肺结核梅介绍
肺结核胸片怎么看
肺结核胸片怎么看*导读：由于汽车、工业废气增多，空气质量日益下降，患肺结核的人数也逐年增加。
要预防和控制肺结核，必须首先认识它。
……由于汽车、工业废气增多，空气质量日益下降，患肺结核的人数也逐年增加。
要预防和控制肺结核，必须首先认识它。
肺结核是一种严重的疾病，医治时间较长。
不少肺结核病具有传染性，而且有潜伏期，如果能在潜伏期内发现病灶并开始治疗，就能尽早地控制病情。
在潜伏期或者早期的肺结核主要通过拍胸片来发现。
定期做体检对我们早日发现病灶很有帮助。
那么我们自己能否从胸片中发现肺结核呢？下面介绍3种肺结核——栗粒性、浸润性和慢性纤维空洞型肺结核胸片的特征。
1.栗粒性的特征急性栗粒性肺结核在胸片上有大小一致、分布密度均匀的栗粒状阴影，约1~3毫米大小。
慢性或亚急性栗粒性肺结核则有中等以上的栗粒。
2.浸润性的特征这种类型的肺结核，在胸片上有多种表现。
病情较轻的仅仅出现在肺部的尖端有斑点、条状的阴影、边缘清晰的结核瘤及锁骨下浸润的情况。
严重的患者会出现空洞、大叶性浸润、小叶或大叶性干酪性肺炎。
3.慢性纤维空洞型的特征在胸片上呈现新旧不同的支气管播散灶、单发或多发纤维厚壁空洞、肺门上提、肺血管呈柳絮状等继发性病变。
相信大家现在对肺结核胸片有一些新的认识。
不过值得提醒的是，近年来很多肺结核并不符合上述特点。
在新发现的老人肺结核中，1/3表现不典型，近半数的病变位于中下肺叶。
我们需要配合医院的检查，才能更好地了解自己的病情。
想知道如何预防疾病？疾病的最佳治疗方法？生病了吃什么好？生病了怎么护理吗？。
曾经的绝症——肺结核病
章 （图１ ２）。２００５年 ，德国还发
行 了 科赫 获 诺 贝尔 奖 百 年 纪念 邮
票 （图 １ ５） 。
在科 赫找 到结 核 病 的病 因
以后 ，激励 了人们想各种办法来
对付这种疾病 ，意大利医生卡尔
冈 ５
洛 ·弗兰 尼 尼 发 明 了人 工 气
肺结核病是 一个 自古就有的疾病 ，我国最早的 医书 《黄帝内经》上就有类似肺结核病症状的记载。 典型症状 包括慢性咳嗽 、咳血 、低烧、盗汗以及消瘦 无 力 ，千百 年 来 一 直 不知 道 这 是 什 么 原 因 引起 的 ，甚 至不知道这是一种传染病 。
１８６５年 ，法 国医 生 让 ·安 托 万 ·维 勒 明首 次证 明
ｌ９７５年出生的邮票设计师史蒂 芬 ·厄恩 （Ｓｔｅｆａｎ Ｅｍｅ）担 纲 设 计 这 套 在 列 支敦 士 登 邮 政 历 史上 具 有开 创意义的中国题材邮票，取 得了意外成功。列支敦士
在本国古藤堡印刷公司完成 印刷 ，然后送往瑞士完 成 了金箔印刷和激光镂空 。列支敦士登的全系列生肖 邮票全部由厄恩设计 ，从而成功地保持 了全系列设计 风格的 一致 。厄恩在２０１７年出任 列支敦士登邮政邮票
部 门总 经 理 。 在中国生 肖邮票研究会举办的２０１２年世界最佳龙
年生 肖邮票评选活动中，初出茅庐的列支敦士登激光 镂空剪纸 邮票让中国集邮者耳 目一新 ，在５４个参选 国 家 或地 区 的龙 年 生 肖邮 票 中 ，获得 第３名 的优 秀 成 绩 。 中国的生 肖集邮爱好者 对列支敦士登生 肖邮票情 有独 钟 ，除了蛇年邮票在评选 中排名第４，其余各套均进人 了前３名 （马年第２名、羊年第３名、猴年第 １名、鸡年 第２名）。在２０１８年 ｌ１月揭晓 的世界最佳狗年生 肖邮票 评选中，再次获得了第２名的好成绩。这套猪年邮票在 ２０１９年评选中进入前３名也应该毫无悬念 。
肺结核相关简介总结
肺结核的相关简介肺结核(pulmonary tuberculosis PTB)是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。
是严重威胁人类健康的疾病。
结核分枝杆菌(简称结核菌,下同)的传染源主要是排菌的肺结核患者,通过呼吸道传播。
健康人感染结核菌并不一定发病,只有在机体免疫力下降时才发病。
世界卫生组织(WHO)统计表明,全世界每年发生结核病800~1000万,每年约有300万人死于结核病,是造成死亡人数最多的单一传染病。
1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”,认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。
我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。
结核病分为五类1、原发性肺结核(代号--Ⅰ),包括原发综合症及胸内淋巴结核;2、行播散型肺结核(代号--Ⅱ),包括急性粟粒性、亚急性及慢性血行播散型肺结核;3、继发型肺结核(代号--Ⅲ),是肺结核病中的一个主要类型,病变可以含有增殖、浸润、干酪以及空洞等不同的病理改变;4、结核性胸膜炎(代号--Ⅳ),包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸;5、其他肺外结核(代号--Ⅴ),按部位及脏器命名,如骨结核,结核性脑膜炎,肾结核等。
流行病学:一、传染源:结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者,其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。
