肠功能障碍(肠衰竭)概念和基本处理原则
肠衰竭地定义
肠衰竭的定义、分类及治疗策略肠衰竭治疗困难，费用高昂，临床医师必须重视肠衰竭的预防。
对潜在的肠缺血性病变做出早期诊断和早期治疗；避免外科技术失误引起的瘘和腹腔感染；采取谨慎细致的外科治疗以防止腹腔粘连形成；在仍有腹腔感染或仍处于营养不良状态时不施行确定性手术，以避免并发症的发生和更多肠管的丢失，这些都是预防肠衰竭发生中值得注意的问题。
肠衰竭（intestinal failure）一词在20世纪50年代即见于文献并沿用至今。
但由于肠道不像其他器官有着较明确的功能监测参数，因此至今尚无普遍认可的确切定义，由此导致肠衰竭的诊断与治疗相对其他器官衰竭更为困难。
1980年，Miles Irving教授成立了英国第一个专门的肠衰竭治疗中心（intestinal failure units，IFUs），主要收治需要控制腹腔感染、加强监护以及可能需要大手术治疗的复杂肠病患者。
在我国，南京军区南京总医院黎介寿教授于1969年成立了国内第一个IFUs，当时主要收治最严重的肠衰竭病例——肠外瘘。
经过40年的艰辛努力，已由组建初期的4张病床发展到目前的100余张病床，治疗领域包括严重腹腔感染、肠瘘、短肠综合征、放射性肠病、重症炎症性肠病、需要手术治疗的重度便秘以及复杂肠病等，成为国际上最大的IFUs之一。
现结合本中心多年来对肠衰竭的治疗经验和近年来的研究进展，对肠衰竭的若干新理念进行阐述。
一、关于肠衰竭的定义1981年，Fleming和Remington［1］首先提出肠衰竭的定义：肠衰竭是“有功能的肠管减少至难以维持消化、吸收营养的最低限度”。
但在多数情况下，这一定义其实等同于那些需要长期家庭全胃肠外营养（TPN）的患者，而忽略了可能仅需要液体和（或）电解质补充的患者。
2001年，Nightingale［2］将肠衰竭的定义更新为：“由于肠道吸收能力的降低，需要补充营养与（或）水分及电解质以维持患者健康与（或）生长发育”。
肠衰竭
20世纪70年代以后“器官衰 竭”(organ failure)成为临床热衷 研究的问题。
1980 年,Fry 认为在严重应激时, 除实质器官有损害现象外, 神经、 血液、代谢等系统也均有损害, 称为多系统器官衰竭( multiple system organ failure, MSOF) 。
当时 对“器官衰竭”的理解是器 官功能损害到不可逆转的程度。 因此, 在器官功能衰竭诊断标准 中, 各项指标参数都选定在器官 功能障碍的上限。
ABI/AIDS发病主要机制： 创伤主要通过失血性休克、释放 炎性因子和缺血-再灌注引起的肠 道损伤。
失血性休克时, 一方面为保护重 要器官血供, 肠道处于低灌注状 态; 另一方面, 创伤时机体处于高 度应激状态, 交感神经兴奋, 血管 活性物质释放增加, 导致肠道血 管收缩, 肠道血流减少。
此时, 蛋白质分解、无氧酵解增加, 细胞内环境处于低氧和酸中毒状态, 肠黏膜和黏膜下水肿、绒毛变短、 肠上皮细胞分化, 甚至肠道细胞坏死、 凋亡, 肠黏膜通透性增加。此时休克 若得不到及时纠正, 便会出现以缺血 缺氧、低温、酸中毒为特点的三联 征, 进一步加重肠功能障碍。
肠鸣音
亢进或减弱
明 显 减 弱 或 减 接近消失 少
糜烂或出血
全部消失
粘膜病变
充血或水肿
应激溃疡或灶性坏 多发或广泛坏死、穿 死 孔
肠吸收面积
> 70%
5;30%
细菌易位
粘膜感染
淋 巴 结 或 肠 系 腹腔器官感染 膜感染
来自GI 的全身感染
三 肠功能障碍的分类: 1.解剖组织的缺陷：如肠大部切除、 梗阻、肠外瘘等。 2.消化吸收功能障碍：如炎性肠病, 胃肠素分泌不足等。 3.是肠屏障功能障碍：如创伤、烧伤、 休克、感染等, 均可造成机体缺血、 缺氧、循环障碍, 使肠黏膜功能受损。
