〖医学〗甲状腺机能亢进
甲状腺功能亢进症精美医学
第二节
弥漫性毒性甲Βιβλιοθήκη 腺肿又称 Graves病（Graves disease,GD）
• 女性多见 • 典型：甲状腺肿大、高代谢症群、突眼 • 约5%眼病病人不伴临床甲亢，称为
甲状腺功能“正常”的眼病( EGO )
病因和发病机制
1 . 免疫功能异常(1)
• 本病为器官特异性自身免疫性甲状腺病 （autoimmune thyroid disease,AITD）的一种 • TSH受体抗体（TRAb），作用酷似TSH，能激活
复视
3 、淡漠型甲亢
。老年多见, 。眼征、甲状腺肿、高代谢症群不明显 。食欲减退、腹泻、消瘦、恶液质 。神志淡漠、嗜睡、昏迷 。可有房颤、心绞痛、心梗 。TT4可正常,131I摄取率增高,不能被T3抑制，
TSH下降.
4 、妊娠期甲亢
(1) 妊娠合并甲亢 (2) hCG相关性甲亢
正常妊娠
• 心率可增至100次/分 • 甲状腺稍增大 • 基础代谢率可增加20% ～ 30% • 雌激素↑，甲状腺结合球蛋白（TBG）↑，
7 、甲减后甲亢
原发性甲减患者因自身免疫功能紊乱， 在病程进展中偶可发生GD
8 、甲亢合并症
• GD患者常诱发哮喘发作 • 哮喘发作时，易误作GD • 哮喘合并GD，误认为药物的副作
用
实验室检查和特殊检查
一、血清TH测定
1、FT3，FT4升高
•不受TBG变化影响 •直接反应甲状腺功能
一、血清TH测定
5、T3型甲亢
• 可见于弥漫性、结节性或混合性甲状腺 肿的早期、治疗中或治疗后复法期
• TT3↑、FT3↑ ,TT4 、FT4正常或偏低 • 甲状腺摄碘率正常或偏高 • T3抑制试验（一）
医学--i治疗甲亢
131I治疗自主功能性甲状腺腺瘤
一、概述 自主功能性甲状腺腺瘤又称
plummer’s病，主要表现为腺瘤功能自主， 不受垂体分泌的TSH调节，而正常甲状腺组 织仍保持正常反馈调节机制。
本病可能有或没有甲亢症状。有甲亢症状 者称毒性腺瘤，无甲亢症状者称非毒性腺瘤。
本病诊断主要依靠甲状腺显像，其显像的特征 为：肿块呈“热结节”，其周围正常甲状腺组 织部分或完全抑制（原因是腺瘤功能亢进，血 中TSH降低所致）。
近年来，国内外学者对儿童和青少年甲亢患 者（年龄最小者4岁）采用小剂量131I治疗， 获得了满意的疗效，甲低发生率与成人相比 并无显著性差异。
2.巨大甲状腺肿（伴或不伴甲亢）
过去的观点认为， 131I治疗巨大甲状腺肿，疗效较差， 尤其是不伴甲亢者不应采用131I治疗。
但近年来的经验表明， 131I治疗这类病人，效果满意， 无明显副反应。
（二） 131I治疗剂量的确定
1、大剂量法 国外常采用此方法，优点是一次性治愈
率高，缺点是甲低发生率高，此法131I用量 大于15mCi。 2、小剂量分次法
目的是尽可能的降低甲低发生率，但治 愈率减低，疗程延长。具体方法为一次给予 3mCi，每两个月一次，总共2~3次。
3. 个体化剂量法
根据甲状腺重量等因素应用下式计算给予的 131I剂量
（三）禁忌证
妊娠或哺乳期患者；
131I可经胎盘到达胎儿，影响胎儿甲状腺发 育，或经乳汁进入婴儿体内，影响婴儿甲状 腺。
严重肾功能不全者； 甲亢伴急性心肌梗塞。
三、治疗方法
（一）治疗前准备
1、禁用影响甲状腺摄取131I的药物和食物； 2、重症甲亢患者为防止发生甲状腺危象可先给予短
程抗甲状腺药物治疗，（一般半个月至一个月）待 甲功指标好转后，停药三天，再用131I治疗； 3、测定甲状腺131I摄取率和有效半减期； 4、估算甲状腺重量； 可采用触诊、超声或扫描等方法。 5、检查血、尿常规、肝功及心电图； 6、心率过快者，给予心得安或镇静剂。
2024版甲状腺功能亢进症(内科学课件)pptx
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者症状、体征及实验室检查结果，综合判断是否符合甲状腺功能亢进症的诊 断标准。
鉴别诊断
需与其他引起类似症状的疾病进行鉴别，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌 等。通过详细询问病史、仔细查体及必要的实验室检查，可作出正确诊断。
03 治疗原则与方案 选择
抗甲状腺药物应用
常用药物
硫脲类和咪唑类，如丙硫氧嘧啶 （PTU）和甲巯咪唑（MMI）。
作用机制
通过抑制甲状腺素的合成来达到 治疗目的。
适应症
轻、中度甲亢患者；孕妇、高龄 或由于其他严重疾病不适宜手术 者；手术前和放射性碘治疗前的 准备。
副作用
粒细胞减少、皮疹、中毒性肝病 等。
放射性碘治疗
