居民健康档案规范填写
居民健康档案规范
居民健康档案录入书写及规范
1、现住址录入书写需输入“完整楼区名称+楼号”
2、街道录入及书写需用完整街道名称录入及书写如“西宾街道”
3、居委会名称书写及录入完成居委会名称“远望一社区居委会”
4、建档单位名称需要书写及录入完整名称“远望社区卫生服务中心”
5、建档人需书写及录入本人姓名，如后补纸质档案需在原建档人后填写补写人员姓名另“（补）”字样。
原建档人需与档子档案建档人相符。
6、建档日期与电子档案相符合。
7、档案编号首页，个人信息表，体检表三处必须填写
8、纸质档案涂改不能超过三处，如超过三处需要重新抄写。
9、涂改要求在需更改处打两道横线然后在其空白处书写更改内容并在其后注明更改时间。
体检表规范
1、体检日期以及体检医生需要与电子档案相符
2、心跳血压不能为单数（为单数时需有报告单）
3、血糖正常范围。
居民健康档案规范填写
居民健康档案填写范制作人：姜编号□□口□□口-□□口-□□口-□□口□口编号=国家统一的行政区划编码（6位）+乡镇或街道（3位）+村或居委会（3位）+居民健康档案流水号（5位）必填封面不能涂改，如果有涂改, 需立居民健康档案姓名：必填现住址：必填户籍地址：必填“联系人”的填写顺序应是：家属一邻居一村干部注意：不能写村医电话联系电话：必填乡镇（街道）名称：水浸坪乡村（居）委会名称：必填建档单位：必填建档人：必填（不能写村卫生室）责任医生：必填建档日期：必填年月曰建档日期：建档日期不能写本年份的日期，而是写居民首次建档的日期附件3个人基本信息表姓名：必填编号□□口-□□口□口生活环境可以不填健康体检表姓名：必填编号□□口-□□口□口年月日体检日期必填（体检时间要求写8位，具责任医生必填体时间与随访表上一致）口 / 口 /□不锻炼，指导锻炼减体重目标一般减 2 -------5kg 左右中医体质辨识老年人无既往无病史选择平和质高血压一般为阴虚质 糖尿病一般为阳虚质高血压、糖尿病都有的先患那个就选哪个，只选一项健康 评价 （根据诊，体 格检 查，辅 助检查1体检无异常 2有异常 异常1 异常2 异常3 异常4如：患者肥胖，可在异常里面填写，肥胖；如 患者血脂高，可在异常里面填血脂高等 我们根据健康评价在填写健康指导危险因素控制:□ / □ / □ /□ /□ /□ / □健 康 指 导 （必填1纳入慢性病患者健康管理2建议复查 3建议转诊65岁老年人没有疾病不选择，高血压、糖 尿病、精神病必填 12，如血压、血糖控制 不满意要选择31戒烟 2健康饮酒 3饮食4锻炼5减体重（目标Kg ） 6建议接种疫苗 7其他,BMI 小于18，指导增加体重, 中心肥胖，指导减少腰围 不是荤素均衡指导均衡饮食严重精神障碍患者个人信息补充表姓名：编号□□□—□□□□□危险性评估：0级：无符合以下1-5级中的任何行为。
零无1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
居民健康档案规范填写
居民健康档案填写规范制作人：姜骞附件3个人基本信息表姓名：必填编号□□□-□□□□□健康体检表姓名：必填编号□□□-□□□□□中医体质辨识老年人无既往无病史选择平和质高血压一般为阴虚质糖尿病一般为阳虚质高血压、糖尿病都有的先患那个就选哪个，只选一项。
严重精神障碍患者个人信息补充表危险性评估：0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为。
零无1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
一骂2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。
能被劝说制止。
二摔3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。
不能接受劝说而停止。
三家外4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。
5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。
无论在家里还是公共场合。
四、五级邀警察来。
分三类稳定：0级，且，各项基本好基本稳定：1～2级，或，至少一项较差不稳定：3～5级，或，各项均较差（精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病）本次随访分类：病情不稳定：2周内随访病情基本稳定：2周后随访，如病情稳定，可三个月随访一次；如病情仍然基本稳定，则1个月随访一次。
病情稳定：三个月随访一次重性精神疾病患者随访服务记录表1、磺脲类降糖药物第一代：甲苯磺丁脲（D860）500mg/# 500~3000mg/d氯磺丙脲250mg/# 100~500mg/d第二代：格列本脲（优降糖）2.5mg/# 2.5~20mg/d（降糖效果强，老年患者不推荐使用）格列吡嗪（迪沙片）5 mg/# 2.5~30mg/d格列齐特（达美康）80mg/# 80~240mg/d格列喹酮（糖适平）30mg/# 30~180mg/d （肾功能不全，首选）格列波脲（克糖利）25mg/# 12.5~100mg/d第三代：格列美脲（亚莫利）2mg/# 1~4mg/d2、胰岛素促分泌剂-苯甲酸衍生物类瑞格列奈又称：诺和龙1mg 口服一天3次3、双胍类二甲双胍2型糖尿病世界各国指南推荐首选药物，最佳有效剂量2000mg/d。
居民健康档案个人基本信息表
居民健康档案个人基本信息表居民健康档案个人基本信息表居民健康档案个人基本信息表是衡量一个人健康状况的重要基础。
一份全面、准确的健康档案，不仅可以帮助医务人员及时了解病人的基本情况和健康状况，还可以促进医疗质量的提高，提高居民自我健康管理的能力。