肠衰竭定义简述
肠衰竭的定义、分类及治疗策略肠衰竭治疗困难，费用高昂，临床医师必须重视肠衰竭的预防。
对潜在的肠缺血性病变做出早期诊断和早期治疗；避免外科技术失误引起的瘘和腹腔感染；采取谨慎细致的外科治疗以防止腹腔粘连形成；在仍有腹腔感染或仍处于营养不良状态时不施行确定性手术，以避免并发症的发生和更多肠管的丢失，这些都是预防肠衰竭发生中值得注意的问题。
肠衰竭（intestinal failure）一词在20世纪50年代即见于文献并沿用至今。
但由于肠道不像其他器官有着较明确的功能监测参数，因此至今尚无普遍认可的确切定义，由此导致肠衰竭的诊断与治疗相对其他器官衰竭更为困难。
1980年，Miles Irving教授成立了英国第一个专门的肠衰竭治疗中心（intestinal failure units，IFUs），主要收治需要控制腹腔感染、加强监护以及可能需要大手术治疗的复杂肠病患者。
在我国，南京军区南京总医院黎介寿教授于1969年成立了国内第一个IFUs，当时主要收治最严重的肠衰竭病例——肠外瘘。
经过40年的艰辛努力，已由组建初期的4张病床发展到目前的100余张病床，治疗领域包括严重腹腔感染、肠瘘、短肠综合征、放射性肠病、重症炎症性肠病、需要手术治疗的重度便秘以及复杂肠病等，成为国际上最大的IFUs之一。
现结合本中心多年来对肠衰竭的治疗经验和近年来的研究进展，对肠衰竭的若干新理念进行阐述。
一、关于肠衰竭的定义1981年，Fleming和Remington［1］首先提出肠衰竭的定义：肠衰竭是“有功能的肠管减少至难以维持消化、吸收营养的最低限度”。
但在多数情况下，这一定义其实等同于那些需要长期家庭全胃肠外营养（TPN）的患者，而忽略了可能仅需要液体和（或）电解质补充的患者。
2001年，Nightingale［2］将肠衰竭的定义更新为：“由于肠道吸收能力的降低，需要补充营养与（或）水分及电解质以维持患者健康与（或）生长发育”。
肠衰竭_概念_营养支持与肠粘膜屏障维护
K: 年 代 后 " 全 静 脉 营 养 成 功 地 应 用 于 临 床 " 改 善 了
短肠综合 征 患 者 的 预 后 ! 当 时 全 静 脉 营 养 有 $人 工 胃 肠 % 8"54%L%#%"7 MH4+ 之 称 ! 现 在 " 对 肠 道 功 能 有 较 全面的了解" 认为 $人工胃肠% 一词 有 过 誉 之 处 " 不再被应用! 但肠外营养对肠粘膜吸收消化面积减 少的患者" 的确仍是一个有效的措施" 维持了那些 患者的营养" 延长了生命! 正是由于它的有效" 第
CDDE ! 3DD! 提 出 $ !FG3 % 替 代 $ $"%7H5& % 一
词的目的之一在于要求临床早期发现器官功能障碍 加 以预防与治疗 " 肠功能障碍也应循 $ 及早处理 % 这 一原则 ! 总体来说 " 肠功能障碍应从下列几方面进行 预防 # 治疗 ! ’- ( 调整内稳态 " 循环与氧供 ) ’9 ( 最 佳的营养支持 ) ’ I ( 维护肠粘膜屏障 ) ’ , ( 治疗原发 疾病 ) ’. ( 重建肠道的连续性 ) ’; ( 小肠移植 ! 调整内稳态" 循环与氧供是治疗危重患者的首 要措施" 原发疾病的治疗" 重建肠道的连续性是因 病而异! 小肠移植将是一项合理的治疗措施" 但现 在 尚 未 达 到 完 善 的 程 度 ! 9::- 年 第 七 届 国 际 小 肠 移 植会议的建议是 $肠衰竭患者能耐受营养支持者" 首选营养支持" 不能耐受营养支持" 病情继续恶化 者 " 选 择 肠 移 植 或 肝 肠 移 植 % J.B !
