贲门癌伴脓胸吻合口瘘护理PPT

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贲门癌
贲门癌 是发生在胃贲门部，也就是 食 管 胃 交 界 线 下 约 2cm 范 围 内 的 腺 癌。它是胃癌的特殊类型，应和食 管下段癌区分。但是它又与其他部 位的胃癌不同，具有自己的解剖学 组织学特性和临床表现，独特的诊 断和治疗方法以及较差的外科治疗 效果。
贲门癌
（1） 髓质型（最常见 ） （2） 蕈伞型 （3） 溃疡型 （4） 缩窄型：恶性程度最高
临床表现-贲门癌
持续吐粘液，粘液积存于食 管内可以返流，引起呛咳、 吸入性肺炎。
3.梗阻
4.吞咽困难
典型症状，一般出现此症状说明肿瘤 已侵及食管周径三分之二以上，常伴 有食管周围组织浸润和淋巴结转移， 总趋势是进行性加重，呈持续性。
临床表现-脓胸
脓胸急性期患者呈急性面容，有时不能平卧，患侧
01 呼吸运动减弱，叩诊浊实，听诊呼吸音明显降低或
消失。
脓胸慢性期患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，脊柱向
02 患侧侧弯，气管和纵隔移向患侧，叩诊呈浊音或实
音，听诊呼吸音明显降低或消失。
合并支气管胸膜瘘，当患者健侧卧位时可出现呛咳
03 加重。病程长久患者可有杵状指（趾）。
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辅助检查
辅助检查
01 胃镜 02 胸片
辅助检查
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01 心脏彩超 02 CT 02 床旁心电图
术前护理
5. 术前应准确评估，了解患者及家属对疾病治疗的认识 思想状况；
6. 针对性解除思想顾虑，改善精神情绪； 7. 讲解食管贲门癌的相关知识、手术过程术后配合； 8. 请术后恢复期患者现身交流术前术后的体会，帮助其
贲门癌伴脓胸吻合 口瘘护理课件
主讲人 xxx
目录
01 相关知识 02 临床表现 03 辅助检查 04 相关治疗 05 护理措施 06 健康宣教
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相关知识
贲门
贲门 是人或动物消化道的一部分，为
食道和胃的接口部分，是胃上端的入口。 食管中的食物通过贲门进入胃内。此处 的食管下段括约肌能起到收紧胃上口的 作用，在胃蠕动过程中防止胃内容物返 入食道，从而避免胃酸烧伤食道内壁。
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相关治疗
相关治疗
是公认的首选方法。适用于已确诊、除外淋巴 结及腹腔器官转移、一般情况尚好、无重大心 肺或其他器官严重合并症者
相关治疗
2.内镜治疗 对病灶局限于食管黏膜层和黏膜下层、无淋巴结和远处 器官转移的早期癌或重度不典型增生，肿瘤直径<1cm， 病变局限且边界清晰者，可行内镜下黏膜切除术和内镜 黏膜下剥离术。对贲门癌晚期已发生转移伴其他器官疾 病或受全身情况等限制无法手术者，行内镜下扩张治疗 改善梗阻是一种有效的姑息性治疗手段，适用于各种类 型的食管狭窄。 对伴严重狭窄、食管-气管瘘不能手术者，内镜下放置金 属支架可显著缓解症状，提高生活质量。
近年来随着食管外科手术技术的提高和围 手术期处理的经验积累，特别是吻合器械的临 床应用，吻合口瘘的发生率和死亡率明显降低。
吻合口瘘病因
发生吻合口瘘的原因很复杂，有多方面 的因素，最主要的是与吻合技术和手术操作 密切相关。以及吻合口局部感染和吻合后张 力过大等。 另外值得重视的其他危险因素： • 术后频繁剧烈的咳嗽； • 大口吞咽过量饮食致使胃自身重力的牵拉。
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临床表现
临床表现-贲门癌
食管癌、贲门癌患者有时也会呕 血或便血，贲门癌的肿瘤可浸润 大血管而发生致命的大出血。
1.出血
2.疼痛
胸骨后或背部肩胛区持续性钝疼，表 示贲门癌的癌外侵，引起食管周围纵 隔炎，贲门癌的临床表现可引起的疼 痛可以发生在上腹部。
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脓胸
脓胸 指病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出 液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。脓胸 根据病程长短可分为急性和慢性；按照 致病菌则可分为化脓性、结核性和特殊 病原性脓胸；按照波及的范围又可分为 全脓胸和局限性脓胸。
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相关治疗
3.放射治疗 中晚期或不适合手术患者，可用铱-192腔内近距离 放疗。贲门肿瘤对射线不敏感，传统外放疗效果不 理想。但随着计算机技术的发展，出现了近距离后 装放疗机，可在计算机技术控制下，通过导管把放 射源直接送到病变局部，使病变局部接受较大剂量 照射，造成瘤细胞坏死，迅速缓解进食梗阻症状又 不伤及周围正常组织。
脓胸病因
1. 肺部炎症、肺脓肿或结合空洞直接破溃到胸膜腔。 2. 胸壁、肺或食管的外伤。 3. 纵隔感染扩散到胸膜腔，如食管自发性破裂或穿孔。 4. 膈下脓肿通过淋巴管扩散至胸膜腔。 5. 致病菌经血液循环进入胸膜腔。 6. 医源性感染，如胸腔穿刺或手术造成污染引起脓胸。
脓胸并发症
吻合口瘘 是食管贲门癌手术后最常见的严重 并发症，也是死亡的主要原因，发生因素很复 杂，各种手术方法都不能保证不出现瘘。
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护理措施
术前护理
1. 症状体征：吞咽困难，闷胀，呕吐的程度发生及持续时 间，疼痛的部位程度发生及持续时间，消瘦，贫血等；
2. 饮食习惯及高危因素：饮食喜好进食速度有无吸烟饮酒 史包括地方水土饮食习惯等；
3. 营养状况及心理状态：身高体重皮肤皮下脂肪，患者对 疾病手术的认识，心理承受能力等；
4. 完善各项检查：协助完善各项检查并收集阳性指标，判 断有无其他系统疾病。