腹腔镜胆囊切除术知识讲解
腹腔镜胆囊切除术操作注意事项
盐城市盐都区中西医结合医院腹腔镜胆囊切除术术中操作1 麻醉选择气管插管全身麻醉，以保证充分的腹肌松弛，建立和维持稳定的气腹。
2病人体位及手术人员站位病人取平卧位，置入trocar后，采取头高脚低、向左倾斜15~30度体位，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角。
术者及扶镜者站于病人的左侧。
如果有第四孔，将增加一名助手立于病人的右侧。
监视器置于病人头侧右方。
3 穿刺孔的位置传统的腹腔镜下胆囊切除术多采用三孔法或四孔法。
就传统腹腔镜而言，trocar的位置往往可能会决定一次手术的成败。
以往描述trocar的位置多以体表解剖标志为主，但手术时需要因人而异，因此以腹腔镜下腹内脏器为定点更为合适。
A(观察孔)：一般位于脐部，用10mm trocar建立。
采用Veress针建立气腹是安全标准的方法，必要时可以逐层开放建立穿刺孔。
置入trocar后，必要时可用巾钳夹持trocar周围的皮肤，缩小切口，防止漏气。
B(主操作孔)：一般选在剑突下，用5mm/10mm trocar建立。
临床上选择的部位为剑突下镰状韧带右侧，平肝脏下缘水平线处。
注意点：(1)穿孔时不要习惯性的偏向病人脚侧，以免后面操作别扭;(2)当采用三孔法行LC时，该点的选址可以适当略微上移，这样可以利用右手分离钳的杆身抬起肝脏，使得在暴露前角时更为容易；(3 )注意选择的施夹钳的型号，如果选用加大型钛夹时，有时可能需要10mm的trocar通道。
C(辅助操作孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧肋缘下锁骨中线处，临床操作时通常选择在肋缘下正对胆囊底处。
D(第二辅助孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧腋前线肋缘下，临床操作时通常选择气腹建立后肋缘下气体、内脏器官交界点稍上方。
注意点：该孔不宜离C孔太近，否则器械容易打架，辅助暴露效果不佳。
4 手术操作主要步骤4. 1 获取“第一印象”进人腹腔后，不要忙于其它操作，应首先明确重要解剖标志之间的关系。
腹腔镜下胆囊切除术ppt
通过案例评估，手术成功率高，疗效稳定可靠，并发症少， 得到了医生与患者的高度评价。
手术效果评估方法
病例数据分析
分析手术患者的术前和术后情况，评估手术效 果。
患者满意度调查
通过调查问卷等方式了解患者对手术效果的满 意度。
实际效果与反馈
案例分享
介绍一例腹腔镜下胆囊切除术的成功案例，包括患 者情况、手术过程和结果。
健康饮食
遵循低脂、低糖、高蛋白、高纤 维的饮食原则，多吃蔬菜水果，
避免油腻辛辣食物。
定期复查
定期到医院进行复查，以便及时 发现和处理可能出现的问题。
05
案例分享与效果 评估
典型案例介绍
胆囊结石患者
一位胆囊结石患者经过腹腔镜下胆囊切除术的治疗，成功 康复，手术效果良好。
术后恢复情况
患者在术后恢复期间，疼痛轻微，恢复较快，未出现并发 症。
手术原理是通过在腹部开几个小孔，插入 腹腔镜和其他手术器械，在电视监控下完 成胆囊切除。
腹腔镜下胆囊切除术 的定义
手术原理
手术适应症
良性病变
适用于胆囊结石、胆囊炎等良性病变的治疗。
恶性肿瘤
在某些情况下，腹腔镜下胆囊切除术也可用于 胆囊恶性肿瘤的治疗。
手术优势
01
创口小
腹腔镜手术在腹部开几个 几毫米的小切口即可完成 手术，比传统开刀手术的 切口小很多。
腹腔镜下胆囊 切除术ppt
汇报人：XXX
01 腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 术 的 基 本 介 绍
02
手术前准
04
手术后护理与康复指导
05
案例分享与效果评估
目 录
01
腹腔镜下胆囊切 除术的基本介绍
腹腔镜下胆囊切除术PPT课件
手术配合
4.Trocar的置入
脐下：10mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。放入镜头。
