身分去护理患者,使患者处于最佳的治疗状况和治疗情形,促进患者早日康复.。
肾衰病中医护理查房
08-18 双下肢麻木感，予中药足浴,一日一剂，活血通络。
08-21 双下肢浮肿较前消退，腰酸畏寒稍有缓解，后背部痛好转，尿沫较多， 夜尿3-4次，纳食及睡眠尚可，大便3-4天一行，质硬。予以调整中药， 加用制大黄通便泄浊,每日一剂，分两次服。
护理诊断
1、有跌倒的危险 与视物模糊有关 2、体液过多 与脾肾阳虚，不能温化水液有关 （与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下 降有关） 3、有皮肤完整性受损的危险 与水液泛溢肌肤有关、感知迟钝有关 4、舒适的改变 与脾肾阳虚，腰膝失于温养致腰酸畏寒；后背压痛 5、疲劳 与疾病所致高血压、水肿有关 6、感知改变 与水肿、视力减退有关 7、便秘 与痰湿久而化热 8、焦虑 与病久、病情进展有关 9、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。 10、知识缺乏--缺乏本病相关知识
谢谢指导
1、责任护士汇报病史 2、床边查体，发现并解决患者现存护理问题 3、针对查房需要解决的问题进行讨论，领导、护士 长进行点评、指导 4、专科知识提问 5、介绍肾衰病相关知识 6、科护士长总结
查房者： 刘* 责任护士：刘* 查房患者：802床 李** 中医诊断： 肾衰病（脾肾阳虚湿热） 西医诊断： 慢性肾脏病4期 糖尿病肾病 2型糖尿病 高血压病
怀牛膝* 20g 路路通 20g 当归* 20g 千年健 20g 海风藤 30g 羌活* 20g 独 活* 20g 共5剂，一日一剂，足浴用
7、便秘
护理措施 7.1养成良好的排便习惯,排便时避免怒责。 7.2进食含糖少的新鲜蔬菜、水果。 7.3遵医嘱口服中药，饭后分次温服。 7.4保持肛周皮肤清洁，预防感染。 7.5指导患者以神阙穴为中心顺时针按摩，每天3次，每次15 分钟，再加穴位按摩天枢、气海、足三里。
慢性肾衰竭的护理查房
慢性肾衰竭的护理查房慢性肾衰竭（Chronic Kidney Disease，CKD）是指由各种原因导致的肾小球滤过功能持续减退，病理过程进展缓慢，肾功能受损超过3个月以上。
对于慢性肾衰竭患者的护理查房，护士需要进行全面的评估和观察，及时发现患者的病情变化，并给予相应的护理干预。
以下是一份1200字以上的慢性肾衰竭患者的护理查房记录。
2.主诉：患者主诉近期全身乏力、食欲减退、浮肿加重等症状。
3.既往史：了解患者是否有高血压、糖尿病等基础疾病，是否有肾脏疾病家族史等。
4.病程观察：患者是否有慢性肾脏疾病的既往病程，了解肾脏功能损伤的程度和进展情况，排除其他肾脏疾病的可能性。
5.全身症状观察：患者是否有乏力、食欲减退、体重下降、贫血、浮肿、尿液改变、恶心呕吐、腰部疼痛、呼吸困难等症状。
6.体格检查：-血压：测量患者血压，了解是否有高血压。
-皮肤黏膜：观察患者皮肤黏膜颜色是否正常，是否有贫血症状。
-颅面部：观察患者面色是否苍白或黄疸，是否有水肿。
-心肺：听取患者心肺听诊，了解是否有心脏杂音或呼吸困难。
-腹部：观察腹部是否有轻度或中度的水肿，是否有腹泻或便秘。
-下肢：观察下肢是否有水肿，检查深静脉是否有血栓形成。
7.实验室检查：根据医嘱进行实验室检查，包括肌酐、尿素氮、电解质、血红蛋白、尿液常规等指标的监测，判断肾功能的损害程度和贫血情况。
8.护理干预措施：-密切观察尿量：记录患者的尿量、颜色和性状，及时发现尿量减少或尿液改变，提示肾功能的进一步恶化。
-控制液体摄入量：根据患者的尿量和液体平衡情况，控制患者的液体摄入量，避免液体负荷过重。
-监测血压：定期测量患者的血压，控制患者的血压在正常范围，预防高血压的发生和进一步损害肾功能。
-提供营养支持：为患者提供高质量、低蛋白饮食，补充足够的热量和营养，防止患者营养不良或饮食误调。
-药物治疗：根据医嘱给予患者药物治疗，包括降压药、利尿剂、酸碱平衡药等，帮助控制血压和促进排尿，维持酸碱平衡。
慢性肾衰医疗护理查房讲义
查房目的
一、观察患者的病情，评估病人的状况 二、学到有关于肾功能衰竭、腹膜炎的有关 知识，融汇课堂理论，加强临床思维能力。 三、了解患者的需要，解决患者的问题 四、了解病人对护士工作和护理质量的满意 情况