原理
利用放射性碘释放的β射 线破坏甲状腺组织，减 少甲状腺激素的释放。
危害程度
甲亢可引起全身多系统、多器官的功能障碍，如心血管系统、消化系统、神经 系统等。严重者可出现甲亢危象、甲亢性心脏病等并发症，甚至危及生命。
临床表现与分型
临床表现
甲亢的典型临床表现包括高代谢症候群（如怕热多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重下降等）、精神神经系统症状 （如烦躁易怒、失眠多梦、注意力不集中等）、心血管系统症状（如心悸气短、心动过速、心律失常等）以及眼 部症状（如突眼、眼肌麻痹等）。
免疫治疗在甲状腺功能亢进症中 的应用
甲状腺激素抵抗综合征的研究进 展
未来发展趋势预测
精准医疗在甲状腺功能亢进症 中的应用前景
人工智能在甲状腺功能亢进症 诊断和治疗中的应用
多学科协作在甲状腺功能亢进 症综合治疗中的重要性
THANKS
感谢观看
培训医护人员掌握基本的心理辅导技 巧，如倾听、共情、鼓励等，以更好 地与患者沟通，缓解其焦虑、抑郁等 负面情绪。
甲状腺机能亢进表现有哪些
甲状腺机能亢进表现有哪些甲状腺是我们人体的一个重大器官，它承载着我们身体的多种生命活动。
可是在生活中，甲状腺很多时候都会受到各种疾病的侵害，就比如说甲状腺机能亢进。
所谓甲状腺机能亢进，其实就是我们口中经常说到的甲亢。
而得了甲状腺机能亢进之后，我们必须要及时治疗。
但治疗之前，如果我们能够了解到甲状腺机能亢进表现，那对治疗必然是有帮助的。
有关甲状腺机能亢进的具体表现如下：甲状腺激素是促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应，代谢亢进需要机体增加进食;胃肠活动增强，出现便次增多;虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，患者表现体重减少;产热增多表现怕热出汗,个别患者出现低热;甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋，临床表现心悸、心动过速，失眠，对周围事物敏感，情绪波动，甚至焦虑。
甲亢患者长期没有得到合适治疗，会引起消瘦和甲亢性心脏病。
患者消瘦常常容易患急性传染病感染致残或死亡。
甲亢性心脏病引起心脏扩大，心律失常、心房纤颤和心力衰竭，患者丧失劳动力，甚至死亡。
在得知了甲状腺机能亢进的具体表现之后，我们接下来要做的就是检查，那么如何检查呢?通常包括以下几点：体格检查发现患者的甲状腺肿大(轻度到重度肿大)，老年患者甲状腺肿大常常不明显，甲状腺质地软或中等，重症患者用听诊器可以听到全期的血管杂音，严重甲亢甚至用手触摸有震颤。
甲亢患者的心率多数增快，安静时心率常常超过90次/分，老年患者可以表现快速房颤。
甲亢患者皮肤潮热，手细颤，不少患者还表现眼睑水肿、睑裂增宽，双眼少瞬目，球结膜充血水肿。
严重患者可以表现突眼、眼球活动受限，甚至眼睑闭合不全。
一些较严重的甲亢患者表现下肢胫(胫骨)前黏液性水肿，胫骨前皮肤增粗、变厚、粗糙，呈橘皮状，汗毛增粗，类似象皮腿，治疗颇为困难。
得了甲状腺机能亢进不可怕，可怕的是我们在没有了解甲状腺机能亢进的具体表现之前，就盲目地进行治疗，这绝对是错误的，这么做往往会加重病情的。
而通过这里的介绍，我们对甲状腺机能亢进的表现自然有了很大程度上的了解。
甲亢症
甲亢症锁定本词条由“科普中国”百科科学词条编写与应用工作项目审核。
甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。
甲亢症状就是由甲亢引起的一系列身体反应。
主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。
目录1. 1简介2. 2甲亢型心脏病3. 3甲亢型周期性麻痹1. 4甲亢危象型2. 5甲亢眼病3. 6甲亢肌病4. 7护理1. 8甲亢治疗2. 9预防3. 10甲亢症状4. 11甲亢危害简介甲亢症也就是甲状腺功能亢进症，它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。
是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。
临床上甲亢患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。
甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。
