CRRT抗凝的护理PPT课件
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CRRT抗凝的护理PPT课件
经验总结与展望
经验总结
通过以上案例分析，我们总结出CRRT 抗凝治疗成功的关键在于选择合适的 抗凝剂、准确评估患者凝血状态、严 格遵守操作规程以及密切监测患者病 情变化。
展望
随着医疗技术的不断进步，CRRT抗凝 治疗将更加成熟和规范，未来我们将 继续探索更加安全、有效的抗凝方法， 为更多患者带来福音。
患者准备
告知患者CRRT治疗的目 的、过程和注意事项，帮 助患者放松心情，配合治 疗。
抗凝过程中的监测与调整
监测凝血功能
定期监测患者的凝血功能，包括 凝血酶时间（TT）、活化部分凝 血活酶时间（APTT）等指标，以
便及时调整抗凝剂的剂量。
观察滤器情况
观察滤器的颜色变化、滤器压等情 况，判断是否需要更换滤器或调整 抗凝剂的剂量。
效果。
数据分析
对评估结果进行数据分析，找 出影响护理效果的因素和改进 点。
制定改进措施
根据数据分析结果，制定相应 的改进措施，提高护理效果。
持续监测
对改进措施的实施情况进行监 测和评估，确保改进措施的有
效性和可持续性。
06
案例分享与经验总结
成功案例分享
成功案例一
患者因急性肾功能衰竭入院，经 过CRRT抗凝治疗，肾功能逐渐恢 复，患者康复出院。
在CRRT过程中，常用的抗凝剂包括肝素、低分子量肝素、枸橼酸钠等。这些抗 凝剂的作用机制各有不同，但都是通过抑制凝血酶和凝血因子的活性来达到抗凝 目的。
抗凝剂的选择和使用
根据患者的具体情况和CRRT治疗的需 求，医生会选择适当的抗凝剂和抗凝 方案。
此外，护理人员在操作过程中也需要 注意观察患者的情况，及时发现和处 理任何异常情况，确保患者的安全和 治疗效果。
CRRT枸橼酸抗凝ppt课件
治疗方法 减少枸橼酸25% 减少碳酸氢钠维持量 增加酸负荷
生理盐水(pH 5.4)
Citrate Lock
总钙增加, 而游离钙不变或降低
枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力
治疗
降低或停止枸橼酸10 – 30分钟 然后按照之前70%的速度开始
注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷;
Citrate Lock
13ml/h
枸橼酸体外抗凝
血泵：ACD-A泵：葡萄糖酸钙泵：置换液 =1ml/min:1.2-1.5ml/h:0.07-0.09ml/h：12ml 成都青山利康枸橼酸钠液规格为：200ml，
4%，8g;且置换液含0.25g Ca++, 对应则调整为 血泵：ACD-A泵：葡萄糖酸钙泵：置换液 =1ml/min:1.1ml/h:0.05ml/h：10ml
1.枸橼酸与iCa络合后、进入体内前就被滤出了一部分 （滤过率）； 2.体内未被解离的枸橼酸iCa络合物水溶性好，其再次 进入体外循环时极易被滤出； 3.枸橼酸能进入所有细胞的线粒体，参与三羧酸循环 被代谢成二氧化碳和水； 4.枸橼酸代谢生成的碳酸氢根可以结合氢离子，从而 提高pH值；
缺点
出血危险
APTT与滤器寿 命无关
肝素诱导血小 板缺乏(HIT)
低分子肝素抗凝
分子量：<5000da 分子链较短，没有与凝血酶结合的部位 不能加强抗凝血酶Ⅲ对凝血酶的灭活 表现出抗Xa因子活性强，对凝血酶影响小.
抗Xa因子活性高于肝素，而延长APTT的作 用不明显; 仍为全身抗凝
每支10%葡糖酸钙（10ml）含钙约0.09g,所以每 小时补充10%葡糖酸钙约10ml；
枸橼酸钙分子量：570；枸橼酸钠分子量：294； 枸橼酸分子量：192
生理盐水(pH 5.4)
Citrate Lock
总钙增加, 而游离钙不变或降低
枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力
治疗
降低或停止枸橼酸10 – 30分钟 然后按照之前70%的速度开始
注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷;
Citrate Lock
13ml/h
枸橼酸体外抗凝
血泵：ACD-A泵：葡萄糖酸钙泵：置换液 =1ml/min:1.2-1.5ml/h:0.07-0.09ml/h：12ml 成都青山利康枸橼酸钠液规格为：200ml，
4%，8g;且置换液含0.25g Ca++, 对应则调整为 血泵：ACD-A泵：葡萄糖酸钙泵：置换液 =1ml/min:1.1ml/h:0.05ml/h：10ml
1.枸橼酸与iCa络合后、进入体内前就被滤出了一部分 （滤过率）； 2.体内未被解离的枸橼酸iCa络合物水溶性好，其再次 进入体外循环时极易被滤出； 3.枸橼酸能进入所有细胞的线粒体，参与三羧酸循环 被代谢成二氧化碳和水； 4.枸橼酸代谢生成的碳酸氢根可以结合氢离子，从而 提高pH值；
缺点
出血危险
APTT与滤器寿 命无关
肝素诱导血小 板缺乏(HIT)
低分子肝素抗凝
分子量：<5000da 分子链较短，没有与凝血酶结合的部位 不能加强抗凝血酶Ⅲ对凝血酶的灭活 表现出抗Xa因子活性强，对凝血酶影响小.