右肋缘下锁骨中线处：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 右肋缘下腋前线处：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 剑突下：切皮，12mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。
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总结、整理
准备+术中+善后
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总结、整理
前准备篇
1.术前一天熟悉手术流程、备物。
备物
器械班： LC仪、LC腔镜器械、保温杯、手术衣、镜头、胸腹包、胸腹配件、开放配件、（超声刀4
件）、弯盘、圈钳
巡回： 腹腔镜摄影系统、CO2瓶、工作站、电刀能量平台+负极板+单极踏板、静脉穿刺用物、（超
声刀能量平台）
胆管
3
胆囊三角
胆囊相关知识
由肝总管、胆囊管和肝下缘构 成的三角区称为胆囊三角。肝右动 脉、胆囊动脉及胆囊淋巴结在此区 穿过。手术中极易误伤的区域。
4
胆囊相关知识
胆汁
生成：由肝细胞和胆管细胞产生，成人每日分泌 量约800～1000ml。 作用：乳化脂肪，但不含消化酶。
胆囊和胆量 没半毛钱关系
在非消化期间胆汁存于胆囊中。
洗手： 腔镜套*2、冲洗管、吸引管（两长一短）、0丝线、11#刀片、trocar（5/5/10/12）、三色
hemolock钳各一、三色结扎夹各二、组织取出器（80）、20ml注射器+长针头、0鱼钩针薇
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手术配合
6.游离胆囊，解剖胆囊三角，切断胆囊管、胆囊动脉
游离、分离、结扎、剪断、再分离
游离黏连的胆囊
分离胆囊管、 胆囊动脉
腹腔镜胆囊切除术(详细讲解)ppt课件
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4、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 断二管 （2）如何选择胆囊颈管结扎部位？靠近胆总管结扎？还是远离？
比较综合的观点：保持良好视野的情况下，胆管是 不易损伤的，建议在有良好视野的情况下，尽可能 的将胆囊残端留短些。
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3、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 解剖胆囊三角
（1）操作流程：①先打开胆囊前后三角的浆膜，再钝性分 离出管道，结构很清楚可以用电凝钩，但要注意远离肝外 胆管；②分离后三角时要警惕右肝管，一般可以先看清右 肝管走行。
注意：不提倡直接用吸引器钝性推开的方法，在组织 较韧的时候会很费力，而且有可能把胆囊动脉撕断。
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2、手术体位和Troca孔位置的选择
注意事项: 剑突下Troca孔的位置，最理想的位
置是打在肝脏下缘1cm的位置。打戳卡 的时候最好向右上，对着肝门部，打进 去的戳卡尖端平行于或略微高于肝脏下 缘。但是，如果患者的肝脏是下垂的， 就需要把位置打得稍高，这样在分离三 角的时候，器械的杆会很自然地把肝脏 挡起来，胆囊三角就能获得良好的显露。
• 相对禁忌证： • 1．结石性胆囊炎急性发作期。 • 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 • 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 • 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 • 5．腹外疝。 • 6．病态肥胖。 • 7．既往有上腹部手术史。
绝对禁忌证： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术