肠衰竭的治疗及相关问题
肠衰竭的治疗及相关问题
沈璟;辛群;张勤
【期刊名称】《中国现代普通外科进展》
【年(卷),期】2012(15)11
【摘要】肠衰竭（intestinal failure,IF）一词出现于20世纪50年代,随着对其认识的不断深入,其内涵也在不断丰富。
黎介寿[1]提出由＂肠功能障碍＂一词代替＂肠衰竭＂更适合临床情况及需要,并将其定义为：肠实质与（或）功能的损害,导致消化、吸收营养与（或）黏膜屏障功能产生障碍。
【总页数】4页(P895-898)
【作者】沈璟;辛群;张勤
【作者单位】中国人民解放军第401医院普通外科,山东青岛266071;中国人民解放军第401医院普通外科,山东青岛266071;中国人民解放军第401医院普通外科,山东青岛266071
【正文语种】中文
【中图分类】R656
【相关文献】
1.婴幼儿肠衰竭的治疗现状与展望 [J], 蒋维维;唐维兵
2.鱼油脂肪乳制剂治疗肠衰竭相关性肝病的研究现状 [J], 马忠扬;王浩然;岳艳;张莉;母得志
3.重症急性胰腺炎的营养治疗:肠衰竭与肠苏醒 [J], 王鹏飞;李幼生
4.小儿肠衰竭治疗策略研究进展 [J], 王金玲
5.肠内康复疗法有助于治疗肠衰竭 [J], 耿世佳（编译）;胡森（审校）
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肠功能障碍诊治进展
充 营养与 水 、 电解 质 以维持健 康与 （ ） 长” 或 生 。 １ ６ 年 由 Ｄｕ ｒ ｋ等倡 导 的全 肠外 营养 （ｏ ａ ９８ ｄｉ ｃ ｔｔｌ
ｐ ｒｎ ｅａ ｎ ｔ ｔ ｎ ＴＰ 成 功 地 解 决 了 小 肠 长 度 ａｅ ｔｒｌ ｕｒ ｉ ， Ｎ） ｉｏ
２ ｏ世 纪 ８ ｏ年 代 以 前 ， 为 肠 道 的 主要 功 能是 认
消化 和吸收 ， 肠功 能检测 指标 主要反 映消化 、 吸收 的 程 度 。２ Ｏ世纪 ８ Ｏ年 代 以后 ， 临 床 工 作 中已认 识 在 到肠 黏膜屏 障功 能的重 要性 ， 而且从 概念上来 说 ， 以
减少 所致 肠 消化 吸 收 功 能 障 碍 的难 题 。ＴＰ 除 了 Ｎ
早 年“ 脉 高 营 养 ” 静 的美 称 之 外 ， 获 得 了 “ 工 胃 还 人
ＳＢＳ） 。
ｄ ｏ ， ＤＳ 一词 代替 ＭＯ ｒｍｅ ＭＯ ） Ｆ为宜 ， 并将 监测 诊断 指 标参 数改为 从功 能障碍 开始 而不是选 择其终 末 阶 段 。这 一概念 的转变 体现 了从 器官 障碍 到器 官衰竭 的病理 过程 。对该 过 程 实施 较 早 的 干预 ， 可 能获 有 得 较好 的 预 后 。“ 衰 竭 ” 多 器 官衰 竭 的组 成 部 肠 是 分， 其病 理过 程也 是逐 步 进展 的 ， 因此 定 名为 “ 肠功 能障碍 ” 比较 合适 。
肠” 的誉 词 。它 很好 地 解决 了小 肠 绝对 长 度 减少 和 小肠大量 实质 性 损 伤 患 者 的 营 养 吸 收 问 题 。 随着 Ｔ Ｎ 的广 泛长期应 用 ， Ｐ 出现 了反 复 发作 感染 的并发
“ 肠功 能障 碍” 词替代 “ 一 肠衰竭 ” 更适 合 临床的情 况 与需要 。肠 功能 障碍 应 包 含 消化 、 收 与肠 黏 膜屏 吸
多器官功能障碍综合征(MODS)讲义题库(全!!)
