医患沟通

中医对医患关系的认识：
1医乃仁术思想指导下的医德并重观，
2必一其神原则指导下的医患互信观，
3治病求本原则下的医患互助观。

西医对医患关系的认识：
主动-被动型的医患关系；
指导-合作型的医患关系；
共同参与型的医患关系。

全球医学教育最低要求：
职业价值，态度，行为和伦理；
医学科学基础知识；
沟通技能；
临床技能；
群体健康和卫生系统；
信息管理；
批判性思维和研究

医方需要患者的主要信息：
患者主诉，综合病史，治疗情况，生活习惯，职业情况，家庭状况，经济能力，
教育背景，心里个性，人际关系，康复期望，信任配合，
诊疗选择，风险说明，责任承诺。
患者需要医方的主要信息：
实际病情，治疗方案，医疗状况，责任保障，费用选择，风险评估，预后转归，
医学知识，治疗说明，信心鼓励，公平同情，健康教育，心理咨询，生活指导。

特殊患者倾听技能：
患者对脉诊不了解或想试探医生医学术语而不开口说话；
患者由于性格或情绪等原因不爱开口说话；
患者过度依赖医生；
患者喋喋不休但缺乏条理和重点；
患者不积极配合医生；
患者怀有戒备心理而隐瞒病情，
患者突然提问。

问诊一般形式：
一般采用中立型问询方法了解患者的基本情况：如姓名；性别年龄等，
然后再对患者的疾病信息进行询问，问疾病信息时首先采取开放式询问明确患者主诉，
然后根据患者的主诉对患者的疾病信息进行进一步收集，如现病史（起病情况，
患病时间，主要症状特点：部位，性质，持续时间和程度；病因和诱因；
病情的发展与演变；伴发症状；诊疗经过和病程中的一半情况），既往史，
中医四诊情况，阳性体征，必要的阴性体征，在收集这些信息时，一般采用开放式，
封闭式，选择式和集中焦点式相结合的方法，但如果患者不能很好的表达，还可以采用选择性询问以辅助信息的收集。

OSCE为客观结构化临床能力测试。
这是一种以客观的方式评估临床能力的考核方
法,即在模拟临床场景下,使用模型、标准化病人或真正的病人测试医学生的临床能
力，其基本思想是“以操作为基础的测验”（performance-based testing），其考核
内容均与“实际临床相关”，同时, OSCE也是一种知识、技能和态度并重的综合能
力评价方法。与传统考试比较，OSCE主要有以下两个方面的特点：它扩展了传统考
试的范围，更加注重能力方面的考察；它增加了考核评估人员的数量。

标准化病人，又称为模拟病人（Simulated Patients）或者是病人指导者
（Patient Instructor），是一种新兴的教学

模式，
其定义为“经过培训的，能够准确模拟某种特定疾病特征的正常人或病人”，之所
以要求标准化，是因为要提供给不同的学习者，必须保持其一致性

医学沟通技能基本要求:
(1).注意倾听，收集和综合与各种问题有关的信息，并理解其实质内容。
（2）会运用沟通技巧，对患者及其家属有深入的了解，并使它们能以平等的合作
者身份接受医疗方案。
（3）有效地与同事，教师，社区，其他部门以及公共媒体之间进行沟通与交流。
（4）通过有效地团队协作及医疗保健的其他专业人员合作共事.
(5)具有教别人学习的能力和积极的态度。
（6）对影响与患者，社区之间沟通的文化因素和个人因素和个人因素具有敏感性。
（7）有效地进行口头和书面的沟通。
（8）建立和妥善保管医疗档案。
（9）按照听众的需要，提供恰当的信息，与他们讨论解决个人和社会重要问题的可实现的行动计划。

现代医学模式下临床医生应该具备的能力：
（1）生物医学能力（2）心理社会能力（3）关于人性的能力

接诊的流程：
1.接诊前的准备：接诊环境的准备，医生的仪态仪表，医生的心理准备。
2.接诊初期的导入：寒暄与问候，确定患者姓名，医生自我介绍，说明接下来要
进行的事项
3接诊中期的倾听与询问：问诊：开放式问诊，闭合式问诊，中立式问诊，聚焦式
问诊，选择式问诊；倾听：基本原则，基本技能，高级技能
4.后期的结束方式：病例的最后归纳，对接诊内容的再确认，给予患者提问的机
会，健康教育，使用结束语言。

倾听;是指医生全神贯注的听取患者的诉说。
倾听的原则：安神定志，沉着自信，积极主动，细致耐心，及时反馈，保持恰当的
姿势与距离。(50-120com)\
倾听的技能：
1,基本技能：催眠，重复，沉默，归纳与确认
2.高级技能：给予患者支持与同感，直接说明患者主题，以严肃的态度与患者对话
或争论，恰当选择病情解释时机，恰当运用肢体语言进行倾听
3.特殊技能：患者对脉诊不了解或想试探医生医术而不开口，患者由于性格或情绪
等原因不爱说话，患者过度依赖医生，患者喋喋不休但缺乏条理与重点，患者不积
极配合医生，患者怀有戒备心理而隐瞒病情，患者突然提问

临床接诊态度与沟通技能立体层次构造：
第五层：综合运用 第四层; 问诊技能 第三层：倾听技能 第二层：医生正确态度，信任 第一层：整洁明亮的接诊环境，良好的医院信誉

问诊：医生把患者作为生物医学关心的对象，是把患者从具有脏器的人的角度来进
行的依主动询问与被动应答为主要形式的的诊

察工作
接诊;-不仅仅把患者作为具有脏器的人，而是把其作为即抱有病痛，又在社会中生
活，具有心理和社会活动的人，也就是把患者看作一个全人来倾听，关爱与诊察

开放式询问：
定义：是以患者为中心的，不限定回答的形式与内容，让患者自由诉说的询问方式。
优点：让患者毫无顾忌的表达自己的想法，容易引出主诉。
缺点：容易偏离接诊话题（概念：是不限定回答形式和内容，让患者自由诉说的询问技巧
，是一种以患者为中心，让患者吧自己最想说的话毫无顾忌的说出来的询问方式。