抗Xa因子活性高于肝素，而延长APTT的作 用不明显; 仍为全身抗凝
每支10%葡糖酸钙（10ml）含钙约0.09g,所以每 小时补充10%葡糖酸钙约10ml；
枸橼酸钙分子量：570；枸橼酸钠分子量：294； 枸橼酸分子量：192
CRRT的抗凝治疗PPT课件
32
32
以3%ACD-A为例 泵入速度：为血流速的2.0-2.5% 泵速(ml/hr)=2.0-2.5%x60xBFR(ml/min)
= 1.2-1.5 x BFR (ml/min)
血流量
100ml/min 120ml/min 150ml/min
ACD-A 2%
120ml/h
144ml/h 180ml/h
缺点
• 不可预测、复杂的药 代动力学特点
• 有较高出血风险
• 诱导血小板减少 （HIT）的风险
• ATⅢ 缺乏的患者不 适用
9
全身抗凝——低分子肝素
影响Xa因子的活性发挥作用
10
低分子肝素常规用法
• 依诺肝素:负荷剂量40mg，后10-40mg/h； • 达肝素钠:负荷剂量20U/kg，后10U/kg/h； • 治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少； • 有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa 活性， 根据测定结果调整剂量。
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并发症
• 代谢性酸中毒或碱中毒 • 高钠血症 • 低钙血症 • 高钙血症 • 低镁血症
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总结
• 抗凝在CRRT治疗中很重要 • 常用的抗凝方法都有各自的优缺点，没有一种适合所
有病人 • 根据病人情况和医疗条件选取恰当的抗凝方式 • 枸橼酸抗凝是高出血风险病人适用的抗凝方式
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25
临床适应证
• 出血风险增高
• 近期手术、创伤病史 • 活动性或近期胃肠道出血 • 颅内病灶 • 尿毒症性心包炎 • 严重糖尿病性视网膜病 • 恶性高血压 • 严重凝血功能障碍
• 肝素诱导性血小板减少症和血栓形成 • 高钙血症
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禁忌证
• 严重肝功能衰竭和肌肉灌注量降低 • 严重肝硬化 • 枸橼酸不耐受（进行性代谢性酸中毒）
CRRT及其护理 PPT课件
医学课件
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抗凝监测
实验室监测 APTT PT ACT PLT Xa因子 钙离子
医学课件 39
抗凝监测
临床监测 临床观察：滤器 静脉壶有无凝血 血栓 压力监测：TMP 动脉压 静脉压
医学课件
40
CRRT上机的标准护理程序
医学课件
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主要环节
准备、配套安装 上机 运行中
人：病人、护士 机器：
质分子的清除能力.主要决定于膜孔数目 其次决定于膜孔径大小.目前以对β2微球 蛋白清除率来表示，>20ml/min称为高通 透膜 通量（flux）：半透膜对溶剂（水分子） 清除能力。 >20ml/h/mmHg的 滤器称为 高通量滤器 截留分子量（molecular weight cut off）： 医学课件 24 平均膜孔直径滤出的溶质分子量
理想的抗凝剂
用量少，维持体外循环时间长 不影响或改善血滤器膜的生物相容性 抗血栓作用强而抗凝作用弱 药物作用时间短，且抗凝作用局限 监测方法简单、方便，最好床旁 过量时有拮抗剂 长期使用无严重副反应
医学课件 37
常用的抗凝剂
肝素 低分子肝素 NS冲洗 枸橼酸局部抗凝 前列环素 水蛭素
• Patented Clamps • Klemmen Insert • Art. Catheter tip Five arterielle holes forAnsaugöffnungen blood suction Fünf • Katheterschaft • Flexible Length of catheter Four holes for venous return • Luer-Lock connectors
CRRT抗凝方式的选择护理课件
仅在体外循环的局部使用抗凝剂，以 减少血液凝固的可能性。
优点是减少全身不良反应；缺点是操 作复杂，需要更多的护理和监测。
常用的局部抗凝方法
使用抗凝涂层滤器、滤器前使用抗凝 药物等。
无抗凝
01
02
03
无抗凝的定义
在体外循环过程中不使用 任何抗凝剂，依靠血液的 自然流动。
无抗凝的适用情况
适用于某些特定情况下， 如患者处于高出血风险或 对常规抗凝剂过敏。
监测指标
在治疗过程中密切监测患者的生 命体征、凝血功能、血小板计数 等指标，及时发现并处理异常情
况。
操作后的护理
观察病情变化
01
密切观察患者的生命体征、尿量、电解质等指标，及时发现并
处理可能出现的问题。
记录护理过程
02
详细记录CRRT治疗的护理过程，包括患者的病情变化、护理措
施、不良反应等，为后续护理提供依据。
患者准备
确保患者处于安全舒适的体位，对 患者的病情状况和自身认知情况进 行了解。
操作中的注意事项
抗凝剂的使用
根据患者的具体情况选择合适的 抗凝剂，并注意使用剂量和速度 ，避免出现凝血或出血等不良反
应。
血液流速的调节
根据患者的病情和CRRT治疗的 要求，调节合适的血液流速，确
保治疗的有效性和安全性。
保持管路通畅
03
定期检查血液管路和置换液的通畅情况，确保治疗顺利进行。
05
CRRT抗凝方式的效果评估和 注意事项
效果评估
出血情况
观察患者是否有出血症状，如 皮肤瘀斑、口腔出血等，以及
出血是否严重。
滤器寿命
评估滤器的使用寿命，观察是 否需要提前更换滤器。
CRRT中的抗凝治疗培训课件
（如果凝血很差，采用生理盐水预冲）
12/30/2023
CRRT中的抗凝治疗
9
CRRT抗凝特点
