瞳孔大小的临床见-课件(PPT·精选)
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瞳孔学ppt课件
CHURCHILL LIVINGSTONE & MOSBY press 4. Gunter k.krieglstein, Christian P.Jonescu-Cuypers,Maria Severin
ATLAS DER AUGENHEILKUNDE Springer press
( Chinese edition 眼科图谱 ) 浙江科学技术出版社
瞳孔学
1
瞳孔学
一 正常瞳孔 瞳孔的解剖与反射通路
二 瞳孔的检查方法 三 异常瞳孔
先天性瞳孔异常 后天性瞳孔异常 神经性瞳孔异常 药物或中毒性瞳孔异常
2
第一节 正 常 瞳 孔
一 虹膜的解剖与统基本结构
4
二 瞳孔的正常生理反射
5
二 瞳孔的神经支配与正常生理反射
二 散瞳剂： １阿托品类：阿托品、后马、优卡、托品酰胺等 ２肾上腺素类：Ｅ、苯肾（新福林）、麻黄素 ３交感神经末梢递质（ＮＥ）阻断剂：可卡因
三 全麻剂：乙醚为代表
13
14
15
16
第二节 瞳孔的检查方法
一 直接观察法 １直尺或瞳孔尺检查 ２瞳孔光反射检查
二 光学摄影检查法 三 瞳孔图检查法
17
瞳孔的观察与测量
18
瞳孔光反射与近反射的观察
19
瞳孔的观察与测量
20
第三节 异常瞳孔
一 先天性瞳孔异常 先天性虹膜残留、缺损、无虹膜 先天性小瞳孔、大瞳孔 先天性瞳孔残膜、异位、异形
21
二 后天性瞳异常
1 虹膜炎症 2 青光眼的瞳孔改变 3 外伤性瞳孔散大、薨膜根部离断 4 虹膜手术、白内障、青光眼手术
11
四 影响瞳孔大小的七个因素
光线强弱：在2.5-5.5毫米之间变化 注视目标的远近 年龄：少年、青年、老年、新生儿逐渐缩小 性别： 人种 精神状态 屈光状态
ATLAS DER AUGENHEILKUNDE Springer press
( Chinese edition 眼科图谱 ) 浙江科学技术出版社
瞳孔学
1
瞳孔学
一 正常瞳孔 瞳孔的解剖与反射通路
二 瞳孔的检查方法 三 异常瞳孔
先天性瞳孔异常 后天性瞳孔异常 神经性瞳孔异常 药物或中毒性瞳孔异常
2
第一节 正 常 瞳 孔
一 虹膜的解剖与统基本结构
4
二 瞳孔的正常生理反射
5
二 瞳孔的神经支配与正常生理反射
二 散瞳剂： １阿托品类：阿托品、后马、优卡、托品酰胺等 ２肾上腺素类：Ｅ、苯肾（新福林）、麻黄素 ３交感神经末梢递质（ＮＥ）阻断剂：可卡因
三 全麻剂：乙醚为代表
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第二节 瞳孔的检查方法
一 直接观察法 １直尺或瞳孔尺检查 ２瞳孔光反射检查
二 光学摄影检查法 三 瞳孔图检查法
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瞳孔的观察与测量
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瞳孔光反射与近反射的观察
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瞳孔的观察与测量
20
第三节 异常瞳孔
一 先天性瞳孔异常 先天性虹膜残留、缺损、无虹膜 先天性小瞳孔、大瞳孔 先天性瞳孔残膜、异位、异形
21
二 后天性瞳异常
1 虹膜炎症 2 青光眼的瞳孔改变 3 外伤性瞳孔散大、薨膜根部离断 4 虹膜手术、白内障、青光眼手术
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四 影响瞳孔大小的七个因素
光线强弱：在2.5-5.5毫米之间变化 注视目标的远近 年龄：少年、青年、老年、新生儿逐渐缩小 性别： 人种 精神状态 屈光状态
眼科学讲眼部解剖图课件PPT
第四节：眼附属器
睫毛、 眼睑、 结膜、 泪器、 眼外肌、 眼眶。
（一）睫毛
位于上下眼睑的边缘，向前上、前下方伸出， 排列整齐。根部有丰富的感觉神经丛，
对触觉非常敏感。睫毛的平均寿命为3~5个月。
（二）眼睑
眼睑位于眼眶出口，覆盖眼球前部，分为上睑和下睑， 中间称为睑裂，边缘为睑缘，上下睑缘交接处称为内 眦和外眦。内眦包围着一个肉状隆起，称为泪阜，泪 阜的上下缘处各有一小孔，为上、下泪小点。 眼睑通过瞬目作用将泪液散开，均匀地湿润角膜，填 补角膜表面的不平之处，使角膜形成良好的光学表面。 眼睑闭合可以保护眼睛免遭外伤。上下睑板有高度发 育的皮脂腺（睑板腺）埋藏其中，其出口位于睑缘上。 睑板腺分泌脂肪性油脂，形成泪液的最表层，在配戴 隐形眼镜时脂肪成份会沉淀在镜片上。
连 鼻泪管：位于骨性鼻泪管的管道内，上接泪囊，向下开口于
下鼻道
5mm---12mm,垂直10. 由7块颅骨组成，深4-5cm 6》分部：皮质，中央玻璃体，中央管 眼睑位于眼眶出口，覆盖眼球前部，分为上睑和下睑，中间称为睑裂，边缘为睑缘，上下睑缘交接处称为内眦和外眦。
敏锐有视锥细胞和视杆细
眼球近球形，前后径为24mm，水平径 虹膜 根据光线的强弱使瞳孔缩小或开大，保证视网膜成像清晰
约23mm，此时如发育不完全±1.00mm
时就可以出现±3.00D的屈光度。
第二篇：眼球解剖
第一节 眼球的解剖及生理
•眼球壁 •外层 •中层 •内层
一、眼球壁
•外膜：由坚韧的纤维组织所组成，构 成眼球的完 整的封闭的外壁，起到保护 眼内组织，维持眼球形 状的作用
•角膜 前1/6 •巩膜 后5/6 •中膜 又称葡萄膜，色素膜，血管膜 •虹膜 •睫状体 •脉络膜 •内膜 视网膜
瞳孔-演示文稿PPT课件
.
