打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动情况通报整改报告

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医院关于打击欺诈骗保回头看工作的整改报告

医院关于打击欺诈骗保回头看工作的整改
报告
XX医字[2020]032号
XXX
关于打击欺诈骗保“回头看”工作的
整改报告
XX区医保局：
为进一步提高医保基金监管效率，全面整改省委脱贫攻坚专项巡视反馈问题，根据贵局的文件精神，结合我院实际情况，紧急召开全院整改落实会议，对照自身存在的问题进行深入剖析，认真查找自身原因，全面整改，现将整改报告汇报如下：
一、再次组织全院职工认真研究医保服务协议的相关精神，严格按照医保服务协议的相关条款，把“回头看”工作作为强化基金监管、提高工作成效、规范我院服务行为的有效途径。

二、强化组织领导，成立的医保领导小组及病历评审领导小组要严格落实责任，严抓病历评审考核制度及处罚制度，提高病历质量，加强医疗费用监测和考核，严控医疗费用，减轻患者就医负担；坚决杜绝不合理费用上涨，严格控制次均费用，严禁低标准入院；做到合理检查、合理用药、合理治疗，杜绝私自检查、乱收费。

对存在的问题做到清单化处理。

三、组织临床科室所有医护人员，加大研究医保政策法规，研究《甘肃省城镇职工基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，熟练掌握用药情况，坚决杜绝不合理用药，加大处罚力度。

四、根据我院医保基金的使用情况，我院已超额，要求各科临床医生要高度正视，力争在下半年有效使用医保基金，规划好入院病人；
五、在现有的医保政策宣传中再次加大宣传，广泛发动群众，动员全社会参与羁系，连续按照《关于张掖市定点医药机构张贴悬挂统一标志内容的通知》内容一项一项认真落实，坚决打击狡诈骗保，维护医保基金平安，进一步做好我院法规政策的宣传。

以上为我院整改报告，如有不妥之处望批评指正！
XXX。

医保专项整治情况报告

一、背景为加强医保基金监管，确保医保基金安全，维护参保人员合法权益，根据国家医保局、省医保局的统一部署，我局联合相关部门开展了医保基金违法违规问题专项整治行动。

现将专项整治情况报告如下：一、专项整治工作进展1. 组织部署。

我局高度重视此次专项整治行动，成立了专项整治工作领导小组，制定了专项整治工作方案，明确了整治目标、任务、措施和责任分工。

2. 宣传发动。

通过多种渠道广泛宣传专项整治行动的目的、意义和重点内容，提高全社会对医保基金监管工作的认识。

3. 检查排查。

针对虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，开展了全面排查，对存在问题的医疗机构、药店进行了约谈、警告和处罚。

4. 重点整治。

对医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为。

5. 自查自纠。

对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展自查自纠，持续推进问题整改。

二、专项整治工作成效1. 发现并查处了一批违法违规行为。

专项整治行动期间，共发现违法违规行为XX 起，涉及金额XX万元，已依法进行处理。

2. 建立健全了医保基金监管机制。

通过专项整治，进一步完善了医保基金监管制度，明确了监管职责，强化了监管措施。

3. 提高了医保基金使用效率。

通过加强对医保基金使用情况的监测和监管，提高了医保基金的使用效率，减轻了参保人员的负担。

4. 保障了参保人员合法权益。

通过专项整治，有效维护了参保人员的合法权益，提高了参保人员的满意度。

三、下一步工作计划1. 持续开展专项整治。

针对专项整治中发现的问题，持续开展专项整治行动，确保医保基金安全。

2. 加强医保基金监管。

建立健全医保基金监管机制，提高监管水平，严厉打击违法违规行为。

3. 完善医保政策。

根据专项整治情况，进一步完善医保政策，提高医保基金使用效率。

4. 加强宣传引导。

通过多种渠道广泛宣传医保基金监管政策，提高全社会对医保基金监管工作的认识。

2020年最新打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动情况整改报告范本

XIAOLIFEIDAO
打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动情况通报整改报告[键入文档副标题]
李生晓梦
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打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动
情况通报整改报告
县人力资源和社会保障局：
根据人社局通（2020）5号文件要求及县打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动检查组对本院检查的具体情况，我院领导班子深感责任重大，问题严重，为了加大医保的整改力度，迅速组织全院员工，特别是医护人员和财务人员召开医保专项整改落实会议，现将整改具体工作汇报如下：
一、对于患者***存在虚记诊疗项目及患者***存在不合理诊疗的相关情况进行了详细的调查与处理，对相关医护人员在院内进行通报批评和相关处罚。