二、传播途径:结核菌主要通过呼吸道传染,活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时,会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中,从而感染新的宿主。
此外,患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上,形成带菌尘埃,亦可侵入人体形成感染。
经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见。
三、易感人群:糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病,生活贫困、居住条件差、以及营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。
并非所有传染源接触者都可能被感染,被感染者也并不一定都发病。
临床表现全身症状:肺结核患者常有一些结核中毒症状,其中发热最常见,一般为午后37.4℃~38℃的低热,可持续数周,热型不规则,部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。
结核病学知识点
结核病学知识点（正文）结核病学知识点结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，它对全球公共卫生构成了持久的威胁。
本文将介绍结核病的病原学、传播途径、发病机制、诊断和治疗，以及预防控制措施等知识点。
1. 病原学结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）是引起结核病的病原体。
它是一种革兰氏阳性、非运动、非芽胞形成的杆菌。
结核分枝杆菌具有强大的抵抗力，能在干燥、紫外线和低氧等恶劣环境中存活。
其主要途径包括空气飞沫传播、直接接触传播和垂直传播。
2. 传播途径结核病主要通过空气飞沫传播，当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，携带结核菌的飞沫会释放到空气中，其他人吸入这些飞沫后也有可能感染结核病。
此外，直接接触传播主要发生在感染者与健康人密切接触的情况下，如亲吻、共用餐具等。
垂直传播指的是结核病通过孕妇传给胎儿。
3. 发病机制结核分枝杆菌感染后，大部分感染者会形成原始结核病灶。
这些结核病灶中的结核菌被巨噬细胞吞噬，形成干酪样坏死灶。
干酪样坏死灶内的结核菌可以继续繁殖，导致感染扩散。
人体免疫系统的细胞和体液免疫应答参与了结核病的发展和病程。
在免疫力低下的情况下，结核菌可以重新活化，引发继发性结核病。
4. 诊断结核病的诊断主要依靠临床表现、图像学检查和实验室检测。
临床上，结核病患者常出现咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、发热等症状。
图像学检查如X线胸片、CT扫描可以显示肺部病变。
实验室检测包括痰检查、结核菌培养、结核菌DNA检测等，能够明确诊断结核病。
5. 治疗结核病的治疗通常采用抗结核药物联合治疗。
常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
根据结核菌的耐药情况，治疗方案会有所不同。
多药耐药结核病是当前抗击结核病的主要挑战之一。
6. 预防控制措施为了预防和控制结核病的传播，人们应该加强公共卫生宣传和教育，提高个人卫生习惯，如咳嗽时用纸巾或肘部遮挡口鼻，勤洗手等。
结核病高发地区应加强结核病病例的筛查和治疗工作。
正确认识肺结核，科学防控肺结核-
正确认识肺结核，科学防控肺结核-发布时间：2021-09-22T06:55:52.873Z 来源：《医师在线》2021年5月10期作者：胡琼[导读]胡琼（凉山彝族自治州第一人民医院；四川凉山615000）对于肺结核来说，大家都不陌生，生活当中时常会听到这一疾病，知道它具有一定的传染性，那么，在日常生活中，应当如何防控呢，这里就带大家一起来了解下。
肺结核是临床常见的慢性传染性疾病，是由于人体感染了结核分枝杆菌而引起的。
肺结核疾病也是所有结核疾病中最常见的。
肺结核患者临床症状表现为低热、消瘦、咳嗽、胸痛、乏力、盗汗等等，严重时会影响到患者的身心健康。
肺结核是慢性传染性疾病，对一般人群的身心健康会构成一定威胁，因此需要各地医疗机构加强对肺结核的预防控制，及时治疗。
肺结核疾病如果能在早期被诊断发现，及时进行有效的治疗，预后良好可以完全治愈。
在肺结核发布防控工作中，认真分析该病的特点，采取有针对性的控制措施对预防肺结核有重要意义。
肺结核的防控方法如下：1.儿童应该按时接种卡介苗。
接种卡介苗后人体中会产生抗体，对于入侵的结核分枝杆菌可以直接起免疫作用，消灭病原体保护人体健康。
2.肺结核的主要传播途径为飞沫传播。
开放性肺结核患者在进行咳嗽、打喷嚏、大声讲话等动作时会将结核分枝杆菌散播在空气中，周围人群吸入引起感染。
比如患者随地吐痰，痰液干燥后，内部的病原体就会随灰尘进入空气中进行传播。
因此凡是痰液中会找到结核分枝杆菌的患者，外出时一定要佩戴口罩，不能大声讲话，不能随地吐痰、咳嗽。
吐痰时应使用手巾、纸巾将痰液包裹之后集中焚烧或消毒处理。
患者应实行分食进餐习惯，因为正常人群与患者共同进食或进食患者污染过的食均会增加被感染的风险。
3.痰菌呈阳性的患者应该实施隔离治疗。
如果患者在家中隔离，那么患者应该独处，患者使用的餐具、衣物、饮食等均要专人专用。