15
❖ 两侧瞳孔扩大 阿托品、肾上腺素可使副交感神经麻痹而
致瞳孔扩大。颅内压增高的情况如晚期化脓性脑膜炎、脑水 肿、脑肿瘤及新生儿颅内出血等可导致瞳孔扩大。癫痫发作， 昏厥时瞳孔亦扩大
❖ 两侧瞳孔缩小：水合氯醛、氯丙嗪等药物过量亦可使瞳孔缩 小。吗啡中毒时，瞳孔缩小呈针尖样，称为“针尖瞳孔”。 巴比妥类中毒时，瞳孔时大时小，形态不定，有时也可呈 “线状瞳孔”。颅脑外伤患者，初期瞳孔缩小，以后扩大， 常预示病情严重。
.
1
眼球的结构
睫状体１
虹 ２膜 角 ３膜
瞳 孔４
７巩 膜 脉８络膜 视９网膜
视1神0 经
晶状５体 ６玻璃体
.
2
视觉形成
❖ 视觉形成的大致过程是：外界物体反射来的光线， 依次经过角膜、瞳孔、晶状体和玻璃体，并经过晶 状体等的折射，最终落在视网膜上，形成倒立的物 象。视网膜上的感光细胞将图象信息通过视觉神经 传给大脑的视觉中枢，人就产生了视觉
.
3
神经传导通路
❖ 视觉传导通路
❖ 视网膜的视锥细胞和视杆细胞在光刺激下，产生神 经冲动。冲动经双极细胞传给节细胞，节细胞的轴 突穿出眼球壁聚集成视神经，两侧视神经在蝶鞍前 上方，形成视交叉，视交叉向后延为视束。每侧视 束由来自同侧视网膜颞侧半的纤维和对侧视网膜鼻 侧半的纤维共同组成。视束的大部分纤维向后绕大 脑脚，终于外侧膝状体。外侧膝状体发出的纤维， 组成视辐射，经内囊后肢的后部，投射到枕叶距状 沟两侧的皮质，产生视觉。
.
19
❖ 一侧瞳孔缩小,对光反射灵敏,表示颅底损害并波及颈动脉周 围交感神经丛,见于脑干和上颈髓的肿瘤、炎症、血管病、外 伤等单侧病变引起的霍纳氏综合征的海绵窦炎,眶上裂病变的 早期亦可见瞳孔缩小。
眼科学基础PPPPT课件
角膜 外层（纤维膜） 巩膜 虹膜 中层（血管色素膜） 睫状体
脉络膜 内层 视网膜
房水 晶状体 玻璃体
31.10.2020
7
31.10.2020
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（一） 眼球壁
1.外层（纤维膜）
角膜（cornea）眼球前1/6，透明，球” 角巩膜缘（limbus）二者移行处
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12
角膜生理特点：
（1）透明性：组织排列，无血管，无色素， 相对脱水状态。
（2）营养供应：来自角膜缘血管网、 房水及泪液，代谢所需要的氧80%来源于空 气、15%源于角膜缘血管网、5%源于房水。
（3）感觉神经丰富：来自三叉神经眼支。保 护作用。
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(2)巩膜
①质韧，乳白色，由致密的胶原纤维和弹 力纤维构成。
②厚度各处不一，眼外肌附着出最薄 （0.3mm）,视神经周围最厚（1.0mm）。
③组织学可分为三层：表层巩膜，巩膜实 质层，棕黑板层。
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角巩膜缘
角膜和巩膜的移行区，一般认为，角膜缘前界位于连接 角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，后界定于经过房 角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，宽约 1.5~2.0mm.