同时举一反三，对骗取参保人员住院、人证不符、恶意挂床住院等欺诈骗取医疗保障基金行为进行了相关检查，一经发现，绝不姑息。

二、对医护人员进行了相关业务培训，尤其是抗菌药物的合理使用进行培训。

同时加大对医保相关政策法律法规的学习。

尤其在不合理诊疗这个问题上，尽量做到对患者合理检查，合理用药，不开人情药与虚开药。

三、经过系统的自查自纠，在组织管理方面，加大完善双击删除页眉页脚，再上传必究。

关于开展医保违法违规行为专项治理工作情况报告

关于开展医保违法违规行为专项治理工作情况报告尊敬的领导：根据国家医保局等六部门联合下发的《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》要求，我单位积极开展医保违法违规行为专项治理工作，现将工作情况报告如下：一、工作背景近年来，医保基金违法违规行为日益严重，虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保行为屡禁不止，严重损害了医保基金的安全和广大参保人员的合法权益。

为了加强医保基金监管，确保基金的安全使用，国家医保局等六部门联合开展了医保基金违法违规问题的专项整治工作。

二、工作目标本次专项治理工作的目标是深化医保基金监管，打击欺诈骗保行为，并通过打击一批违法违规案例，起到警示和治理作用，推进医保基金监管的高质量发展。

三、工作措施1. 加强医保基金监管，打击违法违规行为，如虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等。

2. 对医疗领域中的异常变化进行动态监测，发现涉嫌欺诈骗保行为。

3. 重点自查自纠领域包括骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等。

4. 各部门职责明确，医保部门牵头查处违法违规行为，人民法院负责审理犯罪案件，检察机关负责审查起诉，公安部门负责打击犯罪行为，财政部门实施监督，卫生健康部门加强医疗机构监管。

5. 利用大数据模型筛查分析问题，实施精准打击，推动监管工作取得突破性进展。

四、工作进展1. 加强组织领导，成立专项治理工作领导小组，明确工作职责和任务分工。

2. 开展自查自纠，组织定点医药机构对照自查自纠清单，对存在的问题进行整改。

3. 开展集中整治，对违法违规行为进行立案调查，依法进行分类处置，严重者将受到严惩。

4. 加强部门间的协作，共享信息，联合惩戒违规行为，以提升治理效果。

5. 利用全国统一的医保信息平台，依托大数据模型提高监管效率和能力。

五、工作成效通过本次专项治理工作，我单位取得了以下成效：1. 打击了一批违法违规行为，有效遏制了欺诈骗保行为的发生。

2. 提高了医保基金监管水平，确保了医保基金的安全使用。

医院关于欺诈骗保整改报告

医院关于欺诈骗保整改报告医院欺诈骗保整改报告一、引言近年来，我院一直致力于提供高质量的医疗服务，为患者提供全面、安全、有效的医疗保健。

然而，我们也深知在这个过程中存在一些欺诈骗保等不正当行为，这不仅危害患者利益，也损害了医院的声誉。

为了加强内部管理，提高医院的诚信度，我院决定进行欺诈骗保整改工作，并发布此整改报告，以公示我们的整改措施和结果。

二、欺诈骗保现状分析1. 欺诈骗保现状在对我院内部管理进行全面审查和调查后，我们发现存在一些欺诈骗保的现象，主要包括以下几方面：（1）过度收取费用：一些医务人员在诊疗过程中向患者收取不合理的费用，甚至是虚高费用，以获取经济利益。