甲亢时引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。
也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。
上述均是典型甲亢的临床表现，但是并非每位甲亢患所有的临床症状都有，不同类型的甲亢，临床表现也不同。
甲亢型心脏病16～73岁都可发病，发病率占甲亢患者的13.4%～21.8%，常发生于甲亢后2～3年，除有典型甲亢临床表现外，其心电图常有窦性心动过速、心房纤颤、心房扑动、房室传导阻滞、室性期前收缩、心肌损伤与心肌肥大等。
甲状腺机能亢进
痰结血瘀 颈前肿块经久不消，质 气痰瘀壅 硬或有结节，胸闷，纳 结颈前 差，舌有瘀点或瘀斑
治法
主方
理气舒郁 四海舒郁丸 化痰消瘿
清肝泄火 栀子清肝汤 平肝熄风 藻药散
理气化痰 海藻玉壶汤 活血消瘿
心肝阴虚 颈前肿块柔软，光滑， 痰气壅结 心悸不宁，心烦少寐， 火郁伤阴 眼干目眩，手颤，消瘦 乏力，脉弦细数
其他系统：如女性月经失调，男性阳萎，大便次数增 多、肝功能、血象异常、胫前粘液性水肿等。
临床特征
2.甲状腺肿：甲状腺呈弥漫或结节性肿大，质地 柔软或坚硬，表面光滑，可伴有细震颤及血管杂 音。
3.眼征：表现为眼球突出，分二类：
良性突眼，是指眼球突出不明显，还有眼裂增宽、上 眼睑挛缩，两眼视近物时内侧聚合不良
诊断方式
1.具有上述的“主要症状及体征”１-３条表现患者。 2.甲状腺摄１３１Ｉ率升高（３小时＞２５％；２
４小時＞４５％），高峰值提前（３小时的摄１３ １Ｉ率为２４小时的８０％以上），Ｔ３抑制试 验阴性（不能抑制）。
诊断方式
3.血清总甲状腺素（ＴＴ４），总三碘甲状腺原 氨酸（ＴＴ３）、游离甲状腺素（ＦＴ４）、游 离三碘甲状腺原氨酸（ＦＴ３）升高。血清促甲 状腺素（ＴＳＨ）水平降低，且对促甲状腺素释 放激素（ＴＲＨ）兴奋试驗无反应。
息 定期观察瘿瘤，及早察觉转化为“石瘿”之征兆
期刊专题
略论含碘中药在治疗甲亢中的运用
含碘中药治疗瘿病历史悠久-1
含碘中药自古以来是中医治疗瘿病的主药 晋葛洪在《肘后备急方》中首先提出用昆布、海
藻治疗瘿病
唐孙思邈在《千金要方˙瘿瘤》和《千金翼方˙ 瘿瘤》中共收载治瘿方19首,皆用到昆布、海藻
期服药。 少数病人可能引起皮肤痒、白血球过低或肝功能异
医学 甲状腺功能亢进症
Ts细胞免疫监护功能和调节
发病机制
功体内免疫稳定受到破坏
长期以来较公 认的发病机制
“禁忌株”细胞失 控
B淋巴细胞增生 Th细胞协助
分泌大量甲状腺刺激抗体
?2.细胞免疫：Th1细胞介导细胞免疫 反应。主要与GD浸润性突眼发病有 关。
甲状腺功能亢进症
安徽医科大学第一附属医院内分泌科 陈明卫
定义：是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激 素过多而引起的甲状腺毒症。
简称：甲亢（hyperthyroidism） 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：是指组
织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一 组临床综合征。 可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺 功能亢进类型。
非甲状腺功能亢进类型甲状腺毒症
1.亚急性甲状腺炎（亚急性肉芽肿性甲状腺炎， de Quervain 甲状腺炎）
2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎） 3.产后甲状腺炎（ PPT） 4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩 性甲状腺炎） 5.外源甲状腺激素替代 6.异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）
甲亢的常见病因
1.Graves病 习惯称为甲亢 2.多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺 肿伴甲亢） 3.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病） 4.桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis） 5.甲状腺癌（滤泡型腺癌） 6.新生儿甲亢 7.碘甲亢 8.HCG相关性甲亢 9.垂体TSH瘤或增生