2
第二章 眼科学基础
Chapter Two
Basic ophthalmology
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第一节 眼的组织解剖 Anatomy of eyeball
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视觉器官
眼球 视路及视中枢 眼附属器
• 眼球内视网膜感受外界物体光线的刺激 引起神经冲动，通过视路传导到大脑皮质 而形成视觉。而良好的视觉需有附属器辅 助才可完成。
瞳孔的检查及其临床意义PPT优质课件
1
癫痫为例
2
+ 一、瞳孔检查的内容 + 二、瞳孔调节的解剖生理 + 三、瞳孔改变及其临床意义 + 1、大小异常
+ 2、瞳孔反应异常
+ 四、小结
3
+ 1、观察瞳孔大小、形状、位置、两边是否对 称：
+ 正常：直径3-4mm，规则圆形，双侧等大，位置居 中。儿童稍大，老年人稍小。
+ 瞳孔缩小：＜2mm，瞳孔扩大：＞5mm
2约肌副交感神经瞳孔开大肌交感神经52瞳孔对光反射通路光线光线视网膜视网膜视神经视神经视交叉视交叉视束视束上丘臂上丘臂上丘上丘中脑顶盖前区中脑顶盖前区双侧双侧ew核核动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节节后纤维节后纤维瞳孔括约肌瞳孔括约肌传导径路上传导径路上任何一处损任何一处损害均可引起害均可引起瞳孔光反射瞳孔光反射消失和瞳孔消失和瞳孔散大散大63辐辏及调节反射通路74眼交感神经通路81大小改变
+ 2、对光反射：直接、间接。 + 3、调节反射：与辐辏反射一起，将食指定于患
者眼前10-15cm，嘱患者注视远处（如天花板）， 然后再注视眼前手指，观察患者瞳孔变化。正常： 双眼球会聚，瞳孔缩小。
4
+ 1、调节瞳孔大小的肌肉
+ 瞳孔括约肌 （副交感神经） + 瞳孔开大肌 （交感神经）
5
+ 2、瞳孔对光反射通路
+ 3、王忠诚，王忠诚神经外科学，武汉：湖北科学 技术出版社，2008。
16
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+ 2）两侧瞳孔扩大（＞5mm)：焦虑、惊慌、疼痛、 甲亢、近视、药物作用（阿托品、可卡因等）、 肉毒素中毒、深昏迷、双侧视觉通路损害（伴有 光反射消失）、反Horner综合征（颈交感神经刺 激性病变所致）。
癫痫为例
2
+ 一、瞳孔检查的内容 + 二、瞳孔调节的解剖生理 + 三、瞳孔改变及其临床意义 + 1、大小异常
+ 2、瞳孔反应异常
+ 四、小结
3
+ 1、观察瞳孔大小、形状、位置、两边是否对 称：
+ 正常：直径3-4mm，规则圆形，双侧等大，位置居 中。儿童稍大，老年人稍小。
+ 瞳孔缩小：＜2mm，瞳孔扩大：＞5mm
2约肌副交感神经瞳孔开大肌交感神经52瞳孔对光反射通路光线光线视网膜视网膜视神经视神经视交叉视交叉视束视束上丘臂上丘臂上丘上丘中脑顶盖前区中脑顶盖前区双侧双侧ew核核动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节节后纤维节后纤维瞳孔括约肌瞳孔括约肌传导径路上传导径路上任何一处损任何一处损害均可引起害均可引起瞳孔光反射瞳孔光反射消失和瞳孔消失和瞳孔散大散大63辐辏及调节反射通路74眼交感神经通路81大小改变
+ 2、对光反射：直接、间接。 + 3、调节反射：与辐辏反射一起，将食指定于患
者眼前10-15cm，嘱患者注视远处（如天花板）， 然后再注视眼前手指，观察患者瞳孔变化。正常： 双眼球会聚，瞳孔缩小。
4
+ 1、调节瞳孔大小的肌肉
+ 瞳孔括约肌 （副交感神经） + 瞳孔开大肌 （交感神经）
5
+ 2、瞳孔对光反射通路
+ 3、王忠诚，王忠诚神经外科学，武汉：湖北科学 技术出版社，2008。
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+ 2）两侧瞳孔扩大（＞5mm)：焦虑、惊慌、疼痛、 甲亢、近视、药物作用（阿托品、可卡因等）、 肉毒素中毒、深昏迷、双侧视觉通路损害（伴有 光反射消失）、反Horner综合征（颈交感神经刺 激性病变所致）。
瞳孔观察在脑外科的临床意义ppt课件
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6、原发延髓、颈髓病变时由于交感神经机 能下降，表现为同侧的瞳孔轻至中度缩小， 对光反应存在。 7、天幕疝早期由于压迫或刺激丘脑或双侧 间脑可出现一侧或双侧瞳孔缩小，但光反 应一般存在，意识一般清醒，这可能是下 行交感神经损伤的缘故。继后，当形成天 幕疝时则出现瞳孔散大，光反应消失，病 人进入昏迷状态。
9
中枢性动眼神经损伤是脑干的损伤， 这种损伤病人会出现昏迷，对侧肢体 偏瘫，所以中枢性动眼神经损伤不能 单纯地理解为动眼神经损伤，而应理 解为脑受损的平面及其严重程度，这 是本课要讲的重点。那么在什么情况 下会造成此类损的病因（从脑外科 角度讲述）