多器官功能障碍综合征（MODS）第一节概述一、概念MOSD 指动物在严重创伤、休克和感染期间或经复苏病情平稳以后，同时或相继出现2个以上的系统或器官功能障碍以至衰竭的现象。
基本特点：➢MODS大多是继发性的；原发病为急性重症；➢机体原有器官功能基本健康，器官功能损伤是可逆的，一旦发病机制被阻断，及时救治器官功能可望恢复；➢常呈序贯性器官受累,序贯性器官衰竭往往不是原发因素直接损伤的结果；➢器官的功能障碍与病理损害在程度上不一致，病理变化没有特异性；➢该病死亡率极高普遍认为MODS实际上就是全身炎症反应综合征十器官功能障碍可由感染或其他原因诱发“发生率约是ICU 患者的15%（美国）；总体病死率为40-100%（50-70%）。
MODS应与下列情况相区别：➢发病24h以内死亡的病例应属复苏失败不属于多器官功能衰竭；➢直接损伤所致的多个脏器的复合伤；➢一些传统的综合征如心脑综合征、肝肾综合征、肺性脑病、肝性脑病、慢性器官衰竭失代偿、临终状态发生的多个脏器功能衰竭。
二、研究和探索MODS的历史背景二次世界大战时期, 创伤导致的失血性休克和循环衰竭是主要的死亡原因, 人们通过血流动力学的认识和液体复苏来补充容量(包括输血)避免了休克;50年代急性肾功能不全成为主要问题,通过快速补液和改善肾血流增加尿量维持肾功能;60 年代肺功能衰竭又成了新的问题;50-60年代，重点强调单个器官衰竭（single organ failure, SOF）。
此时，非常重视DIC等病理现象；70 年代初Tilney（1973）提到了序贯性系统衰竭（Sequential System Failure，SSF）。
1973年Tilney 序贯性系统衰竭1975年Baue 多发的进行性或序贯性系统或器官衰竭1976年Eiseman 多器官衰竭(Multiple organ Failure, MOF）1976年Border 多系统器官衰竭(Multiple organ-systems Failure, MOSF )1991年ACCP/SCCM 多器官功能障碍综合征(MODS)1995年国内把M O F 更名为MODS三、衰竭的类型及评判标准1，评估标准（人）：➢肺脏低氧血症，需机械通气支持至少3－5d➢肝脏血清胆红素≥34.2－51.3μmol(≥2－3mg/dl)或肝功能试验≥正常的2倍➢肾脏少尿（≤479ml/d）或肌酐≥176.8－265.2μmol/L（≥2－3mg/dl）➢肠道肠梗阻，不能耐受进食超过5d➢血液血小板计数＜60×109/L(人的均值190×109/L)➢中枢神经系统谵妄（神志不清，语无伦次，妄见妄闻的证候），轻度定向障碍➢心血管系统射血分数下降或者出现毛细血管渗漏综合征第二节病因MODS可能发生于下列急性病症过程中：➢创伤、烧伤等致组织损伤严重或失血；➢各部位感染性病变造成严重脓毒症或持续性存在感染灶；➢各种原因的休克,或基础脏器功能失常（如肾衰）;➢其他，如出血坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻等。
胃肠功能障碍／衰竭与危重病
膜 屏 障功 能产生 障碍 ” 。王宝恩 认为肠 道功能 衰竭
是 由多种 病 因引 起 的肠 道 消 化 吸 收 障碍 、肠 道运 动
出现并沿 用 至 今 ，与 呼吸 衰竭 、心功 能 衰 竭 、肝 功 能 衰竭 、肾功 能 衰竭 、脑 功 能 衰竭 不 同 的是 肠 功 能 衰竭 的定 义 尚未 被 相关 医学 组织 取 得 共识 ，更 缺 乏
Ｃｏｒ ｓ ｏ ｄ ｎ ｕ ｈ ｒ ｒｅ ｐ ｎ ｉ ｇ ａ ｔ ｏ ：ＧＵＯ Ｓ ｕ ｂ ｎ Ｔ ｌ Ｆａ ：０１ ・ ５ ９ ３ ３，Ｅ・ ｉ：ｓ ｕ ｉ ｇ ｏ ｍｅ ｍａｌｃ ｒ ．ｎ ｈ － ｉ ｅ ／ ｘ ０６ ２５ ０ ｍａ ｌ ｈ ｂ ｎ ｕ ＠ ｄ ｉ．ｏ ｃ ｎ