下面是居民健康档案个人基本信息表的填写内容：一、个人基本信息：1、姓名：2、性别：3、出生年月：4、身份证号码：5、民族：6、学历：7、婚姻状况：8、职业：9、家庭住址：10、联系电话：11、紧急联系人：二、家庭病史：1、父亲：（1）姓名：（2）年龄：（3）健康状况：（4）患有的疾病：2、母亲：（1）姓名：（2）年龄：（3）健康状况：（4）患有的疾病：3、兄弟姐妹：（1）姓名：（2）年龄：（3）健康状况：（4）患有的疾病：4、配偶及子女：（1）姓名：（2）年龄：（3）健康状况：（4）患有的疾病：三、身体检查：1、身高：2、体重：3、体质指数（BMI）：4、血压（mmHg）：5、血糖（mmol/L）：6、血脂（mmol/L）：7、心电图（ECG）：8、胸部X线片：四、生活习惯：1、饮食习惯：（1）饮食结构：（2）饮食偏好：2、吸烟：（1）吸烟年限：（2）吸烟数量：3、饮酒：（1）饮酒种类：（2）饮酒频率：4、运动：（1）运动种类：（2）运动频率：五、疾病史：1、有无慢性病史：（1）糖尿病：（2）高血压：（3）冠心病：（4）慢性阻塞性肺病：（5）其他慢性疾病：2、有无传染病史：（1）病毒性肝炎：（2）结核病：（3）艾滋病：3、手术史：（1）手术时间：（2）手术名称：4、药物过敏史：（1）过敏药物：（2）过敏症状：六、预防接种史：1、百白破（DPT）：2、麻疹腮腺炎风疹（MMR）：3、口腔脊髓灰质炎（OPV）：4、乙肝疫苗：5、流感疫苗：以上是居民健康档案个人基本信息表的填写内容。
居民应该定期填写健康档案，及时更新个人健康信息，这有助于医护人员及时掌握居民的健康状况，为个体化医疗服务提供保障。
居民健康档案表格表单填写规范共46页文档
居民健康档案表单目录
4.1.5儿童生长发育监测图 4.1.5.1男童年龄别体重 4.1.5.2男童年龄别身长 4.1.5.3女童年龄别体重 4.1.5.4女童年龄别身长
4.2 孕产妇健康管理记录表 4.2.1第1次产前随访服务记录表 4.2.2第2～5次产前随访服务记录表 4.2.3产后访视记录表 4.2.4产后42天健康检查记录表
居民健康档案表单目录
4.3预防接种卡 4.4 高血压患者随访服务记录表 4.5 2型糖尿病患者随访服务记录表 4.6 重性精神疾病患者管理记录表
4.6.1重性精神疾病患者个人信息补充表 4.6.2重性精神疾病患者随访服务记录表 5.其他医疗卫生服务记录表 5.1接诊记录表 5.2会诊记录表 6.居民健康档案信息卡
性 别 0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别 □
出生日期
□□□□ □□ □□
身份证号
工作单位
本籍 2非户籍 □
民族
1汉族 2少数民族
□
血 型 1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH阴性：1否 2是 3不详 □/□
文化程度
1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详 □
职业
1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关人 员 4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操 作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员 □
婚姻状况 1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况
□
医疗费用 1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗 支付方式 4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他
居民健康档案要求规范填写
居民健康档案填写规范制作人：姜骞附件3个人基本信息表姓名：必填编号□□□-□□□□□健康体检表姓名：必填编号□□□-□□□□□中医体质辨识老年人无既往无病史选择平和质高血压一般为阴虚质糖尿病一般为阳虚质高血压、糖尿病都有的先患那个就选哪个，只选一项。
严重精神障碍患者个人信息补充表危险性评估：0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为。
零无1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
一骂2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。
能被劝说制止。
二摔3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。
不能接受劝说而停止。
三家外4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。
5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。
无论在家里还是公共场合。
四、五级邀警察来。
分三类稳定：0级，且，各项基本好基本稳定：1～2级，或，至少一项较差不稳定：3～5级，或，各项均较差（精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病）本次随访分类：病情不稳定：2周内随访病情基本稳定：2周后随访，如病情稳定，可三个月随访一次；如病情仍然基本稳定，则1个月随访一次。
病情稳定：三个月随访一次重性精神疾病患者随访服务记录表1、磺脲类降糖药物第一代：甲苯磺丁脲（D860）500mg/# 500~3000mg/d氯磺丙脲250mg/# 100~500mg/d第二代：格列本脲（优降糖）2.5mg/# 2.5~20mg/d（降糖效果强，老年患者不推荐使用）格列吡嗪（迪沙片）5 mg/# 2.5~30mg/d格列齐特（达美康）80mg/# 80~240mg/d格列喹酮（糖适平）30mg/# 30~180mg/d （肾功能不全，首选）格列波脲（克糖利）25mg/# 12.5~100mg/d第三代：格列美脲（亚莫利）2mg/# 1~4mg/d2、胰岛素促分泌剂-苯甲酸衍生物类瑞格列奈又称：诺和龙1mg 口服一天3次3、双胍类二甲双胍2型糖尿病世界各国指南推荐首选药物，最佳有效剂量2000mg/d。
居民健康档案填写规范
既
□ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月
往
史
手术
1无 .