1、脑缺血缺氧：脑组织的耗氧量很大，而 对缺氧耐受性很差，大脑的血液供应完全 停止10秒钟就可出现神志不清，停止30秒 钟神经细胞代谢受到影响，停止2分钟则神 经细胞代谢停止，停止5分钟神经细胞开始 死亡。因此危重的病人，无论是何种原因 引起的，后期都会发生昏迷和出现双侧瞳 孔扩大固定、对光反应消失。这是因脑缺 血缺氧，动眼神经麻痹之故。
6
如在一侧中脑病变所致的动眼神经和锥体 束损伤，就会出现同侧动眼神经麻痹的症 状，如上睑下垂，眼外斜视，眼不能向内、 上、下方运动，瞳孔散大，对光和调节反 射消失，以及对侧偏瘫。压迫中脑的网状 结构时病人就会昏迷，生命体征发生改变， 以及去脑强直等。
7
使瞳孔散大的中枢在丘脑，经脑干达颈髓， 到颈交感神经节，颈交感神经达眼球瞳孔 扩大肌。如果一侧颈交感神经受损而麻痹， 不能使瞳孔散大，由于缩瞳肌的作用而使 瞳孔缩小，若双侧交感神经受损麻痹则双 侧瞳孔缩小。从以上这些解剖生理持点中 我们可以看出在调节瞳孔大小及光反应中 动眼神经起着重要的作用，但丘脑、交感 神经也起到一定的作用，除此之外还有学 者认为肾上腺素能神经也参与了
瞳孔观察PPT课件
瞳孔观察的重要性
01
02
03
初步判断眼部疾病
通过观察瞳孔的大小、形 状和反光情况，可以初步 判断眼部是否存在异常或 疾病。
评估意识状态
瞳孔对光线的反应可以反 映一个人的意识状态，对 于评估昏迷或意识障碍的 患者具有重要意义。
判断生命体征
在急救或医疗救治过程中， 观察瞳孔的变化可以及时 发现患者的生命体征异常， 为抢救争取时间。
监测神经系统疾病病情变化
瞳孔变化可以作为神经系统疾病病情变化的参考指标 ，如脑外伤后瞳孔大小的变化可能提示颅内压升高。
评估治疗效果
评估眼部疾病治疗效果
通过对比治疗前后瞳孔的变化，可以评估眼 部疾病治疗的效果，如药物治疗后青光眼症 状是否缓解。
评估神经系统疾病治疗效 果
瞳孔变化可以作为评估神经系统疾病治疗效 果的参考指标，如脑外伤后瞳孔对光反射是
否恢复。
05 瞳孔观察的未来发展
瞳孔观察技术的改进
瞳孔观察技术将不断向智能化、 自动化方向发展，提高观察的 准确性和效率。
瞳孔观察技术将与人工智能、 机器学习等技术结合，实现自 动识别、自动诊断等功能。
瞳孔观察技术将进一步优化图 像采集和处理技术，提高图像 质量和分辨率。
瞳孔观察与其他医学领域的结合
瞳孔变形与肿瘤疾病
总结词
瞳孔变形可能是肿瘤疾病的迹象
VS
详细描述
肿瘤性疾病如眼睑肿瘤、结膜肿瘤等可能 影响瞳孔的形状，导致瞳孔变形。此外， 一些眼部肿瘤如视网膜母细胞瘤也可能影 响瞳孔形态。
其他系统疾病与瞳孔变化
总结词
其他系统疾病也可能引起瞳孔变化
详细描述
除神经性疾病、内分泌疾病和肿瘤性疾病外， 其他系统疾病也可能引起瞳孔变化，如心血 管疾病、呼吸系统疾病等。这些疾病可能通 过影响眼部血液循环或神经传导而导致瞳孔 变化。
神经外科护理小讲课ppt课件
光源亮度不同 眼睑水肿
手电筒品牌不同
病人
不配合测量
责任心不强
经验目测
护士
测量主观差异
专业知识不强
重视程度不够
无培训考核
测量距离把握不当 工作区域大
测量方法不规范
无质量监控
治疗管道多
无瞳孔测量指引
治疗多 工作量大
护理工作量大
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护理创新小发明
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善变的瞳孔
3201医院神外一区
朱婵娟
1
让我带领大家走进瞳孔的世界
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明 眸 善 顾睐 盼 生 辉
2
瞳孔位置
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睫状体 虹膜 角膜 瞳孔
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临床上，瞳孔测量工具多样，不实用，医务人员 凭借个人经验目测判断瞳孔大小。
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方 Tankertanker Design
式
优点
缺点
目测
直尺 手电瞳孔笔 简易测量板 简易瞳孔测量 器
名称：瞳孔测量尺
材质：相纸 成本低
设计特点：将原有瞳孔位置移至测量尺两侧
，
便于贴近测量，测量数值准确
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Tankertanker Design
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瞳孔的评估(定)2
ppt课件
9
异常瞳孔的观察
3、双侧瞳孔散大
指瞳孔的直径＞ 5mm
常见于阿托品药物反应、颅内压增高及濒死状态
ppt课件
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异常瞳孔的观察
4、双侧瞳孔不等
常见于脑外伤、脑肿瘤及 脑疝等
ppt课件
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异常瞳孔的观察
5、瞳孔对光反射的改变
瞳孔对光反应迟钝 瞳孔对光反应消失
