脊柱外科手术俯卧位并发症的预防与护理

脊柱外科手术俯卧位并发症的预防与护理

发表时间：2018-09-20T14:40:52.890Z 来源：《中国医学人文》2018年第8期作者：许秋梦[导读] 分析脊柱外科手术俯卧位并发症的预防与护理

（上海长征医院骨科；200003）

【摘要】目的：分析脊柱外科手术俯卧位并发症的预防与护理。方法：抽取我院脊柱外科于2016年2月-2018年2月收治的74例患者为研究对象。所有患者术中均取俯卧位。根据护理方法的不同，分为对照组和观察组，给予两组常规护理、并发症预防护理。结果：观察组并发症发生率低于对照组（χ2=4.63，P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组（χ2=5.04，P＜0.05）。结论：脊柱外科手术俯卧位并发症以脊髓损伤、皮肤完整性受损、循环呼吸系统受损等为主，并发症预防护理的应用，可有效降低俯卧位手术患者的并发症发生率。【关键词】脊柱外科手术；俯卧位；脊髓损伤【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）08-0048-01

前言：俯卧位是脊柱外科临床手术治疗的常用体位[1]。这种体位有助于开放脊髓。脊柱等部位，保障手术治疗的顺利完成。但大量临床实践证实，俯卧位手术虽然可以显著改善脊柱外科患者的临床症状，但其同样也可能诱发相关并发症。为了评估并发症预防护理的价值，本研究将74例患者作为研究对象，现分析如下： 1资料与方法

1.1一般资料

抽取我院脊柱外科于2016年2月-2018年2月收治的74例患者为研究对象。所有患者术中均取俯卧位。根据护理方法的不同，分为对照组（32例）和观察组（42例）2组。对照组男19例，女13例；年龄32-66岁，平均年龄（44.8±2.1）岁。观察组男26例，女16例；年龄34-67岁，平均年龄（44.9±2.3）岁。两组患者的一般资料对比无显著差异（P>0.05），可对比。

1.2方法

1.2.1常规护理

对照组实施常规护理。

1.2.2并发症预防护理

给予观察组并发症预防护理：（1）术前护理。术前1d行术前访视时，为脊柱外科手术患者讲解俯卧位手术的配合要求、作用及术中注意事项，指导患者进行俯卧位训练，以提高患者的依从性及适应性。事先准备好俯卧位垫（具有缓解腹部受压作用）（2）术中护理。行手术治疗期间，妥善固定患者头部，以眼膏保护患者眼部，确保患者头托与手术膜直接接触。根据患者手术部位的不同，选用不同方法固定患者肢体。如为腰椎、胸椎手术患者，以上肢托臂板固定其双侧上肢，以约束带进行约束，以防患者随意活动造成体位改变；如为颈椎手术患者，术中以软垫适当垫高肩部，充分暴露术区。以约束带约束患者双上肢，并于约束接触点增设无菌棉垫，以防术中形成腘神经损伤。评估脊柱外科患者的机体条件，选择适宜的受压位置作为着力点。如患者体重偏高，选用硅胶垫或海绵垫缓解患者俯卧位下双侧肋骨、膝部、胫前等易受压部位的压力。摆放体位时注意避免特殊部位受压。确认患者俯卧体位无误后，行手术治疗。术中密切观察患者各项生命体征及导管通畅状况。如需变更体位，则分别于脊柱外科手术患者下肢、背部、腰部及胸部4处协同用力，确保患者体位于相对稳定状态下变动。（3）术后护理。术中将患者转移至病房时，注意搬动患者时确保机体脊柱、关节（因全麻作用导致机体各处均处于无保护状态）及其他部位可获得外部支持，以防搬动操作或体位变更形成脊髓损伤。术后将体位调整间隔控制于2h以下，避免长期受压导致皮肤或神经受损。

1.3观察指标

观察患者的手术俯卧位并发症发生率。

观察患者的护理满意度。

1.4统计学方法

统计工具为SPSS15.0。P＜0.05：差异有统计学意义。 2结果

2.1患者的手术俯卧位并发症

对照组无神经损伤发生，3例皮肤完整性受损，2例脊髓损伤。观察组仅1例神经损伤，差异显著（P＜0.05），统计学意义明显。见表1。

表1 两组患者的手术俯卧位并发症对比[n/%]

3讨论

脊柱外科手术治疗多要求患者取俯卧位。这种体位有助于充分暴露术野，降低手术难度，有助于手术治疗成功率的提高。大量研究证实[2][3]，脊柱外科手术俯卧位治疗存在一定的安全性问题，其原因在于，俯卧位条件下，患者机体长期受压，容易形成损伤，并诱发相关并发症。脊柱外科手术俯卧位的常见并发症包含：（1）神经损伤。脊柱外科手术患者多行全身麻醉。麻醉药物的使用导致患者机体保护性反射消失，此时，如长期保持相同体位不变，加之牵拉作用影响，可能造成神经损伤。（2）皮肤完整性受损。术中俯卧位导致脊柱外科患者脚趾、双侧肩峰前侧面、髂前上棘等部位受压，由于受压部位接触面积较小，但压力较大，随着俯卧位保持时间的延长，容易造成皮肤完整性受损。（3）循环呼吸系统受损。俯卧位导致患者腹部、胸部持续受压，加之呼吸系统通气不足，可能形成呼吸困难，部分患者可转化为循环呼吸系统受损[3]。常规护理用于脊柱外科俯卧位手术患者，效果欠佳。

并发症预防护理是一种以降低手术患者并发症为目标的护理方法。这种方法根据患者的并发症发生原因、并发症类型，设置适宜护理方案。因此，将其用于脊柱外科手术患者，可有效预防俯卧位并发症的发生。

本研究证实：并发症预防护理可显著降低脊柱外科患者的并发症发生率，因此，这种方法值得推广。

结论：医院可于脊柱外科手术俯卧位患者的围术期护理中，推行并发症预防护理。

参考文献

[1]朱丽丽.脊柱外科手术俯卧位并发症的预防与护理分析[J].生物技术世界,2015(12):127-128.

[2]蒋洪霞,李青荷.脊柱外科手术俯卧位及其并发症的循证护理[J].当代护士(中旬刊),2014(03):42-43.

[3]徐莉蓉，任传斌，刘艳.脊柱外科后路手术俯卧位并发症的预防及护理[J].西北国防医学杂志,2014，(5):488-489