• 为降低出血并发症给予低度抗凝：ACT = 180 ~ 220 秒之间 • 下列情况仍可引起血栓形成：
体外血流缓慢或频繁停转：大滤器+小流量，导管口径小 血流不畅：导管过细，管路三通及壶部，滤器毛细管 血液浓缩或粘滞度增高：Hb >150g/L, CVVH (后稀释) • 抗凝剂剂量存在病情及个体差异 • 需要动态监测凝血功能：ACT q1~2h (床旁)及APTT • 抗凝过度会导致出血风险增高
12/30/2023
CRRT中的抗凝治疗
10
CRRT抗凝治疗的监测
• 临床观察： 皮肤黏膜出血：皮肤黏膜出血点，瘀点瘀斑 伤口出血：穿刺针处，CRRT导管皮肤伤口，手术伤口 内部出血：消化道，泌尿道，胸腹腔，颅内
• 一般指标： ACT q1~2h (床旁) 凝血全套(每次CRRT前后)：PT, APTT, Fib, D-dimer 血小板
(透析液：Na+ 117 , K+ 4 , Mg++ 1.5 , Cl- 121.5 , G 0.5- 2.5% , Ca++=0 )
• 静滴CaCl2 (0.8%, 0.06mmol/L) : 40 ~ 60 ml/hr ( 2~3 mmol/hr) • 维持目标：血浆离子 Ca++= 0.96 ~ 1.20 mmol/L
12/30/2023
CRRT中的抗凝治疗
5
普通肝素
(Unfractionated heparin)
优点： • 有效，给药方便 • 医师较熟悉 • 价廉，容易获得 • 有拮抗剂：鱼精蛋白
12/30/2023
CRRT中的抗凝治疗
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CRRT抗凝特点
• 为降低出血并发症给予低度抗凝：ACT = 180 ~ 220 秒之间 • 下列情况仍可引起血栓形成：
体外血流缓慢或频繁停转：大滤器+小流量，导管口径小 血流不畅：导管过细，管路三通及壶部，滤器毛细管 血液浓缩或粘滞度增高：Hb >150g/L, CVVH (后稀释) • 抗凝剂剂量存在病情及个体差异 • 需要动态监测凝血功能：ACT q1~2h (床旁)及APTT • 抗凝过度会导致出血风险增高
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CRRT中的抗凝治疗
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CRRT抗凝治疗的监测
• 临床观察： 皮肤黏膜出血：皮肤黏膜出血点，瘀点瘀斑 伤口出血：穿刺针处，CRRT导管皮肤伤口，手术伤口 内部出血：消化道，泌尿道，胸腹腔，颅内
• 一般指标： ACT q1~2h (床旁) 凝血全套(每次CRRT前后)：PT, APTT, Fib, D-dimer 血小板
(透析液：Na+ 117 , K+ 4 , Mg++ 1.5 , Cl- 121.5 , G 0.5- 2.5% , Ca++=0 )
• 静滴CaCl2 (0.8%, 0.06mmol/L) : 40 ~ 60 ml/hr ( 2~3 mmol/hr) • 维持目标：血浆离子 Ca++= 0.96 ~ 1.20 mmol/L
12/30/2023
CRRT中的抗凝治疗
5
普通肝素
(Unfractionated heparin)
优点： • 有效，给药方便 • 医师较熟悉 • 价廉，容易获得 • 有拮抗剂：鱼精蛋白
CRRT的抗凝ppt课件
发生的风险
有无血友病等遗传性出血性疾病 是否长期使用华法林等抗凝血药物或 抗血小板药 既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮 等潜在出血风险的疾病 严重创伤或外科手术后24小时内
（二）评估患者血栓栓塞性疾病发
生的风险
明确患者是否患有糖尿病、系统性红斑狼疮、 系统性血管炎等伴有血管内皮细胞损伤的基础疾病 既往是否存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、 心肌梗死等血栓栓塞性疾病 有无先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏或合并大量蛋白尿 导致抗凝血酶Ⅲ从尿中丢失过多 是否长期卧床或合并严重的创伤、外科手术、 急性感染
维持不变
0.45 – 0.50 mmol/L
增加5 ml/hr
> 0.50 mmol/L
增加10 ml/hr
15
局部枸橼酸抗凝：监测
动脉标本游离钙1.0-1.2mmol/L 从外周静脉或动脉取血
> 1.45 mmol/L
10%葡萄糖酸钙输注速度调整 降低6.1 ml/hr
1.21 – 1.45 mmol/L
6
明确抗凝剂的使用禁忌
不宜选择肝素或低分子肝素
肝素或低分子肝素过敏史 既往曾诊断过肝素诱发的血小板减少症(HIT) 合并明显出血性疾病 血浆抗凝血酶Ⅲ活性＜50%
不宜选择枸橼酸钠
合并严重肝功能障碍 低氧血症（动脉氧分压＜60mmHg）和/或组织灌注不足 代谢性碱中毒 高钠血症的患者
（12-30）
监测：(4-6h）
APTT（31-43）: 45-55s （60-80）（1～1.4倍） ACT（120-150）: 200-250s （250-300）
注意：保证封管液全部抽出，回血前30-60分钟停止泵入肝素。 9
低分子肝素抗凝
CVVH：首次负荷量20-50U/kg，维持量1020U/(kg.h)
有无血友病等遗传性出血性疾病 是否长期使用华法林等抗凝血药物或 抗血小板药 既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮 等潜在出血风险的疾病 严重创伤或外科手术后24小时内
（二）评估患者血栓栓塞性疾病发
生的风险
明确患者是否患有糖尿病、系统性红斑狼疮、 系统性血管炎等伴有血管内皮细胞损伤的基础疾病 既往是否存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、 心肌梗死等血栓栓塞性疾病 有无先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏或合并大量蛋白尿 导致抗凝血酶Ⅲ从尿中丢失过多 是否长期卧床或合并严重的创伤、外科手术、 急性感染