被子、衣物等日常用品需要定时在阳光下暴晒2小时消毒，餐具等可沸水煮开10分钟消毒。
肺结核俗称肺痨
肺結核俗稱肺癆，是一種結核分枝桿菌侵犯肺臟的傳染病。
它可說是與人類歷史一樣古老的疾病，早在五、六千年前的埃及木乃伊的骨髓中，已發現結核菌的存在，在沒有抗生素的年代，罹患肺結核需要靠陽光、空氣與靜養，再加上幾許的運氣才能康復。
結核菌的體積微小，肉眼無法看見，需用特殊方式染色後，在顯微鏡下看來成桿狀，因此俗稱結核桿菌。
結核菌極為頑強，在陰暗潮濕處可存活達數月之久，陽光直接照射下須經4－6小時才會死亡，而在水中須煮沸五分鐘以上才能殺死它。
在1882年著名的微生物學家柯霍發現結核菌是造成結核病的元凶，直到1968年臨床應用立復黴素治療肺結核以後，才有冲破性的進展。
直到現在結核病是一種能够預防也能够治癒的疾病，只要初期診斷，並且在尚未擴散或出現合併症前，同意六個月以上正確有效的藥物治療，通常都能痊癒，並可恢復正常人的生活。
二、肺結核之分類（ㄧ）依照病人肺部病灶的範圍其大小區分為：1.輕度肺結核。
2.中度肺結核。
3.中度有空洞肺結核。
4.重度肺結核。
5.重度有空洞肺結核。
6.結核性肋膜積水。
（二）依照病人的傳染力區分為：1.開放性肺結核-病人痰液中有結核菌的存在，具有傳染力。
2.非開放性肺結核-病人痰液中沒有結核菌的存在，不具有傳染力。
三、肺結核的傳染途徑（ㄧ）直接吸入有開放性肺結核病人咳嗽、打噴嚏或高聲談話時自口鼻噴出的飛沫或漂浮於空氣中含有結核菌的飛沫，此為最主要的傳染途徑。
（二）與開放性肺結核病人接吻。
（三）食用開放性肺結核病人用過的食物或與其一路利用餐具，但這種傳染的機會較低。
（四）間接吸入附著有結核菌的塵埃，這類塵埃來自於病人痰液污染的地板、衣物或被褥等。
並不是每一名接觸到肺結核菌的人都會取得肺結核，當抵抗力較差的時，如受到結核菌感染，則容易發病。
四、罹患肺結核的危險因素（ㄧ）生活環境欠佳、處在過度擁擠而空氣不流通之室內、長期過度勞累或睡眠不足。
（二）長時間暴露在傳染力較強之結核菌所存在的環境。
（三）個人特殊體質或抵抗力較差者，如：糖尿病患者、罹患血液或網狀內皮系統之病變或罹患愛滋病等。
结核分枝杆菌
结核分枝杆菌结核分枝杆菌（M. tuberculosis）简称为结核杆菌（tubercle bacilli）。
早在1886年，德国细菌学家郭霍（Koch）就已证明结核分枝杆菌是结核病的病原菌。
本菌可侵犯全身各组织器官，但以肺部感染最多见。
随着抗结核药物的不断发展和卫生生活状况的改善，结核的发病率和死亡率曾一度大幅下降。
20世纪80年代后，由于艾滋病和结核分枝杆菌耐药菌株的出现、免疫抑制剂的应用、吸毒、贫困及人口流动等因素，全球范围内结核病的疫情骤然恶化。
据WHO统计，全世界约每3个人中就有1个人感染了结核分枝杆菌，在某些发展中国家成人中结核分枝杆菌携带率高达80%，其中约5%～10%携带者可发展为活动性结核病。
近二十年由于艾滋病的流行，感染了HIV的结核分枝杆菌携带者，由于病毒破坏了机体的免疫功能，发展为活动性结核病的可能性比未感染HIV者高30～50倍，且结核的病程发展更快。
此外，在HIV感染的发展进程中，结核是最早发生的一种机会性感染，结核病加重了HIV感染者或艾滋病人的疾病负担，使其更易死亡。
目前全球每年约出现8百万结核新病例，并导致约3百万人死亡。
我国每年死于结核病的人约25万之多，是各类传染病死亡人数总和的两倍多。
因此，结核病又成为了威胁人类健康的全球性卫生问题，并成为某些发展中国家和地区，特别是艾滋病高发区人群的首要死因。
编辑本段一、生物学性状形态与染色结核分枝杆菌为细长略带弯曲的杆菌，大小1～4X0.4μm。
牛分枝杆菌则比较粗短。
分枝杆菌属的细菌细胞壁脂质含量较高，约占干重的60%，特别是有大量分枝菌酸(mycolic acid)包围在肽聚糖层的外面，可影响染料的穿入。
分枝杆菌一般用齐尼（Ziehl- Neelsen)抗酸染色法，以5% 石炭酸复红加温染色后可以染上，但用3%盐酸乙醇不易脱色。
若再加用美蓝复染，则分枝杆菌呈红色，而其他细菌和背景中的物质为蓝色。
近年发现结核分枝杆菌在细胞壁外尚有一层荚膜。
浸润性肺结核的介绍
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
浸润性肺结核的介绍
导语：生活中总是会有各种各样的疾病发生，肺结核就是我们生活中比较严重的一种，他有很大的危害性，不仅严重的影响我们身体健康，而且还带有一定
生活中总是会有各种各样的疾病发生，肺结核就是我们生活中比较严重的一种，他有很大的危害性，不仅严重的影响我们身体健康，而且还带有一定的传染性，总会给我们带来很多的困扰，患有肺结核一定要及时治疗，以免传染给我们身边的朋友和家人，下面我们一起了解一下浸润性肺结核………
浸润型肺结核：多见外源性继发型肺结核，即反复结核菌感染后所引起。
少数是体内潜伏的结核菌，在机体抵抗力下降时进行繁殖，而发为内源性结核，也有由原发病灶形成者。
此型多见于成年人，病灶多在锁骨上下，呈片状或絮状，边界模糊，病灶可呈干酪样坏死灶，引发较重的毒性症状，而成干酪性（结核性）肺炎，坏死灶被纤维包裹后形成结核球。
经过适当治疗的病灶，炎症吸收消散，遗留小干酪灶，钙化后残留小结节病灶，呈现纤维硬结病灶或临床痊愈。
有空洞者，也可经治疗吸收缩小或闭合，有不闭合者，也无存活的病菌，称为“空洞开放愈合”。
病理生理
原发感染经血行播散（隐蔽形成菌血症）而潜伏在肺内的结核菌多浸润型肺结核
