【医学课件】癫痫持续状态新进展PPT

❖ 因而，Feen （2008）等人明确提出“连续发作超 过5分钟就是癫痫持续状态”
癫痫持续 状态新进展
❖ Shinnar（2001）等人在对癫痫发作持续时间的研究 中发现一旦痫性发作持续7分钟以上，那么95%的发 作将会持续更长的时间。一旦痫性发作时间超过5-10 分钟，发作就很难在以后数分钟内自发停止，应该尽 力终止发作。
如果患者发病后，一定要等到进医院后才开始用药， 无疑将延误患者的治疗。有研究显示，痫性发作持续 60分钟以上者与痫性发作后未及时进行院前治疗有 关。
癫痫持续 状态新进展
非注射药物治疗主要指经粘膜给药，这种方 法有很多好处，如非侵袭性、方便、起效迅速 和没有肝脏的首剂效应。人类可以给药的黏膜 有鼻腔、口腔、阴道和直肠黏膜。其中，鼻腔 和口腔最有效。产生的生物利用度主要由黏膜 的病理生理状态和药物及传递系统的性质。环 糊精、胆盐、表面活化剂、脂质体等多种添加 剂可以增加跨膜传递的效率。
癫痫持续状态
癫痫持续 状态新进展
一 癫痫持续状态新进展概况
❖ 癫痫持续状态（SE）的研究：
❖ SE是神经内科疾病中的危重症，其发病机 制、辅助检查的价值和时机、治疗方法和效果 都存在着许多没有解决的问题，因而一直是癫 痫病学研究的重点内容。
癫痫持续 状态新进展
❖ 发病率：1020/100.000;
癫痫持续 状态新进展
2 用量用法： 1991年国外推荐的用量是按0.30.5mg/kg计算地西泮剂量，最大剂量不超过10mg；
LANCET杂志2005年推荐的治疗方案是：6-12月婴 儿：2.5mg；1-4岁儿童：5mg;5-9岁：7.5mg;10岁 以上：10mg。
2008年英国APLS推荐用于儿童急性强直-阵挛发作时 的直肠给药剂量为0.5mg/kg。 ❖ 用法：用表面涂有润滑油的2ml玻璃或一次性小注射器 插入直肠3-5cm，然后注入药物，可推入1ml的空气以 保证注射器内全部药物注入，推药后注意捏紧肛门处5分 钟以上。痫性发作仍未控制时可以在5分钟后重复给药。
癫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ持续 状态新进展
SE时间
❖ 多数患者的痫性发作常常在数分钟内自行停止。
❖ Theodore（1994）等人在对一组难治性癫痫成年 患者通过视频脑电图监测进行术前定位的研究中发现 90%的难治性部分或部分继发全面强直-阵挛发作患 者单次发作的持续时间不到2分钟，单次强直-阵挛性 发作的平均持续时间是62秒（约1分钟），一般很少 持续5分钟.
❖ 两个高峰： ❖ <1year,135-
156/100.000;
❖ >60year,14.686/100.000;
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
百分比
GTCS SE CPS SE SPS SE AS SE
癫痫持续 状态新进展
SE定义
传统的癫痫持续状态意指“反复的癫痫发作所形成的 一种固定而持久的状态”（国际抗癫痫联盟，1964）;
癫痫持续 状态新进展
治疗
❖ 癫痫持续状态的治疗需要解决几个主要问题： ①保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持； ②终止呈持续状态的癫痫发作，减少发作对脑 部神经元的损害；③寻找并尽可能根除病因及 诱因；④处理并发症。
❖1 癫痫持续状态的院内治疗
❖ 2 癫痫持续状态的院前治疗
癫痫持续 状态新进展
院外急救
❖ 儿童睡眠期的持续性电惊厥(electrical status epilepticus in sleep ESES)是一种特殊的癫痫持续 状态，Kramer等人调查了30名ESES的患儿，发现 ESES的持续时间为2-60个月。
癫痫持续 状态新进展
分类
❖ 传统的分类是根据临床表现中有无明显的运动 症状分为二大类：
四 临床表现
临床表现:意识改变,精神异常,行为异常 3种不同的方式:原发,继发,合并
癫痫持续 状态新进展
❖ Bonaventura 等人用弥散加权MRI 检查了 10名病因不同的癫痫患者，发现10名患者的 弥散加权成像改变基本一致，表现为弥散加权 成像为高信号。在控制癫痫发作及临床症状改 善后，弥散加权成像显示的高信号逐渐消失， 证明这种改变与痫性活动密切相关，认为弥散 加权成像用于临床，能够在癫痫，尤其是SE 时，更精确地检测血液动力学或代谢的改变。
美国一个为期5年的随机、双盲多中心研究发现， 全面性惊厥性癫痫持续状态的成年患者从开始发病到 在医院开始静脉注射抗癫痫药物的平均时间是2.8小 时。
在2002年-2004年一项针对英国北部182名年龄 在0.16-15.98岁间的癫痫儿童进行的调查显示，在 患儿发生的240次惊厥性痫性发作中，频繁发作型的 惊厥性痫性发作患儿开始发病后到达急诊科就诊的时 间为11-514分钟，平均为45分钟
癫痫持续 状态新进展
病因
成人SE常见的病因是:缺氧性脑损害，急性脑卒中（出血> 梗塞），陈旧脑卒中，脑瘤，CNS感染，抗癫痫药物停药 /浓度低,代谢因素,;
老年患者SE常见的病因::脑血管疾病(新旧)、脑外伤、多 因素病因、代谢紊乱、脑肿瘤、 CNS感染;
儿童癫痫持续状态最常见的病因:感染发热,陈.
