美容整形外科手术知情同意书50911
面部外科手术知情同意书
面部外科手术知情同意书尊敬的患者:您好!在进行面部外科手术之前,我们非常重视您的知情同意。
请您在手术前认真阅读以下内容,并按需要提出问题。
如果您同意接受此次手术,请您在下方签字确认,表示您已理解手术的相关风险和可能的并发症。
一、手术目的根据您的需求,您希望进行面部外科手术来改善面部外观。
手术目的是实现您期望的外貌效果,并提高您的自信和幸福感。
二、手术内容本次手术将包括以下内容(根据需求进行适当修改):1. 面部轮廓整形手术:通过调整面部软组织和骨骼结构,改善面部轮廓的不对称和凹凸。
2. 面部皮肤松弛修复:通过去除过量皮肤和脂肪组织,紧缩松弛皮肤,使面部肌肤更紧致。
3. 鼻部整形手术:通过改变鼻子的形状和大小,使其更符合面部整体比例,并消除鼻梁或鼻尖的缺陷。
4. 下颌角整形手术:通过改变下颌角的形状和大小,调整下颌骨的位置,改善下颌过长或过短的问题。
三、手术风险手术过程中可能出现以下风险和并发症:1. 出血:手术过程中可能会出现不同程度的出血,甚至需要额外止血措施。
2. 感染:手术切口可能会感染,导致局部红肿、疼痛、脓液流出等症状,可能需要抗生素治疗。
3. 疼痛和不适感:手术后可能会出现疼痛和不适感,可以通过药物缓解。
4. 创伤:手术过程中可能会损伤周围组织或神经,导致感觉异常或运动障碍。
5. 手术结果不理想:手术结果可能不如预期,可能无法达到完美的外貌效果。
6. 麻醉风险:手术需要使用麻醉药物,存在一定麻醉风险,如过敏、呼吸困难等。
四、术后护理和恢复手术后,您需要遵循医生的指示进行恢复和护理工作。
以下是一些术后注意事项:1. 保持休息:手术后需要充分休息,避免剧烈运动和过度劳累。
2. 饮食调节:遵循医生的饮食建议,选择易消化的食物,避免辛辣刺激食物。
3. 术后护理:按照医生的指示进行伤口护理,保持伤口干燥和清洁。
4. 注意防晒:术后应避免阳光直射,尽量在户外活动时使用防晒措施。
五、手术费用和责任手术费用将根据具体手术内容和医院定价标准进行收取。
美容整形手术知情书
美容整形手术知情书尊敬的患者:您好!在您决定进行美容整形手术之前,我们诚挚地邀请您阅读并签署本《美容整形手术知情书》。
此知情书将详细说明手术的目的、过程、风险以及术后的注意事项,以确保您对手术有充分的了解并做出明智的决策。
一、手术目的美容整形手术的目的是通过改善您的外貌来提升您的自信心和满意度。
手术的具体目标将在医生与您的个人磋商中确定,并根据您的期望和医疗条件进行调整。
二、手术过程1. 麻醉在手术开始前,医生将为您选择适合的麻醉方式,以确保您在手术过程中不会感到疼痛或不适。
2. 手术方法根据您的需求和医生的建议,我们将选择最合适的手术方法。
手术可能包括但不限于面部整形、隆胸、吸脂、填充等,具体方法将根据您的情况来确定。
3. 手术风险尽管我们的医生和团队将竭尽全力确保手术的安全性和成功性,但手术本身仍然存在一定的风险。
这些风险包括但不限于术后感染、出血、瘢痕、神经损伤以及不完全满足您的期望等。
在手术前,医生将与您详细讨论这些风险,并为您提供专业建议。
三、术后护理1. 术后恢复手术结束后,您将需要一段时间来恢复。
医生将为您提供术后护理指导,包括休息、饮食、药物使用等。
请务必按照医生的建议进行恢复,并定期复诊以确保手术效果和身体健康。
2. 术后效果手术的最终效果可能需要一段时间才能显现出来。
请耐心等待,并在恢复期间遵循医生的建议。
如有任何不适或异常情况,请及时与医生联系。
四、知情同意在您签署本知情书前,请确保您已经充分了解手术的目的、过程、风险以及术后护理。
如果您对手术有任何疑问或担忧,请随时向医生咨询。
一旦您签署了本知情书,即表示您已经理解并同意进行美容整形手术。
请您在下方签署您的姓名、日期和联系方式,以确认您已经阅读并同意本《美容整形手术知情书》。
我们将竭诚为您提供优质的医疗服务,并确保您的手术安全和效果。
谢谢您的配合!医院名称:患者姓名:患者联系方式:签署日期:。