者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 <4.5cm×1.5cm，壁
腹腔镜胆囊切除术注意事项
腹腔镜胆囊切除术注意事项腹腔镜胆囊切除术是一种常见的胆囊手术，通过腹腔镜技术进行操作。
这种手术相对于传统的开腹胆囊切除术具有创伤小、恢复快、美观等优点。
但是，在进行腹腔镜胆囊切除术时仍然需要注意一些事项，以确保手术的安全和成功。
首先，对于疑似胆囊疾病的患者，应该先进行全面的评估，确诊是否需要行腹腔镜胆囊切除术和手术的适应症。
只有符合手术指征的患者才应该进行手术。
在手术前的准备过程中，应该详细了解患者的病史和体征，进行全面的体格检查和辅助检查。
特别是要对肝功能、凝血功能和肾功能进行评估，以及评估患者的手术风险。
在手术过程中，要确保手术器械的无菌，准备齐全。
同时，手术室环境要洁净，避免感染。
手术中要注意切口的选择和定位，切口应该远离胆囊和胆管，同时要避免对肝脏造成损伤。
术前，要充分了解患者的病情，特别是了解患者是否有过敏史，是否有出血倾向，是否有重要的儿童背景史，特别是小孩夜尿时间不断，腹部疼痛时注意将腹部胀气消除，手术时注意避免气管插管时烦躁不安或气道流出液体，特别是手术初期因管理混乱导致吸氧情况不好，若高温导致全身血流动态不稳定，可适当降低尖石压力液压泵的输出压力，腹腔镜胆囊切除手术常见并发症有腹腔炎，胆肠瘘，胆漏，大出血等，需认真加以预防。
在手术操作中，要注意保持肝源性肝囊的完整性，避免露在外界，因为肝源性肝囊的存在对以盆中测压是很重要的。
在取肝时，肝源性囊好低位置选取，这样取肝时不会损伤到肝囊，使囊成为取肝途径。
在术后床上注意患者的活动，因为这样有助于手术后的恢复。
在恢复期间要注意饮食的调理，避免油腻和辛辣食物，以免刺激胆囊区域。
术后患者需要注意防止感染和出血。
术后切口要保持干燥和清洁，定期更换敷料，观察切口是否红肿、渗液等情况。
如果出现感染征象，应及时就医。
同时，术后要避免剧烈运动和重物提起，以减少切口疼痛和术后出血的风险。
此外，术后患者需要按照医生的指导进行药物治疗和饮食调理。
医生会开具一些抗感染药物和止痛药物，患者需要按照医嘱进行使用。
腹腔镜胆囊切除患者的健康宣教
根据自身情况适当运动，避免剧烈运动和 过度劳累，保证充足的休息时间。
药物使用
自我监测
遵循医生的指导正确使用药物，如有不适 及时就医。
注意观察身体状况，如出现异常症状及时 就医。
THANK YOU
感谢观看
定期复查
复查时间
患者在出院后应按照医生的建议 定期进行复查，以便及时发现异
常情况。
复查项目
复查时，患者需要进行相关检查， 如肝功能、血常规、腹部B超等， 以评估恢复情况。
复查注意事项
患者在复查前应告知医生自己的身 体状况和用药情况，并遵循医生的 指导进行准备。
日常注意事项
饮食指导
运动与休息
患者应遵循低脂、高蛋白、高维生素的饮 食原则，避免过度油腻和刺激性食物。
手术后可能会有一定程度的疼痛，患 者应遵循医生指导使用止痛药等缓解 疼痛的方法。
活动与锻炼
在恢复期间，患者应根据自身情况逐 步增加活动量，适当锻炼以促进身体 康复。
心理调适
面对手术和术后恢复过程，患者应保 持积极心态，与家人和朋友沟通交流 ，缓解心理压力。
03
手术后宣教
术后护理
01
02
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伤口护理
保持伤口清洁干燥，避免剧烈 运动和接触水，以免感染。
疼痛管理
如出现疼痛，可遵医嘱使用止 痛药，同时可采用放松技巧来
缓解疼痛。
监测生命体征
定期监测体温、血压、心率等 指标，如有异常及时报告医生
。
活动与休息
术后适当休息，逐渐恢复活动 量，避免剧烈运动。
康复指导
运动康复
根据身体状况逐步恢复 运动，增强体质和免疫
胆囊切除
通过腹腔镜操作器械，将胆囊 与周围组织分离并切除。
腹腔镜胆囊切除术(详细讲解)
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二、胆囊解剖
（1）胆囊动脉
1.王金 尚苗. 腹腔镜术中处理胆囊动脉的安编全辑措pp施t . 中华普通外科学文献 （电子版）. 2019.