（2）虚报诊断和项目：为了获取更高的医保费用，一些医生和技师虚报患者的病情和诊断结果，以及进行不必要的检查和治疗项目。

（3）滥用医保政策：一些医生和医务人员滥用医保政策，违规开具医保处方，为患者报销获取利益。

（4）与药商合谋欺诈：与部分药商、制药公司等合谋，通过虚报销售量、虚报病人数量等方式违规获得医保报销以及相关利益。

2. 欺诈骗保的危害欺诈骗保行为不仅对患者造成经济负担，降低医院的信誉，还会影响医保基金的可持续发展，给社会造成巨大损失。

此外，也会降低医护人员的职业荣誉感和社会认可度，破坏医疗行业的良性发展。

三、整改方案1. 加强内部管理（1）制定明确的内部管理制度，建立科学、规范的工作流程，明确岗位职责和工作要求，加强对医务人员的培训和考核。

（2）建立有效的监控机制，加强对医保相关操作的监督，确保流程的透明和规范，防止欺诈行为的发生。

（3）强化内部风险防范意识，加强对医务人员职业道德、法律法规以及执业准则的培训，提高他们的法律意识和职业操守。

2. 加强信息管理（1）建立患者信息及医疗数据的准确记录和统一管理系统，确保数据的真实、完整和可追溯。

加强对医疗数据的管理和审查，防止虚假数据的产生。

（2）建立患者医保信息安全保护机制，加强对患者隐私的保护，防止患者信息被滥用。

违规使用医保基金整改报告

违规使用医保基金整改报告一、前言近年来，我国医疗保障基金监管工作不断加强，但仍存在一些医疗机构和个人违规使用医保基金的现象。

为切实保障医保基金安全，维护广大参保人员利益，根据国家医保局等部门的相关规定，我院高度重视医保基金使用管理工作，积极开展自查自纠，现将整改情况汇报如下。

二、整改背景根据国家医保局等部门关于严厉打击欺诈骗保行为的通知，结合我院实际情况，我们发现存在以下问题：1. 部分医务人员对医保政策理解不深，导致在诊疗过程中出现违规行为。

2. 部分科室对医保基金使用管理不够严格，存在违规收费、重复收费等问题。

3. 医保基金监管机制不够完善，对违规行为查处力度不够。

4. 部分参保人员对医保政策了解不足，导致自身权益受损。

三、整改措施针对以上问题，我院制定了以下整改措施：1. 加强医保政策培训。

组织全院医务人员参加医保政策培训，提高大家对医保政策的理解和认识，确保在诊疗过程中严格执行医保政策。

2. 规范医保基金使用。

对各科室的医保基金使用情况进行全面梳理，对违规收费、重复收费等问题进行整改，确保医保基金合理、合规使用。

3. 完善医保基金监管机制。

建立健全医保基金监管制度，加强对医保基金使用的日常监督和检查，对违规行为进行严肃查处。

4. 加强参保人员宣传引导。

通过多种渠道，加强对参保人员的医保政策宣传，提高大家的医保政策知晓度，确保自身权益得到保障。

四、整改成效经过一段时间的整改，我院在医保基金使用管理方面取得了以下成效：1. 医务人员对医保政策的理解和认识得到提高，违规行为明显减少。

2. 医保基金使用更加规范，违规收费、重复收费等问题得到有效整改。

3. 医保基金监管机制不断完善，对违规行为的查处力度得到加强。

4. 参保人员对医保政策的知晓度提高，自身权益得到更好保障。

五、下一步工作计划我院将继续高度重视医保基金使用管理工作，认真落实国家医保局等部门的相关规定，进一步加强整改，确保医保基金安全。

2023年某县医疗保障局开展医保基金监管和打击骗取医保专项治理行动工作报告

2023年某县医疗保障局开展医保基金监管和打击骗取医保专项治理行动工作报告2023年某县医疗保障局开展医保基金监管和打击骗取医保专项治理行动工作报告尊敬的领导、各位同事：大家好！我代表某县医疗保障局向大家汇报2023年医保基金监管和打击骗取医保专项治理行动的工作情况。

一、工作总体情况2023年，我们认真贯彻落实国家医疗保障政策和各项相关规定，坚决执行上级部门的决策部署。

通过加强医保基金监管和打击骗取医保行动，我们取得了显著成效。

二、医保基金监管工作（一）完善监管体制机制：我们加强了医保基金的全流程监管，完善了监管体制机制，建立了科学、严密的风险评估机制和监测预警机制，从源头上控制医保基金风险。