整形外科手术知情同意书
整形外科手术知情同意书
手术患者:
姓名:
性别:
年龄:
住所:
我因病需要进行整形外科手术(以下简称手术),在充分了解手术的目的、过程、风险以及术后护理等相关内容后,自愿签署本知情同意书。
我明确知悉以下事项:
一、手术目的:
【在这里详细说明手术的目的和预期效果】
二、手术过程:
【在这里详细说明手术的步骤和可能涉及的技术和设备】
三、手术风险:
1. 普通风险:
【在这里列举手术中可能出现的一般性风险,如出血、感染等】
2. 特殊风险:
【在这里列举与手术相关的特殊风险,如切口不合并、疤痕过
度形成等】
四、术后护理:
【在这里详细说明手术后的护理事项,包括休息、饮食、药物
使用等】
五、术后并发症:
【在这里列举手术后可能出现的并发症,包括感染、肿胀、疼
痛等】
六、知情同意:
我已经了解并理解上述内容,并对手术的风险和可能的并发症
有清楚的认识。
我同意医生在手术中根据实际情况做出适当的决策,以维护我的健康和安全。
七、自愿签署:
我是出于自愿签署这份知情同意书,我充分了解手术可能存在的风险,并承诺将按照医生和护士的指导进行术后护理。
八、法律责任:
如果因为我提供的信息不准确或未遵守术后护理指导而导致意外情况发生,我愿意承担相应的法律责任。
备注:
【在这里可以添加其他需要说明的内容,如手术时间、医生信息等】
我本人确认,已经详细阅读并理解上述内容,特此签署。
患者签名:日期:。
美容整形手术知情同意书模板
美容整形手术知情同意书模板
我,(患者姓名),身份证号码(或护照号码)为(患者身份
证/护照号码),特此同意参加美容整形手术,以下同意书内容为
双方约定事项:
1. 手术项目及风险:本次手术项目为(手术项目),我已经充
分了解并知晓该手术的风险与可能的并发症,包括但不限于:出血、感染、疤痕、发育异常、神经损伤、不对称、失去某些感觉、手术
失败等。
我已经被医生告知,并理解这些风险存在的可能性。
2. 术前准备:我已经按照医生的指示进行相关的术前准备,包
括但不限于停止某些药物的使用、禁食等。
3. 麻醉方式:本次手术将采用的麻醉方式为(麻醉方式名称),我已充分了解麻醉的风险与可能出现的并发症。
4. 术后护理:我将严格按照医生的建议进行术后护理,包括但
不限于定期复诊、使用特定的药物或护理品等。
5. 手术费用:我已经了解并同意支付本次手术的相关费用,包括手术费、麻醉费、药物费以及可能的术后复诊费用等。
6. 隐私保护:我同意医生在进行美容整形手术过程中获取我的相关个人信息,并保证该信息仅在医疗目的下使用,不会被无关人员获取和使用。
7. 知情同意书的撤销:我理解且同意知情同意书的内容,若我希望撤销或修改此同意书,我将提前与医生进行书面沟通并获得医生的同意。
8. 法律责任与争议解决:本知情同意书受中华人民共和国法律管辖,并在产生法律争议时,双方同意提交至有管辖权的人民法院解决。
我已认真阅读并充分理解上述内容,并确保提供的信息是准确和真实的,自愿签署此知情同意书。
患者签名:__________ 日期:__________
医生签名:__________ 日期:__________。
美容整形手术知情同意书
美容整形手术知情同意书声明:在本院的书面告知内容中,包括手术前和手术后的注意事项以及本《美容整形手术知情同意书》。
在进行手术前,就医者必须详细阅读并签字同意上述内容。
美容手术的效果因就医者的基础条件不同而有所差异,虽然医师会尽最大努力,但仍有可能出现不理想的情况和并发症。
若出现这些情况,就医者可以在一年内在本院治疗,但手术费和医疗费不退。
就医者有疾病或身体情况不适宜手术时,应在术前告知医院。
若隐瞒病史导致不良后果,责任由就医方负责。
术后可能出现瘀血、血肿、肿胀、瘢痕、感染等现象,恢复期也因就医者的年龄、体质和手术部位的不同而异。
美容手术前后必须拍照,这些照片将作为医院病历资料,并可能被用于学术交流或资料刊用。
就医者同意医院有权使用与手术有关的照片。
对于个别体质特异的人,可能出现麻醉意外和麻醉并发症。