数逐渐死亡，仅当人体免疫力降低时，潜伏在病灶内的结合开始有机会繁殖，形成以渗出与细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶，称为浸润型肺结核（内源性感染）。
原发病灶亦可能直接进展成浸润型肺结核。
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肺结核的影像诊断介绍
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少肿块：渗出为主病灶影像以云雾状、斑片状、 磨玻璃状为CT特征；空洞为主病灶可呈无壁空 洞、薄壁空洞、张力性空洞、干酪空洞、厚壁空 洞等形态；结核球为主病灶则呈一圆球形，由于 球形干酪灶的周围有一层纤维包膜，所以特别光 整，很容易与不规则的肺癌灶鉴别。 少堆聚：肺结核病灶以增殖-干酪-坏死为主时， 是指在增殖灶中心坏死并且相互融合成小块干酪 灶，干酪是一种以渗出或增殖病灶变质占优势的 凝固性干酪样坏死病变，成为一种均匀的物质充 入肺泡。当未发生液化时，CT显示密度均匀， 而较少有小结节堆聚德那种病灶表现。 少增强：结核干酪灶血管分布少或无血供，故强 化不明显。一般增强前后的CT差值小于30HU范 围。而肺癌血供丰富，一般大于30HU。但是结 核的增殖期血管也很丰富，因此增强扫描前后的 差值往往大于30HU或更多。
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肺结核—影像表现
慢性纤维空洞型肺结核：一个肺野或两 个肺野
广泛的纤维索条 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病
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肺结核—影像表现
结核性胸膜炎： 结核性干性胸膜炎： --无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音 --影像：胸部可无异常表现 ; 患侧膈肌运动受限； 膈肋角变钝.
--消散 -- 纤维化 -- 钙化
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肺结核—临床表现
可无任何临床症状： 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、
消瘦及盗汗。 伴随肺外症状：相应部位临床表现。
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肺结核—临床分期
进展期： --新发现活动性病变 -- 病变较前增大增多 -- 新出现空洞或空洞增大 -- 痰内结核菌阳性。
卫生专业知识—医学影像学复习资料之肺结核的分型及表现
卫生专业知识—医学影像学复习资料之肺结核的分型及表现肺结核是有人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。
基本病理变化为渗出——肺泡炎，增殖——结核性肉芽肿，变质——干酪样坏死。
一)原发性肺结核(Ⅰ型)又名原发综合征。
X线的典型表现“哑铃状”，包括①原发浸润灶;②淋巴管炎;③肺门、纵膈淋巴结肿大二)血型播散性肺结核(Ⅱ型)⑴急性血型播散性肺结核：又称急性粟粒型肺结核，表现为两肺弥漫性粟粒状阴影，粟粒大小为1～2㎜，边缘清晰，粟粒影像特点主要是“三均匀”，即分布均匀、大小均匀、密度均匀。
⑵亚急性及慢性血型播散性肺结核：双肺中、上野粟粒状或较粟粒大的阴影，其大小不一、密度不等、分布不均。
三)继发性肺结核(Ⅲ型)成年人结核中最常见⑴浸润性肺结核：多有外源性再感染结合菌或已静止的原发早重新活动所致。
X线征象：①局限性斑片阴影：多见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段。
②大叶性干酪性肺炎：为一个肺段或肺叶呈大叶致密性实变，其内可见不规则的“虫蚀样”空洞，边缘模糊。
③增殖性病变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”或“树芽”状阴影，为结核病的典型表现。
④结核球：为圆形、椭圆形阴影，大小0.5～4㎝不等，常见2～3㎝，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化;结核球周围常见的散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”。
⑤结核性空洞：空洞壁薄，壁内、外缘较光滑，空洞周围常有不同性质的卫星灶。
⑥支气管播散病变：沿气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融合成小片状阴影。
⑦硬结钙化或索条影，提示病灶愈合。
⑵慢性空洞性肺结核：X线和CT表现：①纤维空洞：上中肺野常见，壁厚，内壁光滑。
②空洞周围改变：可见大片渗出和干酪病变，也可见不同程度的钙化和大量纤维粘连。
③肺叶变形：病变肺叶收缩，患侧肺门上抬，肺纹理紊乱，呈垂柳状。
④代偿性肺气肿。
⑤胸膜肥厚及粘连。
⑥纵膈向患侧移位。
四) 结核性胸膜炎(Ⅳ型)X线和CT表现：不同程度的胸腔积液表现，慢性者有胸膜广泛或局限性肥厚，可见胸膜钙化。
结核科普知识