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二、胆囊解剖
（2）胆囊及肝管变异（参考《奈特外科学彩色图谱》）
编辑ppt
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二、胆囊解剖
胆囊是个坑，并且是深不见底！曾经一个七十多岁的教授讲胆 道损伤处理经验，问他如何避免胆道损伤，他曰：小心谨慎， 还是会有损伤的，没遇到，只是做的不够多。
1、手术方式的选择
（1)分顺行性（由胆囊管开始）切除 优点：顺行性胆囊切除，出血较少，手术简
便，应优先采用。 缺点：在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘
连，不易显露胆囊管及胆囊动脉
（2）逆行性（由胆囊底部开始）切除 优点：在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，
不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切 除法为宜。
编辑ppt
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二、胆囊解剖
1.胆囊的正常解剖
➢ 胆囊为一梨状器官，分为底 、体、颈和胆囊管4部分， 位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借 结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界 点。
➢ 胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、 肝总管、肝下缘所构成的三角区， 其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术 易发生误伤的区域。
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二、胆囊解剖 2.胆囊的变异解剖 (1)胆囊动脉：约50%~70%的个体 有解剖变异（参考《奈特彩色图谱》） (2)胆囊管及肝管：
1.黄乘龙,王运兵,龚建平.腹腔镜胆囊编切辑p除pt术3265例胆囊管变异的临床总结.局解手术学杂志.20158.
二、胆囊解剖
（1）胆囊动脉
1.王金 尚苗. 腹腔镜术中处理胆囊动脉的安编全辑措pp施t . 中华普通外科学文献 （电子版）. 2019.编辑ppt14四：LC讲解及注意事项
腹腔镜胆囊切除术操作注意事项
腹腔镜胆囊切除术操注意事项1 麻醉选择气管插管全身麻醉，以保证充分的腹肌松弛，建立和维持稳定的气腹。
2病人体位及手术人员站位病人取平卧位，置入trocar后，采取头高脚低、向左倾斜15~30度体位，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角。
术者及扶镜者站于病人的左侧。
如果有第四孔，将增加一名助手立于病人的右侧。
监视器置于病人头侧右方。
3 穿刺孔的位置传统的腹腔镜下胆囊切除术多采用三孔法或四孔法。
就传统腹腔镜而言，trocar的位置往往可能会决定一次手术的成败。
以往描述trocar的位置多以体表解剖标志为主，但手术时需要因人而异，因此以腹腔镜下腹内脏器为定点更为合适。
A(观察孔)：一般位于脐部，用10mm trocar建立。
采用Veress针建立气腹是安全标准的方法，必要时可以逐层开放建立穿刺孔。
置入trocar后，必要时可用巾钳夹持trocar周围的皮肤，缩小切口，防止漏气。
B(主操作孔)：一般选在剑突下，用5mm/10mm trocar建立。
临床上选择的部位为剑突下镰状韧带右侧，平肝脏下缘水平线处。
注意点：(1)穿孔时不要习惯性的偏向病人脚侧，以免后面操作别扭;(2)当采用三孔法行LC时，该点的选址可以适当略微上移，这样可以利用右手分离钳的杆身抬起肝脏，使得在暴露前角时更为容易；(3 )注意选择的施夹钳的型号，如果选用加大型钛夹时，有时可能需要10mm的trocar通道。
C(辅助操作孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧肋缘下锁骨中线处，临床操作时通常选择在肋缘下正对胆囊底处。
D(第二辅助孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧腋前线肋缘下，临床操作时通常选择气腹建立后肋缘下气体、内脏器官交界点稍上方。
注意点：该孔不宜离C孔太近，否则器械容易打架，辅助暴露效果不佳。
4 手术操作主要步骤4. 1 获取“第一印象”进人腹腔后，不要忙于其它操作，应首先明确重要解剖标志之间的关系。
腹腔镜胆囊切除术(详细讲解)