（二）加大资金监管力度：我们强化对医保基金支付环节的监管，建立了全面覆盖的支付数据监测系统，实施了定期和不定期的现场核查，严厉打击违规行为，保障医保资金的安全使用。

（三）优化审批流程：我们简化了医保报销审批流程，采用了线上审核系统，提高了办事效率，方便了参保人员，减少了大量冗余环节，防止了报销资金的流失。

三、打击骗取医保行动（一）建立举报机制：我们建立了医保违规举报机制，鼓励广大群众积极参与，对举报的线索进行深入调查，严厉打击骗取医保行为，保护医保基金的安全。

（二）加大查处力度：我们加大了对骗取医保行为的打击力度，组织了专项行动，对涉及骗取医保的单位和个人进行了全面排查，严肃追究责任，形成了强有力的震慑效果。

（三）加强信息共享：我们与公安、税务等相关部门建立了信息共享机制，加强了跨部门的合作配合，共同打击骗取医保行为，形成了打击合力，提高了工作效率。

四、工作成效与问题经过一年来的努力，我局在医保基金监管和打击骗取医保行动工作中取得了明显成效，医保基金的安全使用得到了有效保障，骗取医保行为得到了一定的遏制。

但与此同时，我们也面临一些问题和挑战。

一是部分基层医疗机构的管理水平不高，容易出现违规行为；二是个别参保个人存在报销资金使用不规范的情况，需要加强宣传教育和引导。

医保违规整改报告

医保违规整改报告尊敬的领导：我单位高度重视医保违规问题，根据上级要求，我单位成立了医保违规整改小组，对医保违规问题进行了全面排查和整改。

现将整改情况报告如下：一、整改背景近年来，我国医保基金规模不断扩大，但医保违规问题也日益严重。

一些医疗机构和人员为了追求经济利益，采取虚假诊疗、虚开发票、违规报销等手段，骗取医保基金。

这些行为不仅损害了医保基金的安全，也严重影响了医保制度的公平性和可持续性。

为此，我国政府高度重视医保违规问题，要求各地开展医保违规整改工作，确保医保基金的安全和医保制度的公平性。

二、整改目标我单位开展医保违规整改工作的目标是，通过全面排查和整改，规范医保基金使用行为，确保医保基金的安全和医保制度的公平性。

具体目标包括：1. 加强医保基金监管，建立健全医保基金监管机制，确保医保基金的安全。

2. 规范医保基金使用行为，建立健全医保基金使用制度，确保医保基金的合理使用。

3. 加强对医疗机构和人员的监管，建立健全医疗机构和人员监管机制，确保医保制度的公平性和可持续性。

三、整改措施为了实现整改目标，我单位采取了以下整改措施：1. 加强医保基金监管，建立健全医保基金监管机制。

我单位制定了医保基金监管制度，明确了监管职责和监管流程，加强了对医保基金使用的监管。

同时，我单位还加强了医保基金监管队伍建设，提高了监管人员的业务素质和监管能力。

2. 规范医保基金使用行为，建立健全医保基金使用制度。

我单位制定了医保基金使用制度，明确了医保基金使用的范围、标准和程序，加强了对医保基金使用的管理。

同时，我单位还加强了医保基金使用情况的监督检查，确保医保基金的合理使用。

3. 加强对医疗机构和人员的监管，建立健全医疗机构和人员监管机制。

我单位制定了医疗机构和人员监管制度，明确了医疗机构和人员的职责和行为规范，加强了对医疗机构和人员的监管。

同时，我单位还加强了医疗机构和人员违规行为的查处，确保医保制度的公平性和可持续性。

关于违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告

关于违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告一、背景及意义医疗保障基金是人民群众的基本医疗资金，是国家的重要社会保障政策。

医保基金的安全运行对于保障人民群众的基本医疗权益、维护社会稳定和经济发展具有重要意义。

然而，近年来，医保基金在使用过程中出现了一些违法违规行为，如虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等，严重损害了医保基金的安全和人民群众的利益。

为了加强医保基金的管理和监督，确保医保基金的安全运行，国家医保局决定开展违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作。