2有：名称1
时间
/ 名称2
时间
□
外伤
1无 .
2有：名称1
时间
/ 名称2
时间
□
输血
1无 .
2有：原因1
时间
/ 原因2
时间
□
父 亲 □/□/□/□/□/□ 母 亲 □/□/□/□/□/□
家族史
兄弟姐妹 □/□/□/□/□/□ 子 女 □/□/□/□/□/□ 1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中
开始吸烟年龄
岁
戒烟年龄
岁
生
饮酒频率
1从不 2偶尔 3经常 4每天
□
活
日饮酒量
平均
两
方
式
饮酒情况
是否戒酒 开始饮酒年龄
1未戒酒 2已戒酒，戒酒年龄：
岁
近一年内是否曾醉 酒
岁 1是 2否
□ □
饮酒种类
1白酒 2啤酒 3红酒 4黄酒 ５其他 .
□/□
1无 2有（具体职业
从业时间 年）
□
职业暴露 毒物种类 化学品
1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详 □
1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关
人员 4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设
备操作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员
□
1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况
臀围
居民健康档案填写规范
家庭病床史
建/撤床日期
原 因
医疗机构名称
病案号
/
/
药物名称
1 主要 用药 情况
用法
用量
用药时间
服药依从性 1规律 2间断 3不服药
2
3 4 5 6 名称 接种日期 接种机构
非免 疫规划预 防接种史
1
2
3 1体检无异常 2有异常 异常1 异常2 异常3 异常4 □ . . . . 危险因素控制： □/□/□/□/□/□ 1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻炼 5减体重（目标 ） 6建议疫苗接种 . 7其他 .
健康体检表
锻炼频率 体育锻炼 饮食习惯 吸烟情况 生 活 方 式 每次锻炼时间 1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼 □ 年 □ /□ /□ □ 分钟 坚持锻炼时间
锻炼方式
1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖 吸烟状况 日吸烟量 1从不吸烟 平均 支 2已戒烟 3吸烟
开始吸烟年龄
月 月
手术 外伤 输血
□ □ □
□ / □ / □ / □ /□ /□ □ / □ / □ / □ /□ /□
□ / □ / □ / □ /□ /□ □ / □ / □ / □ /□ /□
家 族 史
兄弟姐妹
1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 8重性精神疾病 9结核病 10肝炎
1无 2有：疾病名称
5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 11先天畸形 12其他
□ / □ / □ / □ /□ /□ / □ / □ / □ / □
体 温 ℃ 次/分钟 脉 血 率 压 左 侧 右 侧 / / 次/分钟 mmHg mmHg
呼吸频率
身
一 般 状 况 腰 臀
{档案管理制度}居民健康档案书写规范
{档案管理制度}居民健康档案书写规范居民健康档案是医学、公共卫生和社会保障领域的重要组成部分，对于提高居民健康水平、预防疾病和实现全民健康具有重要意义。
为了规范居民健康档案的书写工作，下面将介绍居民健康档案的书写规范。
一、档案内容的完整性
二、档案书写的规范性
居民健康档案的书写应遵循以下规范：
1.书写清楚、整洁。
使用标准的字体、规范的汉字书写，不潦草、不歪曲、不涂改。
2.书写内容准确、详实。
不做虚假记录，对于居民的病历、检查报告等重要信息，应全面准确地记录。
3.书写日期规范。
每次书写应标注准确的日期和时间，以便于对照、追踪和分析。
4.书写顺序合理。
按照时间顺序先后记录不同事项，遵循“问诊，检查，诊断，治疗，随访”的顺序构建完整的档案。
三、档案保密的原则
居民健康档案的保密是非常重要的
2.权限管理原则。
只有经过授权的医务人员才能查阅和修改档案，并有记录操作的时间和人员。
3.安全保护原则。
采取物理和电子措施保护健康档案的安全，如存放在安全的地方、使用密码保护等方法。
4.信息共享原则。
在保护居民隐私的前提下，可以在需要的时候与其他医疗机构和公共卫生部门共享档案信息。
总之，居民健康档案是重要的健康管理工具，对于提高居民健康管理水平、预防疾病和及时诊断治疗具有重要作用。
因此，建立规范的档案管理制度、完善档案内容、保证档案书写规范和保密安全是保证档案质量的关键。
只有在这样的管理制度下，才能更好地发挥居民健康档案的作用，促进居民的身体健康和全民健康的实现。
健康档案填写说明
填表基本要求（健康档案）一、基本要求（一）档案填写一律用钢笔或圆珠笔,不得用铅笔或红色笔书写。
笔迹要清楚,书写要工整。
数字或代码一律用阿拉伯数字书写。
数字和编码不要填出分外，假如数字填错, 用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。