概念
一、慢性肾功能衰竭(chronic renal failure， CRF)是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾 功能损害，最后导致尿毒症和肾功能完全丧 失，引起一系列临床症状和生化、内分泌等 代谢紊乱组成的临床综合征。从原发病起病 到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到 十余年。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严 重阶段。
病因
慢性肾衰竭常见病因有原发性和继发性肾小 球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、 肾小管间质性疾病、肾血管疾病、遗传性肾 病等。西方国家有学者报告糖尿病肾病、高 血压肾小动脉硬化为慢性肾衰竭的两大主要 病因。我国常见的病因依次为原发性肾小球 肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化狼 疮性肾炎梗阻性肾病、多囊肾等。
治疗要点
缓解疼痛 消炎 营养治疗 抗菌 胃肠减压 纠正水、电解质和酸碱平衡失调
患者基本信息
一、姓名：王正福 二、床号：24 三、年龄：78岁 四、性别：男 五、入院日期:2017年8月14号 六、诊断：慢性肾功能衰竭、腹膜炎 七、主管医生：智淑清
责任护士：候艳艳 李笑容 八、入院生命体征：体温：36.5℃ 脉搏;72次/
概念
急性腹膜炎（acuteperitonitis）是由感染， 化学性物质（如胃液、肠液、胆汁，胰液 等）或损伤引起的腹膜急性炎症性病变。 其中以细菌感染引起者最多。
病因
腹内脏器急性感染的扩散例如急性阑尾炎， 胆囊炎，胰腺炎，憩室炎，女性生殖道上升 性感染(如产褥热，输卵管炎)等，可蔓延至腹 膜引起急性炎症。
(精选课件)慢性肾衰中医护理查房
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• 主要病情：
• 患者于2018年2月26日因双下肢水肿3年余，加重伴乏力、胸闷喘气6天于 16:42搀扶入院。入院症见：精神差，感乏力明显，胸闷喘气，不能平卧，偶 咳，视物模糊，皮肤瘙痒，下肢抽筋，口咽干，食纳欠佳，睡眠欠安，尿量 约1000ml,夜尿3-4次，大便偏稀，日行2次。
胸、肺、平喘。起到止喘作用。 • 2、血液透析 • 3、测血压Q8h.
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治疗原则
• 1、苯磺酸氨氯地平片控制血压； • 2、精蛋白生物合成人胰岛素控制血糖。 • 3、右旋糖酐铁分散片、叶酸片改善贫血。 • 4、尿毒清通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。 • 5、氨溴索及甲泼尼龙琥珀酸钠化痰、平喘，胸
腺肽增强免疫力，头孢噻肟钠消炎作用。
• 吸烟史10余年，平均每天1包，已戒烟10余年。 • 无食物及药物过敏史。
• 生命体征：
• T36.7℃ ,P109次/分 , R20次/分 , BP165/66mmHg , 体重：60KG，身高 165cm
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中医护理评 估
• 望：神清气倦，精神差，面色晦暗少 华，口唇紫绀，舌质淡红，苔白腻。
• 闻：口中有异味。 • 问：诉双下肢水肿，伴乏力、胸闷气
慢性肾衰的中医护理查房
1
病人的基本信息
• 床号：1床 • 姓名：刘水文 • 性别：男 • 年龄：58岁 • 民族: 汉 • 文化程度：初中 • 婚姻状况：已婚 • 住院费用：自费 • 发病节气：雨水 • 入院时间：2018-02-
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中医诊断： 慢性肾衰（脾肾气虚）
西医诊断： 1、慢性肾脏病5期
慢性贫血 2、2型糖尿病 2型糖尿
喘、视物模糊、皮肤瘙痒、下肢抽筋、 偶咳、口咽干。 • 切：脉弦细数，腹平坦，肠鸣音正常。
