非计划再次手术分析报告-PDCA

非计划再次手术分析报告

非计划再次手术是引起医疗纠纷的常见原因， 同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。创建一个安全有效的医疗卫生保健体系， 减少医疗风险是医院致力达到的目标。“非计划再手术”能充分反映医院的安全与质量管理，医院要求手术科室对非计划再次手术进行统计并上报医务科汇总， 并据此评价科室及医师的手术能力，通过探索“非计划再次手术”的原因，致力于提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率。

一、2016年全院非计划再次手术分布图

1

2

3

1月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

1

2

1

按月份统计

1

2

3

内一

内二

内三

内四

外一

外二

骨科

中医

感染

儿科

五官

妇产

1

1

2

按科室统计

二、原因分析

（1）与手术级别有关，手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高；

（2）与手术医生操作有关，手术医生手术操作不谨慎、大意、 疏忽导致相连脏器受损或止血不彻底导致术后再出血；

（3）围手术期管理未落实， 术前准备不充分、 术后针对防范措施处理不到位等；

（4）与患者自身情况有关，患者年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。

手术级别

医师操作

围术期管理

患者自身

操作难度大

复杂性强

操作不谨慎

责任心不强

术前诊断不

充分

防范处理不到位

年龄大

病情重

并发症

感染

伤口裂开

三、整改措施

1. 为减少非计划再次手术发生，防止此类医疗纠纷的发生，手术科室术前应严格执行三级查房、术前讨论等核心制度，术前对患者的病情、生理、心理耐受及特殊情况等进行系统和完整性的评估，在准确评估的基础上，制订手术方案，认清并尽可能掌控各种手术风险因素

2. 加强手术者安全意识，如术中妥善止血，术中止血时

对创面的结扎缝扎比电凝止血要牢靠；缝合切口前要再次检查术野。

3. 加强科室间沟通，如甲状腺、乳腺以及术中探查包块高度怀疑肿瘤者，应联系病理科，行术中冰冻病理诊断。

4. 加强手术室管理，如手术消毒管理，特别是重大、无菌

条件高的手术，做到手术室消毒达标。

5. 加强术者手卫生、防范感染意识，严格执行无菌操作技术和手术规程，不断提高手术技巧，保持有效的止血、最小的组织损失和异物存留以及消除手术部位死腔，尽量缩短手术时间。术后换药应遵循“先清洁切口、再污染切口、最后感染切口”的次序，遵守无菌技术操作原则。

6. 加强体内植入物消毒、采购管理。

7. 需用抗菌药物预防感染者，在术前0.5 ～2 小时内给药，或麻醉开始时给药。手术时间超过3 小时，或失血量大(>1500 ml) ，可手术中给予第2 剂。围手术期预防性抗菌药物选用品

种和注意事项参照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。

8. 科室根据本科室疾病的特点，加强总结与培训，降低非计划再次手术的发生，对当事医师进行培训，引起医疗纠纷或重大医疗事故者予以处罚。

9. 医院鼓励科室主动上报，对漏报的科室予以批评及处罚。