（二）在居民健康档案的各样记录表中，凡有备选答案的项目，应在该项目栏的“□”内填写与相应答案选项编号对应的数字，如性别为男，应在性别栏“□”内填写与“1 男”对应的数字1。
关于选择备选答案中“其余”或许是“异样”这一选项者，应在该选项留出的空白处用文字填写相应内容，并在项目栏的“□”内填写与“其余”或许是“异样”选项编号对应的数字，如填写“个人基本信息表”中的既往疾病史时，若该居民曾患有“腰椎间盘突出症”，则在该项目中应选择“其余”，既要在“其余”选项后写明“腰椎间盘突出症”，同时在项目栏“□”内填写数字13。
对各种表单中没有备选答案的项目用文字或数据在相应的横线上或方框内据情填写。
（三）在为居民供给诊断服务过程中，波及到疾病诊断名称时，疾病名称应依照国际疾病分类标准 ICD-10 填写，波及到疾病中医诊断病名及辨证分型时，应依照《中医病证分类与代码》 (GB/T15657 －1995 ，TCD) 。
二、居民健康档案编码一致为居民健康档案进行编码，采纳 17位编码制，以国家一致的行政区划编码为基础，以乡镇 (街道 )为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案独一编码。
同时将建档居民的身份证号作为一致的身份辨别码，为在信息平台下实现资源共享确立基础。
第一段为 6 位数字，表示县及县以上的行政区划，一致使用《中华人民共和国行政区划代码》（GB2260 ）；第二段为 3 位数字，表示乡镇 (街道 )级行政区划，依照国家标准《县以下行政区划代码编码规则》（GB/T10114-2003 ）编制；第三段为 3 位数字，表示村（居）民委员会等，详细区分为： 001-099 表示居委会， 101-199 表示村委会， 901-999 表示其余组织；第四段为 5 位数字，表示居民个人序号，由建档机构依据建档次序编制。
居民健康档案填写新要求
居民健康档案填写新要求健康档案规范新要求1、所有人群（一般人群、老年人、高血压、糖尿病）的居民健康档案须要嵌入封面，用a4白纸列印，一并放入档案袋中。
2、对于首次建档的人群，健康检查时必须测量双侧血压，左右血压值原则上是不同的。
3、抽烟情况：已戒烟的人群，“日抽烟量”一栏填上0两支，并填上写“开始吸烟年龄”和“戒烟年龄”。
4、“血压合格”标准：收缩压＜140mmhg且舒张压＜90mmhg5、“血糖合格”标准：空腹血糖＜7.0mmol/l随机血糖≤10.0mmol/l6、危险因素控制：所有人群健康体检表都要勾选“饮食”、“锻精”；65岁以上老年人须要核对“建议注射流感、肺炎疫苗”；bmi≥24.0的建议减至体重，目标核对最终的理想体重：理想体重（kg）=体重（cm）－1057、个人基本信息表中“联系人”的填写顺序应是：家属→邻位居→村干部→村医；“工作单位”并无的，无法空项，亦须写下种地的村。
8、个人基本信息表从建档日起可保留三年，如果三年后基本信息并无任何变化，稳步采用；但三年后存有须要更新的信息可以再次核对一张新表放进档案中，原表弃置。
9、体检化验单要规范粘贴在健康体检表中，并将体检结果写在身心健康体检表，若就是单位非政府健康检查的，必须存有身心健康健康检查报告复印件，并将结果填在体检表中，二者缺一不可。
10、健康体检结果告知书：本人及体检表中各存放一份，内容包含：健康检查项目及结果、身心健康评价、身心健康指导意见、下次年检时间等。
11、现存主要健康问题：确诊的高血压、糖尿病、慢阻肺等未在可选项中的应核对在“其它系统疾病”中，并标明疾病。
12、身心健康评价:存有异常，应当标明异常的明晰确诊的疾病或异常情况，如高血压、高血脂、糖尿病、痛风、脑卒中、胆结石、腰椎间盘突出等,应采用规范的医学诊断术语；对于在辅助检查中发现不能明确诊断的异常情况需建议复查，并要有复查情况记录或佐证材料，对于拒绝复查的，需写明情况并本人签字。
福建居民健康档案填写范本
福建居民健康档案填写范本福建居民健康档案是指为了了解和记录居民的身体健康状况、疾病史及家庭遗传史等信息而建立的档案。
这种档案对于居民的健康管理和疾病预防具有重要的作用。
下面是福建居民健康档案的填写范本: 居民健康档案填写范本姓名：_______________________身份证件类型：_______________________身份证件号码：_______________________性别：_______________________出生日期：_______________________联系电话：_______________________地址：_______________________邮政编码：_______________________是否居住在农村：_______________________是否参保：_______________________就诊医院：_______________________填写日期：_______________________一、基本信息1.家庭成员关系及人数:关系姓名性别年龄职业自己配偶子女父亲母亲其他2.婚姻状况:婚姻状态已婚/未婚结婚年龄结婚次数配偶健康状况已婚未婚结婚年龄：结婚次数：配偶健康状况：3.学历及职业:学历文盲/小学/初中/高中/大专/本科/硕士/博士职业学历：职业：4.住房情况:住房面积：平方米住房类型：独栋/公寓/平房/其他居住条件：一般/较好/良好5.户籍类型:农业户口/非农业户口6.