结核病科普知识一、概述结核分枝杆菌（M. tuberculosis），俗称结核杆菌，是引起结核病的病原菌。
可侵犯全身各器官，但以肺结核为最多见。
结核病至今仍为重要的传染病。
据WHO报道，每年约有800万新病例发生，至少有300万人死于该病。
我国建国前死亡率达200-300人/10万，居各种疾病死亡原因之首，建国后人民生活水平提高，卫生状态改善，特别是开展了群防群治，儿童普遍接种卡介苗，结核病的发病率和死亡率大为降低。
但应注意，世界上有些地区因艾滋病、吸毒、免疫抑制剂的应用、酗酒和贫困等原因，发病率又有上升趋势。
结核分枝杆菌可分为人型、牛型、鸟型、冷血动物型和非洲型。
结核杆菌繁殖很缓慢，别的细菌20分钟就可以繁殖一代，而其需要18小时，所以受感染的人病程都比较长；该菌对酸、碱和干燥的抵抗力特别强，可在干燥的痰中存活6～8个月，故可在痰干燥后，随着尘埃再传染给其他人。
结核杆菌在湿热、酒精、紫外线作用下容易失活，故可在饭后把餐具放在水中煮沸，或用酒精消毒，破坏其细胞壁。
在医院的手术室和病房里，医务人员用紫外线照射灭菌；居家者可常晒被子，在阳光下直射2～4小时，也可达到灭菌效果。
二、流行特征1、传染源：排菌的肺结核病人2、传播途径：呼吸道传播与传染。
3、易感人群：与肺结核病人有密切接触的人群，如肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童）、与病人接触的医务人员；在通风不良的环境中集体生活和工作的人群。
此外，机体对结核菌抵抗力较弱的人群，如幼儿、老年人、营养不良等，肺结核发病较高。
三、临床表现有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，活动性肺结核常见症状：多为低热（午后为著）、夜间盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
四、临床诊断有上述症状者，应及时去医院行影像学检查（如X线胸片、胸部CT）；确诊“金标准”为：在病人的痰液或病变组织中，找到结核分枝杆菌；其他检查：气管镜检查、气管镜肺泡灌洗送检结核菌、血液或分泌物及渗出液的γ-干扰素检测，以及必要时的诊断性抗结核治疗等。
肺结核预防知识讲座
肺结核预防知识讲座梅街中心医院主治医师舒志强结核病是一种慢性传染病，由结核杆菌引起。
人们感染结核菌后不一定发病，仅有在人体抵抗力降低时方才发病。
结核病的发病可扩散至全身多个脏器，其中以肺部最为常见，传染性也属肺结核最强。
因此，以下着重介绍肺结核病。
肺结核俗称肺痨，好发于肺上叶的尖后段和下叶的背段。
早期轻度感染肺结核菌，多数病人常无明显症状，常在做健康检查时通过X线检查时被发现。
而当病情较重时，可有午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、烦燥、心悸等全身症状，妇女可出现月经失调或闭经。
呼吸系统方面表现为咳嗽，咳痰（早期咳嗽轻微，无痰或有少量粘液痰，当有空洞形成时痰量增多）咯血、胸痛、呼吸困难和紫钳。
肺结核的诊断主要依据临床表现、痰菌检查和X线检查。
凡有慢性咳嗽、痰中带血、低热乏力、体重减轻，锁骨上下或肩胛间区局限性湿啰音者,均应考虑肺结核可能，应及时作X线检查及痰菌检查,以尽早确诊。
痰菌检查是诊断肺结核的主要依据，同时也是考核疗效，随诊病情的重要指标；X线检查则对早期诊断最具价值，且能确定病灶性质，部位，范围，观察病情发展及治疗效果。
结核病传染性强，感染途径主要通过呼吸道飞沫传播，传染源主要为排菌的肺结核病人。
病人咳嗽，喷嚏等使飞沫污染了周围空气，或病人随地吐痰，痰液干燥后随尘埃飘浮在空气中，健康人吸入带菌的飞沫尘埃即可引起肺部感染。
结核菌的外界抵抗力比一般致病菌强，尤耐干燥，在干燥痰中可长期存活达6-8个月；本菌耐酸耐碱，在2%-4%的NaOH、3%的HCl或6%的硫酸中半小时内仍能存活，而对水溶性消毒剂也有较强的抵抗力。
灭活该菌可用70%的酒精浸泡2分钟或在水中煮沸1钟或在烈日下暴晒2小时。
让病人将痰吐在纸盒内直接烧掉是最简便可靠的灭菌方法。
结核病的治疗，要掌握早期、联合、规则、足量、全程和用药原则。
结核病预防至关重要，加强对排菌肺结核患者的管理，搞好环境卫生，加强卫生宣传，养成不随地吐痰，不面对人咳嗽、打喷嚏的卫生习惯尤为重要。
梅的早期症状和治疗方法
梅的早期症状和治疗方法梅是一种常见且可怕的神经退行性疾病，被认为是老年人最常见的病症之一。
患有梅的人常常经历逐渐减少的运动和认知功能，严重影响他们的生活质量。
本文将介绍梅的早期症状以及现有的治疗方法。
一、梅的早期症状1. 运动功能衰退：梅患者的早期症状通常表现为肌肉僵硬、震颤和运动不协调。
他们可能会经历手部和脚部肌肉的不自主运动，无法控制手的抖动或者腿的打颤。
对于一些患者来说，这些症状可能开始于单侧身体，并逐渐扩散到双侧，严重影响他们的日常生活。
2. 认知功能衰退：除了运动功能退化，患有梅的人还经历逐渐减少的认知功能。
早期症状包括注意力不集中、记忆力减退和思维速度减慢。
患者可能会发现自己难以集中注意力，就像在脑中“卡壳”。
他们可能会经历遗忘性记忆丧失，忘记自己刚刚做过的事情，或者无法回忆起重要的事件。
3. 心理变化：梅患者还可能经历情绪波动、沮丧和焦虑等心理变化。
这些变化可能是由于他们意识到自己的运动和认知能力逐渐减退，产生对未来的忧虑和挫折感。
心理健康支持和护理对于患有梅的人尤为重要。