此次专项整治工作旨在严厉打击违法违规使用医保基金的行为，维护医保基金的安全和人民群众的利益，推动医保基金监管制度化、规范化建设，提升医保基金使用效率。

二、工作目标此次专项整治工作的主要目标是：严厉打击违法违规使用医保基金的行为，追回被骗取的医保基金，维护医保基金的安全和人民群众的利益；完善医保基金监管制度体系，提升医保基金监管水平和能力；增强医保基金使用者的法律意识和诚信意识，形成良好的医保基金使用环境。

三、主要措施1. 加强监管力度。

加大对医保基金的监管力度，加强对医保基金的收支管理，严格执行医保基金使用规定，确保医保基金的安全运行。

同时，加强对医保基金使用情况的监督检查，及时发现和处理违法违规使用医保基金的行为。

2. 建立监管机制。

建立健全医保基金监管制度体系，完善医保基金监管政策和法规，推动医保基金监管的制度化、规范化建设。

同时，建立医保基金监管的协同机制，加强各部门之间的沟通和协作，形成监管合力。

3. 提升监管能力。

加强医保基金监管队伍建设，提升监管人员的业务水平和服务能力，确保医保基金监管工作的顺利开展。

同时，加强医保基金监管技术支持，利用现代科技手段，提升医保基金监管的精准性和有效性。

4. 加强宣传教育。

加强对医保基金使用的宣传教育，提高医保基金使用者的法律意识和诚信意识，引导其合法合规使用医保基金。

同时，公开曝光违法违规使用医保基金典型案例，形成强烈的震慑作用。

卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例文范文(通用7篇)

卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例文范文(通用7篇)为了横好的贯彻落实市医保局关于打击欺诈骗保的专项治理会议精神，切实保障医保基金安全，我院领导高度重视，亲自安排部署，加强行业自律，保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，严厉杜绝欺诈骗保行为，按照国家医疗保障局、省、同时立即召开专题会议，深入解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，加强舆论引导和正面宣传，营造全民共同维护医保基金安全的良好氛围，现就工作情况汇报如下：一、高度重视、加强领导，完善医疗保险基金管理责任体系自接到通知后，我院立即成立以杨明辉院长为组长，以肖丽娜副院长为副组长，各科室负责人为小组成员的领导小组，对照有关标准，积极宣传。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化在市医保局及市卫健委的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，设立医保患者结算、贫困户一站式服务等专用窗口简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。

如“两病”认定、门诊统筹实施、住院流程、收费票据管理制度、门诊管理制度等。

住院病人严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。

严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。

积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。

严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。

认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。

强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进，同时强化安全意识，医患关系日趋和谐。

采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。

开展打击欺诈骗保专项治理工作总结(精选7篇)

开展打击欺诈骗保专项治理工作总结（精选7篇）开展打击欺诈骗保专项治理工作总结（精选7篇）1根据淮北市医疗保障局淮医保字秘〔〕3号《关于印发开展打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知》的总体部署，__区医疗保障局认真组织、精心安排，强化主体监管，实施“三医”联动，扎实有效的开展打击欺诈骗保专项治理工作，现将专项治理工作开展情况汇报如下：一、专项治理工作开展情况（一）高度重视，加强领导。

打击欺诈骗保专项治理作为一项政治任务，区委区政府高度重视，成立了分管区长为组长，医保、卫健、市场监管、公安等部门负责人为成员的专项工作领导小组，4月10日制定下发了《__区开展打击欺诈骗保专项治理工作实施方案》，召开了专项治理工作启动会议，日常工作采取“日督查、周调度、月小结”，切实履行基金监管主体责任，从维护广大人民群众利益出发，组织开展专项治理工作，严格按要求完成检查任务。

对专项治理中发现的问题，做到不掩饰、不回避、不推诿、不护短，严格依法办事、按规定程序处理。

（二）协调配合，形成合力。

按照市局统一部署，区医保局联合市局__稽查组，深入辖区定点医疗机构采取地毯式、全覆盖稽查，从入院记录、病历审核、系统比对、现场核对等方面逐项检查，对发现的问题现场能整改的现场整改，一时无法整改的限期整改，对有违规行为的民生医院、矿工总院石台分院等8家医疗单位，对照协议给予了相应处罚；同时，积极与卫健、公安、食药等部门协作，按照各自职责，强化行业监管，互通信息，形成基金监管合力，保持打击欺诈骗保高压态势。