全面两孩政策:符合政策/不符合政策二、个人健康档案1.身高与体重:身高：cm体重：kg体质指数：体重(kg) / (身高(m) *身高(m)) 身体质量指数(BMI):BMI<18.5体重过轻18.5<=BMI<24.0正常范围24.0<=BMI<28.0超重28.0<=BMI<30.0轻度肥胖BMI>=30.0重度肥胖2.血压情况:收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/分)3.血型: A型/B型/O型/AB型4.过敏史:有/无如果有，请填写过敏原及症状：5.疾病史:(1)传染性疾病史：疾病名称治疗情况病程(2)慢性疾病史：疾病名称治疗情况病程(3)其他疾病史：疾病名称治疗情况病程6.手术史:手术名称手术日期手术部位7.家族遗传史:疾病名称家族成员关系病程8.生活习惯:吸烟习惯：从不/过去吸烟/现在吸烟平均日吸烟量：支饮酒习惯：从不/偶尔/适度/频繁平均日饮酒量：ml运动习惯：从不/偶尔/适度/频繁每次运动时间：分钟睡眠时间：小时三、辅助检查结果1.血常规:结果正常/异常血红蛋白(g/L) 白细胞计数(/L) 红细胞计数(/L) 血小板计数(/L) 2.尿常规:结果正常/异常尿蛋白尿糖尿酮体尿胆原尿PH尿潜血3.肝功能:结果正常/异常血清丙氨酸氨基转移酶ALT(U/L)血清天门冬氨酸氨基转移酶AST(U/L) 总胆红素(μmol/L)4.肾功能:结果正常/异常尿素氮含量(mmol/L)肌酐含量(μmol/L)5.血脂情况:结果正常/异常总胆固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)四、医疗服务需求1.健康问题或疾病需求: 需求是/否高血压糖尿病冠心病慢阻肺肝炎乙肝丙肝结核病传染病其他2.其他需求:需求是/否健康体检就诊转诊其他以上即是福建居民健康档案的填写范本。
居民健康档案填写规范
居民健康档案填写规范
1、一般居民按正常填写
2、B超报告单结果要赶写在居民健康档案上
3、心电图要粘贴在心电报告单上
4、高血压病人要填写的内容（随填写居民健康档案外，还要写以下内容）；
1>《高血压患者随访记录表》每年四次随访
2> 血常规、肾功化验单
3> X光透视单
5、糖尿病病人除填写健康档案外，还要填写以下内容：
1>《2型糖尿病患者随访记录表》每年四次随访
2> 血常规、尿常规、空腹血糖化验单
3> X光透视单
6、65岁以上老人除填写健康档案外，还要填写以下内容：
1>《老年人生活自理能力评估表》
2>《65岁老年人健康体检表》
3> 血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、化验单；并把相应的化验结果填写在居民健康档案上
4>X光透视单
5>B超报告单（张云已打完报告单）
6>心电报告单（房本菊已打完报告单）
所有的报告单要附在体检表上。
另外，在录入档案的时，除录入基本资料外，还要把电子档案中的“居民病史”“主要问题”“就诊记录”“同期检查”“健康体检”等相应完善，否则，档案里体现不出高血压、糖尿病、65岁老人等信息。
居民健康档案规范填写
居民健康档案填写规范制作人：姜骞附件3个人基本信息表姓名：必填编号□□□-□□□□□健康体检表中医体质辨识老年人无既往无病史选择平和质高血压一般为阴虚质糖尿病一般为阳虚质高血压、糖尿病都有的先患那个就选哪个，只选一项。
严重精神障碍患者个人信息补充表危险性评估：0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为。
零无1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
一骂2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。
能被劝说制止。
二摔3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。
不能接受劝说而停止。
三家外4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。
5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。
无论在家里还是公共场合。
四、五级邀警察来。
分三类稳定：0级，且，各项基本好基本稳定：1～2级，或，至少一项较差不稳定：3～5级，或，各项均较差（精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病）本次随访分类：病情不稳定：2周内随访病情基本稳定：2周后随访，如病情稳定，可三个月随访一次；如病重性精神疾病患者随访服务记录表糖尿病相关药物一览表1、磺脲类降糖药物第一代：甲苯磺丁脲（D860）500mg/# 500~3000mg/d氯磺丙脲250mg/# 100~500mg/d第二代：格列本脲（优降糖）2.5mg/# 2.5~20mg/d（降糖效果强，老年患者不推荐使用）格列吡嗪（迪沙片）5 mg/# 2.5~30mg/d格列齐特（达美康）80mg/# 80~240mg/d格列喹酮（糖适平）30mg/# 30~180mg/d （肾功能不全，首选）格列波脲（克糖利）25mg/# 12.5~100mg/d第三代：格列美脲（亚莫利）2mg/# 1~4mg/d2、胰岛素促分泌剂-苯甲酸衍生物类瑞格列奈又称：诺和龙? 1mg 口服一天3次3、双胍类二甲双胍2型糖尿病世界各国指南推荐首选药物，最佳有效剂量2000mg/d。