维持不变
0.45 – 0.50 mmol/L
增加5 ml/hr
> 0.50 mmol/L
增加10 ml/hr
15
局部枸橼酸抗凝：监测
动脉标本游离钙1.0-1.2mmol/L 从外周静脉或动脉取血
> 1.45 mmol/L
10%葡萄糖酸钙输注速度调整 降低6.1 ml/hr
1.21 – 1.45 mmol/L
6
明确抗凝剂的使用禁忌
不宜选择肝素或低分子肝素
肝素或低分子肝素过敏史 既往曾诊断过肝素诱发的血小板减少症(HIT) 合并明显出血性疾病 血浆抗凝血酶Ⅲ活性＜50%
不宜选择枸橼酸钠
合并严重肝功能障碍 低氧血症（动脉氧分压＜60mmHg）和/或组织灌注不足 代谢性碱中毒 高钠血症的患者
（12-30）
监测：(4-6h）
APTT（31-43）: 45-55s （60-80）（1～1.4倍） ACT（120-150）: 200-250s （250-300）
注意：保证封管液全部抽出，回血前30-60分钟停止泵入肝素。 9
低分子肝素抗凝
CVVH：首次负荷量20-50U/kg，维持量1020U/(kg.h)
CRRT的抗凝管理指南PPT课件
凝血功能评估
检测患者的凝血功能指标，如血小板计数、凝血酶原时间 等，以评估患者的凝血状态，并确定是否需要采取相应的 抗凝措施。
03 抗凝药物选择与使用
常用抗凝药物介绍
普通肝素
作为CRRT中最常用的抗凝剂， 肝素主要通过增强抗凝血酶Ⅲ 的活性来发挥抗凝作用。
低分子肝素
由普通肝素解聚而成，具有抗 凝作用强、生物利用度高、半 衰期长、出血副作用少等优点 。
血液净化
通过滤器的吸附和筛选作用，去除血液中的炎症 介质、内毒素等有害物质，达到血液净化的效果 。
适应症及禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、急性中毒、多器官功能衰竭等危重病症。同时， CRRT也适用于一些特殊情况，如严重水、电解质和酸碱平衡紊乱、高热、心 力衰竭等。
禁忌症
相对禁忌症包括严重凝血功能障碍、颅内出血或颅内压升高等；绝对禁忌症为 无尿或严重高分解代谢状态（如恶性高热）等。
05 特殊情况下的抗凝管理策略
出血风险患者管理
01
02
03
04
评估出血风险
包括患者病史、体查、实验室 检查等，确定出血风险等级。
选择合适的抗凝剂
对于出血风险较高的患者，应 选用局部抗凝或无抗凝剂技术
。
调整抗凝剂剂量
根据患者出血风险、凝血功能 等，动态调整抗凝剂剂量。
监测凝血功能
定期监测患者凝血功能指标， 如APTT、PT等，确保抗凝治
03
智能化抗凝监测系统的应用
随着人工智能技术的不断发展，未来可能会出现智能化抗凝监测系统，
能够实时监测患者的凝血状态并自动调整抗凝方案，提高治疗的安全性
和有效性。
持续改进方向和目标
完善抗凝管理指南
《crrt的抗凝》课件
禁忌症
患者有活动性出血或高出血风险的禁忌症。
溶酶体血管活化因子（rAT）
rAT通过抑制血小板的黏附和激活来防止血栓形成。
曲马多
曲马多通过抑制凝血因子的活性来减少凝血和纤溶激活。
CRRT中的抗凝剂作用机制
了解抗凝剂如何在CRRT中发挥作用，维持滤器通透性，降低凝血风险，防止血栓形成。
抑制凝血因子
抗凝剂可以干扰凝血因子的活性，阻止凝血级联反 应。
CRRT中抗凝剂的副作用和风险
了解CRRT中抗凝剂的副作用和风险，包括出血风险、过敏反应和药物积累等。
1 出血风险
抗凝剂使用增加了出血的风险，特别是在高风险患者中。
2 过敏反应
个别患者可能对某些抗凝剂出现过敏反应，需要密切监测。
3 药物积累
某些抗凝剂需要根据患者肾功能进行剂量调整，以防止药物的过度积累。
血液凝固指标的监测，如aPTT、ACT和凝血酶原时间。
2
调整策略
根据监测结果，调整抗凝剂剂量或更换抗凝剂。
3
风险评估
评估患者的出血风险和血栓形成风险，及时采取合适的措施。
抗凝剂的适应症和禁忌症
介绍CRRT中的抗凝剂适应症和禁忌症，确保患者在治疗过程中的安全和有效性。
适应症
患者具有高凝血风险或有明确的血栓形成倾向的适 应症。
《crrt的抗凝》PPT课件
在CRRT治疗中，选择适当的抗凝剂至关重要，它们在维持滤器通透性的同时， 减少了凝血并防止血栓形成。本课件将详细介绍CRRT的抗凝剂类型及其作用 机制。
CRRT的抗凝剂类型
了解CRRT中常用的抗凝剂类型，包括肝素、溶酶体血管活化因子（rAT）和曲马多。
肝素
肝素是最常用的抗凝剂，通过抑制凝血酶的活性来阻止血栓形成。
2024crrt课件ppt课件完整版
预防和治疗。
老年人CRRT治疗注意事项
老年人生理特点
老年人各器官功能逐渐衰退，对CRRT治疗的耐受性降低，容易出 现并发症。
治疗方案选择
针对老年人的生理特点，应选择合适的CRRT治疗方案，如降低血 流速度、减少治疗时间等，以减轻老年人的身体负担。
营养支持
老年人在CRRT治疗过程中，应加强营养支持，保证充足的热量和 蛋白质摄入，促进身体恢复。
06
CRRT在特殊人群中应用策略
儿童CRRT治疗特点
儿童生理特点
儿童处于生长发育阶段，各器官 功能尚未成熟，对CRRT治疗的
耐受性和反应与成人不同。
剂量调整
儿童CRRT治疗时，需要根据年 龄、体重等因素调整药物剂量， 以确保治疗的安全性和有效性。
并发症预防
儿童CRRT治疗过程中，应密切 关注可能出现的并发症，如低血 压、感染等，及时采取措施进行
THANKS
感谢观看
评估内容
在选择患者时，应重点评估患者的 肾功能、电解质和酸碱平衡状况、 心脏功能以及血管通路建立的可能 性等。
注意事项
在选择患者进行CRRT治疗时，还应 注意患者的营养状况、感染情况以 及其他可能影响治疗的因素。
04
CRRT操作规范及注意事项
操作前准备工作
确认患者信息和治疗计划
检查设备和耗材
核对患者姓名、性别、年龄、诊断等信息 ，了解治疗目标和计划。
功能状况，制定个性化的治疗方案。
07
总结与展望
本次课件重点内容回顾
2024crrt课件ppt的核心概念和原理
详细介绍了2024crrt课件ppt的基本理念、工作原理和核心技术，包括其在各个领域的应 用和优势。
2024crrt课件ppt的实践应用
老年人CRRT治疗注意事项
老年人生理特点