的一种发作类型。先兆来自希腊语，本意是微 风。在新的癫痫词汇表中把持续性先兆作为癫 痫状态的一种亚型和部分性癫痫状态的同义词， 持续性先兆就是感觉性癫痫持续状态。
癫痫持续 状态新进展
持续先兆可分为4种亚型：
①躯体感觉 ②特殊感觉 ③有明显自主症状的持续性先兆 ④表现为精神症状的持续先兆
癫痫持续 状态新进展
癫痫持续 状态新进展
(4)精神发作被Jackson 称为梦幻状态， 包括似曾相识感和发作性回忆。
Lennox 将这种精神性发作分为3类 ① 梦幻状态,即非现实的感觉或错觉; ②幻觉； ③ 轻度混乱或迷向,表现为一种没有记忆和 意识丧失的陌生感。
癫痫持续 状态新进展
88% 的 持 续 性 先 兆 能 被 安 定 、 咪 哒 唑 仑 及劳拉西泮所控制，因而这些药物可作为治疗 的首选。劳拉西泮作用时间短，如果必要的话 可以长时间滴注。对安定或劳拉西泮的茅盾反 应很少见，在伴有皮质发育不全的重症持续性 部分性发作的病人，维生素B6治疗可能有效
癫痫持续 状态新进展
❖ Yilmaz Y等人调查了8例患NCSE的儿童，这 些患儿被送入医院时均有严重的精神混乱，从言语 不协调、无意义行为到单纯的意识混乱。脑电图检 查显示部分或广泛的持续性痫性活动持续至少30 分钟，而无任何临床癫痫发作表现。在静脉注射抗 癫痫药后，精神混乱状态消失，且脑电图也恢复正 常。因此，对于送入医院有不能解释精神行为异常 的患者应考虑NCSE的存在，急诊脑电图应作为儿 童非惊厥性SE诊治的常规方法.
癫痫持续 状态新进展
❖连续部分性SE（Epilepsia partialis continua EPC) ：
❖ 是局灶运动性SE的一种少见形式。EPC 典型的表现部位在面部和远端肢体，少有躯干 和腹部肌肉受累，也罕见与皮质发育不良相关 的表现。Tezer 报道一例皮质发育不良引起 的EPC患者，表现为腹部肌肉阵挛，认为这是 第一例皮质发育不良SE导致腹部肌阵挛的报 道。
(1) 持续性先兆可表现为音乐幻觉，病人听见有人在 反复唱一首他很熟悉的歌； 痫样放电波及到边缘系统 时，病人可能出现意识改变。
(2) 伴有嗅觉症状的边缘状态已被注意到。味觉持续 性先兆来自 Wieser 等人的4例报道，发作时用深部 电极在左侧海马记录到持续性痫样活动。
(3) 植物神经性发作的主要临床特征是胃部感觉异常、 呼吸暂停、心律失常或心动过缓、头痛、发绀、红斑、 皮疹、生殖道异常感、性欲亢进、过度换气、流泪、 瞳孔缩小、瞳孔扩大、虹膜震颤、心悸、出汗、竖毛 运动、排尿紧迫、荒淫和呕吐。
癫痫持续 状态新进展
二 病因
1 中枢神经系统疾病:
(缺血缺氧性损伤、缺血性卒中、蛛网膜下腔出血、 颅内出血、硬脑膜窦-静脉窦血栓形成、脑肿瘤、外 伤性脑损伤)
2 癫痫综合征和癫痫发作的加剧;
3 代谢性疾病;
癫痫持续 状态新进展
(1) 血糖过低、血糖过高、非酮症高渗性昏迷等均 伴随有局灶或全身性NCSE，这些病人在早期仅表现 为不连续发作。
癫痫持续 状态新进展
在发达国家，经直肠给予地西泮已经成为儿 童癫痫院前治疗的一线药物。欧洲专家认为儿 童终止持续性热性惊厥和丛集性癫痫发作首选 地西泮直肠给药，治疗全面性惊厥性癫痫持续 状态也可经直肠给地西泮。2007年在美国对 64例癫痫患儿的父母进行过调查，发现有43 （68%）例癫痫患儿的父母要求过学校或幼 儿园给患儿经直肠给地西泮凝胶，81% （35/43）的学校接受申请，表明经直肠给地 西泮已被美国社会广泛接受。
癫痫持续 状态新进展
❖ 癫痫持续状态发病机制：
患者脑内形成兴奋性增高、抑制性降低 状态，此时痫性发作很难自行停止。
癫痫持续 状态新进展
❖ 癫痫持续状态发病机制新说：
❖递质释放 —受体内陷—奋性受体—突出 —神 经肽减少—兴奋性增加—癫痫持续状态
癫痫持续 状态新进展
历史注释和命名： 持续性先兆是此次国际抗癫痫联盟新规定
癫痫持续 状态新进展
非惊厥性癫痫持续状态
NCSE主要表现为精神行为异常，极易误 诊。其很高的发病率和早期诊断困难正逐渐引 起临床医师的注意。
1 Yoshimura等人调查了1723例急诊中被 诊断为SE的94例（5.5%），发现其中24例 （占25.5%）在入院时就被诊断为NCSE，另 有8例入院时表现为惊厥性SE的病人在住院期 间出现过NCSE的发作，用Glasgow评分分析 SE预后，发现不良预后与NCSE明显相关(p = 0.003).
(2) 电解质紊乱中，低钠血症、低钙血症均有痫性 发作和NCSE出现。
(3 )脑病:
癫痫持续 状态新进展