? 心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快；
? 心尖区S1亢进，I-II级SM；
? 心律失常，房性期前收缩多见，其次阵发 性或持续性房颤，偶见房室传导阻滞；
? 心脏增大； ? 心力衰竭；
《中国甲状腺疾病诊治指南》(一)-甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症
临床表现 心血管系统: 心率增快 心脏扩大 心律失常--早搏、心房纤颤 脉压增大 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿
甲状腺功能亢进症
临床表现
眼部表现
单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的
交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高 浸润性眼征—Graves眼病（GO） 眶后组织的自身免疫炎症
甲状腺功能亢进症
治疗 抗甲状腺药物规律治疗2年以上 评估后决定是否停药
甲状腺明显缩小及TSAb阴性者 停药后复发率低
停药时甲状腺仍较大或TSAb阳性者 停药后复发率高 故对此类患者应再延长治疗
抗甲状腺药物治疗
甲状腺制剂 对甲亢的缓解率无影响 可用于抗甲状腺药物治疗过程中 出现甲状腺功能低下 甲状腺进一步增大
甲状腺功能亢进症
实验室检查 甲状腺自身抗体
TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂
甲状腺功能亢进症
实验室检查 甲状腺自身抗体
TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂
可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症
诊断
结节性甲肿伴甲亢：有甲状腺肿病史 临床甲亢表现 甲状腺结节性肿大 T3、T4↑，TSH↓ 中老年病人多见 扫描可见多发热结节
或冷热结节
甲状腺功能亢进症
诊断 自主功能性腺瘤：甲状腺单结节 直径一般在4cm以上 临床甲亢表现 T3、T4↑，TSH↓ 甲扫：腺瘤部位热结节 其余部位显影淡或不显影
实验室检查
131I摄取：不作常规检查
与亚甲炎、产后甲状腺炎、 碘甲亢鉴别
甲状腺机能亢进症的症状是什么
甲状腺机能亢进症的症状是什么甲状腺机能亢进就是我们常说的甲亢，这是一种非常常见的内分泌方面的疾病，大部分人都认为甲亢的出现就是由于自己身体当中的内分泌失调而引起的，不过也有部分患者是由于家族的遗传所导致的疾病发生，对于甲亢这种疾病在治疗方面并没有非常妥善的治疗方法，所以很多的患者都可能会出现一些并发症的产生，甚至严重的患者会导致多种并发症。
甲状腺机能亢进如果没有妥善治疗，长期控制，严重者可能造成许多合并症:●心脏衰竭长期不治疗，心跳持续快速，最后会导致心房纤维颤动，引起心脏衰竭。
●肌肉病变甲状腺机能亢进，因为代谢快，能量消耗快，可能引起肌肉萎缩，造成肌肉无力，尤其是近端肌肉(例如大腿、上臂)。
●骨质疏松因为甲状腺机能亢进，会增加骨骼的代谢，所以长期下来会引起骨质疏松。
小孩如果甲状腺机能亢进不治疗会造成X腿(膝盖无法承受重量会相撞)。
●皮肤病变皮肤粗糙，没有弹性，特别是脚的皮肤。
●眼睛病变眼球突出，眼皮盖不紧，可能引起角膜受伤，视力受损。
或者因为眼球肌肉肿大压迫视神经，造成视力减退。
甲状腺功能亢进(简称甲亢)是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。
主要临床表现为:多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手擅、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危极生命。
按其病因不同可分为多种类型，其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，约占全部甲亢病的90%，男女均可发病，但以中青年女性多见。
男女比例为:1:4-6。
甲状腺机能亢进症的症状最开始的时候就是皮肤的病变，患者会特别直观的感觉到自己的皮肤变得毫无水分，甚至和以前的皮肤有特别大的差距，自己的皮肤变得更加的没有弹性，尤其是脚部皮肤是最突出的，而且自己的眼睛也会出现一些病变，会感觉到自己的眼睛视力没有以前那么好。
[临床医学]甲状腺功能亢进症