封闭式：是从医生的角度出发，为获得必要，确切的病患信息而采用的询问技巧）。
闭合式询问：定义：是以医生的角度出发，为获得必要，确切的病患信息而采用的询问技巧。
优点;速度快，保证医生针对性的了解信息，从患者角度会感到很轻松。
缺点：患者不能充分诉说自己的不安心之处，容易出现诱导性询问

中立性询问：是只有一个答案的询问

集中焦点型询问：是为了搞清患者在叙述过程中不够明确的内容而集中主题进行询
问的方法。对患者来说，这是一种比开放式询问有所限定，但又比封闭式询问有所
开放的一种询问方法。

选择型询问：是在问题中预先给出备选答案以供患者选择的询问方法。这类问题的
回答较为固定，因此如能适当使用的话，医生很容易获得鉴别诊断的有效信息。但
是选择项目离题太远或给患者的选想太多，也会造成接诊效率下降，或者导致患者
对医生的不信任。因此，使用一定要恰当，一般用于那些不能很准确地回答开放性
问题的患者。


询问 特征 例子
开放式询问 患者可以自由说话 怎么了？
主诉容易理解 哪里不舒服？
患者容易得到满足感 其他的还有想说的么？
又是想要的信息很难得到
封闭式询问 患者回答是或不是 发烧么？
容易得到想要的信息 有食欲么？
会诊效率有节奏 肚子疼么？
有时患者因为不能充分表 有手感到冰凉的时候么？
达自己的想法感到欲求不满 脚感到麻木吗？
中立型询问 会诊导入时使用 能告诉我你的名字么？
不会给患者造成压力 你住在什么地方？
您从事什么职业？
集中焦点型询问 明确患者的表述制定方向 请您说说最初感到胃疼的情形

好么
患者能够得到不同观点
选择型询问 患者容易回答 是绞痛还是刺痛？
离题的选项有损会诊的效率和
信任度
住院病历撰写的具体要求： 主诉，现病史，既往史，过敏史，个人史，婚育史，家族史，
体格检查，实验室检查，辨病辩证依据，入院诊断，治疗，医师签名，其他

中医告知的特点：强点个体化原则，重视整理观，治疗遵循理法方药针的原则，中
医治疗不是万能的，中医治疗的安全性是相对的，重视预防保健的告知与说明。

健康是人类生命存在的正常状态，它是一切价值的源泉，是医生和患者共同追求的
目标。一直以来，人们把健康单纯理解为“无病，无伤，无残”的状态。随着社会
的进步与发展，人类对健康概念内涵的认识也不断深化。健康：躯体健康，心里健
康社会适应良好，道德健康

中医对健康认识：天人合一，阴平阳秘，形神合一

新的健康观念使医学模式从单一的生物医学模式转变为生物-----心理------社会医学模式

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健
康观念，自愿采纳有益于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。

患者与家属的心理与情绪特点：1情绪不稳定，易冲动 2焦虑恐惧 3悲观孤独 4情感抛弃

患者家属行为干预对医患关系的影响
1 缺乏医疗护理知识，仅凭从事医疗职业的亲友的某些言语而强烈要求医护人员改
变治疗护理方案；
2 家属对医疗护理措施准确性持怀疑态度，不相信医护人员，或对医护工作进行无
端指责，对疾病治疗的顺利进行造成了一定的阻碍；
3 稍懂医疗知识，向医生提出要求改变治疗方案建议。

接诊医生与患者家属的沟通技能：
1 了解患者家属心理，重视家属的心理感受。
2 同情患者的同时，同情患者家属。
3 尊重患者的同时，尊重患者家属。
4 严格执行操作规范与及时与家属沟通有机结合。
5 接诊医生应该在诊疗费用上考虑家属的经济承受能力。
6 以患者为本对待患者家属送礼问题。

医患沟通的特点:是由就诊人群及其心理特征决定的,是医患共同参与类型的互动合
作伙伴关系(医理易于被患者理解与认识,注重整体,自然,养生,个性,注重与患者接
触.)
医生具备的能力:生物医学能力,心理社会能力,有关人性的能力。扎实的中医基本
理论与基本知识，较强的实践能力，中医传承能力和中医思维能力，创新精神，良
好的交流适应能力和职业道德。
医生具备的态度：热情，真诚，共情，专注，沉着自信，举止端庄。

共情：同

感，同情，共感，通情达理，换位思考，体验别人内心世界的能力，
三方面:
一，医生借助患者的言行，深入对方内心体验他的情感和思维，
二，借助知识和经验体验与经历和人格之间的联系，更好的理解问题的实质。
三，运用自己的技巧，把自己的感受传达给对方，影响对方以取得反馈。
主要作用：
一，设身处地的味患者考虑，更准确的获取信息，
二，使患者自己感到被理解被接纳，从而愉悦，愿意提供有益于医方所需信息，
三，促进患者自我表达，有利于医患交流。
四，对于那些迫切需要关怀理解的病人，有明显的治疗效果。

接诊基本原则：尊重平等，保守秘密，科学严谨，准手法律，简明易懂，医患共同
参与
病例：是医护人员在诊疗过程中形成的符号文字图表影像等资料总和
作用：医生形象的体现，医患沟通的桥梁，合法权益的 保障，建立医患关系的基
础，医患关系评价的载体。
要求：客观 真实 准确 及时 全面 工整 规范。