头晕与后循环缺血
眩晕与后循环缺血分析(1)
眩晕与后循环缺血分析(1)
眩晕与后循环缺血分析
眩晕是指一种旋转或晕厥等感觉，常见于头晕、恶心、颈部僵硬等症状。
而后循环缺血则是指因血供不足导致心肌缺氧，引起胸痛、晕厥
等症状。
两者虽然症状有所不同，但是都与血管、心血管系统相关。
1. 眩晕的病因
眩晕是一种多因素的综合症状，常见原因包括内耳疾病、神经系统疾病、血管疾病、药物或毒物作用等。
2. 后循环缺血的病因
后循环缺血通常由冠状动脉痉挛、冠状动脉硬化、心肌梗死等引起。
这些病变导致心肌缺氧，进而引起胸痛、心悸、晕厥等症状。
此外，
高血压、高脂血症、糖尿病等疾病也会增加后循环缺血的风险。
3. 两者的关系
虽然眩晕和后循环缺血的病因不尽相同，但是两者有时可以相互影响。
冠心病患者可能由于缺氧引起眩晕，而眩晕患者也可能由于血管问题
而引起后循环缺血。
因此，在患者症状出现时，应进行全面的身体检查，以充分评估疾病的病情和治疗方案。
4. 预防和治疗
预防和治疗眩晕和后循环缺血的关键在于控制相关危险因素，如高血
压、高脂血症、糖尿病等，并采取健康的生活方式，如均衡饮食、戒烟戒酒、适量锻炼等。
对于严重的疾病，包括心脏手术或药物治疗在内的治疗方案可以减轻或消除症状。
此外，注意眼睛和耳朵的卫生也有助于预防眩晕。
总之，眩晕和后循环缺血都是与血管和心血管系统相关的疾病，会对患者的生活和身体健康造成影响。
了解病因和预防措施，以及及时治疗，可以帮助患者减轻症状，提高生活质量。
眩晕与后循环缺血夏磊(一)
眩晕与后循环缺血夏磊(一)眩晕是指人在身体没有明显异常的情况下，头晕、头重、头胀、头痛和不稳定等。
眩晕等不适感常常给人带来困扰，严重的甚至会影响到日常生活和工作。
后循环缺血是眩晕的一种常见病因之一，是由于椎-基底动脉供血不足所引起的。
夏磊曾经是一名患者，他的经历给我们带来了启示和反思。
1.夏磊的病情夏磊在一年前开始感到头晕，时常感到四周旋转，感觉快晕倒了。
他不断地排解与治疗，但效果并不明显。
直到有一天，他突然出现晕厥，意识丧失。
被救护车接到医院后，经过CT检查后诊断为后循环缺血。
经过3周的住院和治疗，夏磊才得以康复。
2.后循环缺血的原因在成人中，后循环缺血占原发性眩晕的40%。
它的病因主要为椎-基底动脉供血不足，常见的原因包括颈部外伤、颈椎退行性病变、椎动脉狭窄或闭塞等。
临床表现为头晕、呕吐、眼球震颤、步态不稳等现象。
3.夏磊的思考夏磊在康复期间对自己的病情有了更深刻的思考。
他认为平时缺乏运动、饮食不规律等习惯已经加剧了疾病的发展。
他也发现，疾病对自己的生活和工作产生了很大的影响。
因此，他决定采取各种措施，如恢复运动、改变饮食习惯、增加外出活动等等。
4.如何预防后循环缺血后循环缺血的预防措施主要包括以下几点：(1)保持健康的生活方式：健康的生活方式可以帮助预防眩晕和失眠等不适症状。
(2)正确治疗高血压：高血压是后循环缺血的危险因素之一，应及时发现、积极治疗。
(3)避免颈部受伤：在日常生活中应注意颈部的保护，避免颈部受伤。
(4)加强运动：适当的运动有益于加强身体抵抗力，提高身体质量，还可以缓解压力等症状。
总之，后循环缺血虽然常见，但是经过正确的治疗和积极的预防，可以重拾健康。
需要我们每个人注重自己的健康，保持良好的生活方式，让我们的健康在日常生活中做好保护。
后循环缺血与眩晕如何鉴别？一文读懂
后循环缺血与眩晕如何鉴别？一文读懂1. 后循环缺血的认识、定义和意义一直以来，临床上对头晕/眩晕的诊断，存在一些模糊的观点。
把病因多归咎于椎基底动脉供血不足（VBI），认为 VBI 是一种非正常但又非缺血的状态。