多见于病情危重或临终时表现
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ppt课件
4
瞳孔的观察内容：
瞳孔的大 小
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5
如何正确观察瞳孔：
瞳孔的形状和大小
评估者一手拇指、示 指拨开患者上下眼睑， 另一手拿瞳孔尺与患 者的瞳孔对比，以观 察瞳孔的形状和大小。
要点： 在自然光线下进行
ppt课件
6
如何正确观察瞳孔：
瞳孔对光反射
嘱患者注视远处，将电筒光源由外侧移向 瞳孔中央并迅速移开，以观察反应是否呈 活跃和对称收缩。称为直接对光反射
瞳孔的评估
《临床护理技术规范》基础篇（第二版） ————-第35页
外二科 石翠恩
ppt课件
1
ppt课件
2
主要内容：
01 观察 如何正确观察瞳孔
04 相关链接:异常瞳孔的变化
ppt课件
3
观察瞳孔的意义：
❖ 瞳孔的变化是观察中枢性神经 系统疾病演变的重要指标。
❖ 为治疗和护理提供可靠的依据。
用手隔开患者两眼，用手电筒照
射一眼，观察另外一眼的动态反
应，p叫pt课间件 接对光反应
7
异常瞳孔的观察
1、双侧瞳孔缩小
指瞳孔的直径＜ 2mm
常见于有机磷农药中毒、使用 吗啡类及人工冬眠类药物反应
瞳孔观察PPT(1)
➢ 瞳孔观察在神经外科临床意义
3、
脑疝、脑桥出血、动眼神经麻痹损伤、视神经完全 性损害时瞳孔变化情况及吗啡类、冬眠类药物对瞳
孔的影响。
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 2.1120. 12.11Fr iday, December 11, 2020
•
2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。07:4 3:1707: 43:1707 :4312/ 11/2020 7:43:17 AM
•
8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年12 月11日 星期五 7时43 分17秒0 7:43:17 11 December 2020
•
9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 7时43 分17秒 上午7时 43分07 :43:172 0.12.11
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。12/11/
2020 7:43:17 AM07:43:172020/12/11
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。12/11/
谢 谢 大 家 2020 7:43 AM12/11/2020 7:43 AM20.12.1120.12.11
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。11-Dec-2011 December 202020.12.11
如双侧瞳孔大小正常，对光反射灵敏
1
者，表示病情相对较轻而稳定，多数
预后良好。
双侧瞳孔极度缩小呈针尖样，常见
2
于桥脑出血。
3
双侧瞳孔散大，对反射光消失，常为 脑疝晚期，临终前征兆。
重点强调（Emphasis）
观察瞳孔要注意 其动态变化
小脑幕切迹疝
主要表现为脑疝侧瞳孔开始 时正常，继之出现激惹状态 ，随病情加重动眼神经麻痹 ，瞳孔进行性散大，同时可 伴上睑下垂及眼球外下斜， 瞳孔逐渐散大固定，继之对 侧瞳孔相对散大进入临终期。
瞳孔大小的临床
阿-罗瞳孔（Argyll-Robertson pupil) 表现 为两侧瞳孔缩小（3mm以内），大小不等，边 缘不整，对光反射消失，而辐辏、调节反射正常。 为顶盖前区病变使光反射径路受损。 常见于：神 经梅毒如脊髓痨 ，Edinger-Wesrphal核区其 他病变如多发性硬化
反Horner综合症：即颈交感神经麻痹综合征是由于 交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏， 引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗 的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍 及节后障碍的损害。 临床表现 ，1.瞳孔缩小。 2.眼 睑下垂及眼裂狭小。 3.眼球内陷。 4.患侧额部无汗。
毒等 双侧针尖样缩小，提示脑桥被盖损害，如脑桥出血、有机磷中
毒、吗啡中毒 一侧缩小，见于horner征，如延髓背外侧综合征或颈内动脉
闭塞等 眼球同向性偏斜在肢体 眼球浮动说明昏迷尚未达到中脑功能受抑制的深度
艾迪瞳孔（Adie′s pupil)又称强直性瞳孔，表现一 侧瞳孔散大，只在暗处用强光持续照射时瞳孔缓慢收 缩，停止光照后瞳孔缓慢散大。调节反射也缓慢出现 和缓慢恢复。多见于中青年女性，常伴四肢腱反射消 失（下肢明显）。若伴节段性无汗和直立性低血压等， 称为艾迪综合征（Adie syndrome）。