![[临床医学]甲状腺功能亢进症](https://img.taocdn.com/s3/m/e541e44291c69ec3d5bbfd0a79563c1ec4dad712.png)
高功能腺瘤、结节
无功能者
热结节
冷结节
实验室检查
同位素显像
诊断
甲状腺毒症的诊断： 确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺 功能亢进 确定甲状腺功能亢进的原因
确定有无甲状腺毒症
有高代谢症状、甲状腺肿等临床表现者， 常规进行TSH、FT4 和FT3检查 ➢ 如果血中TSH水平降低或者测不到，伴有 FT4和/或FT3升高，可诊断为甲状腺毒症 ➢ 当发现FT4升高反而TSH正常或升高时，应 注意垂体TSH腺瘤或甲状腺激素不敏感综合 症的可能
蛋白质合 加速蛋白 成明显增 质分解 加，细胞 数量增多， 体积增大
糖代谢
促进糖的吸收
增加糖原分解，抑制糖原合成 加强肾上腺素、胰高血糖素、 皮质醇和生长素的升糖作用
血糖升高 甚至尿糖
糖代谢
糖代谢
小剂量T3、 T4：
增加糖原 合成
大剂量T3、 T4：
增加糖原 分解
脂肪代谢
脂肪代谢
甘油三酯↓： 增加脂肪酸氧 化，增强儿茶 酚胺与胰高血 糖素对脂肪的 分解作用
诊断
甲状腺毒症的诊断确立后，应结合甲状 腺自身抗体、甲状腺摄131I率、甲状腺超 声、甲状腺核素扫描等检查具体分析其 是否由甲亢引起及甲亢的原因
诊断
临床甲亢的诊断： 有甲状腺毒症临床表现 甲状腺弥漫性肿大或甲状腺结节 T3、T4↑ TSH↓
诊断
Graves甲亢：临床甲亢表现 或伴有突眼、胫前粘液性水肿等 触诊或B超查证甲状腺弥漫性肿大 TRAb或TSAb阳性
临床表现：眼部表现
眼球向前突出，突眼度>18mm(正常不超过16mm) 眼裂增宽(Dalrymmple征)呈现凝视或惊恐状 瞬目减少(Stellwag征) 上睑挛缩(Von Graefe征):向下看时,上睑不能随眼球向下移
甲状腺机能亢进症32例误诊原因分析
・
８０ ・ ６
中华综合医学
’
２０ ０ ２年 第 ３卷 第 ９期
Ｃｈｎ ｙ ｔ ｅｉ ｄｃｎ ｉ ａ Ｓ ｎ ｈ ｓｓＭｅ ｉｉ ｅ
’
误诊 分析 ；
ｔＩ Ｉ Ｉ ＩＩ ＩＩ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ ＩＩ Ｉ ●
甲状腺机能亢进症 ３ ２例 误 诊 原 因 分 析
２ 讨 论
亢 。刘 高俊 ｌ 报导 １ 以乳房 肿 大为 早 期表 现 的男性 老 年 甲 ５ Ｊ 例 亢更罕见 。因此 以声 嘶 、 低热 、 咽部 梗 塞感 等 极 少 见症 状 为 临 床表现 ， 对初诊 疾病治疗 效果好 时 ， 重新 查 找病 因 ， 应 诊断思
路 中应 有 甲亢 的 鉴 别 诊 断 。 ２ ２ 查体不仔 细 ， ． 遗漏 重 要体 征 ： 本组 病 例 １ １人 有 甲状 腺 肿 大， ８例有血管杂 音 ， 震颤 ６例 ， 伴 眼症 ７ ， 例 由于查 体 不仔细 而 漏诊 。 ２ ３ 过分依赖化 验 室 检查 ： 们发 现本 组病 例 中 ３例在 就诊 ． 我 早期查 Ｔ Ｌ 正 常 ， 放弃 对 甲亢 进一 步 检查 。 甲亢 患者 在 症 而 状 出现 之前或症状 轻微 时 ， ｒ 可 以正 常 ， 尚未 找到 足够 临 Ｔ］ ４ 但 床 资料说明 。 综上 所述 ， 通过 ３ ２例 甲亢 病人 误诊 分 析体会 ， 甲亢 临床 表 现多 系统 ， 多症 状 ， 们 临床 医生 应熟 知 甲亢 临床 表 现 的多 样 我 性、 复杂性 ， 去伪存 真 ， 能 被一 两 个 症状 所 迷 惑 ， 析实 验 室 不 分 检查结 果 ， 不能一 次正 常就 彻底 排 出 甲 亢 ， 便提 高 早期 诊 断 以 率 ， 于早 期治疗 。 利 参 考 文 献
内科学课件：甲状腺机能亢进症
Joffroy 征 （若夫魯瓦征 ）
眼球上看時，前額皮膚不能皺起。
Stellwag 征
（施特瓦格氏征）
瞬目減少，凝視。炯炯發亮
Mobius sign（默比厄斯征）
雙眼看近物時，眼輻輳不良
甲亢與GO同時發生占43% 甲亢先於GO占44% 單眼受累占15%
GD 病因/發病機理（I）
確切病因不明，一種自身免疫性疾病。
▪ 抗原特異性抑制 T淋巴細胞缺陷：輔助性 T
淋巴細胞和抑制 T淋巴細胞功能不平衡，輔
助性T淋巴細胞不受抑制，刺激 B淋巴細胞
分泌 TRAb；
▪
T疫S球H受蛋體白抗(T體SI)(，TRGADb患)：者甲T狀RA腺b或生T長S刺I陽激性免率 達 85 - 90%；
GD 病因/發病機理（Ⅲ）