（三）加强宣传，营造氛围。

为深入贯彻落实党中央国务院的决策部署，坚决打击欺诈骗保行为，宣传解读好医保基金监管的法律法规和政策措施，强化医保定点医药机构和参保人员法制意识，推动全社会共同关注、支持、参与打击欺诈骗保工作，根据《淮北市打击欺诈骗保集中宣传月活动实施方案》（淮医保秘〔〕4号）的要求，结合4月份开展的宣传月活动，加强医保领域政策法规宣传，掀起学法用法高潮，营造遵纪守法氛围，树立监督执法权威，保障群众合法权益。

2023打击欺诈骗保工作措施及成效5篇,打击欺诈骗保专项治理工作情况汇报

2023打击欺诈骗保工作措施及成效5篇,打击欺诈骗保专项治理工作情况汇报2023打击欺诈骗保工作措施及成效5篇,打击欺诈骗保专项治理工作情况汇报报电话。

开展打击整治养老诈骗专项行动，是贯彻落实中央领导同志重要指示批示精神的实际行动，各成员单位要充分认识开展打击整治养老诈骗专项行动的重大意义，切实增强工作责任感和紧迫感，把思想和行动统一到中央决策部署上来。

要全力打击整治。

各成员单位要严格落实平安建设领导责任制，按照总体实施方案要求和各自职责制定具体方案，全面动员部署，聚焦目标任务、紧盯时间节点，扎实推进打击整治养老诈骗各项重点工作，确保专项行动取得实实在在的效果。

要营造浓厚氛围。

畅通群众举报渠道，通过社会面宣传和点对点宣传相结合等形式，揭露养老诈骗“套路”手法，帮助老年人提高法治意识和识骗防骗能力，引导广大群众积极主动参与到打击整治专项行动中来，推动全社会形成“不敢骗、不能骗、骗不了”的良好氛围。

要抓好建章立制。

各成员单位要及时总结专项行动的创新举措和成功经验，将其固化为服务规范和工作制度，修订完善相关行业规定，着力提升制度成效。

要加强协作配合。

牢固树立“一盘棋”思想，主动担当，密切配合，协同作战，形成上下贯通、左右联动、运转高效的工作体系，全力打好整治养老诈骗专项行动攻坚战，为加快建设更高水平平安白水、法治白水和党的二十大胜利召开创造安全稳定的政治社会环境。

2023打击欺诈骗保工作措施及成效3为贯彻落实《xx省医疗保障局xx省公安厅xx省卫生健康委员会关于进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动工作的通知》（浙医保联发〔20xx〕27号）文件精神，持续推进打击诈骗医保基金违法犯罪高压态势，结合我市欺诈骗保专项整治工作实际，特制定本方案。

一、工作目标专项整治行动时间延长至20XX年12月31日，重点聚焦“假病人”“假病情”“假票据”（以下简称“三假”）等诈骗医保基金违法犯罪行为。

二、工作内容以打击“三假”等诈骗医保基金违法犯罪行为为重点，一是聚焦县级医疗机构、乡镇卫生院、村卫生室等定点医疗机构，严厉查处虚假住院、伪造医疗文书、虚构医疗服务等行为；二是聚焦医养结合定点医疗机构，严厉打击各类虚假就医、虚构病情、虚构医药服务等行为；三是聚焦提供血液透析的定点医疗机构，严厉惩处虚记透析次数、串换诊疗项目、过度检查、过度诊疗等“假透析”行为；四是聚焦基因检测，严肃查处篡改肿瘤患者基因检测结果，使用医保肿瘤靶向药危害群众健康的恶劣行为；五是聚焦岁末年初，重拳整治医保卡突击消费、兑付现金乱象；六是聚焦我省“五个一批”重点任务，持续发力，克尽全攻。

违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告范文(通用6篇)