老年人各器官功能逐渐衰退，对CRRT治疗的耐受性降低，容易出 现并发症。
治疗方案选择
针对老年人的生理特点，应选择合适的CRRT治疗方案，如降低血 流速度、减少治疗时间等，以减轻老年人的身体负担。
营养支持
老年人在CRRT治疗过程中，应加强营养支持，保证充足的热量和 蛋白质摄入，促进身体恢复。
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CRRT在特殊人群中应用策略
儿童CRRT治疗特点
儿童生理特点
儿童处于生长发育阶段，各器官 功能尚未成熟，对CRRT治疗的
耐受性和反应与成人不同。
剂量调整
儿童CRRT治疗时，需要根据年 龄、体重等因素调整药物剂量， 以确保治疗的安全性和有效性。
并发症预防
儿童CRRT治疗过程中，应密切 关注可能出现的并发症，如低血 压、感染等，及时采取措施进行
THANKS
感谢观看
评估内容
在选择患者时，应重点评估患者的 肾功能、电解质和酸碱平衡状况、 心脏功能以及血管通路建立的可能 性等。
注意事项
在选择患者进行CRRT治疗时，还应 注意患者的营养状况、感染情况以 及其他可能影响治疗的因素。
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CRRT操作规范及注意事项
操作前准备工作
确认患者信息和治疗计划
检查设备和耗材
核对患者姓名、性别、年龄、诊断等信息 ，了解治疗目标和计划。
功能状况，制定个性化的治疗方案。
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总结与展望
本次课件重点内容回顾
2024crrt课件ppt的核心概念和原理
详细介绍了2024crrt课件ppt的基本理念、工作原理和核心技术，包括其在各个领域的应 用和优势。
2024crrt课件ppt的实践应用
CRRT抗凝治疗及护理 PPT课件
解放军总医院孙雪峰教授等人对7个 血液净化心中的842例患者进行了流 行病学调查分析
1、虽然都在使用抗凝剂，没有规范化进行凝血状态评估。 2、各类病种患者间抗凝剂用量却没有明显差别。 3、有出血倾向和血栓病史的患者抗凝剂用量无显著差异。 4、目前我国临床上血液净化的抗凝尚处于经验性阶段，没 有个体化的监测。
稳定 • 目标使APTT达到正常值的1-1.4倍【推荐意见E级】
并发症
1、出血：如脑出血、消化道出血等。 2、肝素诱导的血小板减少症（HIT）：肝素治疗1周内，
PLT计数较治疗前减少≥50% PLT计数≤150×109/L且较治疗前减少≥30% HIT抗体阳性
3、过敏反应:发生率较低，表现为寻麻疹、皮疹、哮喘；心前区
——《中华医学杂志》2009年第9期
CRRT抗凝
原因一： 体外循环的建立、 血液与滤器及管 路表面接触，血 液易发生凝集。
原因二： CRRT过程中，由 于输血、补充脂肪 乳剂、脱水以及各 种原因引起的高凝 状态，都会引起滤 器或静脉壶部分或 完全阻塞
注：抗凝作用仅局限在体外循环的滤器和血路内，并应避免出血。
优点
局部抗凝，出血并发症小 枸橼酸为体内生理性物质，生物 相容性好 降低局部离子钙水平，还可抑制 补体激活 无肝素相关的血小板、白细胞 减低
缺点
肝功能不全禁用 肺功能不全慎用 住院费用增加 管路护理复杂，劳动量增加 电解质监测频繁(测血电解质及血 气分析，开始时/4h，稳定后 （6-12h)
或抗血小板药物 既往有消化性溃疡、肝硬化、痔疮
等潜在出血风险疾病 严重创伤或外科手术后24小时内
（二）评估患者血栓栓塞性 疾病发生的危险
DM、SLE、Systemic Vasculitis等 伴有血管内皮细胞损伤的基础疾病
CRRT的抗凝PPT课件
肝素的抗凝
肝素是一组糖蛋白构成,其阴离子活性基 团与抗凝血酶 III AT-III 阳离子基团 结合,加速抗凝血酶-凝血酶复合体形成, 因此产生抗凝效应,可抑制FXa 和FIIa ，
肝素的抗凝标准 ：
治疗初始：首量2000-5000u,维持量5001000u/h,持续： 监测：每6小时监测一次PTT,维持PTT 4045秒; 如果PTT > 45秒；每小时减少肝素用量 100单位； 如果PTT<45秒；增加肝素100u/h;
➢滤器的开放可以通过测定每小时滤过率 来进行评估； ➢监测跨膜压力变化；
更换滤器的原因可能是：
血滤器凝血,同时伴有明显的血路凝血 13.6% ; 滤器有效率下降 23.5% ; 更换血管通路 20.8% ； 选择性更换 8.5% ； 死亡而停止治疗 18％ ； 其它,如患者转出 15.4% ；
血滤器凝血 或管路凝血 的判定：
全身肝素化法 全身肝素抗凝法 :
优点：简单方便,过量可以采用鱼精蛋 白对抗
缺点：易出血,易致血小板减少
肝素诱导血小板减少
病因： 机体产生抗肝素-血小板4因子复合物抗体所致 诊断： 使用肝素后5-10天后血小板下降50%以上或者降 低至10万以下， HIT抗体阳性， 停用肝素5-7天后,血小板数可以恢复正常，
CRRT抗凝技术
抗凝方法 局部抗凝
普通肝素+鱼精蛋白 枸橼酸抗凝
全身抗凝 无抗凝
低分子肝素 普通肝素
全身肝素化法 全身肝素抗凝法 :
CRRT最常用的方法： 常 规 首 剂 负 荷 量 为 20U/kg , 维 持 量 5-
15U/ kg.h ,或500U/h ,不必因血流量而改 变,否则有可能出现出凝血并发症,大部 分患者效果较好，
crrt抗凝护理 ppt课件
局部肝素化 ＋鱼精蛋白 中和 局部枸橼酸
优点 抗凝效果好，监 测方便，半衰期 短 降低血小板减少 症，使用方便 减少出血
出血危险性最小
不足 出血、血小板减 少症
出血，监测不方 便 剂量难确定，易 发生抗凝反跳
代谢失调，需要 特殊置换液
功效 良好
良好 良好
特好
监测指标 WBPTT/AC T 抗Xa活性
• 中的游离钙相结合，使血液中钙离子减少， 导致凝血酶原
• 转化为凝血酶受阻，以达到抗凝的目的。
2020/11/13
6
CRRT抗凝方法的研究进展
• 肝素抗凝法是血液滤过中最常用的抗凝方法。适 用于无出血倾向的危重患者
• 低分子肝素因具有出血危险性小、生物利用度高 及使用方便等优点，用于高危有出血危险的患者
PTT/ACT
离子钙 PTT/ACT