但大量前瞻性和回顾性的临床研究证明：不伴随其他神经系统表现的单纯头晕或眩晕，极少是由 VBI 引起。
国际上，疾病分类并无 VBI，认为它是后循环系统的 TIA，而非单独特异的疾病。
因此，VBI 的概念被后循环缺血（PCI）所取代。
2. 后循环缺血的分类后循环缺血目前主要包括梗死和TIA，二者的区别仅在影像学和时间上体现。
广义上，PCI 包括所有导致后循环低灌注的病因，如颈椎病椎动脉型、锁骨下动脉盗血等。
2013 年柳叶刀上一篇文章认为，除梗死和 TIA 外，后循环缺血还应包括短暂性神经缺损症状发作（TNA）。
TNA 不满足 TIA 的诊断标准，但与此后发生的后循环脑卒中关系密切。
3. 颈椎病椎动脉与头晕/眩晕作为一个理论假设，颈椎骨质增生和VBI 的相关性，目前仍缺乏证据。
猎人弓综合征（BHS），即旋转型椎动脉闭塞综合征，在 DSA 下可见血流下降，可以引起后循环缺血甚至梗死。
虽然症状可表现为眩晕，但临床上 BHS 并不常见，它的诊断需要慎重。
且一项 2003 年发表在 Neurology 上的研究显示：超过 90% 的疑似后循环症状与椎动脉受压无关，所有转颈后出现头晕或晕眩者无一例有椎动脉受压。
4. 导致眩晕的解剖生理通路图 2. 前庭通路图源：参考文献 2.图 3. 生理性眩晕和病理性眩晕的特征图源：参考文献 3.前庭神经核团存在四条通路，从解剖及生理通路上看，眩晕、呕吐、姿势不稳和眼震可见于各种眩晕。
应对以上四种体征仔细分析，如与体位的关系、持续时间、眼震性质等，以达到鉴别目的。
累及前庭神经核出现眩晕症状，主要是延髓和桥脑背外侧（图4. ），即：图 4. 图源：讲者 ppt下晕上不晕：脑桥以上无前庭神经核，如中脑梗死多不会伴随眩晕。
后循环缺血诊断标准
后循环缺血诊断标准
后循环缺血是指由于椎基底动脉系统供血不足引起的一系列症状，包括眩晕、头晕、视物旋转、共济失调等。
对于后循环缺血的诊断，需要根据一定的标准进行判断，以便及时进行治疗和管理。
首先，对于后循环缺血的诊断，应当充分了解患者的病史和临床表现。
患者可能出现头晕、眩晕、恶心、呕吐、共济失调等症状，医生应当认真询问患者的病史和详细的症状表现，以便进行综合分析和判断。
其次，临床检查也是后循环缺血诊断的重要手段之一。
医生可以通过神经系统检查、眼底检查、听力检查等方式，对患者进行全面的体格检查，以发现可能存在的异常表现，进一步确定诊断。
此外，影像学检查也是后循环缺血诊断的重要手段之一。
包括MRI、CT、颅脑血管造影等检查，可以帮助医生明确患者的病变情况，进一步确定诊断。
最后，对于后循环缺血的诊断，还需要排除其他可能引起相似症状的疾病。
比如内耳疾病、颅内占位性病变等，都可能引起眩晕、头晕等症状，需要通过相关检查来进行鉴别诊断。
总之，对于后循环缺血的诊断，需要综合运用病史询问、临床检查、影像学检查和鉴别诊断等手段，以便准确判断患者的病情，为后续的治疗和管理提供依据。
希望临床医生能够加强对后循环缺血的认识，及时进行诊断和干预，提高患者的生活质量。
头晕与后循环缺血鉴别
在Dix-Hallpike试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏 期(一般是1-2秒) 发作性特点: 数秒-20秒,很少>40秒. 眩晕的疲劳性
The Dix-Hallpike Test
CRP
对所有疑为PCI的患者应进行神经影像学检
查，主要是MRI检查。DWI-MRI对急性病变
最有诊断价值。
转颈或外伤、巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感
染、自身免疫性病等。
2.
