膝关节置换

【关键词】

人工膝关节表面置换术

人工全膝关节表面置换即用人工假体置换病变的股骨远端，胫骨近端的软骨面

,主要用于各种原因所致的膝关节破坏是膝关节病变晚期的挽救手术人工膝关

节表面置换可矫正关节畸形改善患膝的功能状态缓解关节疼痛从而提高患者的生

活质量亦给患者精神上的安慰和鼓舞人工全膝关节表面置换手术危险性高术后并发症多手术后能否达到预期效果除与假体的选择和精湛的外科技术有关外正确的术前、术后康复指导亦是获得理想疗效的重要环节。

护理措施与体会

麻醉的护理

(1)47例采用全麻。膝关节置换术以老年人居多，老年人各系统功能低

下，70岁以上的老年患者多采用全麻。全麻患者术后清醒期的安全管理是整个疾病治疗过程中的一个重要环节在此期间极易出现麻醉手术并发症及意外情况，必须严密观察情，监测血压、脉搏、呼吸、心电图、血氧饱和度等各项指标，必要时做血气分析及血生化检查

;加强护理工作，如供氧、吸痰、保持呼吸道通畅、计出入量、保温等。患者由手术室转入病房麻醉复苏ICU的过程中，要确保搬运平稳，呼吸道通畅，病情危重的患者要持续供氧或控制呼吸，防止出现缺氧、体位性低血压、心跳骤停。

(2)173例采用硬膜外麻醉，手术当天常规护理，去枕平卧，禁食水6 h，注意观察生命体征，每小时测血压脉搏1次至平稳。下肢抬高15°,保持中立位，保持引流管通畅,以改善皮肤、关节腔环境，减少深部感染的发生率，术后6 h可将床头摇起至患者舒适。 2.2疼痛的护理术后疼痛是术后最常见的并发症，由多种原因引早期多因手术创伤和功能康复锻炼引起，使用止痛药和调节锻炼强度多能解决;晚期疼痛常见原因有关节感染、物理性炎症、假体松动、假体安装位置不当、畸形矫正不良(膝内外翻未置换的髌骨软骨面软化等。可通过加强抗感染治疗及封闭、理疗、局部制动等方法解决2.3患肢的护理抬高患肢12°～15°，以利于静脉血液及淋巴液回流，为防止和减轻患肢的肿胀，最好选专用的海绵垫。观察血运，特别是足趾的颜色、温度、感觉及足背动脉的搏动情况，伤口处放置引流管引流，引流液多为血性。在此期间，患者在床上活动，注意不要让引流管打折、受压、扭曲、脱出等，同时给予冷敷以减少出血和疼痛感 2.4术后发热的护理人工膝关节置换术后患者均有不同程度的发时间较其与手术方式、术后锻炼、吸收热等因素有关[4]。要正确分析发热原因、性质并结合白细胞计数、 2.5下肢深静脉血栓的护理下肢深静脉栓塞及肺栓塞是人工全关节置换术后最常见的并发症其发生率为4%[5],一旦发生将危及生命。术后注意观察下肢

血运情况及肤色、温度变化、足背动脉的波动情况如出现异常情况立即向医生报告并进行处理康复训练术后及时进行正确有效的康复训练可预防下肢深静脉血栓的发生

[6]。术后第一天，取掉腿垫，使膝关节伸展活动，使用足底静脉泵，减轻疼痛，促进血液循环，防止血栓形成。术后第2天拔除引流管，一般出血量为600～800 ml。术后第1～2 h出血量应在200m l以内，若术

后1～10 h持续出血量>1 000 ml，应及时通知医生，进行必要的处理。术后第2～7天，患肢股四头肌静

力收缩练习。根据患者情况，逐渐增加收缩次数，患者坐于床上做患肢的直腿抬高练习，抬高时尽量维持

数秒钟，做患侧踝关节的屈伸和环绕运动，每次重复～，每天2～3次。术后48 h后根据患者生命体征及

伤口情况，可酌情选用关节被动功能康复器(CPM)。初次使用为30°，每日增加10°，每次1 h，每日2次。下床运

动可使用练习步架扶行，注意挺胸、抬头、收腹、避免内外八字。，以免发生意外，同时护士应在旁边指

导、鼓励，。使用关节被动活动器期间，要在治疗师的指导下进行关节主动活动功能锻炼,应循序渐进，

运动量逐渐增加，避免因活动过量而引起疼痛、肿胀及关节的脱位，影响康复训 3.2人工膝关节的功能直接影响患者的生活质量因此合理使用和保护置换关节是预防为此,应对出院患者加强随,督促其功能锻炼,帮助建立良好的生活模式避免剧烈运动和体力劳动选择适

度活动避免奔跑、跳跃[7]。3.嘱患者出院后继续坚持功能锻炼，如：膝关节主动屈伸及负重行走练习，逐渐增加活动量，避免活动量过大而造成关节肿胀、积液保持正常良好的睡眠及舒畅的心情，避免情绪激动可从事日常家务劳动及轻体力活动遵医嘱按时服药，如出现伤口红肿、疼痛，体温高于38.5℃时要及时来院就诊。总之，目前我国关节置换知识尚未普及很多患者对人工关节存有疑虑和恐惧对关节置换术后如何康复以及术后生活感到迷茫。因此要求医护人员在术前对患者进行全面的术前教育、术前准备，做好各项辅助检查。术后严密观察病情发现异常及时处理正确有效的功能锻炼萎缩，更重要的是直接影响膝关节的活动度、手术的远期效果以及防止骨质疏松的发生。