感知认知障碍

一、感知障碍

1、失认症评定

1）触觉失认检查：包括对物品的质觉、形态、实体的辨认测验。2）听觉失认检查：包括无意义声音配对、在声源匹配、音乐匹配等测验。

3）视觉失认检查：包括形态辨别、辨认和挑选物品、图片辨别、涂颜色试验、相片辨认等

4）视空间失认检查：包括物品位置辨认、图形-背景测试、空间关系辨认、地形方位辨认、重叠图试验、深度和距离辨认等测验。5）单侧忽略评定：包括等分线段测验、划销测验、画图测验、空间表象试验、阅读试验、书写试验、ADL行为检查等。

6）身体失认检查：身体部位识别及命名测试、手指识别及命名测试、拼图、画人像、动作模仿、左右分辨、双手操作等；而疾病失认及Gerstman综合征，主要依据临床表现及医师检查发现。

2、失用症评定

1）观念性失用：活动逻辑试验（沏茶活动或刷牙活动或封信封活动等）。口述动作过程,、模仿检查者的动作、完成简单-复杂动作、组合动作、执行指令（不及物动作-动作转换-及物动作）。2）观念运动性失用：模仿运动、按口头命令动作（颜面、上肢、下肢、全身）。

3）运动性失用：让患者完成舌部活动，上肢精细动作。

4）结构性失用：画空心十字试验、火柴棒拼图试验：检查者用

火柴拼成各种图形，让患者模仿、砌积木试验、几何图形临摹。5）穿衣失用：让患者给玩具娃娃穿衣。

6）步行失用：患者迈步的动作检查。

二、认知障碍

1、注意障碍评定

（1）概念：注意不是一种独立的心理过程，它是一切心理活动的共同特性，它与意志活动周围的主动适应紧密联系，与个人的思想、情感、兴趣和既往的体验有关，注意是任何认知机能形成的基础，它是一种限制性精神活动，根据参与器官的不同，可以分为听觉注意、视觉注意等。故注意障碍总是和某些心理过程的障碍相联系着的。

（2）评定目的：①观察患者在指定时间内参与活动的能力。②区别注意力不集中的原因。③指导康复训练及评定疗效。

（3）评定方法：视跟踪、形态辨认、删字母等视觉注意测试；听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等听觉注意测试。韦氏记忆测试中的数字长度分测试和韦氏智力测试中的算术测试、数字广度测试、数字符号测试都可用于注意的评定。

2、记忆障碍评定

（1）韦氏记忆测试（WMS）。适用于７岁以上的儿童和成人，项目包括经历、定向、数字顺序、再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆和背诵数目共10项测验；测试目的：①判断记忆功能障碍及记忆力障碍的类型；②鉴别器质性和

功能性的记忆障碍；③指导心理治疗；④判断治疗效果。

（2）临床记忆测验临床记忆量表。适用于成人，测试内容包括指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认、人像特点回忆５项。测验目的：①衡量人的记忆等级水平；②鉴别不同类型的记忆障碍（如词语记忆障碍或视觉记忆障碍）；③对大脑功能一侧化提供参考数据。

（3）行为记忆量表（RBMT）：与以往临床上常用的记忆量表相比有其独到之处，它设立了一些与日常生活关系密切的项目。RBMT 量表中包括12个分项目:记姓名、记被藏物、记约定、图片再认、即刻路径记忆、延迟路径记忆、信封、定向、日期、照片再认、即刻故事记忆、延迟故事记忆。

三、成套认知测验

神经心理测验是以心理测验的结果为脑损害的诊断提供依据。成套测验所测验的行为功能范围很广，可以代表人类的主要能力。

1、Halstead-Reitan神经心理学成套测试（HRB）: 是在研究人脑与行为关系的基础上编制出来的，有成人（>15岁）、儿童（9-14岁）、幼儿（5-8岁）3种测试形式。有10个分测验，分别检查优势大脑半球、失语、握力、连线、触觉操作、音乐节律、手指敲击、语言知觉、范畴和感知觉。根据5个基本的测验（范畴、触觉操作、手指敲击、音乐节律、语言知觉）的7个分数指标计算大脑的损害指数，评估大脑损害的程度。此外综合智力测验、记忆测验和人格测验结果，了解损伤是弥漫性还是局灶性，病情

是稳定还是变化，以及进行定位诊断。HRB是鉴别脑-行为障碍患者的一种较可靠的心理测验工具，但是仍存在一定的局限性，如测验花时太长，结果处理和分析复杂，对上肢偏瘫的患者难以适用，因此临床使用受到限制。

2、Loeweistein作业治疗认知评定（LOCATA）: 最先用于脑损伤患者认知能力的评定，该方法与其它方法相比，有效果肯定、项目简单、费时少的优点，可将脑的认知功能的检查时间从约2h缩短到30min作用，而且信度和效度检验良好。LOCTA成套检验法包括4个方面20项，4个方面是定向、知觉、视运动组织和思维运作；20项检查每一项得分可得4或5分，通过评价后即可了解每个领域的认知情况，根据需要评价也可分几次进行。

认知量表（Cognistat）：用来评估五项主要能力的智能情况：语言、结构、记忆、计算、和推理。注意力、意识水平及定向能力做另行评估。语言项有四个独立的细目：自发言语、理解、重复和命名。因为自发性言语无记分，因此在测验图中没有这项细目（见后详述）。阅读和书写不作评估。推理有两个细目：类似点和判断。除记忆外，其余项目均有筛选及测试量的示例。

筛选和测量方法（Screen and Metric Approuch）:除记忆外，每项评估首先给病人做一个筛选测试，它是对该项测试中所必须具备的技巧进行的一项测试。许多筛选项目同时需要维持注意力，在正常的人群中大约有20％的人不能通过筛选测试。因此，

在筛选测试中失败不能说明存在异常。但如果病人通过了筛选测试，就认为他所具备的能力是正常的，勿须做本项目的其它测试。倘若不能通过筛选，检查者再用一系列逐渐增加难度的测试题目对病人进行测量。用这样的方法，可以简单测试病人功能完好的方面，而对其残疾的方面进行更仔细的研究。根据测量中的表现来判定病人能力是否有缺损及其缺损的程度。

测量图（Profile）:将得分标记在测量图上，用来描述病人能力和残疾的综合模式。

一般原则（General guideliness）：在整个检查中，实施每项测试前要确保病人完全理解每项要求。这对于精神病人尤其重要，因为他们很容易分散注意力。例如，给病人四个词作记忆测试，在开始延迟间隔前，要求病人在没有帮助的情况下，在两次不同的情景中能够重复全部四个词。这份手册为每项测定的执行规定了特定的指示用语，为了精确的评估，有必要正确的运用这些指令。

已经证明，在测试手册里逐字的记录病人的反应是非常有用的。逐字的记录反应是语言测试的一个重要组分，因之可能包含有语言错误，譬如言语失用和言辞累赘。在其它项目中，病人的特殊反应也能提供重要的有关残疾特征的定性的信息。

检查的实施

开始检查前，将病人的个人资料完整的填写在“认知测验图”一页的上端。“年龄及生日”能够验证病人的回答是否正确。在“职