《居民健康档案》个人信息表填表说明
《居民健康档案》个人信息表填表说明1、本表用于居民首次建立健康档案时填写。
如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。
2、性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。
3、出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。
4、工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。
5、联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。
6、民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。
7、血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写与“RH阴性”对应编号的数字。
8、文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。
9、药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。
10、既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。
（1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称。
对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。
可以多选。
（2）手术填写曾经接受过的手术治疗。
如有，应填写具体手术名称和手术时间。
（3）外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。
如有，应填写具体外伤名称和发生时间。
（4）输血填写曾经接受过的输血。
如有，应填写具体输血原因和发生时间。
11、家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。
有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在“”上写明。
可以多选。
广东省居民健康档案管理规范填写参考指南
广东省居民健康档案管理规范填写参考指南Health Archive Management Guidelines for Guangdong ResidentsIntroduction:In order to ensure effective health management and promote better healthcare services, it is imperative to maintain accurate and standardized health archives for residents in Guangdong province. This reference guide aims to provide clear instructions for the proper completion of health archive forms, enabling healthcare professionals to have a comprehensive understanding of each resident's medical history.I. Personal Information1. Name:Provide your full name as registered officially.（个人信息）（1）姓名：请提供按照官方注册的全名。
2. Gender:Specify whether you are male or female.（2）性别：请确认并标注您的性别。
3. Date of Birth:Indicate your exact birthdate in the format of dd/mm/yyyy. （3）出生日期：以dd/mm/yyyy格式准确填写您的出生日期。
4. Nationality:State your nationality as per official records.（4）国籍：请提供按官方记录的国籍。
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居民健康档案填写规1范制作人：姜骞2编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□编号=国家统一的行政区划编码（6位）+乡镇或街道（3位）+村必填3或居委会（位）+居民健康档案流水号（5位）封面不能涂改，如果有涂改，需立即更换居民健康档案姓名：必填现住址：必填户籍地址：必填注意：不能写村医电话“联系人”的填写顺序应是：家属→邻居→村干部联系电话：必填乡镇（街道）名称：水浸坪乡村（居）委会名称：必填建档单位：必填建档人：必填（不能写村卫生室）责任医生必建档日期必建档日期：建档日期不能写本年份的日期，而是写居民首次建档的日3附件3个人基本信息表编号□□□-□□□□□姓名：必填性别1男2女9未说明的性别0未知的性别□出生日期□□□□□□□□未成年填未成年或无工作，不要写学身份证号工作单位必填生农民写务农本人无电话可以填亲友联系人姓名联系人电话必填本人电话可以不填的01汉族99少数民族□□族2非户籍常住类型必填1户籍民（必填：如果是少数民族，必须注明是什么民族）1 