總之，一般認為Graves病是在遺傳基礎上， 因感染、精神創傷等應激因素作用下，誘 發體內的免疫功能紊亂，屬於抑制性T淋巴 細胞(Ts)功能缺陷所導致的一種器官特異性 自身免疫性甲狀腺疾病。
病理
一.甲狀腺 呈不同程度彌漫性對稱性腫大，甲狀腺
內血管豐富，充血擴張。濾泡細胞增生， 呈高柱狀或立方狀，濾泡腔內的膠質減 少或消失，濾泡間組織有彌漫性淋巴細 胞浸潤和生髮中心。
3、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本氏病)伴甲亢(1) 早期出現短暫甲亢表現(2)甲狀腺腫大，質地較 硬象橡皮樣，聽不道血管雜音(3) TG、TPO明顯 (4)吸碘率可、 或正常，但T3抑制試驗 ＞ 50% (5)過氯酸鉀排泌試驗(+) (6)甲狀腺素及強 的松治療有效
4、碘甲亢：有服碘史，如乙胺碘呋酮。
甲状腺功能亢进症
（三） 环境因素
环境因素可能也参与了GD的发生和发展。 如强烈的精神刺激、严重的外伤及细菌感染 等应激，诱发自身免疫反应。性激素可能也 参与其中。 女性多见 。
临床表现
主要表现
①甲状腺毒症 ②弥漫性甲状腺肿 ③眼征 ④胫前黏液性水肿
（一）甲状腺毒症表现 1 高代谢综合征 甲状腺激素分泌增多，
导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速。病 人常表现有 疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、 多食善饥、体重显著下降等。
胫前黏液性水肿(1)
胫前黏液性水肿(2)
胫前黏液性水肿(3)
（八）Graves眼病 （GO）
恶性突眼：突眼度超过正常上线4mm，同时 有眼部症状如胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、 眼睑肿胀结膜充血、眼球活动受限，严重者眼 球固定，眼睑闭合不全，角膜外露而角膜感染 溃疡，至全眼炎，甚至失明。
实验室和其他检查
甲状腺功能亢进症
辽宁医学院附属第一医院 内分泌科主任 赵营
甲状腺功能亢进症
概述 甲亢：广义上是指由于多种原因引起甲状腺合成和/ 或 释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而 导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其 中以自身免疫紊乱所致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺 功能亢进、即Graves病（GD)最为常见 。
弥漫性甲状腺肿（1） 甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大
（三） 眼征（25%～50%）
本病眼部表现分两类：一类为非浸润性突 眼（单纯性、 良性突眼）。病因与甲状 腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关；另 一类为浸润性突眼（恶性突眼 ），发生在 Garves病，其病因与眶周组织的自身免疫炎 症反应有关。
单纯性突眼（2）
甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
甲状腺机能亢进50例临床分析论文
甲状腺机能亢进50例临床分析防城港市防城区人民医院，广西防城港538021【摘要】目的：研究甲状腺功能亢进的疾病症状、诊断措施、治疗方法、预后效果等。
方法：选取2009年间入院治疗甲状腺机能亢进的患者50例，回顾性分析其临床资料，研究其治疗方法，并对比治疗前后患者的生活质量。
随访两年，观察复发情况。
结果：治疗后患者的生活质量明显好于治疗前。
结论：临床上医师需要对各类型甲亢认真诊断治疗。
【关键词】甲状腺；机能亢进；治疗【中图分类号】r581.1【文献标识码】b文章编号：1004-7484（2012）-05-0833-02甲状腺机能亢进简称“甲亢”。
就是甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素分泌过量，过量的甲状腺素进入循环血液中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称，亦称“甲状腺毒症”，是指在过多的甲状腺素的作用下机体处于一种“中毒”状态而言［1］。
很多人对甲亢的认识还存在一定的误区，认为甲亢是不治之症，是无药可救的，这就让一部分患者背负了沉重的思想包袱，产生了悲观情绪，使他们对甲亢的治疗失去了信心，延误治疗而错过甲亢治疗的最佳时期，导致甲亢病情恶化，这会给甲亢的治疗带来一定的难度。