ＡＢＳ ＴＲＡＣＴ： Ｔｈｓａｔｃｅ ｒｖｅ ｈ ｅ ｅ ｔａ ｖ ｎ ｅ ｎ ｇ ｓｒ ｉ ｔｓｉａ ｕ ｃｉｎ ｒ ｓ ａ ｃ ｉ ｒｉｌ ｅ ｉｗｓｔｅ ｒｃ ｎ ｄ ａ ｃ ｓｉ ａ ｔｏｎｅ ｔ ｌｆ ｎ ｔｏ ｅ ｅ ｒ ｈ，ｅ ｐ ｃａｌ ｈ ｎ ｓｅ ｉ ｙｔｅ ｌ
合 征 （ｙｔ ｉ ｉ ａ ｍ ｔ ｙｒｓｏｓ ｙｄｏ ｅ ＳＲ ） ｓｓ ｍ ｃ ｎ ｍ ａ ｒ ｅｐｎｅｓｎ ｒｍ ， Ｉ Ｓ ｅ ｆ ｌ ｏ
能障碍 ”定为腹 胀 、不 耐受食物 ５ｄ以上 ；而 “ 衰 肠
竭 ”则 为 应 激 性 溃 疡 出 血 与 急 性 胆 囊 炎 。Ｎｇｔ — ｉＩ ｎ ｌ ｉ ｇ ｅ４将 “ 衰 竭 ” 定 义 为 “ ｌ ａ＿ 肠 由于肠 吸 收减 少 ，需
北京协和医学院
北京协和医院急诊科 ，北京 １０ ３ ０７ ０
电话 ／ 真 ：０ ０６２ ５ ０ ，电子 邮件 ：ｓｕｉｇｏ ｅｍ ｉｃｒｃ 传 １・５９ ３ ３ ｈｂｎｕ＠ｍ ｄ ａ．ｏ ．ｎ ｌ ｎ
肠瘫痪的治疗方案
肠瘫痪的治疗方案肠瘫痪，也称为肠道麻痹，是一种肠道功能紊乱的状况，常见症状包括腹胀、腹痛、恶心等。
肠瘫痪的发生可以与多种疾病、手术或者药物有关，对患者的健康造成不小的威胁。
因此，了解肠瘫痪的治疗方案对于患者的康复至关重要。
肠瘫痪的治疗方案可以根据病情严重程度和病因进行个体化的制定。
以下是常见的肠瘫痪治疗方法：1. 药物治疗：药物治疗是肠瘫痪的首选方法之一。
常用的药物包括促动力药物、抑制反射药物以及镇痛药物。
促动力药物可以增加肠道的蠕动，帮助推动食物通过消化道。
抑制反射药物可以减少肠道的痉挛，舒缓症状。
镇痛药物可以缓解腹痛不适。
2. 物理疗法：物理疗法是肠瘫痪治疗的重要组成部分。
热敷可以促进血液循环，舒缓腹部肌肉，缓解症状。
按摩可以刺激肠道蠕动，促进食物通过消化道。
物理疗法通常结合其他治疗方法，如药物治疗和饮食调理，以取得最佳效果。
3. 饮食调理：饮食调理在肠瘫痪的治疗中起着重要的作用。
患者应遵循医嘱，采用小而频繁的餐次，避免吃大量的食物。
食物应以易消化和富含纤维的食物为主，如白米饭、白面包、蔬菜等。
在饮食中适量添加益生菌食品，如酸奶等，有助于促进肠道菌群的恢复。
4. 外科治疗：对于严重的肠瘫痪病例，外科治疗可能是必要的选择。
外科手术可以纠正导致肠瘫痪的原因，如肿瘤、肠梗阻等。
外科治疗需在医生的指导下进行，并密切注意患者手术后的恢复情况。
5. 定期随访：对于肠瘫痪患者，定期的随访非常重要。
医生可以通过随访了解患者的病情变化，调整治疗方案。
随访还可以及时发现并处理可能的并发症，提高患者的生活质量。
肠瘫痪的治疗方案因病情而异，患者需在医生的指导下进行治疗。
同时，患者自身的积极配合也是治疗成功的关键。
除了依靠医学手段进行治疗，患者还应加强锻炼，保持良好的生活习惯，减少应激因素的影响，以促进肠道健康。
总之，肠瘫痪的治疗方案包括药物治疗、物理疗法、饮食调理、外科治疗和定期随访。
因病情而异，患者需在医生的指导下进行治疗，并积极配合，以获得最佳疗效。
急性胃肠损伤的定义和处理指南
对于存在ＩＡＨ／ＡＣＳ多种危险因素的患者，在剖腹手术时可以 考虑采取预防性减压（１Ｄ）
对于最严重的腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者，首次手术时可以考 虑使用网孔材料关腹以避免发生ＡＣＳ（１Ｃ）
胃肠道症状
呕吐：是指发生任何可见的胃内容物返 流，不管量的多少
ＡＧＩ分级
AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭）：胃肠功能丧失， 尽管采取治疗干预，胃肠功能不能恢复而且全 身情况没有改善
处理：
必须采取措施预防胃肠功能衰竭的进一步恶化，例如监测和目标性治 疗腹腔内高压（１Ｄ）
应排除未诊断的腹部病变（例如胆囊炎、腹膜炎、肠缺血），尽可能 停用导致胃肠道麻痹的药物（１Ｃ）
ＡＧＩ分级
原发性AGI：是指胃肠系统的器官直接损 伤或原发病所致（首次打击）
继发性AGI：是指危重患者机体反应而不 是消化系统的原发病变所致的胃肠道损 伤（二次打击）
喂养不耐受综合征
喂养不耐受综合征（ＦＩ）：是指各种原因（呕吐、 胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠外瘘等等）导致的肠 内营养不耐受
采取治疗（例如吸收不良、炎症性肠病） 危重患者肠内喂养导致的腹泻可能需要降低输注速度、重新定位营养管
或稀释营养配方，增加配方中可溶性纤维的含量可延长食物在胃肠道的 通过（１Ｃ） 对于严重的或复发性难辨梭状芽孢杆菌感染相关的腹泻，口服万古霉素 治疗优于甲硝唑（２Ｃ）
消化道出血
消化道出血：是指任何进入消化道管腔内的出 血，在呕吐液、胃液或粪便中可见血液
处理： 需要采取措施维护／恢复胃肠功能，包括减少使用抑制胃
肠道动力的药物，使用促胃肠动力药物和／或泻药（1C） 控制腹内高压 应不断尝试小剂量肠内营养。对于不能够耐受肠内营养者
胃肠功能紊乱的中医治疗
肠黏膜pH测定
监测肠黏膜屏障功能的状况是诊断肠黏膜屏障功能障碍的重要依据，但目前直接观察肠黏膜屏障功能仍较困难，多通过间接的方法进行监测。临床上常用的方法有：
Hale Waihona Puke 血浆内毒素检测肠黏膜通透性测定
血二胺氧化酶测定
胃肠功能障碍/衰竭的诊断
01.
AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险）
02.
AGIⅡ级（胃肠功能障碍）
免疫功能屏障
化学屏障
机械屏障
免疫屏障
生物屏障
组成：厌氧菌、需氧菌与兼性厌氧菌，绝大多数都是厌氧菌。
01
功能：具有定植性、繁殖性、排他性以防止外籍菌侵入和定植；增强免疫；营养作用。
02
生物屏障
化学屏障
机械屏障
免疫屏障
生物屏障
组成：胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等。
1
功能：灭活病原微生物；润滑作用以保护肠黏膜免受物理化学损伤。
B
D
AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生命危险。
A
E
AGI Ⅳ级：
AGI Ⅳ级处理：
保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理（如结肠镜减压）(1D)。
中医学对AGI的认识
中医古籍中并无“肠功能障碍/衰竭”这一病名，根据其临床症状及体征，胃肠功能障碍当属中医“反胃”、“胃痛” 、“泄泻”、“痞满”、“腹痛”、“关格”等范畴，在许多医籍中均有论述。
胃的主要生理功能为主受纳、腐熟水谷；生理特性为主通降，喜润恶燥。
脾胃属土，位居中焦，是人体对饮食物进行消化、吸收并输布其精微的主要脏器，既主运化水谷精微，又主气机升降，所以既有坤静之德，又有乾健之能，可使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地交泰之常，故脾胃有升清降浊，通上达下之功。
肠衰竭
肠粘膜屏障
机械屏障---肠黏膜上皮细胞的完整性与上皮细胞间的
紧密连接
免疫屏障---分泌型免疫球蛋白A 和上皮内淋巴细胞 化学屏障---消化道分泌的胃酸、胆汁、黏多糖和蛋白