前列腺环素 降低出血危险
无抗凝，定 时盐水冲洗
2020/11/13
无出血危险
低血压、价格昂 贵
滤过膜凝血，影 响血流动力学
不足 较好
血栓弹力图
8
滤器的凝血程度分级
• 0级：为无凝血或数条纤维凝血 • 1级：为部分凝血或成束纤维凝血 • 2级：为严重凝血或半数以上纤维凝血 • 3级：为透析器跨膜压明显增高或需要更换透析器
2020/11/13
12
1.滤器的预处理
• 肝素盐水预冲后密闭循环0.5～1 h使中空纤 维膜充分浸泡，可提高其相容性，减少凝 血
2020/11/13
13
2.置换液稀释方式的选择
• 秦伟等研究，前后联合稀释方式与前稀释 方式相比能够显著延长CVVH治疗时管路和 滤器的寿命
2020/11/13
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优点 抗凝效果好，监 测方便，半衰期 短 降低血小板减少 症，使用方便 减少出血
出血危险性最小
不足 出血、血小板减 少症
出血，监测不方 便 剂量难确定，易 发生抗凝反跳
代谢失调，需要 特殊置换液
功效 良好
良好 良好
特好
监测指标 WBPTT/AC T 抗Xa活性
• 中的游离钙相结合，使血液中钙离子减少， 导致凝血酶原
• 转化为凝血酶受阻，以达到抗凝的目的。
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CRRT抗凝方法的研究进展
• 肝素抗凝法是血液滤过中最常用的抗凝方法。适 用于无出血倾向的危重患者
• 低分子肝素因具有出血危险性小、生物利用度高 及使用方便等优点，用于高危有出血危险的患者
PTT/ACT
离子钙 PTT/ACT
前列腺环素 降低出血危险
无抗凝，定 时盐水冲洗
2020/11/13
无出血危险
低血压、价格昂 贵
滤过膜凝血，影 响血流动力学
不足 较好
血栓弹力图
8
滤器的凝血程度分级
• 0级：为无凝血或数条纤维凝血 • 1级：为部分凝血或成束纤维凝血 • 2级：为严重凝血或半数以上纤维凝血 • 3级：为透析器跨膜压明显增高或需要更换透析器
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1.滤器的预处理
• 肝素盐水预冲后密闭循环0.5～1 h使中空纤 维膜充分浸泡，可提高其相容性，减少凝 血
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2.置换液稀释方式的选择
• 秦伟等研究，前后联合稀释方式与前稀释 方式相比能够显著延长CVVH治疗时管路和 滤器的寿命
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治疗侧肢体，避免因这些药物通过血滤器导致局部高黏度、 高渗和经过动静脉壶时破坏原有水液面，诱发体外循环管 路凝血现象的发生
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18
无肝素抗凝(生理盐水定时冲洗)
• 滤器预处理：肝素盐水彻底冲洗管路及滤器后浸泡30 min以上，使用 前以生理盐水彻底冲洗干净再接患者继续治疗。
• 采用加温盐水(37℃)冲洗，一方面维持内环境稳态，有利于加快物质 交换及水和溶质的充分清除；另一方面，充分利用了生理温度下能使 凝血因子失活速度加快，血液抗凝活性增强的原理，有效减少治疗期 间管路的凝血现象。
CRRT抗凝的护理进展
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1
肝素
• 与血液中的抗凝血酶Ⅲ结合后通过抑制凝血酶作用达到抗凝效果 • 半衰期为30 ～ 120 分钟。静脉注射肝素3 分钟后，抗凝作用出现，
注射5 ～ 10 分钟出现作用高峰值。停止使用肝素3 ～ 4 小时后， 凝血恢复正常。
• 不良反应包括瘙痒、血小板减少( 血液透析中少见)、高脂血症、骨 质疏松症、脱发、过敏反应( 少见）
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2.置换液稀释方式的选择
• 秦伟等研究，前后联合稀释方式与前稀释 方式相比能够显著延长CVVH治疗时管路和 滤器的寿命
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12
3.血流量的设置
• 血流量一般设置在150-250ml/min • 血流量低于100ml／min时，血液在体外循环停留时间延
长容易使机器监测系统报警导致血泵停止
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7
影响CRRT凝血因素
• 患者因素：血小板、抗凝物质、血制品 • 血管通路：管道位置、病人体位、透析管 • 滤器：材料、中空纤维孔径、肝素层 • 治疗参数：血流量、前后稀释方法
• 护理：专业人员，操作熟练
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8
凝血发生的常见原因
• 血流量不足 • 血泵停止时间过长 • 抗凝剂用量不足 • 病情不允许使用抗凝剂
• 主要的并发症是出血
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2
低分子量肝素
• 是标准肝素降解分离后得到的，其抗凝效果是通 过抑制凝血酶，保存抗Xa 因子的抗凝作用实现
• 与标准肝素比较血小板减少发生率低( 但仍有发 生)，而且减少出血、脂质代谢紊乱、高钾血症、 脱发等不良反应，
• 凝血检测频率也少于肝素。
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3
局部枸橼酸钠
挤压破坏导致凝血因子激活， 另一方面产生吸空现象将 空气吸人血液回路增加气液接触，从而加重凝血
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17
8.输血的时机
• 输血及使用脂肪乳剂，可增加血滤器凝血的危险