A型2 B型3 O型4 AB型5不详/ RH：1阴性2阳性3不详□/□型血（注意：血型必填，不知道可以填不详）1研究生2 大学本科3大学专科和专科学校4中等专业学校5技工学校6高中7初中文化程度8小学9文盲或半文盲10不详必填□0国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人1专业技术人员2办事人员和有关人员3商业、服务业人员 4 农、林、牧、渔、水利业生产人员5生产、运输设备操作人员及职业□有关人员6军人7不便分类的其他从业人员8无职业无职业，但要在后面注明在校学生）（学生填83丧偶4离婚5未说明的婚姻状况1未婚 2 已婚婚姻状况□必填1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗医疗费用贫困救助4 5商业医疗保险6全公费7全自费8其他□□/□/ 支付方式（必填）其他1无2青霉素3磺胺4链霉素 5 药物过敏史□/□/□/□必填毒物 3 4射线1无2化学品□/□史暴露□/必填1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中（6. 恶性肿瘤后面要标明肿瘤的名称和部位严重精神障结核1肝1其他法定传染1职业1其疾确诊时/确诊时/确诊时/确诊时确诊时/确诊时（既往史要时常更新，按道理此表只要填一次，因工作方便领导要求每年写一次时时/有：名（必填时时有：名/（必填时有：原时/ （必填兄弟姐子4生活环境可以不填5健康体检表必填□□□□□姓- 名：编号□□□1多1尿分mmHg mmHgkg2Kg/6□□□□78中医体质辨识老年人无既往无病史选择平和质高血压一般为阴虚质糖尿病一般为阳虚质高血压、糖尿病都有的先患那个就选哪个，只选一项。
1011严重精神障碍患者个人信息补充表伤人毁□12要求填医生全危险性评估：0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为。
零无1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
一骂2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。
能被劝说制止。
二摔3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。
不能接受劝说而停止。
三家外4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。
5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。
无论在家里还是公共场合。
四、五级邀警察来。
分三类稳定：0级，且，各项基本好基本稳定：1～2级，或，至少一项较差不稳定：3～5级，或，各项均较差（精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病）13本次随访分类：病情不稳定：2周内随访病情基本稳定：2周后随访，如病情稳定，可三个月随访一次；如病情仍然基本稳定，则1个月随访一次。
病情稳定：三个月随访一次离开6个月，可以结案；结案的或住院的，考核的时候要告诉考核人员重性精神疾病患者随访服务记录表15糖尿病相关药物一览表1、磺脲类降糖药物第一代：甲苯磺丁脲（D860）500mg/# 500~3000mg/d氯磺丙脲 250mg/# 100~500mg/d 第二代：格列本脲（优降糖）2.5mg/# 2.5~20mg/d（降糖效果强，老年患者不推荐使用）格列吡嗪（迪沙片）5 mg/# 2.5~30mg/d格列齐特（达美康）80mg/# 80~240mg/d格列喹酮（糖适平）30mg/# 30~180mg/d （肾功能不全，首选）格列波脲（克糖利）25mg/# 12.5~100mg/d 第三代：格列美脲（亚莫利）2mg/# 1~4mg/d苯甲酸衍生物类 2、胰岛素促分泌剂-瑞格列奈又称：诺和龙1mg 口服一天3次3、双胍类二甲双胍 2型糖尿病世界各国指南推荐首选药物，最佳有效剂量2000mg/d。
单药不引起低血糖反应。
推荐医嘱：500g 口服一天3次4、噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：曲格列酮（有肝毒性，1999年淘汰）罗格列酮（文迪雅）2mg/#，4-8 mg/d塞格列酮匹格列酮（艾汀Actos ）英格列酮5、α- 葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖、拜糖苹推荐医嘱：25mg 口服一天三次6、胰高糖素样肽-1（ GLP-1 ）利拉鲁肽针剂皮下注射7、DPP-4抑制剂(不在介绍，如感兴趣，可直接来问我)8、胰岛素(不在介绍，如感兴趣，可直接来问我)16高血压相关药物一览表1. 