属医院院长、泌尿外科专家吴开俊教授邀请钟 尚志教授来广州，共同举办全国第一个「腹腔 镜下胆囊切除学习班」并作手术演示，钟教授 现场成功完成了 3 例腹腔镜手术——这是国内 首次出现腹腔镜手术。
➢ 1989 年初，26 岁的郑民华医师独立完成 腹腔镜胆囊切除术，成为第一个掌握此技 术的中国人。（法国斯特拉斯堡大学医学 院的附属医院做住院医生）
一、发展简史 1.世界第一例实施LC手术者？
一、发展简史
1.世界第一例实施LC手术者？
• Mouret作为普外科医生，在二十世纪 六十年代轮转到妇科，首次接触到了 腹腔镜，后来就把专业兴趣放在了这 个方面。1987 年 3 月为一位同时患 有妇科疾病和胆囊结石的患者做手术， 切除了胆囊。
三人是LC开拓者
注意事项：要在手术中步步为营，力争 解剖好每一个部位，胸有成竹，避免遍 地开花，导致视野不清晰。
2、手术体位和Troca孔位置的选择
(1)体位：仰卧位 ，打孔成功后，采用头高足低30°， 向左倾斜10°~15°，以使内脏器官组织向下、左方倾斜， 充分暴露Calot三角。
注意事项：术前插胃管是一个很好的措施，以防麻 醉的时候气体吹到胃里面，胃鼓胀得很大影响显露。 但不符合快速康复外科理念，可以在麻醉做呼吸时 压胃预防。 (2) Troca孔穿刺，三孔或四孔法 A(观察孔) ：脐部 B(主操作孔)：剑突下 C(辅助操作孔) ：右侧肋缘下锁骨中线处 D(第二辅助孔)：右侧腋前线肋缘下
• 相对禁忌证： • 1．结石性胆囊炎急性发作期。 • 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 • 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 • 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 • 5．腹外疝。 • 6．病态肥胖。 • 7．既往有上腹部手术史。
关于腹腔镜胆囊切除手术的知识
关于腹腔镜胆囊切除手术的知识手术是当前疾病治疗最为常用的手段，应用于临床上的手术手段越来越多，可以根据不同的患者具体病情，给予患者针对性治疗，助力患者快速优质恢复健康。
腹腔镜胆囊切除术属于近年来应用较为广泛的一种手术，此类手术具有微创、恢复快等特点，可以助力患者术后尽早恢复健康。
尽管腹腔镜微创胆囊切除术治疗效果好，且操作简便，但部分患者对于腹腔镜胆囊切除术相关知识的了解还不够多。
下文我们将简单阐述腹腔镜下胆囊切除手术相关知识。
腹腔镜胆囊切除手术你清楚吗？腹腔镜胆囊切除手术在临床上治疗疾病中应用概率相对较高，采用此种方式进行治疗的患者会使用全麻方式，以确保整个手术治疗过程中患者的依从性。
以胆结石患者腹腔镜胆囊切除手术治疗为例，分析腹腔镜胆囊切除术治疗的具体操作。
第一步，麻醉。
结合患者病情与手术治疗方案，先对患者进行全身麻醉，待麻醉成功后，进行常规消毒与铺巾等。
第二步，手术操作。
患者麻醉成功后，对患者进行穿刺，建立气腹，将气腹的压力值控制在10mmHg～12mmHg，采用三孔法或者四孔法，借助腹腔镜，探查患者胆囊、胆囊三角区域等位置，对患者胆囊结石情况、炎症情况、粘连情况、解剖结构等进行观察，两道钛夹控制胆囊管与动脉，一道钛夹控制动脉远端，将结石散落部分、胆囊组织通过上腹部穿刺引流袋取出，并根据患者具体情况，观察腹腔镜引流管放置情况。
在患者腹腔镜手术治疗全过程，需要密切观察患者心率、血压等情况，观察患者生命体征变化，确保患者生命安全。
腹腔镜胆囊切除手术前的准备，你知道吗？腹腔镜胆囊切除手术治疗是一个时间较长的过程，在整个手术治疗过程中为保证手术治疗的效果，需要医护人员全程做好相关事宜，以确保患者的生命安全。
一般腹腔镜胆囊切除术治疗前，医护人员需要从以下几方面做好术前准备工作：1.术前检查手术治疗存在一定风险，且尽可能降低手术对患者造成的不良影响，确保患者的生命安全，因此在整个手术过程中，无论是术前、术中还是术后，都必要严格按照相关规范执行，以确保患者生命安全。
腹腔镜胆囊切除术
4、取标本：将标本袋置入腹腔，将胆囊装入标本袋内，关气腹，将胆囊从上腹部切口取出.
5、关闭切口：驱除腹腔内气体，依次将Tr。Car拔出，用酒精棉球消毒切口后缝合，用小敷贴包扎切口.
腹腔镜胆囊切除术
1.术前准备
(1)器械敷料:腹腔镜胆囊器械、剖腹敷料、手术衣、持物钳、腹腔镜成像系统一套、10mn30∙
镜头、IOnnnTroCar2个、5mmTrocarl个、10~5ππn转换器1个、5mm分离钳2把、5mm
剪刀1把、5m，1号4号丝线，5ml注射器1个、小敷贴3个、保护套1个、钛夹、生物夹、11号刀片
2、一次性物品：1号4号丝线，5ml注射器1个、小敷贴3个、保护套1个、钛夹、生物夹、11号刀片
麻醉方法
全身麻醉
手术体位
平卧位
手术配合
1、麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾.