后循环缺血的危险因素（同前循环）
PCI的危险因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏
等）、肥胖
高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、
颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血
症、口服避孕药等。
3.
颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要
原因
大量的临床研究证明与老化有关的颈椎骨质增生 绝不是PCI的主要危险因素。
颈椎病与PCI的关系：不大
因为：
⑴PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬
化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。
在有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的程
度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。
颈椎病与PCI的关系：不大
其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。
2.
后循环缺血的预防（同前循环）
对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关
的防治指南。
鉴于约40%的后循环缺血病因为栓塞，建议积极
开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。
除非明确颈椎骨质增生与PCI的关系，否则
不应该仅为治疗PCI而行颈椎手术。
和中医科）医务人员对后循环缺血性疾病的认
眩晕(后循环缺血)
眩晕(后循环缺血)眩晕是因脏腑气血津液亏虚、轻窍失养，或邪气阻滞、诸邪上扰所致，临床上以头晕、目眩（眼花）为主症的一类疾病。
目眩即自觉眼花或眼前发黑、视物模糊；头晕即头目出现轻飘麻木、空荡及不清感，和/或感觉自身或外界景物旋转、站立不稳，两者常同时并见。
现代医学后循环缺血包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
【诊断标准】(一)证候分型1.风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。
2.阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。
3肝火上炎证：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸肋胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。
4痰瘀阻窍证:眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。
5气血亏虚：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。
6肾精不足证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。
7气滞血郁证：头晕目眩，颈肩酸痛，上肢麻木，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。
8少阳失和，枢机不利证：头晕目眩，恶心纳差，口干口苦，失眠多梦，舌淡红或红，苔薄白或黄，脉弦。
【护理措施】一、一般护理(一)重症宜卧床休息，轻症可闭目养神。
（二）改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕严重者的座椅、床铺避免晃动。
（三）病情观察，做好护理记录。