本文就甲状腺机能亢进症的临床表现、诊断、治疗与护理等方面做探讨分析［1-2］。
1.资料与方法1.1一般资料。
2009年间入院治疗的甲状腺机能亢进的患者50例，其中男性19例，女性31例，年龄34-82岁，平均(52±7.1)岁。
40岁以下的患者有5例，50岁以上的患者有14例；病程2-12年。
其中5例患者未经过任何抗甲亢的治疗，3例患者进行过手术治疗，其余的患者均经过时间不等的药物治疗。
1.2临床表现。
①甲状腺肿大，甲亢的症状多呈弥漫性、对称性肿大，肿大程度与甲亢轻重无明显关系，可随着吞咽动作上下移动。
扪有震颤，听有血管杂音。
②高代谢症群，甲亢的症状表现常有疲乏无力、易饿、多食而消瘦。
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临床表现
• 眼症 本病中有以下二种特殊的眼征。 1.非浸润性突眼 又称良性突眼，占大多数。一般
属对称性。 眼征有以下几种：①眼睑裂隙增宽，少瞬和凝视
；②眼球内侧聚合不能或欠佳；③眼向下看时，上 眼睑因后缩而不能跟随眼球下落④眼向上看时，前 额皮不能皱起。
2.浸润性突眼 又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性突 眼症或恶性突眼，较少见，病情较严重，
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临床表现
• 心血管系统
心动过速 心律不齐 心脏杂音 心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭 收缩期动脉血压增高，舒张压稍低或正常，脉压增
大
2020/10/，质坚韧，结节感，所有的甲状腺包 括锥体叶在内都能摸到；②甲状腺抗体阳性；③血 清TSH升高（正常者＜10／ml）；④甲状腺扫描呈 点状浓聚及不规则稀疏；⑤过氯酸钾盐排泄试验阳 性。凡在上述五项标准中，有两项符合者可拟诊本 病，具备四、五项者可予确诊。这个标准在多数情 况下是适用的，诊断正确率约70～90％，因此在使 用这一标准时尚需结合病人的具体情况进行分析， 不能排除甲状腺癌肿时，可行穿刺活检或手术探查 。
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• 其他器官 在浸润性突眼患者中，球后结缔 组织增加和眼外肌增粗水肿，由于含有较多 粘多糖和透明质酸沉积和淋巴细胞及浆细胞 浸润所致。骨骼肌及心肌也有类似改变。在 病变较久的患者中，可见肝细胞局灶或弥漫 性坏死，门脉周围纤维化。腺垂体并无特殊 病理改变。少数病例尚有两下肢胫前对称性 局部粘液性水肿，皮层增厚和淋巴细胞浸润 。
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病理改变
• 甲状腺 甲状腺的大体检查多呈弥漫性肿大， 质地坚韧或橡皮样，表面呈结节状，边缘清 ，包膜完整，无粘连。镜检可见病变甲状腺 组织中淋巴细胞和浆细胞呈弥散性浸润。腺 体破坏后，一方面代偿地形成新的滤泡，另 一方面破坏的腺体又起刺激免疫作用，促进 淋巴细胞的增殖，因而在甲状腺形成具有生 发中心的淋巴滤泡。
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什么是甲亢
• 甲亢是甲状腺机能亢进症的简称，系指由多 种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激 素（TH）过多，造成机体的神经、循环及消 化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现 的临床综合征。
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• 甲状腺可利用我们从食物中吸收的 碘合成、贮存和分泌甲状腺激素（ 即Ｔ3、Ｔ4）。正常情况下这一活 动受到下丘脑分泌的 促甲状腺激素 释放激素（TRH）和垂体分泌的促 甲状腺激素（TSH）的严密监控， 使血液中的甲状腺激素始终维持在 正常范围之内。当这一调节机制失 控后，会造成甲状腺激素的合成增 多或减少
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近年来常以患者的下丘脑-垂体-甲状腺轴是否 已转为正常和患者血清中的TRAbs是否已阴 转来进行估计疾病已否缓解。如TRH兴奋试 验、T3抑制试验转正常、以及血清中TRAbs 已降低或消失，T3、T4、TSH恢复正常，表 示此轴已正常化，则多数可望有持久性缓解。 反之，宜继续治疗，以防复发。