违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告范文(通用6篇)违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告为认真贯彻落实国务院、省、市政府有关改革完善医疗卫生行业综合监管制度的意见，结合省医疗卫生行业综合监管督察组反馈意见，根据《绍兴市深化医药卫生体制改革联席会议办公室关于开展医疗卫生行业重点领域专项综合整治工作的通知》要求，结合我区双随机督查等日常工作，我区自9月至12月开展了为期近四个月的医疗卫生行业重点领域专项综合整治行动，现将工作开展情况总结如下：一、医疗卫生行业（一）基本情况根据8月底至9月初，省医疗卫生行业综合监管督察组对我区医疗卫生行业综合监管工作督查问题清单，我区对相关问题线索进行逐一核查和梳理，结合双随机督查，疫情防控巡查等日常工作，对相关问题及类似情况进行了全面查处，出动了执法人员360人次，内容涵盖预检分诊，医疗文书书写，精麻药品管理，消毒隔离，疫苗管理接种，病原微生物实验室质量控制管理、机构人员资质，医疗废物处置等，机构涉及乡镇级以上医疗卫生机构，个体诊所，门诊部，民营医院及非法医疗（美容）场所，采取现场巡查，专项督查，智慧监管平台非现场执法，投诉线索追查等手段，查处了一批违法违规案件，切实落实医疗卫生行业综合监管职能，保障人民群众健康。

（二）工作开展情况从本次卫生行业重点领域专项综合整治情况看，大部分医疗机构均能规范疫苗接种管理、精麻药品存放和使用台账管理，预检分诊和发热门诊设置，执行消毒隔离制度，医疗废物管理制度，诊疗操作规范等，但整治中也查处了一批违法违规行为，共计查处医疗机构22家，非法医疗美容场所8家，非法医疗场所6家，其中移送案件1起，非现场执法3起，立案37起，罚款44.554万元，没收违法所得1.9036元，没收药品15箱、器械73件。

（三）存在问题经案件梳理，问题主要集中在以下几个方面：1、非法医疗（美容）案件仍处于高发，生活美容场所非法开展医疗美容，非法开展牙科诊疗等行为屡有发生。

2022年医保局打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动开展情况工作总结

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____年医保局打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动开展情况总结为进一步加强医疗保障基金监管，规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，促进医疗机构健康发展，切实维护广大人民群众切身利益，根据上级文件及会议精神，阜南县医疗保障局积极开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，现将相关开展情况总结如下：一、工作落实情况（一）成立行动小组，强化组织领导。

为确保专项行动扎实开展，取得实效，县医保局成立了县医保局党组书记、局长于伟同志为组长，县医保局党组成员、副局长李艳、杨晓波为副组长，局机关各股室及二级机构负责人为成员的专项政治行动小组，统筹负责专项行动工作。

（二）制定工作方案，明确行动要求。

根据上级相关文件精神，县医保局于____年4月27日印发了《____年阜南县打击欺诈骗取医疗保障基金专项整治工作实施方案》，细化了工作目标、工作重点、工作步骤、工作要求，明确了工作任务、完成时限、检查细则，确保行动开展有规范可循。

（三）开展打击欺诈骗保宣传月活动，营造行动氛围。

一是县医保局召开全县医保系统打击欺诈骗保宣传月启动仪式，局机关各股室及二级机构、全县定点医药机构共200多人参会，县医保局党组书记、局长于伟强调了打击欺诈骗取医疗保障基金专项整治行动的重大意义，对当前医保监管形式进行了分析，对打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动进行了安排部署。

县医保局将把打击欺诈骗保专项治理作为首要整治任务，切实履行基金监管主体责任，从维护广大人民群众利益出发，对在打击欺诈骗保中发现的违规行为严格依法办事，按规定从严、从重、从速处理。

二是要求全县所有定点医药机构开展打击欺诈骗保政策培训，认真学习《____年阜南县打击欺诈骗取医疗保障基金专项整治工作实施方案》及《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》；三是加强打击欺诈骗保政策宣传，利用电视台、县医保局、政府等新闻媒体进行政策宣传，通过进社区、乡村、政策展板、条幅、公布投诉举报电话等方式多渠道、多角度、全方位进行政策宣传，提高社会对医保基金监管参与度，提升行动效果；四是要求全县定点医药机构开展为期一个月的打击欺诈骗保宣传月活动，通过全县定点医药机构张挂条幅、张贴政策公示、发放宣传资料开展打击欺诈骗保宣传月活动，营造遵纪守法氛围。