观察眩晕发作时间、程度、诱发因素等；出现头痛剧烈、呕吐、视物模糊、血压上升时，应报告医师，并配合处理。
(四)保持地面平整，防湿防滑，下地时需家属陪伴，防止跌倒受伤。
二、专病护理（一）眩晕1.眩晕发作时应卧床休息，改变体位时动作缓慢，防止跌倒，避免深低头、旋转等动作。
眩晕与后循环缺血
眩晕的解剖生理学基础
• 前庭系统是人体辨向的主要结构，是产生眩晕的 主要原因。
• 视觉系统和本体感觉系统在位向感受仅起辅助作 用，所以在前庭系统完好情况下，这两种眩晕不 明显
9
前庭系统解剖生理
内耳前庭器官 （半规管、椭圆囊、球囊）
前庭神经节 一级神经元
前庭神经
前庭神经核
感受身体的位二级置神经和元 运动速度变化
– 中枢前庭性： 前庭神经的颅内部分、前庭神经核及其传导 径路 （特点是与耳蜗神经、面神经分离，前庭神 经核占据范围大，不容易出现完全损害）
• 非前庭性眩晕
– 除以上病变部位以外的病变引起的眩晕， 包括眼源性眩晕、心血管疾病所致眩晕、 贫血，全身代谢、中毒、感染性疾病所致 眩晕、心理性眩晕
16
中枢性眩晕
• 交感神经纤维缠绕在迷路血管壁上，影响迷路血 流量----紧张、焦虑可引起眩晕
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前庭系统血液供应
• 前庭中枢部分 前庭神经核及其中枢通路----椎A 基底A长旋支 小脑前下A 小脑后下A
13
眩晕的分类
14
临床分类 很不统一
• 按发病机理和性质分类 • 真性眩晕：由于视觉、本体觉、前庭系统病变引
27
• 后循环TIA
–突然头晕(80%-98%） –症状刻板，反复发作 –持续数分钟（小于15min） –有脑干、小脑、枕叶损害 –发作间期正常 –DWI无新鲜病灶
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后循环TIA
• 锁骨下动脉盗血综合征
• 病因：
–锁骨下A近端（发出 椎动脉之前）狭窄、 闭塞---心脏血不能 直接流入患侧椎动 脉，由于虹吸作用
34
眩晕的诊断流程
35
病史
持续时间 伴随症状 诱发因素/与体位的关系 发作频率
后循环缺血诊断依据标准
后循环缺血的诊断标准：依据患者的症状，如出现运动障碍、感觉障碍，头晕、呕吐等临床表现，特别是小脑、脑干缺血症状，以及相关检查确定存在后循环血管狭窄或者闭塞。
后循环缺血是一种供血障碍。
后循环系统主要为脑干、小脑、丘脑等提供血运。
一旦发生缺血，患者可引起运动障碍、感觉障碍、头晕、恶心、呕吐等临床症状。
诊断后循环缺血除了上述临床症状外，还需要神经影像学检查确定后循环血管狭窄或闭塞的病变依据。
同时，还需排除引起头晕、眩晕的其他原因。
后循环缺血的主要病因是动脉粥样硬化引起的脑动脉狭窄和闭塞，栓塞、穿支小动脉病变等。
总而言之，当患者出现头晕、眩晕、呕吐等症状时，需要及时去医院进一步行核磁共振检查。
如果确定后循环血管狭窄或闭塞，应考虑诊断后循环缺血。
后循环缺血处理及时，预后一般良好。
眩晕与后循环缺血
眩晕与后循环缺血
01.
02.
03.
04.
目录
眩晕与后循环缺血的关系
后循环缺血的诊断与治疗
眩晕的诊断与治疗
眩晕与后循环缺血的预后与康复
1
眩晕与后循环缺血的关系
眩Байду номын сангаас的原因
后循环缺血：后循环缺血可能导致眩晕，因为后循环缺血会影响大脑的血液供应，导致大脑缺氧和缺血，从而引起眩晕。
前庭系统疾病：前庭系统疾病，如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕等，也可能导致眩晕。
戒烟限酒，保持良好的生活习惯
控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素
C
B
A
D
3
眩晕的诊断与治疗
诊断方法
病史询问：了解患者眩晕发作的频率、持续时间、发作时伴随症状等
体格检查：检查患者的血压、脉搏、神经系统等
听力检查：检查患者的听力是否受损