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发病机理
• 本病已肯定系一自身免疫疾病，但其发病机 理尚未完全阐明，其特征之一是在血清中存 在具有能与甲状腺组织起反应或刺激作用的 自身抗体，这一抗体能刺激啮齿类动物的甲 状腺，提高其功能并引起组织的增生，但它 的作用慢而持久。
• Ts功能缺陷导致辅助T细胞不适当致敏，并 在白介素1和白介素2作用的参与下使B细胞 产生抗自身甲状腺抗体。
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治疗
• 一般治疗 • 功能亢进治疗
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一般治疗
• 减除精神紧张等对本病不利的因素。治疗初 期，予以适当休息和各种支持疗法，补充足 够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生 素等，以纠正本病引起的消耗。
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功能亢进治疗
• 控制甲亢症群的基本方法为：①抗甲状腺药 物；②放射性同位素碘；③手术。三者中以 抗甲状腺药物疗法最方便和安全，应用最广 。中医中药对轻症患者也有一定效果：碘剂 仅用于危象和手术治疗前准备：β-受体阻滞 剂主要用作辅助治疗或手术前准备，也有单 独用于治疗要本病。现将主要甲亢治疗方法 分述于后。
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1处有暗红色斑点 2处有大量细小的纹线穿过 掌色暗，青色和红色夹杂
临床表现
• 甲状腺肿大 少数患者以甲状腺肿大为主诉 。呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时下下 移动。少数患者的甲状腺肿大不对称、或肿 大明显。由于甲状腺的血流量增多，故在下 下叶外侧可闻及血管杂音和扪及震颤，尤以 腺体上部较明显。甲状腺弥漫对称性肿大伴 杂音和震颤为本病一种特殊体征，在诊断上 有重要意义，但应注意与静脉音和颈动脉杂 音相区别。
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临床表现
• 多见于女性，男女之比数为1：4～6，以20～ 40岁最多见。起病缓慢。
• 神经系统 患者易激动、精神过敏、舌和二 手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失 眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多犹疑等 ，有时出现觉，甚而亚躁狂症，但也有寡言 、抑郁者，患者腱反向活跃，反射时间缩短 。
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• 甲状腺上皮细胞出现不同阶段的形态，早期 有部分滤泡增生，滤泡腔内胶质多；随着病 变的进展，滤泡变小和萎缩，腔内胶质减少 ，其上皮细胞肿胀增大，胞浆呈明显的嗜酸 染色反应，称为Askanazy细胞或Hürthle细 胞，进而细胞失去正常形态，滤泡结构破坏 ，间质有纤维组织增生，并形成间隔，包膜 常无病变累及。
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临床表现
• 高代谢综合征 患者怕热多汗、皮肤、手掌 、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热， 发生危象时可出现高热，患者常有心动过速 、心悸、胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏 无力。
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掌纹特征
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◆ ２线呈羽毛状或锁链状，有小岛纹或方 形样纹或有大量细小的６线穿过。 ◆ ２线与３线靠近部位有岛纹。 ◆ ３线变短。 ◆ 食指与中指缝下方有暗红色斑点。 ◆ 掌色暗，青色和红色夹杂。