2、建立气腹：在脐下缘切开做一IOnun孤形切口直接用刀切开腹膜小口，将IOnunTrOCar置入腹腔内，连接二<t化碳接口，充气建立气腹后，插入胶腔镜分别在剑突下2~3cm处及锁骨中线与右肋绿稽下方的交点，置入10mm>5πunTrocar各1个。
2.麻醉方法：全身麻醉
3.手术体位：平卧位
术前准备
1、器械敷料：腹腔镜胆囊器械、剖腹敷料、手术衣、持物钳、腹腔镜成像系统一套、IOnIn30°镜头、IonnnTroCar2个、5ππnTrocarl个、10~5ππ转换器1个、5mn分离钳2把、5三剪刀1把、5nπn无创抓钳1把、10三钛夹钳及钛夹、气腹机、生物夹钳
腹腔镜胆囊切除术知识讲解-2022年学习资料;
腹腔镜胆囊切除术的优点（二）-4、住院时间短：术后住院只需三天观察-时间，连同术前准备时间一般4-5天即可 5、费用低-6、扩大了手术适应症：过去传统开腹-手术有其他脏器病变一障碍外大多均可手术-7、手术安全可靠没有后遗症
腹腔镜缺点-1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。-2.术前难以估计手术时间，特殊情况需-要术中改为开腹手术。-3 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增-加。-4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术-要求更严格。
腹腔镜下胆囊切除术-分顺行性（由胆囊管开始切除和逆行-性（由胆囊底部开始切除两种。顺行-性胆囊切除，出血较 ，手术简便，应-优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围-器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊-动脉时，则以采用逆 性切除法为宜。-有时则需两者结合进行。
胆豪的解剂-胆囊位于肝右叶-下面的胆囊窝内，-上面借结缔组织-旺内-肝者管-与肝相连，下面-肝左-由腹膜覆 -胆囊功能：1储-肝总管-配总管-存胆汁2浓缩胆-汁3分泌粘液4-大乳头-排空
胆囊解制-胆囊颈-肝粘-胆囊为一外观呈梨形-肝左管-的囊性器官，长-8.012.0cm,宽-螺使要-3.0 .0cm,容积约-胆囊体-胆囊管-4060m1。分底、体、-肝总管-颈、管四部分。胆囊-底为突向前下方的盲 端，常在肝下缘露出。-其体表投影相当于右-阻囊底-职总管-侧腹直肌外侧缘与右-肋弓相交处，当胆囊-发炎时， 处可有压-痛。
腹腔镜胆切除术前准备（三）-3术前一天禁食易产气食物，术前12-小时禁食，4小时禁饮水，以减少术后肠-胀气 -4清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗-腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作-要轻柔，不能擦伤皮肤。
3、合异症处理-1高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压-降至140/90mmHg以下时方可行LC。-2如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的-情况，术前应用改善心脏血循环药物，-待心电图改善后再行 术。-3糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空服血糖降-至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食 维-含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。
腹腔镜胆囊切除术ppt课件
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术后效果：患者术后恢复顺利，病理结果显示良性息肉， 随访无复发
病例三：慢性胆囊炎
患者年龄：65岁
诊断：慢性胆囊炎
手术过程：采用腹腔镜胆囊切除术，手术时间约30分 钟，术中出血量少，术后恢复良好
症状：右上腹隐痛，饱胀感，食欲不振
胆漏
手术过程中可能损伤胆管导致 胆汁外溢。
感染
手术后可能出现切口感染、腹 腔感染等。
肠粘连
手术后可能出现肠粘连，影响 肠道功能。
风险应对措施
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握腹腔镜胆囊切除术的适应症 和禁忌症，确保手术安全。
术后护理
术后应加强护理，密切观察患者情况，及时 处理并发症。
提高手术技巧