影像学检查：如CT、MRI等，检查患者的脑部、内耳等结构是否异常
心理治疗：保持积极乐观的心态，减轻心理压力，提高生活质量
生活质量改善
01
保持良好的生活习惯，如规律的作息、健康的饮食等
02
适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等
03
保持良好的心理状态，如乐观、积极、自信等
04
定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
谢谢
两者之间的联系
眩晕可能是后循环缺血的早期症状
眩晕是后循环缺血的常见症状之一
后循环缺血可能导致眩晕的发生
两者之间的关系需要进一步研究以明确病因和治疗方法
2
后循环缺血的诊断与治疗
诊断方法
临床表现：头晕、头痛、恶心、呕吐等症状
影像学检查：CT、MRI等检查，观察后循环缺血的情况
眩晕与后循环缺血夏磊(1)
眩晕与后循环缺血夏磊(1)眩晕与后循环缺血夏磊眩晕是指人在身体姿势变动时，头晕目眩、视觉昏暗等感觉。
眩晕症状非常普遍，是很多人都会出现的问题。
而夏磊则是一种常见的缺血性脑卒中，常常引发眩晕等症状。
这篇文章将针对眩晕与后循环缺血夏磊进行相关探讨。
一、眩晕症状1. 暂时性眩晕：人在起床、坐起、转身等动作后，会感到头晕目眩，要慢慢坐下或站稳，一般不会持续太久，也不会伴随其他症状。
2. 长期性眩晕：如果症状持续数天或更长时间，可能表明存在一些更严重的健康问题，例如耳部问题、内耳平衡失调、脑瘤或其他问题。
3. 头晕和耳鸣同时出现：如果同时出现头晕和耳鸣，可能是耳朵内部发生了某些问题，例如感染、异常压力或听力受损。
二、后循环缺血夏磊后循环缺血夏磊是一种常见的缺血性脑卒中，多数患者病因不明，起因可能为动脉硬化，或由于高血压、低血压或其他原因引起的血栓、栓塞等。
症状包括一侧肢体无力、语言障碍、视力缺失、头痛、眩晕等。
1. 无力：患者在短时间内失去了患侧肢体的感觉和运动能力，往往表现为一个手脚麻木、发肌颤抖、运动无力、无法站立等。
2. 语言障碍：患者常常出现口语表达不清，能力减退，阅读障碍、书写障碍等。
3. 视力缺失：患者常常出现眼睛有许多黑点、眼前物体模糊、视力下降等症状。
4. 头痛：患者常常出现头痛、头晕，感觉像是针扎在头部。
5. 眩晕：患者常常出现突然晕倒、头晕，甚至丧失意识等等症状。
三、眩晕与后循环缺血夏磊的关系眩晕和后循环缺血夏磊的关系非常密切。
后循环缺血夏磊是由于脑血管阻塞所引起的，而眩晕则是由于血压不稳定，血液无法流通所引起的。
因此，如果患者出现了持续性眩晕症状，应该就医进行检查，以避免后循环缺血夏磊等严重疾病的发生。
通常情况下，眩晕并不会导致后循环缺血夏磊的发生，但是持续性眩晕可能会影响患者的生活质量，并且也可能影响到正常工作和生活。
因此，建议如果患者出现长期性且严重的眩晕症状时，应该立即前往医院进行检查，以确保身体的健康状态。
后循环缺血与眩晕
后循环缺血与眩晕Posterior Circulation Ischemia and Vertigo曹勇军，董强后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉（posterior cerebral artery,PCA）组成，主要向脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶等结构供血。
后循环缺血（posterior circulation ischemia, PCI）是常见的缺血性脑血管病。
与前循环缺血一样，PCI 也可按缺血程度和持续时间的不同分为短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）和脑梗死。
其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环TIA 和脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