二、梅的治疗方法尽管目前还没有完全治愈梅的方法，但可以通过药物治疗和康复疗法来减缓疾病的进展，并改善患者的生活质量。
1. 药物治疗：对于梅患者，一些药物可以帮助缓解运动功能退化和控制相关症状。
例如，多巴胺助剂可以帮助减轻震颤和运动不协调，而抗胆碱能药物可以改善肌肉僵硬。
然而，药物治疗的有效性因人而异，需要根据个体情况进行调整。
2. 康复疗法：梅的康复疗法旨在帮助患者维持最佳的运动和认知功能。
物理治疗和作业治疗可以帮助患者减轻肌肉僵硬、改善协调能力和运动控制。
认知行为疗法则通过训练、记忆和注意力练习来改善患者的认知功能。
此外，言语和语言疗法也可以帮助梅患者改善言语表达和沟通能力。
3. 心理支持：患有梅的人常常在心理上感到挫败和沮丧。
心理支持、家庭支持和参加支持小组都可以帮助患者和他们的家人应对疾病带来的挑战。
与他人分享经验和情感上的支持是缓解心理压力的重要途径。
肺结核病药物概览
肺结核病药物概览肺结核病肺结核病（俗称“痨病”、“肺痨”）是一种古老的疾病，它是由结核分枝杆菌（M.tuberculosis）侵入肺部引起的感染。
结核分枝杆菌主要侵袭肺部（占80%），其他部位如，颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼也可发生继发感染。
该病主要经呼吸道传播，传染源是排菌的肺结核患者。
肺结核病全球广泛分布，曾经是严重影响人类生命健康的一种传染病。
虽然经过几个世纪的努力该病逐渐得到控制，但近年来由于多种因素的影响，肺结核病变得日趋严重。
结核分枝杆菌（M.tuberculosis），俗称结核杆菌（Tubercle Bacillus）是引起结核病的病原体。
1882年由德国细菌学家郭霍（Robert Koch）发现并证明为人类结核病的病原菌。
该菌可侵犯全身各器官，但以引起肺结核最多见。
结核分枝杆菌是专性需氧的一类细菌，抗酸染色阳性。
无鞭毛，有菌毛，有微荚膜但不形成芽孢，其细菌壁既没有革兰阳性菌的磷壁酸，也没有革兰阴性菌的脂多糖。
耐多药结核病（MDR-TB）是指结核分枝杆菌至少同时对异烟肼、利福平耐药的结核病。
耐药菌株的形成是造成耐多药结核病和化学药物治疗失败的主要原因，耐药越多，失败越多，病死率越高。
分子生物学研究已经发现耐药性的产生与菌株染色体上某些基因发生突变有关。
由于治疗不充分而刺激结核分枝杆菌发生耐药性（即获得性耐多药），随后耐多药结核分枝杆菌在人群中传播，发生耐多药结核分枝杆菌感染，形成原发性耐多药结核病。
此外，某些患者人群，如AIDS患者、年老体弱、免疫功能低下者、继发免疫缺陷患者（白血病、再生障碍性贫血、结缔组织病、粒细胞减少、溶血性贫血等），长期使用激素或其他免疫抑制剂的患者，以上因素促进了结核病的进展恶化，易播散，不易局限化，常累及多器官、多部位，治疗反应差，易发耐多药结核病[1]。
流行病学[2]肺结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。
一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发年龄。
肺结核知识介绍
肺结核结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。
排菌者为其重要的传染源。
人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。
若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。
病因结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。
主要分为人、牛、鸟、鼠等型。
对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。
结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。
耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。
临床表现1.症状有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
2.体征肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。
晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。
在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。
3.肺结核的分型和分期（1）肺结核分型①原发型肺结核（Ⅰ型）肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。
②血行播散型肺结核（Ⅱ型）包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。
急性粟粒型肺结核：两肺散在的粟粒大小的阴影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影，随病期进展，可互相融合；慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺出现大小不一、新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。