开展打击欺诈骗保专项治理工作情况汇报范文

开展打击欺诈骗保专项治理工作情况汇报范文
根据《市开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》的部署，我市医保、人社、卫健、社保经办等部门迅速行动，
一、主要做法
（一）广泛宣传动员营造舆论氛围
制订并印发了《市开展打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动实施方案》，动员全市家定点医疗机构和家定点药店积极参与专项治理行动。

月日按照省、市统一部署安排，召开了专项治理集中宣传和动员咨询大会，在全市范围内营造打击欺诈骗保、维护基金安全的良好氛围。

（二）加强沟通协调顺利推进工作
为确保专项治理工作顺利交接，医保局成立后多次积极主动与人社及社保经办部门进行沟通衔接，建立了有效联系机制，并商定了下一步行动计划，为治理工作顺利开展奠定了基础。

二、工作进程
2019年月日至月日，人社局和社保经办部门开展了一系列打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，对辖区内家定点医疗机构和家定点药店进行了检查和抽查，查出定点医疗机构存在问题主要包括以下几方面：一是轻病住院；二是检查检验项目不合理；三是中医理疗收费混乱；四是有收费无检查报告；五是多收床位费、护理费、诊查费；六是应收医保基金结算款项、自付费用款
项记账方式不统一，记录不清、结算项目不详。

定点药店暂未查出有违规现象。

市人社局根据《市基本医疗保险（工伤、生育保险）定点医疗机构医疗服务通用协议（版）》有关规定，对存在问题的家定点医疗机构作出限期一个月完成整改，并对挂床住院、轻病住院等违规费用由市社保经办机构按照协议的有关规定追回医保基金并处罚金的决定。

截止2019年月底，已全部整改完成，共追回医保基金元，罚款元。

2023年某县医疗保障局开展医保基金监管和打击骗取医保专项治理行动工作报告

2023年某县医疗保障局开展医保基金监管和打击骗取医保专项治理行动工作报告报告编号：XXXXX报告主题：2023年某县医疗保障局开展医保基金监管和打击骗取医保专项治理行动工作报告尊敬的领导、各位同事：我们某县医疗保障局积极贯彻党中央、国务院和上级相关部门的指示精神，按照县委、县政府的决策部署，紧紧围绕医保基金监管和打击骗取医保方面的工作，在2023年开展了一系列专项治理行动。

现将相关工作情况进行报告，望各位领导批评指正。

一、工作概述1.1 监管工作我们切实履行医保基金监管职责，加强资金的全流程监管，督促各级医疗机构规范收付款流程，推进电子医保结算系统的全面落地，确保资金安全和效益最大化。

通过强化对医保报销费用的日常监控，及时发现和解决异常情况，有效提高基金的使用合规性和规范性。

1.2 打击骗保行动我们积极开展打击骗取医保专项行动，依法严惩违法犯罪行为，加大对骗保行为的打击力度。

通过加强与公安机关的协作，集中力量对涉嫌骗保的人员和机构进行调查核实，并及时启动法律程序，追究相关责任人的法律责任。

二、工作成果2.1 监管工作成果在2023年，我们共完成对本县各级医疗机构的监管检查219次，发现并处理了一批违规行为，起到了有效的警示作用。

同时，我们与相关单位协调推进电子医保结算系统的建设工作，实现了医保报销的数据共享和实时监控，资金的监管工作更加高效和精确。

2.2 打击骗保成果通过我们的努力，2023年共破获了骗取医保基金的案件10起，抓获违法犯罪嫌疑人30人，追回被骗取的医保资金200万元。

同时，我们加强了对医保基金使用的日常监控，筛查出一批存在风险的项目和机构，及时采取措施防止骗保行为进一步蔓延。

三、存在的问题和下一步工作虽然我们在医保基金监管和打击骗保行动方面取得了一定的成绩，但也存在一些问题需要进一步解决。

如监管力度还不够强劲，骗保手法不断更新等。

下一步，我们将继续深化监管，加大力度打击骗保行为，同时加强与相关机构的协作，形成合力，确保医保基金的安全和正常使用。

打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动情况通报整改报告

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医保专项整治情况报告

2020年最新打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动情况整改报告范本

关于开展医保违法违规行为专项治理工作情况报告

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最新范本打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动情况整改报告

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违规使用医保基金整改报告

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