分解酶
生物屏障---肠道菌群间的相互抑制 作用:保护机体免受食物抗原、微生物及其产生
的有害代谢产物的损害，维护集体内环境的稳定
肠功能障碍的诊断与 治疗
肠衰竭概念
肠麻痹、肠吸收不良、肠出血
胃肠道大出血失血量在2000ml以上，24h内 输血1000ml，血压仍不能稳定
定义
1980年，Irving，功能性肠道总体的减少 以致不能满足对食物的消化和吸收。符合 这一标准的主要疾病是短肠综合征(SBS) 。
1981年， Flenring 与Remington, 肠道功能下 降至难以维持消化、吸收营养的最低需要 量。
定义
2001年， Nightingale，由于肠吸收减少,需要 补充营养与水、电解质以维持健康与(或) 生 长。
2004年，黎介寿，肠功能障碍是肠实质与 (或)功能的损害,导致消化、吸收营养与(或) 粘膜屏障功能产生障碍。
发生机制
肠道屏障破坏 谷氨酰胺代谢紊乱 胃肠激素水平变化
肠外营养：改善患者营养状态有积极作用； 弊端（导管、肝脏毒性反应、肠道黏膜）。 肠内营养
肠内营养
肠内营养有助于维持肠黏膜细胞结构与功能的完 整性，支持肠黏膜屏障。其作用机制包括（1）维 持肠黏膜细胞间连接和绒毛高度，保持黏膜的机 械屏障；（2 ） 维持肠道原籍细菌的正常生长， 保持黏膜的生物屏障；（3） 有助于肠道细胞正 常分泌免疫球蛋白IgA,保持黏膜的免疫屏障：（4） 刺激消化液和胃肠道激素的分泌， 促进胆囊收缩、 胃肠蠕动， 增加内脏血流，使代谢更符合生理过 程， 减少了肝、 胆并发症的发生率。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肾
少尿 478ml/d, 或肌酐 2~3mg
需要肾透析
肠功能障碍（肠衰竭）概念与基本处理 原则
腹胀，不能耐受食物 肠道
5d以上 PT、PTT 延长 50%以 血液 上，血小板< 5~8 X 104
应激性溃疡出血 急性胆囊炎
DIC
CNS 谵妄、轻度定向障碍
进行性加重的昏迷
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
出现毛细血管渗漏综 心血管
肠功能障碍（肠衰竭）概念与基本处理 原则
肠粘膜屏障障碍
肠道内毒素、细菌易位 (enteric endotoxin & bacterial translocation)
淋巴、门静脉系统
SIRS, SEPSIS
MODS
肠功能障碍（肠衰竭）概念与基本处理 原则
Microbiology of bacterial translocation in human
50例病人 血、肝活检与粪培养为同一细菌——BT 粪肠球菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌
克雷伯肺炎球菌 阴沟肠杆菌 50％病人有真菌感染
肠功能障碍（肠衰竭）概念与基本处理 原则
Starzl Transplantation Institute (Transplantation 2001)
小肠
BT/病人 数
1996~2002 2349例CPB
术后腹部并发症 33例（1.4%）
死亡5例（15.2%） 总死亡率2.7% p<0.01
死亡原因 肝衰2例 缺血肠病2例 肠出血1例
与缺血时间的关系
CPB 115min Aorta 阻断 74min
全 组 69
46
p<0.01
p<0.01
动物实验证实 CPB 肠粘膜循环障碍
肝(血胆红质 mol/L) 20 21~60 61~120 121~240 240
心血管(PAR)*
10. 10.1~15. 15.1~20. 20.1~30. >30.