国际上已用PCI 概念取代了椎基底动脉供血不足（vertebro-basilar artery insufficiency, VBI）概念。
国际疾病分类中也已不再使用VBI[1]。
最近，人们对PCI 的认识有了重要更新：（1）PCI 的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质增生压迫仅是极罕见的情况；（2）PCI 的主要机制是栓塞；（3）眩晕/头晕是PCI 的最常见症状之一，但PCI 并不是眩晕/头晕的常见病因[1-3]。
1 后循环缺血性眩晕的症状学眩晕是机体空间定向和平衡功能失调所产生的自我感觉，是一种运动性错觉。
产生眩晕的主要结构和功能基础是各种病因引起的周围前庭系统或中枢前庭系统障碍。
构成周围前庭系统的前庭迷路（内耳）和前庭神经病变引起的眩晕称为前庭周围性眩晕（真性眩晕），主要表现为明显的自身或他物旋转感或倾倒感，呈阵发性，伴有眼球震颤、平衡失调（指物偏斜、站立不稳或倾倒）和植物神经系统症状（面色苍白、恶心、出汗、血压和脉搏改变等）。
真性眩晕是空间关系的感觉障碍，有自身或周围物体运动感。
少数病例与PCI有关，大多数病例是耳神经疾病所致。
构成中枢前庭系统的前庭神经核和与之相连的脑干网状结构及其传导系统受累引起的眩晕称为前庭中枢性眩晕（假性眩晕），患者常主诉为头昏头晕，主要表现为自身或他物的晃动不稳感，常持续时间较长，但也可为阵发性，伴发症状较轻或不显，以脑干、小脑症状为主。
临床头晕表现后循环缺血临床表现、眩晕基础、常见病因、病史和体格检查、病例分享及鉴别诊断
临床头晕表现后循环缺血临床表现、眩晕基础、常见病因、病史和体格检查、病例分享及鉴别诊断孤立性眩晕后循环缺血孤立性眩晕是阵发性表现为急性前庭耳蜗功能障碍的症状，可伴有视物旋转、恶心、呕吐、心慌、出汗、腹泻、站立不稳等非特异症状，无局灶性神经功能缺损如一侧面部和肢体麻木、无力、构音障碍、吞咽困难、复视等症状。
孤立性眩晕可为后循环缺血唯一的临床表现。
重视表现为孤立性眩晕后循环缺血以眩晕为主要表现非典型的后循环TIA 与典型的TIA 一样，在之后随访中常常伴发严重卒中事件。
后循环梗死前数天到数周病人都有短暂神经系统症状。
后循环TIA常见病因1）大动脉粥样硬化：椎基底动脉交界处附近的远端椎动脉、椎动脉近端部位和近端基底动脉；2）小动脉病变；3）心源性栓塞：远端基底动脉是栓塞的常见部位；4）动脉夹层：夹层更容易发生在椎动脉的椎间孔段和椎间孔与硬脑膜之间的区域；5）椎动脉和/或基底动脉发育不良等。
病史和体格检查重要性1）有20%的PCI 患者仅有孤立性的头晕症状。
非局灶性症状，包括失衡、双侧肢体无力和感觉异常，可出现在大约12%～50%的TIA 患者中。
患者在到达医院时已无症状，诊断更依赖于病史。
2）对于主要表现为头晕/眩晕的患者：需要注意头晕眩晕起病方式、持续时间、诱发因素及伴随症状。
注意有无头痛；有无耳鸣及听力下降；有无复视、吞咽困难、饮水呛咳；有无共济失调；有无高血压病和糖尿病等脑血管病危险因素既往史、家族史等。
3）头脉冲、眼震、眼偏斜试验三步检查法是筛查主要表现为AVS 的PCI患者有效方法。
HINTS plus，听力试验：头晕合并听力丧失为外周神经病变，HINTS plus有助于发现小脑前下动脉卒中，听力障碍多存在于异常 VOR 侧。
4）CT 平扫对于排除颅内出血方面最为敏感。
CTA和MRA可以很好地观察完整椎基底动脉系统中动脉粥样硬化的位置、程度和外观，应尽早完善检查。
对所有怀疑PCI 的孤立性眩晕发作患者，考虑进行心脏的评估，12导联心电图、心电监测用于鉴别心房颤动的存在与否以及经胸超声心动图和经食管超声心动图，以确定心源性血栓的可能。
眩晕与后循环缺血医学课件
• 引言 • 眩晕的概述 • 后循环缺血的概述 • 眩晕与后循环缺血的关系 • 眩晕与后循环缺血的治疗方法 • 病例分享与讨论
01
引言
什么是眩晕与后循环缺血
眩晕
是一种常见的神经系统症状，表 现为对自身或周围环境位置的感 知错误，常常伴有平衡感和空间 定向感的丧失。