慢性肾衰的护理查房
控制血脂： 保持血脂稳 定，避免高 血脂对肾脏 的损害
合理饮食： 保持饮食均 衡，避免高 盐、高蛋白、 高脂肪饮食 对肾脏的损 害
适量运动： 保持适量运 动，避免久 坐不动对肾 脏的损害
定期体检： 定期进行体 检，及时发 现并控制肾 脏疾病
患者自我管理及保健知识
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理 饮食等
护理措施：提供心 理支持，鼓励患者 表达内心感受，帮 助患者建立信心， 减轻心理压力。
04
效果评价：通过心 理护理，患者心理 状况得到改善，有 利于疾病的治疗和 康复。
饮食及营养问题
01
营养不良：患者 可能存在营养摄 入不足，导致身 体虚弱
02
饮食不均衡：患 者可能存在饮食 结构不合理，导 致营养素缺乏
0 5
血管造影：了解肾脏血管 病变情况
0 3
磁共振成像（MRI）：了 解肾脏功能、病变范围
0 6
尿液检查：了解尿液成分、 肾脏功能情况
功能检查
01
02
03
04
尿常规检查：了 解肾脏功能，判 断尿液中是否存 在蛋白尿、血尿 等异常情况
肾功能检查：包 括血肌酐、尿素 氮、尿酸等指标， 反映肾脏的滤过 功能和代谢功能
03
康复训练：指导 患者进行康复训 练，如肌肉力量 训练、关节活动 度训练等
04
运动安全：确保 患者运动安全， 避免跌倒、受伤 等意外发生
并发症预防及护理
预防感染：保持个人卫生，定期消毒，避 免交叉感染
预防贫血：补充铁剂，加强营养，定期检 查血常规
预防高血压：控制盐摄入，监测血压，遵 医嘱服用降压药
肾功能检查：包括血肌酐、尿 素氮、血尿酸等指标，评估肾 脏功能
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护理评价
3月5日患者 能主动倾诉， 正确面对疾 病。
辨证施护
护理诊断
6、知识缺 乏——缺乏与 本病有关的防 治知识。
护理措施
1.对患者及其家属讲解所患疾病的相关知识，讨论该病的有关治疗。 2.根据患者情况指导合理饮食。 3.告知患者遵医嘱服药的重要性及药物的作用。 4.加强对病人的健康教育，增强对疾病的了解和认识。
西医诊断： 1、慢性肾脏病5期 慢性贫血 2、2型糖尿病 2型糖尿 病肾病 3、高血压2级
• 主要病情： • 患者于2018年2月26日因双下肢水肿3年余，加重伴乏力、胸闷喘气6天于 16:42搀扶入院。入院症见：精神差，感乏力明显，胸闷喘气，不能平卧，偶 咳，视物模糊，皮肤瘙痒，下肢抽筋，口咽干，食纳欠佳，睡眠欠安，尿量 约1000ml,夜尿3-4次，大便偏稀，日行2次。
慢性肾衰的中医护理查房
十三病区 责任护士：刘梦遥 2018-03-05
病人的基本信息
• • • • • • • • • • 床号：1床 姓名：刘水文 性别：男 年龄：58岁 民族: 汉 文化程度：初中 婚姻状况：已婚 住院费用：自费 发病节气：雨水 入院时间：2018-0226 中医诊断： 慢性肾衰（脾肾气虚）
• 行肾内科护理常规，二级护理、低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食 • 既往史： • • • 既往有“糖尿病”病史18年，目前使用“精蛋白锌重组人胰岛素30 早18U、 晚14U ih”降糖，自述血糖控制尚可。 高血压病史15年，目前服用“苯磺酸氨氯地平片 1片 bid”降压，血压控制 欠佳，急性胰腺炎病史不详 。 吸烟史10余年，平均每天1包，已戒烟10余年。
谢 谢
中医护理技术的应用
一、耳穴压豆治疗胸闷 调 节神经平衡，疏通经络，调 和气血，补肾，起到止喘作 用。 取穴：交感、心、胸、肺、 平喘
操作方法：选取穴位后，局部常 规消毒，然后用王不留行籽用胶 布固定在耳穴部位，治疗期间嘱 患者每天可按压数次，按压30-60 秒。
现存的护理问题
• 经过以上一系列的治疗与护理，患者病情有所好 转，生命体征正常。目前仍存在以下问题，报请 上级护士给于指导解决。 • 有感染的危险与患者自身机体抵抗力下降、血透 有关。
辨证施护