眼窝内病变（睫状神经节受刺激）
临床表现：伴对光反射消失
三、两侧瞳 孔大小不等
直径之差在0.25以下时，用可卡因点 眼，差别不明显，则属生理性的
之差在0.5mm以上，属病理性的
不一定是神经系统损害的标志，也常 见于眼部病变或躯体疾患
动眼神经麻痹引起的大小不等
即：瞳孔收缩障碍引起的瞳孔大小不 等
单/击/此/处/添/加/副/标/题/内/容
瞳孔大小的临床见解
针尖样瞳孔演示课件
针尖样瞳孔
汇报人：XXX 2024-01-20
目录
• 引言 • 针尖样瞳孔的成因 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 并发症与风险 • 研究与展望
01
引言
定义与背景
ห้องสมุดไป่ตู้01
针尖样瞳孔是指瞳孔异常缩小， 直径小于2mm，状如针尖的一种 病理现象。
02
此种瞳孔改变常见于一些药物使 用、眼部疾病或全身性疾病的情 况下。
交感神经受损
交感神经控制瞳孔开大肌 ，当其受损时，瞳孔开大 肌功能减弱，导致瞳孔缩 小。
动眼神经麻痹
动眼神经控制瞳孔括约肌 和睫状肌，其麻痹可导致 瞳孔缩小和调节障碍。
药物或毒物影响
阿片类药物
如吗啡、可待因等，通过作用于 中枢神经系统，使瞳孔缩小。
有机磷农药中毒
有机磷农药可抑制胆碱酯酶，使乙 酰胆碱在突触处积聚，导致瞳孔缩 小。
眼部疼痛
部分患者可能因瞳孔缩小而感 到眼部不适或疼痛。
诊断方法与标准
观察瞳孔大小
对光反射检查
病史询问
排除其他眼部疾病
在明亮的光线下，使用裂隙 灯等眼科检查设备观察患者 瞳孔的大小。针尖样瞳孔患
者的瞳孔直径通常小于 2mm。
使用手电筒等光源测试患者 的直接和间接对光反射。针 尖样瞳孔患者对光反射可能
针尖样瞳孔的特点
直径缩小
针尖样瞳孔的直径明显小于正常瞳孔 ，通常小于2mm。
伴随症状
针尖样瞳孔的出现往往伴随其他症状 ，如眼部疼痛、视力模糊、畏光等。
对光反射减弱或消失
由于瞳孔缩小，对光反射相应减弱， 甚至消失。
可能病因
针尖样瞳孔可能是由眼部疾病（如虹 膜炎、青光眼等）、全身性疾病（如 霍乱、梅毒等）或使用某些药物（如 吗啡、海洛因等）引起的。
汇报人：XXX 2024-01-20
目录
• 引言 • 针尖样瞳孔的成因 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 并发症与风险 • 研究与展望
01
引言
定义与背景
ห้องสมุดไป่ตู้01
针尖样瞳孔是指瞳孔异常缩小， 直径小于2mm，状如针尖的一种 病理现象。
02
此种瞳孔改变常见于一些药物使 用、眼部疾病或全身性疾病的情 况下。
交感神经受损
交感神经控制瞳孔开大肌 ，当其受损时，瞳孔开大 肌功能减弱，导致瞳孔缩 小。
动眼神经麻痹
动眼神经控制瞳孔括约肌 和睫状肌，其麻痹可导致 瞳孔缩小和调节障碍。
药物或毒物影响
阿片类药物
如吗啡、可待因等，通过作用于 中枢神经系统，使瞳孔缩小。
有机磷农药中毒
有机磷农药可抑制胆碱酯酶，使乙 酰胆碱在突触处积聚，导致瞳孔缩 小。
眼部疼痛
部分患者可能因瞳孔缩小而感 到眼部不适或疼痛。
诊断方法与标准
观察瞳孔大小
对光反射检查
病史询问
排除其他眼部疾病
在明亮的光线下，使用裂隙 灯等眼科检查设备观察患者 瞳孔的大小。针尖样瞳孔患
者的瞳孔直径通常小于 2mm。
使用手电筒等光源测试患者 的直接和间接对光反射。针 尖样瞳孔患者对光反射可能
针尖样瞳孔的特点
直径缩小
针尖样瞳孔的直径明显小于正常瞳孔 ，通常小于2mm。
伴随症状
针尖样瞳孔的出现往往伴随其他症状 ，如眼部疼痛、视力模糊、畏光等。
对光反射减弱或消失
由于瞳孔缩小，对光反射相应减弱， 甚至消失。
可能病因
针尖样瞳孔可能是由眼部疾病（如虹 膜炎、青光眼等）、全身性疾病（如 霍乱、梅毒等）或使用某些药物（如 吗啡、海洛因等）引起的。
瞳孔变化的临床意义68991 ppt课件
（1）瞳孔近距离反应障碍，见于神经梅毒 时Argyll-Roberlson氏症候，其特点为瞳孔对 光反应消失而辐凑调节反应存在。
瞳孔变化的临床意义68991
（2）、对光反应存在，而辐凑、调节反应丧 失，主要见于中脑上丘部肿瘤或高度近视， 偏见于脊髓痨。
（3）、对光反应、辐凑与调节反应均丧失， （强直扩大瞳孔）此种情况见于颅脑外伤， 这是由于蝶鞍背韧带损伤压迫动眼神经干造 成。另外中枢神经系统感染，如流脑；此外， 结核性脑膜炎、带状疱疹性脑炎、一氧化碳 中毒、多发性硬化症等。
2、瞳孔缩小
瞳孔缩小也可以表现为一侧性或者双侧性。可以 伴有或者不伴有瞳孔对光反应的变化。
1、麻痹性瞳孔缩小：是指颈交感神经麻痹性病变 所引起的，表现为Horner综合征，表现为瞳孔缩 小，眼睑变小、眼球内陷，见于各种原因：如脊 髓空洞症（精髓部），延髓症候群等；
2、痉挛性瞳孔缩小：是指动眼神经核的E-W核的 一种刺激现象，此种现象比较少见，见于脑桥出 血，脑桥肿瘤及流行性脑炎等。
瞳孔变化的临床意义68991
死前的瞳孔大小，根据神经系统的各种病 变，（颅脑损伤、脑肿瘤、脑室或者脑干出 血）的部位来决定，
如果病变损伤了副交感神经纤维，则呈现一 定程度的瞳孔散大；
如果病变损害了交感神经纤维，则瞳孔缩小， 在延髓脑桥部，第三脑室和侧脑室出血时， 发生瞳孔缩小。