利尿药氢氯噻嗪12.5毫克每日1~2次（噻嗪类利尿药）氯噻嗪25~50毫克每日1次（噻嗪类利尿药）螺内酯20~40毫克每日1~2次（噻嗪类利尿药）氨苯喋啶50毫克每日1~2次（潴钾利尿剂）阿米洛利5~10毫克每日1次（潴钾利尿剂）呋塞米（速尿）20~40毫克每日1~2次（袢利尿剂）次（噻嗪类利尿药）1 每日1.25~2.5毫克吲达帕胺2. β受体阻滞剂普萘洛尔10~20毫克每日2~3次（β阻滞剂）阻滞剂）25~50毫克每日2次（β美托洛尔每日1次（β阻滞剂）阿替洛尔50~100毫克每日1次（β阻滞剂）倍他洛尔10~20毫克5~10毫克β阻滞剂）每日1次（比索洛尔每日1~2次（卡维洛尔12.5~25毫克α,β阻滞剂）每日2~3次（α,β阻滞剂）100毫克拉贝洛尔 3. 钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂）每日3次（二氢吡啶类）硝苯地平5~10毫克硝苯地平控释片30~60毫克每日1次（二氢吡啶类）每日毫克2次（二氢吡啶类）40 尼卡地平次（二氢吡啶类）尼群地平10毫克每日2每日1次（二氢吡啶类）毫克5~10非洛地平缓释剂每日1次（二氢吡啶类）5~10 氨氯地平毫克每日4~6毫克1次（二氢吡啶类）拉西地平次（二氢吡啶类）1乐卡地平10~20毫克每日每日1次（非二氢吡啶类）240 维拉帕米缓释剂毫克地尔硫卓缓释剂90~180次（非二氢吡啶类）每日1 毫克4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI）卡托普利12.5~50毫克2~3每日次（）每日2次（毫克依那普利10~20ACEIACEI次（）10~20 贝那普利毫克每日1 ）次（10~20 毫克每日1ACEI赖诺普利 2.5~10 雷米普利毫克次（ACEI）1每日）次（每日1ACEI10~20 福辛普利毫克2.5~5 毫克ACEI1每日次（）西拉普利培哚普利ACEI1每日次（）毫克4~8ARBⅡ血管紧张素5. 受体阻滞剂（）ARB1每日次（50~100 毫克）氯沙坦缬沙坦）次（每日1ARB毫克80~160ARB1 150~300 伊贝沙坦毫克每日次（）1 每日）次（ARB毫克40~80 替米沙坦毫克8~16 坎地沙坦）ARB次（1每日17精神病相关药物一览表1、常用的传统抗精神病药（现在精神病医院用得少）常用第一代抗精神病药起始剂量和治疗剂量(mg/d)(mg/d) 常用治疗剂量药名起始剂量600 20050 ～氯丙嗪 25～60 20～奋乃静4～620 ～6氟哌啶醇 2～420 ～5～10 10氟哌啶醇注射液51400 100舒必利～200 ～600600 ～200 200舒必利注射液 100～周20～80mg/五氟利多周 50～100mg/2氟哌啶醇癸酸酯注射液月50～200mg/ 棕榈哌泊塞嗪注射液周～50mg/2-312.5 癸氟奋乃静注射液2、常用的非经典抗精神病药常用第二代抗精神病药起始剂量和治疗剂量(mg/d) (mg/d) 常用治疗剂量起始剂量药名450 ～200氯氮平25 12.5～6 ～0.5～利培酮1 220 ～2.5～5 奥氮平10750 ～300～2550 喹硫平160 ～40～80 80 齐拉西酮30 10～15 ～10阿立哌唑12～帕利哌酮33阴性症状100～400；200100氨磺必利～800～阳性症状400注射用利培酮微球周～50mg/2周12.5～25mg/2 25三100mg(天第2针8针第1天第1150mg；第三角肌或臀150mg(针3 棕榈酸帕利哌酮75～天第；第角肌)35 随后每月注射一次),肌18抗抑郁药物(每日剂量)：～250mg50阿米替林：氟西汀：20～40mg氯米帕明：50～250mg舍曲林：50～200mg帕罗西町：20～40mg西酞普兰：20～60mg文拉法辛：75～225mg米氮平：15～45mg情绪稳定剂（每日剂量）～1500mg1200碳酸锂：丙戊酸钠：100～200mg卡马西平：100～300mg双向情感障碍治疗：抗精神病药/抗抑郁药+情绪稳定剂19老年人健康体检必查项目正常值范围、血常规：1/L-10×104×10/L 正常值为白细胞计数(WBC)99血小板(PLT )正常值为100×10/L-300×10/L99、尿常规：2正常为阴性PRO尿蛋白（）正常阴性）尿尿糖（GLU3、空腹血糖：正常空腹血糖：3.9—6.1mmol/L正常人血糖小于2.8mmol/L为低血糖，糖尿病病人血糖小于3.9mmol/L为低血糖。
空腹血糖大于6.1mmol/L，而小于7.0mmol/L为空腹血糖受损，即4、血脂：0.4-1.86mmol/L ）甘油三脂（TG3.89-6.48mmol/L总胆固醇（TC）5、肝功能：谷丙转氨酶（ALT）IU/L(1～38)40)～(8 IU/L ）AST谷草转氨酶（6、肾功能：～女／molμ～男血肌酐：正常情况：成人79.6132.6L 70.7106.1molμ／Lmol417～149血尿酸：正常情况：成人男μ／molμ357～89L ／女L 3.5-5.5mmol/L (K) 钾正常参考值207、心电图：正常窦性心律。
8、腹部B超：肝胆脾胰未见明显异常。
精神病健康体检必查项目正常值范围1、血常规：血红蛋白(HGB)正常值为120-150g/L/L /L-104正常值为×10×10 (WBC)白细胞计数99100×10/L10/L-300×正常值为血小板(PLT )992、肝功能：谷丙转氨酶（ALT）IU/L(1～38)谷草转氨酶（AST）IU/L(8～40)3、血糖：正常空腹血糖：3.9—6.1mmol/L正常人血糖小于2.8mmol/L为低血糖，糖尿病病人血糖小于3.9mmol/L为低血糖。