适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等胆囊 良性疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔粘连、腹部 手术史等。
02
手术过程
术前准备
患者评估
术前准备
对患者进行全面的身体检查，评估手 术风险，确保患者符合手术适应症。
备皮、备血、禁食禁水等，确保手术 顺利进行。
术前宣教
向患者及家属介绍手术过程、注意事 项及预期效果，减轻患者紧张情绪。
腹腔镜胆囊切除术通过微创技 术进行，手术切口小，术后恢
复快。
疼痛轻
由于手术创伤小，术后疼痛较 轻，患者术后恢复较快。
并发症少
腹腔镜胆囊切除术的并发症发 生率较低，患者术后恢复良好
。
住院时间短
由于手术创伤小，术后恢复快 ，患者的住院时间较短，节约
了医疗资源和费用。
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十一病区
主要内容
1、什么是腹腔镜手术？ 2、腹腔镜手术的优缺点？ 3、正常胆囊的解剖？ 4、腹腔镜胆囊切除适应症 ？ 5、腹腔镜胆囊切除禁忌症？ 6、腹腔镜胆切除术前准备？ 7、手术介绍？ 8、微创手术与传统手术的比较？ 9、术后注意事项？
腹腔镜手术镜胆囊切除（LC）适应症 （二）
７.胆囊单发息肉直径超过1.0cm以上； 蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄 大于50岁。
８.胆囊多发息肉合并胆囊结石; 有症状， 年龄大于50岁。
9.胆囊息肉伴有临床症状。 10.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复
发作者。
腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （三）
2）做好适应术后变化准备，如术前 一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上 排尿排便方法。
腹腔镜胆切除术前准备（三）
3） 术前一天禁食易产气食物，术前12 小时禁食，4小时禁饮水，以减少术后肠 胀气。 4） 清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗 腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作 要轻柔，不能擦伤皮肤。
3、合并症处理
腹腔镜下胆囊切除术
分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行 性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行 性胆囊切除，出血较少，手术简便，应 优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围 器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊 动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。 有时则需两者结合进行。
腹腔镜手术的仪器设备及器械
视频设备 气腹机 冲洗吸引装置 高频电刀电凝器等
腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（二）
绝对禁忌证： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻
醉、气腹和手术者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：
胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺
炎者。
腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（三）
5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积
1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压 降至140/90mmHg以下时方可行LC 术。 2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的 情况，术前应用改善心脏血循环药物， 待心电图改善后再行手术。 3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空服血糖降 至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维 含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。