如果脑干受压时，缩小的瞳孔若开始逐渐变 大，则表示死亡期迫近。
无论是一眼或者双眼均应视为病理现象， 正常瞳孔的形状呈圆形，病理情况下可以 出现瞳孔变形。
瞳孔变化的临床意义68991
1、瞳孔散大
瞳孔散大可以表现为一侧性或者双侧性。 若两侧瞳孔均散大，需要鉴别是生理性或 者病理性。
瞳孔散大的种类和原因： 麻痹性瞳孔散大：麻痹性瞳孔散大是指瞳
瞳孔变化的临床意义68991
（2）、对光反应存在，而辐凑、调节反应丧 失，主要见于中脑上丘部肿瘤或高度近视， 偏见于脊髓痨。
（3）、对光反应、辐凑与调节反应均丧失， （强直扩大瞳孔）此种情况见于颅脑外伤， 这是由于蝶鞍背韧带损伤压迫动眼神经干造 成。另外中枢神经系统感染，如流脑；此外， 结核性脑膜炎、带状疱疹性脑炎、一氧化碳 中毒、多发性硬化症等。
2、瞳孔缩小
瞳孔缩小也可以表现为一侧性或者双侧性。可以 伴有或者不伴有瞳孔对光反应的变化。
1、麻痹性瞳孔缩小：是指颈交感神经麻痹性病变 所引起的，表现为Horner综合征，表现为瞳孔缩 小，眼睑变小、眼球内陷，见于各种原因：如脊 髓空洞症（精髓部），延髓症候群等；
2、痉挛性瞳孔缩小：是指动眼神经核的E-W核的 一种刺激现象，此种现象比较少见，见于脑桥出 血，脑桥肿瘤及流行性脑炎等。
瞳孔变化的临床意义68991
死前的瞳孔大小，根据神经系统的各种病 变，（颅脑损伤、脑肿瘤、脑室或者脑干出 血）的部位来决定，
如果病变损伤了副交感神经纤维，则呈现一 定程度的瞳孔散大；
如果病变损害了交感神经纤维，则瞳孔缩小， 在延髓脑桥部，第三脑室和侧脑室出血时， 发生瞳孔缩小。
如果脑干受压时，缩小的瞳孔若开始逐渐变 大，则表示死亡期迫近。
无论是一眼或者双眼均应视为病理现象， 正常瞳孔的形状呈圆形，病理情况下可以 出现瞳孔变形。
瞳孔变化的临床意义68991
1、瞳孔散大
瞳孔散大可以表现为一侧性或者双侧性。 若两侧瞳孔均散大，需要鉴别是生理性或 者病理性。
瞳孔散大的种类和原因： 麻痹性瞳孔散大：麻痹性瞳孔散大是指瞳
瞳孔的检查及其临床意义
+ 2、贾建平，神经病学，北京：人民卫生出版社， 2013。
+ 3、王忠诚，王忠诚神经外科学，武汉：湖北科学 技术出版社，2008。
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感谢您的聆听！
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颈上交感 神经节
三级神经元
部无汗（汗腺分泌障碍）。见于： 甲状腺肿瘤、颈部淋巴结转移瘤、 肺尖肿瘤、咽后部肿瘤、颈肋外伤
等。
效应器
瞳孔开大肌 汗腺 血管
周围性霍 纳综合征
表现与经典霍纳综合征相似， 但无出汗障碍。见于：颈内动
脉瘤、眶上裂、眶内病变。
睑板肌、眼眶肌
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临床罕见。
三、瞳孔改变及其临床意义
瞳孔检查及其临床意义
刘贤岳 中山市人民医院神经内科
硕士研究生 2016-6-24
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眼睛是心灵的窗口
癫痫为例
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OUTLINE
+ 一、瞳孔检查的内容 + 二、瞳孔调节的解剖生理 + 三、瞳孔改变及其临床意义 + 1、大小异常
+ 2、瞳孔反应异常
+ 四、小结
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一、瞳孔检查的内容
+ 1、观察瞳孔大小、形状、位置、两边是否对 称：
表现：瞳孔缩小，睑下垂不明显， 无眼球凹陷，偏身无汗。见于： 丘脑下部、脑干、上颈髓的肿瘤、 炎症、血管病变、外伤等。
+睫交①状感脊中H髓枢orn二e级r神经综元合完征全性（霍霍纳瘫典板综痪肌型）瘫表合、痪现上）：征睑、瞳）下眼孔垂球缩及下小眼陷（裂（瞳变眼孔眶小开肌大（瘫肌睑 纳综合征 痪）、颜面潮红（血管扩张）、面
+ 其他表现：颅高压、意识障碍、生命体征改变。
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三、瞳孔改变及其临床意义
+ 3、王忠诚，王忠诚神经外科学，武汉：湖北科学 技术出版社，2008。
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颈上交感 神经节
三级神经元
部无汗（汗腺分泌障碍）。见于： 甲状腺肿瘤、颈部淋巴结转移瘤、 肺尖肿瘤、咽后部肿瘤、颈肋外伤
等。
效应器
瞳孔开大肌 汗腺 血管
周围性霍 纳综合征
表现与经典霍纳综合征相似， 但无出汗障碍。见于：颈内动
脉瘤、眶上裂、眶内病变。
睑板肌、眼眶肌
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临床罕见。
三、瞳孔改变及其临床意义
瞳孔检查及其临床意义
刘贤岳 中山市人民医院神经内科
硕士研究生 2016-6-24