• 血制品输入最好在停CBP后或在更换血滤器期间快速输入 • 输注单采血小板者，12h后再行CBP治疗 • 血制品、脂肪乳必须输注时应从周围血管逐步输注，避开
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14
5.避免空气进入循环管路
滤器及管路预冲过程中，用钝力轻敲滤器两端，使 滤器中空纤维内的空气逐渐排尽
避免静脉壶产生气液平，如管壁附有血栓时，可将 液面逐渐下降，减少血栓的扩大
更换生理盐水、碳酸氢钠及置换液等人为操作不当 时，也可导致空气进入血路管使滤器凝血
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15
6.循环血路压力值监测
• 钙是激活凝血途径所必须的，枸橼酸盐通 过与体外循环
• 中的游离钙相结合，使血液中钙离子减少， 导致凝血酶原
• 转化为凝血酶的研究进展
• 肝素抗凝法是血液滤过中最常用的抗凝方法。适 用于无出血倾向的危重患者
• 低分子肝素因具有出血危险性小、生物利用度高 及使用方便等优点，用于高危有出血危险的患者
• 无肝素抗凝法对于活动性出血、重度血小板减少 及其他因素无法应用肝素患者，是一种相对较安 全的方法
• 局部枸橼酸抗凝法尤其适用于活动性出血及不耐 受无肝素抗凝者，是目前最为理想的抗凝方式。
• 其他：前列腺素抗凝、局部肝素抗凝、重组水蛭
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5
各种抗凝方法的比较
抗凝方法 肝素
低分子肝素
局部肝素化 ＋鱼精蛋白 中和 局部枸橼酸
优点 抗凝效果好，监 测方便，半衰期 短 降低血小板减少 症，使用方便 减少出血
出血危险性最小
不足 出血、血小板减 少症
出血，监测不方 便 剂量难确定，易 发生抗凝反跳
代谢失调，需要 特殊置换液
功效 良好
良好 良好
特好
监测指标 WBPTT/AC T 抗Xa活性
PTT/ACT
离子钙 PTT/ACT
前列腺环素 降低出血危险
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预防凝血的八大措施
• 滤器的预处理 • 置换液稀释方式的选择 • 血流量的设置 • 超滤量的设置 • 避免空气进入循环管路 • 循环血路压力值监测 • 血管通路维护 • 输血时机的选择
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10
1.滤器的预处理
• 肝素盐水预冲后密闭循环0.5～1 h使中空纤 维膜充分浸泡，可提高其相容性，减少凝 血
• 动脉压报警：提示血流量不足，可通过调整导管的位置或 降低血流速度，保证充足血流量
• 静脉压报警：过低提示血路管有漏气，过高提示静脉回路 有凝血，应检查管路各接头是否连接紧密，有无折叠受压
• 滤器前压增高、静脉压下降：表示滤器阻力增大，有凝血 • 滤器前压及静脉压明显升高：排除导管折叠受压扭曲等因
• 当血流量超过250 mL／min时，导管再循环量增加，引起 氧合下降，增加滤器及管路发生凝血的可能性
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13
4.超滤量的设置
• 根据患者的血压、生理需要量、尿量、引流量、输液速度 及输入液体的种类调整每小时超滤量，避免超滤过多使血 压下降，引起血液浓缩而加快凝血发生。
• 维持性CRRT患者超滤速度以每小时输入液量加患者当日 超滤量平均值加每小时冲管液量，进行匀速个体化治疗。
无抗凝，定 无出血危险 时盐水冲洗
低血压、价格昂 贵
滤过膜凝血，影 响血流动力学
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不足 较好
血栓弹力图
6
滤器的凝血程度分级
• 0级：为无凝血或数条纤维凝血 • 1级：为部分凝血或成束纤维凝血 • 2级：为严重凝血或半数以上纤维凝血 • 3级：为透析器跨膜压明显增高或需要更换透析器
• 0-l级提示抗凝效果良好，2-3级提示抗凝效果欠佳。
素，表示滤器及静脉壶内凝血呈进行性加重 • 跨膜压升高：提示滤器严重凝血
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7.血管通路
• 血流量不足、血流速度缓慢易引起机器报警及血泵停止， 增加凝血
• 原因： • 循环血容量不足：脉硬化、低血压 • 血液流通不畅：血管细、静脉炎、血管痉挛 • 穿刺或位置不当：靠近血管壁、体位不当 • 避免不当抽吸：血泵抽吸一方面可以加重血细胞和血小板
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无肝素抗凝(生理盐水定时冲洗)
• 滤器预处理：肝素盐水彻底冲洗管路及滤器后浸泡30 min以上，使用 前以生理盐水彻底冲洗干净再接患者继续治疗。
• 采用加温盐水(37℃)冲洗，一方面维持内环境稳态，有利于加快物质 交换及水和溶质的充分清除；另一方面，充分利用了生理温度下能使 凝血因子失活速度加快，血液抗凝活性增强的原理，有效减少治疗期 间管路的凝血现象。
CRRT抗凝的护理进展
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1
肝素
• 与血液中的抗凝血酶Ⅲ结合后通过抑制凝血酶作用达到抗凝效果 • 半衰期为30 ～ 120 分钟。静脉注射肝素3 分钟后，抗凝作用出现，
注射5 ～ 10 分钟出现作用高峰值。停止使用肝素3 ～ 4 小时后， 凝血恢复正常。
• 不良反应包括瘙痒、血小板减少( 血液透析中少见)、高脂血症、骨 质疏松症、脱发、过敏反应( 少见）
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2.置换液稀释方式的选择
• 秦伟等研究，前后联合稀释方式与前稀释 方式相比能够显著延长CVVH治疗时管路和 滤器的寿命
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3.血流量的设置
• 血流量一般设置在150-250ml/min • 血流量低于100ml／min时，血液在体外循环停留时间延