后循环缺血
眩晕对后循环缺血的影响与治疗策略
眩晕对患者的日常生活和工作能 力产生负面影响，可能导致生活
质量下降。
治疗策略主要包括药物治疗、物 理治疗和手术治疗等。药物治疗 是常用的治疗方法，如使用抗凝
剂、抗血小板聚集药物等。
针对不同类型的后循环缺血引起 的眩晕，医生会制定个性化的治 疗方案，以缓解症状、改善预后。
是指供应脑部后半部分的血管发 生狭窄或阻塞，导致脑部缺血、 缺氧的一种疾病。
眩晕与后循环缺血的关联性
01
眩晕可能是后循环缺血的早期症 状之一，由于脑部供血不足，导 致前庭神经核等平衡感知结构的 功能障碍，引发眩晕。
02
后循环缺血也可能导致其他神经 系统症状，如头痛、视觉障碍、 言语不清等，这些症状可能与眩 晕同时出现或单独出现。
抗凝药
用于预防血栓形成，如华法林、阿 司匹林等。
其他药物
如降血压药、降血糖药等，需根据 患者具体情况进行个体化治疗。
非药物治疗
物理治疗
如电刺激、按摩等，可缓 解肌肉紧张和疼痛，改善 血液循环。
康复训练
如平衡训练、步态训练等， 有助于提高患者的平衡感 和运动协调能力。
手术治疗
对于严重的后循环缺血患 者，可能需要手术治疗以 改善脑部供血。
详细描述
后循环缺血的症状包括眩晕、头痛、恶心、呕吐、视觉障碍 、言语不清、肢体无力等，其中眩晕是最常见的常见病因包括动脉粥样 硬化、高血压、高血脂等，这些因素 导致血管狭窄或闭塞，影响脑部供血。
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2015-01-09 何俐眩晕论坛
眩晕是一种空间定位障碍，是人体平衡系统失调而出现的运动性错觉或幻觉。
眩晕（vertigo）一词是从拉丁文“vertere （围绕着旋转）”演变而来。
眩晕患者常有周围环境或自身运动性幻觉，如：旋转、倾倒、漂浮或自身不稳等。
眩晕发病率高，国内统计65 岁以上人群，男性患病率为39%，女性为57%，与国外统计一致。
眩晕是后循环缺血的重要表现之一，但目前在临床诊断过程中存在简单地将眩晕诊断为后循环缺血，或诊断为“颈椎病压迫血管”致“椎基底动脉供血不足”的情况。
本文结合相关文献就眩晕与后循环缺血的诊断进行探讨，为临床实践提供参考。
眩晕的分类
目前，以Hojt 分类为基础、按照眩晕发生的机制和性质分为前庭周围性眩晕、前庭中枢性眩晕和非前庭性眩晕。
前庭周围性眩晕耳蜗前庭及前庭神经病变所致眩晕为周围性眩晕。
常见病因有良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、外耳道病变等。
前庭中枢性眩晕前庭神经核及其核上纤维联系、内侧纵束、小脑或大脑皮质病变所造成的眩晕称为中枢性眩晕。
病因有后循环缺血、后循环出血、小脑脑干肿瘤、脑干脑炎、多发性硬化、颅颈交界区畸形、偏头痛性眩晕、癫痫性眩晕、颈性眩晕等。
前庭中枢性眩晕病因多样但相对较为少见。
在临床诊断中需注意除偏头痛性眩晕外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕为唯一表现。
非前庭性眩晕病因包括眼源性眩晕（青光眼、屈光不正、眼外肌麻痹、虹膜炎和视网膜炎等）、血液系统疾病所致眩晕（贫血、白血病等）、内分泌系统疾病所致眩晕（低血糖、甲状腺功能亢进或低下等）、心血管系统疾病所致眩晕（低血压等）、精神疾病所致眩晕（焦虑症、抑郁症、躯体形式障碍、癔症等）。
眩晕的诊断
一项对德国200 名眩晕患者的调查中发现，发生率居前三位的分别是良性阵发性位置性眩晕、精神源性眩晕和偏头痛性眩晕。
在我国，前庭周围性眩晕约占73%～87%，前庭中枢性眩晕约占7%～10%，非前庭性眩晕约占5%～15%。
眩晕的诊断需要针对性的详细了解病史资料，包括诱因、起病形式、持续时间、伴随症状等。
而突发性眩晕的伴随症状，往往能提供重要的根据。