护理诊断 护理措施 护理评价 3月3日患者 无受伤 3、有受伤的危 1.使用床栏、防跌倒、防坠床标识。 险——与视物 2.指导患者有头昏、眼花、视物模糊时应卧床休息，上厕所或外出时有人陪 模糊、下肢抽 伴。 筋有关。 3.呼叫器放在病人手边，从卧位、座位起立时动作应缓慢，避免迅速改变体 位。 4.指导患者避免长时间站立,如发生直立性 与本病的病程 长，担心疾病 预后有关。
护理措施
1.向病人宣教疾病相关知识，鼓励病人正确面对疾，积极配合治疗，保持 良好的精神状态使脏腑气血功能得到有效恢复。 2.加强心理护理，使患者保持乐观愉快情绪，心境平和，勿大喜大悲等过 度精神刺激。 3.多与患者交流，避免一切不良刺激。 4.帮助病人积极参与日常生活活动和社会生活。
辨证施护
护理诊断 2、营养失调 低于机体需要 量——与体质 气虚、纳食欠 佳有关。 护理措施 护理评价 1.高纤维，糖尿病、低盐低脂饮食，优质低蛋白饮食，如鱼、蛋、瘦肉等。3月2日患者 2.改善患者食欲，少量多餐，饮食上注意色、香、味俱全，定时监测血糖，食欲增强， 营养状况有 忌食肥甘厚腻之品。 所改善 3.监测肾功能和营养状况。 4.加强口腔护理，保持口腔清洁。
辨证施护
护理诊断 护理措施 护理评价
3月4日患者 皮肤完好无 破损 4、有皮肤完 1.保持床单位平整，干净，指导患者穿宽松全棉内衣，做好皮肤护理，出 整性受损的危 汗后及时清洗，减少不良刺激，保持皮肤清洁。 险——与水肿， 2.避免皮肤过于干燥，以温和的肥皂和沐浴液，以避免皮肤瘙痒，修剪指 机体抵抗力下 甲，防抓挠。 降有关。 3.水肿严重时，适当抬高下肢，定期更换体位。 4.嘱患者避免局部皮肤长期受压，卧床休息时注意更换体位，促进局部血 液循环。
专科评估
• 胸部CT示：右肺感染性病变，双侧胸腔积 液，两肺间质性病变。 • 心脏彩超示：左房增大，左室、右室稍大。 主动脉瓣轻度返流。、二尖瓣、三尖瓣中 -重度返流。左室舒张功能减退。心包腔 少量积液。 • 心电图示：窦性心动过速，T波改变。
治疗原则
• 以补益脾肾、利水化瘀治疗为法。 • 1、耳穴压豆：可选择神门交感、心、 胸、肺、平喘。起到止喘作用。 • 2、血液透析 • 3、测血压Q8h.
专科评估
• • • • • • • • • 血压：165/66mmhg 糖化血清蛋白：3191.70umol/L 血糖：8.67mmol/L 血红蛋白：75g/L 尿素氮：40.21mmol/L 肌酐：1058.0umol/L 钙：1.9mmol/L 镁：0.60mmol/L 乳酸脱氢酶：364.0U/L
治疗原则
• 1、苯磺酸氨氯地平片控制血压； • 2、精蛋白生物合成人胰岛素控制血糖。 • 3、右旋糖酐铁分散片、叶酸片改善贫血。 • 4、尿毒清通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。 • 5、氨溴索及甲泼尼龙琥珀酸钠化痰、平喘，胸 腺肽增强免疫力，头孢噻肟钠消炎作用。
辨证施护
护理诊断 护理措施 护理评价 1、活动无耐 1.起居有常，多休息，保证充足睡眠，适当活动，以不疲劳累为宜，注意 3月1日患者活动 力——与贫血、 较前好转 长期坚持，持之以恒。 乏力、体质虚 弱有关 2.加强患者安全宣教，采取相关的安全措施。 3. 加强营养，增强体质，可食和胃养血之品等。 4. 严密观察病情，如有异常立即报告医生。
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无食物及药物过敏史。
T36.7℃ ,P109次/分 , R20次/分 , BP165/66mmHg , 体重：60KG，身高 165cm
• 生命体征：
中医护理评 估
• 望：神清气倦，精神差，面色晦暗少 华，口唇紫绀，舌质淡红，苔白腻。 • 闻：口中有异味。 • 问：诉双下肢水肿，伴乏力、胸闷气 喘、视物模糊、皮肤瘙痒、下肢抽筋、 偶咳、口咽干。 • 切：脉弦细数，腹平坦，肠鸣音正常。
护理评价
2月28日患 者了解疾病 的相关知识
辨证施护
护理诊断 护理措施 护理评价
3月7日患者 主诉无特殊 不适 7、舒适的改 1.保持病室清洁干净，定期艾叶熏蒸消毒，通风透气。 变——与水肿、 2.恶心、呕吐时可按压内关或滴数滴姜汁于舌面亦可配合针灸。 体质亏虚、血 3.嘱患者以静养为主，多休息。 透置管有关。 4.密切观察患者病情变化，如有异常立即报告医生。 5.妥善固定血透置管，防牵拉，防脱管。