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眼睛是心灵的窗口
癫痫为例
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OUTLINE
+ 一、瞳孔检查的内容 + 二、瞳孔调节的解剖生理 + 三、瞳孔改变及其临床意义 + 1、大小异常
+ 2、瞳孔反应异常
+ 四、小结
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一、瞳孔检查的内容
+ 1、观察瞳孔大小、形状、位置、两边是否对 称：
表现：瞳孔缩小，睑下垂不明显， 无眼球凹陷，偏身无汗。见于： 丘脑下部、脑干、上颈髓的肿瘤、 炎症、血管病变、外伤等。
+睫交①状感脊中H髓枢orn二e级r神经综元合完征全性（霍霍纳瘫典板综痪肌型）瘫表合、痪现上）：征睑、瞳）下眼孔垂球缩及下小眼陷（裂（瞳变眼孔眶小开肌大（瘫肌睑 纳综合征 痪）、颜面潮红（血管扩张）、面
+ 其他表现：颅高压、意识障碍、生命体征改变。
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三、瞳孔改变及其临床意义
瞳孔变化的临床意义课件
13
使眼屈光度增加，使近距离物体成像于视 网膜上，这种辐凑反应与调节反应都伴有 瞳孔缩小。n (1) 瞳孔近距离反应障碍，见于神经梅毒 时Argyll-Roberlson氏症候，其特点为瞳孔 对光反应消失而辐凑调节反应存在。
14
(强直扩大瞳孔) 此种情况见于颅脑外伤， 这是由于蝶鞍背韧带损伤压迫动眼神经干造 成。另外中枢神经系统感染，如流脑；此外， 结核性脑膜炎、带状疱疹性脑炎、一氧化碳 中毒、多发性硬化症等。
7
者病理性。n 瞳孔散大的种类和原因：n 麻痹性瞳孔散大：麻痹性瞳孔散大是指瞳 孔的中脑E-W核至睫状神经节之间的变化， 出现完全性瞳孔散大，如果从睫状神经节 至眼球的损害，则瞳孔散大可达极限。
8
物中毒 (阿托品类) 、破伤风、中枢神经 系统梅毒、脑血管病、颅脑外伤等。n 痉挛性瞳孔散大：是由交感神经径路的刺 激性病变引起，实际上，这种情况极为罕见。
瞳孔变化的相关问题
2
3
4
n 动眼神经—眼内肌、提上睑肌、内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌；n 滑车神经—上斜肌；n 三叉神经—眼部感觉；n 外展神经—外直肌；n 面神经—眼轮匝肌。
5
n 瞳孔的大小，n 瞳孔的形状，n 瞳孔的反应，n 有无伴随其他神经病学的异常症候。
6
n 凡瞳孔直径在6.0 mm以上者叫作绝对性瞳 孔散大，在2.0mm以下者叫作绝对性瞳孔 缩小，n 无论是一眼或者双眼均应视为病理现象， 正常瞳孔的形状呈圆形，病理情况下可以 出现瞳孔变形。
11Leabharlann 眼神经麻痹、眼窝部病变 (额窦炎、眼窝 部血栓性静脉炎) 、颅底病变 (急慢性脑 膜炎、颅底骨折、)
12
n 直接对光反应障碍，主要见于眼局部病变， 如角膜、虹膜、视网膜病变，也可见于视 觉径路的病变，如偏盲时，可有直接对光 反应丧失，既当偏盲侧被光线照射时，瞳 孔无反应，而在视觉保存侧光线照射时瞳 孔反应存在，见于视束进入外侧膝状体以 前的病变。
使眼屈光度增加，使近距离物体成像于视 网膜上，这种辐凑反应与调节反应都伴有 瞳孔缩小。n (1) 瞳孔近距离反应障碍，见于神经梅毒 时Argyll-Roberlson氏症候，其特点为瞳孔 对光反应消失而辐凑调节反应存在。
14
(强直扩大瞳孔) 此种情况见于颅脑外伤， 这是由于蝶鞍背韧带损伤压迫动眼神经干造 成。另外中枢神经系统感染，如流脑；此外， 结核性脑膜炎、带状疱疹性脑炎、一氧化碳 中毒、多发性硬化症等。
7
者病理性。n 瞳孔散大的种类和原因：n 麻痹性瞳孔散大：麻痹性瞳孔散大是指瞳 孔的中脑E-W核至睫状神经节之间的变化， 出现完全性瞳孔散大，如果从睫状神经节 至眼球的损害，则瞳孔散大可达极限。
8
物中毒 (阿托品类) 、破伤风、中枢神经 系统梅毒、脑血管病、颅脑外伤等。n 痉挛性瞳孔散大：是由交感神经径路的刺 激性病变引起，实际上，这种情况极为罕见。
瞳孔变化的相关问题
2
3
4
n 动眼神经—眼内肌、提上睑肌、内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌；n 滑车神经—上斜肌；n 三叉神经—眼部感觉；n 外展神经—外直肌；n 面神经—眼轮匝肌。
5
n 瞳孔的大小，n 瞳孔的形状，n 瞳孔的反应，n 有无伴随其他神经病学的异常症候。
6
n 凡瞳孔直径在6.0 mm以上者叫作绝对性瞳 孔散大，在2.0mm以下者叫作绝对性瞳孔 缩小，n 无论是一眼或者双眼均应视为病理现象， 正常瞳孔的形状呈圆形，病理情况下可以 出现瞳孔变形。
11Leabharlann 眼神经麻痹、眼窝部病变 (额窦炎、眼窝 部血栓性静脉炎) 、颅底病变 (急慢性脑 膜炎、颅底骨折、)
12
n 直接对光反应障碍，主要见于眼局部病变， 如角膜、虹膜、视网膜病变，也可见于视 觉径路的病变，如偏盲时，可有直接对光 反应丧失，既当偏盲侧被光线照射时，瞳 孔无反应，而在视觉保存侧光线照射时瞳 孔反应存在，见于视束进入外侧膝状体以 前的病变。