如为前庭性眩晕较轻、症状持续存在而无耳部症状，首先要考虑前庭神经元炎；前庭性眩晕突发而伴一侧感音神经性听力下降则考虑突发性耳聋；眩晕伴意识丧失、抽搐等考虑癫痫性眩晕；眩晕伴视力障碍、共济失调、头痛，甚至有定位体征，多是后循环缺血；眩晕伴头痛、多梦、失眠、心悸和多汗等而无其他阳性体征，多为精神性眩晕等。
后循环缺血的新定义目前，后循环缺血定义是指后循环的TIA （即经典的VBI）和脑梗死，其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA 与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
鉴于MRI 弥散加权成像（DWI-MRI）可发现约半数的后循环TIA 患者有明确的梗死改变，且TIA 与脑梗死的界限越来越模糊。
因此，用后循环缺血涵盖后循环的TIA 与脑梗死，有利于临床操作。
后循环缺血的病因目前认为，动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现。
导致后循环缺血的机制包括大动脉狭窄或闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。
栓塞是后循环缺血的最常见发病机制，约占40%。
后循环缺血少见的病变和发病机制是动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨下动脉盗血、纤维肌发育不良症、颞动脉炎、遗传疾病、颅内感染、自身免疫性疾病等。
后循环缺血与颈椎骨质增生以往认为，转头/颈使骨赘压迫椎动脉，导致后循环缺血，由于前庭神经核对缺血敏感，故而产生眩晕。
这是典型的以假设或经验代替证据的传统医学模式，也是导致当前后循环缺血诊断混乱的重要原因。
后循环缺血患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬化，无法确定是骨赘压迫而非动脉粥样硬化致病。
在有或无后循环缺血的中老年人群中，颈椎骨质增生的程度并无显著差别，而只有血管性危险因素的不同。
病理研究证明，椎动脉起始段是粥样硬化的好发部位（即狭窄/闭塞的常见部位），而椎骨内段（即可能受骨赘压迫的椎动脉部分）的狭窄/闭塞并不严重。
大量的临床研究证明，与老化有关的颈椎骨质增生绝不是后循环缺血的主要危险因素。
基于后循环缺血新认识的几个关键点后循环缺血包括TIA （即经典的VBI）和脑梗死。
后循环缺血的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是后循环缺血的主要原因。
转颈或体位变化后眩晕的主要病因不是后循环缺血。
后循环缺血的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致。
后循环缺血与眩晕眩晕以周围性眩晕为主。
眩晕是后循环缺血的最常见表现之一，但后循环缺血多伴有其他神经系统症状及体征，单纯的眩晕极少是后循环缺血的表现。
据报道，在以眩晕为主诉急诊就医的患者中，仅3.2%～4.0%为卒中事件所致。
Lee 等指出，在小脑后下动脉病变所致后循环缺血中，约有17%患者出现类似于周围性眩晕的临床表现，甚至出现单纯性眩晕；而小脑前下动脉病变所致后循环缺血同样可出现耳蜗前庭周围性损害表现，甚至不伴其他小脑脑干症状体征。
Paul 等指出，单纯性眩晕是后循环卒中前最常见的短暂性神经系统症状；在老年人中，卒中前眩晕发生率达15%，且其在后循环的发生率明显高于前循环。
有报道指出，眩晕伴3 种以上脑血管病危险因素的患者发生脑血管事件的风险是不伴者的5.51 倍。
有研究团队以ABCD2 量表对眩晕后发生脑血管事件进行预测，发现评分≤3 分的患者发生率仅为1%，而评分≥6 分的患者发生率高达27%。
因此，我们也应注意到，眩晕是后循环缺血的重要表现之一，临床上对后循环缺血所致眩晕应该引起足够的重视。
忽视以眩晕为表现的后循环缺血会导致患病率、病死率的升高；但反之，过度诊断，甚至认为眩晕就是后循环缺血，或泛化诊断为“颈椎病压迫血管”或“椎基底动脉供血不足”，也是错误的。