③继发型肺结核（Ⅲ型）本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。
浸润型肺结核：X线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊（渗出性）或结节、索条状（增殖性）病变，大片实变或球形病变（干酪性—可见空洞）或钙化；慢性纤维空洞型肺结核：多在两肺上部，亦为单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提，肺门影呈“垂柳样”改变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代偿性肺气肿。
结核科普知识
结核科普知识通常，被称为结核分枝杆菌的结核杆菌是通过空气传播的。
它们进入我们的气管，感染我们的肺。
在这里，被称为巨噬细胞的免疫细胞冲向感染部位，试图吸收并分解细菌入侵者。
在许多情况下，这种反应足以清除细菌。
但是对于患有其他疾病的人——从营养不良和艾滋病毒到糖尿病和怀孕——免疫反应可能不够强，无法摧毁入侵者。
如果是这样，结核分枝杆菌将在这些巨噬细胞内繁殖，并在周围的肺组织中形成菌落。
当它们感染更多的细胞时，细菌使用细胞降解酶，破坏被感染的组织，引发胸痛，并导致病人咳血。
肺结核的典型症状：体重减轻、干咳、血性咳嗽和皮肤灰白。
这种幽灵般的病症使结核病在维多利亚时代的英国赢得了“白色瘟疫”的称号。
在这一时期，肺结核被认为是一种“浪漫病”，因为它往往影响贫困的艺术家和诗人——免疫系统较弱的人。
结核病的外在症状甚至助长了流行的吸血鬼神话。
尽管——或者可能因为这些不太科学的担忧，这一时期也标志着治愈结核病迈出了第一步。
1882年，德国医生罗伯特·科赫确认了该病的细菌来源。
13年后，物理学家Wilhelm Roentgen发现了X射线，使医生能够诊断和跟踪其在体内的进展。
这些技术使研究人员能够开发出可靠和有效的疫苗——首先是针对天花，然后在1921年科学家们开发出卡介苗来对抗结核病。
这些发展为现代抗生素领域奠定了基础——目前是最有效的结核病治疗方法。
如今，该病仍在30个国家流行，其中大多数面临其他健康危机，加剧结核病并引发潜在病例。
更糟糕的是，在这些国家中，获得治疗可能很困难，对结核病的无知可能会阻碍人们获得他们需要的帮助。
健康专家认为需要开发更好的诊断方法、更快的抗生素和更有效的疫苗。
研究人员已经开发出一种尿液测试法，它可以在12小时内给出结果，同时还开发出一种新的口服治疗法，可以将治疗时间缩短75%。
希望，随着这些进步，我们最终能够使结核病成为过去。
肺结核课件
尽管近50年来抗结核药物已广泛应用于临床，肺
结核的死亡率仍没有显著下降
流行病学
复旦大学附属中山医院
好发年龄：15~49岁 好发地区
亚洲（印度、中国、印度尼西亚、孟加拉国、菲律 宾、巴基斯坦等）
撒哈拉以南非洲
近年来，在欧洲和北美结核的发病率平稳下降，
异烟肼
• 肝酶抑制剂，延长麻醉性镇痛药作用时间 • 代谢产物有MAOI活性，不宜与杜冷丁、麻黄碱合用
利福平
• 肝酶诱导剂，增加苯二氮卓类及麻醉性镇痛药（吗啡、 芬太尼、美沙酮）代谢，降低药效
• 恩氟烷、异氟醚代谢增加，使血浆氟离子浓度增加
链霉素：可延长肌松作用时间
复旦大学附属中山医院
复旦大学附属中山医院
易感人群
黑人、爱斯基摩人 特异性免疫缺乏或降低：未接种卡介苗的儿童、老
年人、HIV感染患者 居住环境、营养状态、家庭经济收入
发病机制
复旦大学附属中山医院
结核病发病过程中细胞介导免疫与迟发性变态反
应并存
结核杆菌入侵机体后，T细胞募集和活化肺泡巨噬细 胞
结核杆菌可被肺泡巨噬细胞吞噬，也可在巨噬细胞溶 酶体内复制
常用的方案：2HRZE/4H2R2
复旦大学附属中山医院
外科治疗
经化疗9～12个月，痰菌仍阳性的厚壁空洞、干酪 性病灶
尚需鉴别诊断的肺结核球 结核性脓胸或支气管胸膜瘘 合并大咯血、自发性气胸、纵隔淋巴结结核或结核
性支气管狭窄 合并或怀疑肺癌 ……
对症治疗
复旦大学附属中山医院
肺结核患者会做哪些手术？
常有结核球、空洞或干酪样坏死
复旦大学附属中山医院
肺外结核
结核性胸膜炎 肠结核 结核性腹膜炎 结核性脑膜炎 泌尿生殖系统结核：肾结核、输卵管结核 骨结核 淋巴结结核
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间歇用药、二阶段用药 方案：2S（E）HRZ/4H3R3 WHO在我国TB病控制项目采用方案：2H3R3Z3S3/4H3R3
2H3R3Z3E3/4H3R3 优点：易监督，投药时间减少，药物不良反应发生率低 复治 耐多药TB病（multiple drug resistance tuberculosis, MDR-TB)治疗
脓痰，伴右上胸胀痛，无咯血。胸片示右上肺炎；血象WBC 14.0109/L，N0.84。院外抗炎、对症处理半月，症状无好转来 我院就治。查体：一般情况可，T38.50C，右上肺叩浊，呼吸 音低，右锁骨下可闻及细湿啰音，心、腹阴性。血象WBC 12.8 109/L，N0.82，L0.17；血沉38mm/H；胸片：右上肺片 状阴影，边缘模糊不清。继续抗炎及对症治疗，症状不缓解。 复查胸片示右上肺病灶增多，密度不均。PPD(++)。临床诊断 ：右上肺炎，肺结核不能除外。痰涂片找到抗酸杆菌。停用抗 菌素，采用SHP治疗半月后，体温下降，1月后降至正常，胸 片示病灶有吸收好转。
