溶血反应

多么重要！
二、病情变化及案例分析

3．重视输血病人，早期发现问题、早判断、早处理
。这位护士就是将病人不典型的主诉“口唇及舌头
麻木，稍有寒战”与病人输血前没有类似症状的背 景联系起来，然后考虑到“迟发性溶血反应”的可
能，从而采取果断措施。如果不积极进行思维联想
并采取果断措施，等查对后再停止输血，结局可想 而知。


一、病例回顾（病情变化和治疗经过）续
用血情况：





6.3： 悬红4U+4U 6.5： 悬红4U 6.12： 悬红4U 6.13： 悬红2U 输血种类：A型Rh阳性。wk.baidu.com输血血量：18U(3600ml) 输血观察：前、中、后
二、病情观察及案例分析
6.19复查血示血红蛋白 58g/L，遵医嘱予悬红2U静 滴 15：55开始输注 17：40输血快结束时责任护士常规巡视患者，询问 患者“有什么不舒服吗”，患者述口唇及舌头麻木 ，稍有寒战。这时责任护士当机立断“立即终止输 血，立测体温36.5℃。然后仔细核对输血申请单无 误！！启动输血不良反应应急抢救预案……。 18:00体温39.8℃。 18:50出现酱油色尿（溶血反应）
不规则抗体


是指ABO血型系统抗A、抗B以外的血型抗体 正常情况下血液中不存在不规则抗体， 主要是反复输血、妊娠、某些疾病等免疫刺激产生 女性比男性产生不规则抗体概率高。 抗体与相应抗原发生免疫反应，可导致溶血性输血 反应 急性溶血反应：多由ABO血型不相容输血引起 迟发性溶血反应：多由 ABO以外血型不相容输血所 致，输血前检验不规范是其主要原因。
7.腹水
8.低蛋白血症。
一、病例回顾（病情变化和治疗经过）
主诉:黑便10天，呕血7小时
18-6-2 急诊查HB56g/L,以“上消化道出血；重度 贫血” 收住我科。 入院后按消化道出血的治疗和护理常规处理，输血 纠正贫血；完善相关检查 18-6-5 急诊胃镜检查示：胃底静脉曲张；食管静 脉曲张破裂出血， 内镜下行曲张静脉套扎术
HB 68.0g/L↓,PLT 95(10^9/L)↓。 6.19 20:03 尿液分析+沉渣定量
白细胞 11.0个/μl↑,尿胆原 4+↑,尿蛋白 1+↑。 6.20 09:39 血常规 白细胞 2.88(10^9/L)↓,红细胞
2.26(10^12/L)↓,血红蛋白 63.0g/L↓,血小板
90(10^9/L)↓
二、病情观察及案例分析

急查血、尿常规等指标。抽交叉配血连同剩
余血液一同送输血科化验，并上报输血不良
反应。

急请血液科会诊予激素、水化、碱化、利尿
治疗，监测肾功、电解质、血常规、溶血。 血液科考虑：患者因大量输血、不规则抗体 引起的溶血反应。

化验结果示：
06.19 20:07 血标本示：
WBC 8.31(10^9/L),RBC2.23(10^12/L)↓,
明察秋毫
绝处逢生
东区消化科 葛梅曲
一例溶血反应的典型案例分享
目
C O N T E N T S
1
病例回顾
录
2
病情观察及案例分析 护理体会
3
一、病例回顾——一般资料

文**
女
47岁
汉族


既往“脾大、血小板减少症”病史。
否认输血史 诊断：1、肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血 2、重度贫血 4.脾大 3.肝硬化失代偿期 5.电解质代谢紊乱
不良事件反馈
输血不良反应回报单
转归

经过精心治疗护理，患者转危为安，各项化
验指标逐转为正常， 患者于23日出院，住
院时间长达21天。

结局是令人可喜！
二、病情变化及案例分析

1．溶血反应是输血反应中最严重的一种。急性溶血 症状典型，迟发性溶血症状往往不典型，很难预测 2．护士巡视病房时能敏锐地发现问题主动询问，同 时当机立断，终止输血，仔细核对输血申请单寻找 原因，否则后果不堪设想。可见，及时巡视病房是
三、护理体会

4、需要输血的患者应重新打印有血型的腕带 5、输血在紧急情况下可以救命。但也可以致 命，有时我们无法预测，所以，我们不仅是
制度流程的执行者，还具有评判性和预见性
思维。错综复杂的病情变化，要求护士要从 多方面、多角度进行思考与对比，及时发现 问题，提出新的见解，协助解决临床诊断的
三、护理体会



1 ．一旦发生溶血反应，毫无疑问首先怀疑是血型或 配血出现错误。因此输血科在确认供、受者血型正确 ，配血相合的前提下，护士要想到自身免疫性溶血。 2．护士加强学习多学科理论，提高预见性。 3、反复输血的患者，要每隔3天进行一次抗体筛选试 验，是否有新的不规则抗体产生。输血前要做三项检 查： 血型鉴定； 抗体筛选； 交叉配血试验。