11.胆囊单发息肉，小于10mm，无症状， 年龄小于50岁，允许观察、随访；若病 变增大或形态有变化则应手术治疗。
12.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人 应间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅 速增大或症状明显亦须行手术治疗。
腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（一）
相对禁忌证：
1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 5．腹外疝。 6．病态肥胖。 7．既往有上腹部手术史。
腹腔镜缺点
1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需
要术中改为开腹手术。 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增
加。 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术
要求更严格。
胆囊的解剖
胆囊位于肝右叶 下面的胆囊窝内， 上面借结缔组织 与肝相连，下面 由腹膜覆盖 胆囊功能：(1)储 存胆汁(2)浓缩胆 汁(3)分泌粘液(4) 排空
胆囊解剖
胆囊颈和胆囊管的黏 膜向内呈螺旋状突出， 形成螺旋襞，可节制 胆汁的出入，胆结石 也常嵌顿于此。
腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （一）
1.有症状的胆囊结石。 2.有症状的慢性胆囊炎。 3.直径＞3cm的胆囊结石。 4.充满型胆囊结石。 5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病
变。 6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术
1、切口小，创伤小：整个手术只在腹 壁开三个一公分长小切口，不缝合不拆 线，术后仅用创可贴外敷即可。
2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进 行无任何感觉，术后可不用止痛药。
3、恢复快：手术当日自己即可下床活动， 手术当日即可进食。一周后就可从事一 般工作和劳动。
腹腔镜胆囊切除术的优点（二）
4、住院时间短：术后住院只需三天观察 时间，连同术前准备时间一般4-5天即可。 5、费用低 6、扩大了手术适应症：过去传统开腹 手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。 而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严 重功能障碍外大多均可手术。 7、手术安全可靠没有后遗症
胆囊解剖
胆囊为一外观呈梨形 的囊性器官，长 8.0~12.0cm，宽 3.0~5.0cm，容积约 40~60ml。分底、体、 颈、管四部分。胆囊 底为突向前下方的盲 端，常在肝下缘露出。 其体表投影相当于右 侧腹直肌外侧缘与右 肋弓相交处，当胆囊 发炎时，此处可有压 痛。
胆囊解剖
胆总管、胆囊管和肝脏 下缘之间的三角区域称 为胆囊三角（Calot三角）
腹腔镜下胆囊切除术（一）
【体位】 先取平卧位，右腰部加垫以充分露右上腹 部，待腹腔镜镜头进入腹腔后取头高脚 低10—15°，左倾5—15°。
【手术步骤】 1. 选择戳孔位置，建立气腹 2. 腹腔探查，解剖胆囊蒂，充分显露胆 囊Calot三角内胆管、肝总管、胆总管
腹腔镜下胆囊切除术（二）
<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴膈疝者。
腹腔镜胆切除术前准备（一）
1、手术前常规检查 1） 血、尿、便常规检查。 2） 出凝血时间、血糖、血型鉴定。 3） 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。 4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）
5） 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、 脾）；运动前后心电图检查。
6） 心、肺、腹部X光透视。有心肺功 能障碍者还应做心肺功能测定。
腹腔镜胆切除术前准备（二）
2、病人准备 1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、
优越性、手术中及手术后可能出现不适 反应及预防措施，可与已手术病人多交 流，以减少恐惧紧张心理。