长容易使机器监测系统报警导致血泵停止
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7
影响CRRT凝血因素
• 患者因素：血小板、抗凝物质、血制品 • 血管通路：管道位置、病人体位、透析管 • 滤器：材料、中空纤维孔径、肝素层 • 治疗参数：血流量、前后稀释方法
• 护理：专业人员，操作熟练
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凝血发生的常见原因
• 血流量不足 • 血泵停止时间过长 • 抗凝剂用量不足 • 病情不允许使用抗凝剂
• 主要的并发症是出血
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低分子量肝素
• 是标准肝素降解分离后得到的，其抗凝效果是通 过抑制凝血酶，保存抗Xa 因子的抗凝作用实现
• 与标准肝素比较血小板减少发生率低( 但仍有发 生)，而且减少出血、脂质代谢紊乱、高钾血症、 脱发等不良反应，
• 凝血检测频率也少于肝素。
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局部枸橼酸钠
挤压破坏导致凝血因子激活， 另一方面产生吸空现象将 空气吸人血液回路增加气液接触，从而加重凝血
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8.输血的时机
• 输血及使用脂肪乳剂，可增加血滤器凝血的危险
• 血制品输入最好在停CBP后或在更换血滤器期间快速输入 • 输注单采血小板者，12h后再行CBP治疗 • 血制品、脂肪乳必须输注时应从周围血管逐步输注，避开
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5.避免空气进入循环管路
滤器及管路预冲过程中，用钝力轻敲滤器两端，使 滤器中空纤维内的空气逐渐排尽
避免静脉壶产生气液平，如管壁附有血栓时，可将 液面逐渐下降，减少血栓的扩大
更换生理盐水、碳酸氢钠及置换液等人为操作不当 时，也可导致空气进入血路管使滤器凝血
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6.循环血路压力值监测
• 钙是激活凝血途径所必须的，枸橼酸盐通 过与体外循环
• 中的游离钙相结合，使血液中钙离子减少， 导致凝血酶原
• 转化为凝血酶的研究进展
• 肝素抗凝法是血液滤过中最常用的抗凝方法。适 用于无出血倾向的危重患者
• 低分子肝素因具有出血危险性小、生物利用度高 及使用方便等优点，用于高危有出血危险的患者
• 无肝素抗凝法对于活动性出血、重度血小板减少 及其他因素无法应用肝素患者，是一种相对较安 全的方法
• 局部枸橼酸抗凝法尤其适用于活动性出血及不耐 受无肝素抗凝者，是目前最为理想的抗凝方式。
• 其他：前列腺素抗凝、局部肝素抗凝、重组水蛭
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各种抗凝方法的比较
抗凝方法 肝素
低分子肝素
局部肝素化 ＋鱼精蛋白 中和 局部枸橼酸
优点 抗凝效果好，监 测方便，半衰期 短 降低血小板减少 症，使用方便 减少出血
出血危险性最小
不足 出血、血小板减 少症
出血，监测不方 便 剂量难确定，易 发生抗凝反跳
代谢失调，需要 特殊置换液
功效 良好
良好 良好
特好
监测指标 WBPTT/AC T 抗Xa活性
PTT/ACT
离子钙 PTT/ACT
前列腺环素 降低出血危险
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预防凝血的八大措施
• 滤器的预处理 • 置换液稀释方式的选择 • 血流量的设置 • 超滤量的设置 • 避免空气进入循环管路 • 循环血路压力值监测 • 血管通路维护 • 输血时机的选择
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1.滤器的预处理
• 肝素盐水预冲后密闭循环0.5～1 h使中空纤 维膜充分浸泡，可提高其相容性，减少凝 血
• 动脉压报警：提示血流量不足，可通过调整导管的位置或 降低血流速度，保证充足血流量
• 静脉压报警：过低提示血路管有漏气，过高提示静脉回路 有凝血，应检查管路各接头是否连接紧密，有无折叠受压
• 滤器前压增高、静脉压下降：表示滤器阻力增大，有凝血 • 滤器前压及静脉压明显升高：排除导管折叠受压扭曲等因
• 当血流量超过250 mL／min时，导管再循环量增加，引起 氧合下降，增加滤器及管路发生凝血的可能性
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4.超滤量的设置
• 根据患者的血压、生理需要量、尿量、引流量、输液速度 及输入液体的种类调整每小时超滤量，避免超滤过多使血 压下降，引起血液浓缩而加快凝血发生。
• 维持性CRRT患者超滤速度以每小时输入液量加患者当日 超滤量平均值加每小时冲管液量，进行匀速个体化治疗。
无抗凝，定 无出血危险 时盐水冲洗
低血压、价格昂 贵
滤过膜凝血，影 响血流动力学
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不足 较好
血栓弹力图
6
滤器的凝血程度分级
• 0级：为无凝血或数条纤维凝血 • 1级：为部分凝血或成束纤维凝血 • 2级：为严重凝血或半数以上纤维凝血 • 3级：为透析器跨膜压明显增高或需要更换透析器
• 0-l级提示抗凝效果良好，2-3级提示抗凝效果欠佳。
素，表示滤器及静脉壶内凝血呈进行性加重 • 跨膜压升高：提示滤器严重凝血
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7.血管通路
• 血流量不足、血流速度缓慢易引起机器报警及血泵停止， 增加凝血
• 原因： • 循环血容量不足：脉硬化、低血压 • 血液流通不畅：血管细、静脉炎、血管痉挛 • 穿刺或位置不当：靠近血管壁、体位不当 • 避免不当抽吸：血泵抽吸一方面可以加重血细胞和血小板