0
0
0
0
0
血液(血小板 103/mm3) >120 80~120 51~80 21~50 20
神智(Glasgow 评分) 15 13~14 10~12
肠功能障碍（肠衰竭）概念与基本处理 原则
肠功能障碍分类
严重度 轻 、中 、重 病 程 急性 与 慢性
<6wks >6wks
肠功能障碍（肠衰竭）概念与基本处理 原则
建议的分类
解剖缺陷 功能不足 粘膜屏障功能障碍
肠功能障碍（肠衰竭）概念与基本处理 原则
解剖缺陷(Anatomic defect)
*肠道是一免疫器官，含有全身60％ 的淋巴细胞
肠功能障碍（肠衰竭）概念与基本处理 原则
1980s 烧伤病人出现肠源性感染
肠粘膜具有屏障功能
损害
细菌易位
Bacterial Translocation
肠功能障碍（肠衰竭）概念与基本处理 原则
应激
(烧伤、创伤、休克、感染)
循环障碍、氧供不足
肠粘膜损伤
屏障障碍 (barrier dysfunction)
肠功能障碍（肠衰竭）概念与基本处理 原则
Deifch器官功能障碍/衰竭诊断标准
器官/系统 肺 肝
功能障碍
低氧血症需机械通气 至少 3~5d
血胆红素 2~3mg 或肝功能试验值两倍 于正常
衰竭
进行性加重的ARDS PEEP > 10cmH2O FiO2 > 0.50
临床出现黄疸 胆红素 8~10mg
肠功能障碍（肠衰竭）概念与基本处理 原则
肠衰竭 肠功能 障碍
intestinal failure intestinal dysfunction
合理
肠功能障碍（肠衰竭）概念与基本处理 原则
肠功能障碍(肠衰竭)是肠实质与 /或功能的损害，导致消化吸收 营养与/或粘膜屏障功能发生障 碍 —建议（2003）
肠功能障碍（肠衰竭）概念与基本处理 原则
肠功能下降至难以维持消化、 吸收营养的最低需要量
------ Flaming & Remington(1981)
肠功能障碍（肠衰竭）概念与基本处理 原则
由于肠吸收减少，需要补充营 养与水电解质以维持健康与/或 生长 — Nightingale(2001)
肠功能障碍
（肠衰竭）
INTESTINAL DYSFUNCTION
( INTESTINAL FAILURE)
-------概念与基本处理原则
CONCEPT AND BASIC PRINCIPLES OF MANAGEMENT
肠功能障碍（肠衰竭）概念与基本处理 原则
功能性肠道的减少，不能满足食 物的充分的消化吸收 ------Irving M (1956)
*PAR=压力调整后心率 =心率 X 右心房 (中心静肠功脉能障) 碍压（/肠平衰竭均）血概念压与基本处理
原则
7~9
6
肠功能多且复杂，难以评分
(Marshall)
肠功能障碍（肠衰竭）概念与基本处理 原则
肠道功能的重新认识
➢ 1980s以前 机体应激时，肠道处于“休眠状
态” ➢ 1980s以后
机体应激时，肠是一中心器官
BT次数
BT/病人
5 / 14 8
1.6
>30d
4
BT+AR/ BT
3/8
肝肠 14 / 28 29
2.1
8 12 / 29
多器官 3 / 8
4
1.5
1
1/4
合计 22 / 50 41
1.9
13 16 / 41
肠功能障碍（肠衰竭）概念与基本处理 原则
体外循环(cardiopulmonary bypass CPB)后 肠粘膜屏障障碍（南京军区总医院 董国华）
MacFie J Gut 1998
448 例 择期剖腹手术
* 取淋巴结、 肠浆膜、 周围血培养
*15.4% 阳性
E.coli 54%
*术后脓毒症 23%， 阳性病人 74%
* 阳性 41% vs 阴性 14%
P<0.001
肠功能障碍（肠衰竭）概念与基本处理 原则
肠移植病人的肠细菌易位
Starzl Transplantation Institute (Transplantation 2001)
合征
低动力型循环对强心 治疗反应差
肠功能障碍（肠衰竭）概念与基本处理 原则
多器官功能障碍评分
(JC Marshall,1995)
器官
01
2
34
呼吸(PO2/FiO2) 肾(血肌酐 mol/L)
>300 226~300 151~225 76~150 75 100 101~200 201~350 351~500 >500
短肠综合征 肠外瘘 术后炎性肠梗阻 肠短路吻合 硬化性腹膜炎
……
肠功能障碍（肠衰竭）概念与基本处理 原则