总结
总结
文献报道肺结核中以“感冒”为首发症状的占 17.2%，多数起病较急，有发热、咳嗽及咯痰等症 状，类似急性气管或支气管炎。说明凡有上呼吸道 感染症状持续半月以上，应常规进行胸部X线检查 或痰菌检查，可减少不典型表现肺结核的误诊。
类似急性下呼吸道感染表现
病例 男，47岁，干部，受凉后出现畏寒、发热、咳嗽、咯黄
手术治疗
结核球＞ 3cm与肺癌鉴别困难时； 单侧厚壁空洞长期内科治疗痰菌不阴转； 单侧的肺毁损性支扩伴咯血、感染； 结核性脓胸或支气管胸膜瘘。
肺结核不典型临床表现
类似迁延型感冒表现 类似急性下呼吸道感染表现 类似慢性下呼吸道感染表现 类似肿瘤表现 无反应肺结核 肺结核肺外表现 伴发病表现掩盖 表现不典型的儿童肺结核 表现不典型的老年肺结核 多脏器衰竭表现的重症肺结核
辅助检查：血象正常，胸片如图所示：
临床表现
－、症状（sympotoms） 1.全身症状：发热（午后低热）、盗汗、乏力、食欲↓、消瘦。Ⅱ型、干酪肺 炎可高热。 2.呼吸系统症状：咳嗽：干咳 咯血：1/3以上痰血—中等量以上咯血 胸痛：不剧烈，随呼吸、咳嗽加重 呼吸困难：慢性重症结核、伴发气胸、大量胸水
结核病变的转归 结核病灶的播散与恶化
结核菌感染与肺结核的发生、发展
分类
原发性肺结核 继发性肺结核
分型
原发型肺结核（primary TB） 血播型肺结核（hematogenous spread TB） 继发型肺结核：浸润型（post-primary）
慢性纤维空洞型（chronic fibrosis cavi TB） 结核性胸膜炎（pleural tuberculosis）
二、体征 （physical examination） 早期：病变范围小、深，可无体征； 病变范围大、浅，在锁骨上下区、肩胛间区听诊有湿罗音，具有诊断 意义。 晚期：慢纤空肺结核有肺气肿征。
三、特殊表现 1.皮肤结节性红斑：突发起病，头痛高热。3-4天后呈现两小腿内侧红色斑块， 疼痛逐减轻。 2.类白塞病：复发性口腔、阴部溃疡，眼部色素 膜变。 3.滤泡性结膜角膜炎：系TB病最早的过敏反应。表现为角膜充血，周边部单个 或多个小滤跑，疼痛畏光。
原发性结核
继发性结核
愈合 复发（内源性） 浸润性肺结核
再感染（外源性）
纤维硬结
急性粟粒
原
性肺结核
发
结核性 亚急性血 干酪性 形成
综
干酪性
胸膜炎 行播散
肺炎
空洞
合
肺炎
征
结核性 胸膜炎
慢性纤维空洞性肺结核
肺结核病自然过程示意图
临床实例
患者，男，29岁，因低热、咳嗽2月，咯血1天 入院，既往无特殊。入院后查体无明显阳性发 现。
记录程序（举例）
治疗
化疗的原则 （早期 联合 适量 规律 全程） 药物与结核菌 化疗方法 对症治疗 手术治疗
结核菌素试验
种类 方法 判断标准 结素试验意义
药物与结核菌
杀菌剂 全杀菌剂：在细胞内外均有杀菌作用（H、 R） 半杀菌剂： 在细胞外碱性环境中有杀菌作用（S） 在细胞内酸性环境中有杀菌作用（Z）
抑菌剂：E、P、Tb1（氨硫脲）
常用抗结核药物
1.异烟肼 2.利福平 3.吡嗪酰胺 4.乙胺丁醇 5.链霉素
化疗方法
“标准”化疗与短程化疗 DOTS（Directly Observed Treatment+Short course chemotherapy）
特点：1.两种方法疗效相同 2.时间不同 3.短程方案必须加用利福平治疗。
实验室检查
结核菌检查 X线检查 结核菌素试验 其它检查
诊断
诊断要点
⑴症状、体征不完全可靠；
⑵X线检查比较可靠；
⑶痰中找到TB菌最可靠。
诊断方法
肺结核分型：Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
病变范围及空洞的部位
分：上中下肺野
右上 无病变用（-），空洞用O表示 左下
痰菌检查：（+）、（-）
活动性及转归
肺结核胸部X线不典型表现
下叶肺结核 不典型淋巴结结核 不典型粟粒型肺结核 不典型干酪浸润 不典型肺结核空洞 不典型结核性胸膜炎 胸片正常肺结核
类似迁延型感冒表现
病例 女，21岁，大学生，咳嗽、咯白色稠痰，量少，伴头
痛、头昏、乏力1月，于1974年11月入院。1月前无明诱因发生 咳嗽，痰色白稠，量少，无痰血，伴头痛、头昏及乏力，未测 体温。院外胸透示左下肺纹理稍增多，未见确切病变；周围学 象正常；血沉32 mm/H。院外诊断急性支气管炎。在抗炎及对 症治疗下能坚持上学，但症状持续不缓解而转院就治。查体： 一般情况好，T37.80c，锁骨上下、肩胛间区未闻及干湿啰音， 心阴性，肝脾未扪及。胸片：左下肺第5前肋外带有小片状渗 出病灶，左肺门淋巴结肿大。PPD(++)。
肺结核梅介绍
定义
Tuberculosis is caused by bacteria belonging to mycobacterium tuberculosis.The disease usually affects the lung.
结核病：是慢性、全身性疾病, 肺结核最常见（约 占80%）。结核菌主要是通过飞沫传染，传染源 是排菌（开放性）的结核病人。
肺结核：由结核杆菌引起的肺部慢性传染病, 病理 特点为结核结节、干酪坏死, 易形成空洞。临床上 有结核毒血症、咳嗽、咯血等表现。
病因和发病机制
结核菌
形态 结核菌成分
种类 代谢活跃性
耐药菌
感染途径 人体的反应性
免疫与变态反应 初感染与再感染结核
病理
结核病的基本病理变化
渗出 增生 变质（干酪坏死）