美容手术采用组织代用品,可能出现排异反应,就医者应及时就医处理。
本同意书一式两份,由医院和就医方分别保存。
特殊情况下,参照附录中的条款。
就医方声明必须明确是否已经得到医院的全部书面告知材料,并对医师告知的手术相关内容表示理解或不理解。
医师声明保证按照操作规程完成手术,尽量避免手术并发症的发生,并全面交待相关手术风险和注意事项。
声明:本人证实,手术医生已经向就医方全面说明了手术相关的风险和注意事项,就医方表示理解并同意接受手术。
手术风险说明:一、重睑术1、术后眼睑肿胀会持续1-2周,可能会感到轻微的紧张或乏力感;2、术后重睑形态两侧可能因肿胀程度不同而不对称,但恢复后一般不易被察觉;3、早期切口可能会出现瘢痕增生、发红、发硬、发痒等现象,完全恢复自然需要2-6个月,不同个体恢复时间不同。
二、眼袋祛除术1、术后可能会有切口痕迹或瘢痕轻微增生的现象,一般在3至6月后逐渐减轻至不明显;2、此手术只能减轻外眼角及睑缘下皱纹;3、术后早期因肿胀可能会引起下睑轻度外翻,但2-3个月后可以逐渐恢复。
三、上睑下垂矫正术1、手术目的只能尽可能地使双眼平视时达到对称状态,增加角膜显示率,增强眼睛神态感;2、术后形态不可能像重睑那样自然。
整形手术知情同意书
整形手术知情同意书尊敬的患者:您好!为了让您对手术有更全面的了解与认识,特向您详细介绍我单位进行的整形手术的医疗项目、手术风险及并发症,并要求您审慎考虑后作出知情同意。
请您务必详细阅读手术知情同意书并认真考虑。
整形手术是利用外科手术的原理,通过在颜面、乳房、身体以及其他部位进行的整形手术,达到改善或修复畸形、缺损、雕塑外形和改善生理功能等目的的一种医疗行为。
手术风险:1.手术出血:在手术中由于手术部位血管被切割而引起的出血情况。
2.局部压迫:由于手术部位肿胀或出血引起的神经挤压而导致术后进行性感觉或运动障碍;3.感染:由于手术切口未及时消毒而引起的炎症等情况。
4.器械损坏:在手术过程中,可能会因工具器械使用不当或损坏,而影响手术效果和治疗效果。
5.术后恢复:手术后出现过敏、水肿、感染等症状,需要对手术部位进行繁琐的护理、控制饮食、进行体制调整等。
6.其他医疗风险:病情加重、病情反复、术后恢复慢等。
综上所述,您在熟悉以上手术风险和并发症的情况下,确认您能按照医生的要求进行面部整形手术。
请您在权衡利弊并认可手术方案后,切勿盲目同意,需签订此手术知情同意书方可进行。
患者声明:1.本人确认已经详细阅读手术知情同意书,对手术全过程、风险并给予充分的考虑。
2.本人充分自愿,并以真实的意愿进行此次手术。
3.我同意将在手术前签署完整的手术知情同意书,并为此次手术付费。
4.本人同意并确认自己已经完全理解手术后需要接受的所有良好医疗护理,按照医生的要求进行处理。
5.本人确认自己拥有法定的诉讼权,并认可此处可能出现的任何并发症和负面效果。
6.我知道我拥有权力,可以与医生进行交流沟通,了解我的任何疑问,并受到详细的解答和建议。
患者签字:____________________________ 日期:___________________医生签字:____________________________ 日期:___________________。
美容整形手术知情同意书
整形美容手术知情同意书
只要是手术,就是对机体的一种侵入性治疗手段,会产生不同程度的损伤,并可能出现各种意外情况。
尽管其发生率非常低,但由于现代医学水平的限制以及人体体质的复杂性与差异,少数人仍可能手术效果不佳或产生各种并发症。
美容整形手术可能会出现以下并发症及意外情况:
(1)麻醉意外,产生过敏反应、意识障碍、甚至死亡等。
(2)手术区出血,导致失血过多休克、局部红肿、压迫血管神经造成功能障碍,影响手术效果。
(3)手术区感染,局部疼痛、红肿、破溃、功能障碍,伤口不愈合,影响手术效果。
(4)局部神经血管损伤,感觉及运动功能障碍。
(5)手术切口疤痕增生显著,影响外观。
(6)异体材料填充手术,产生异物排斥反应及严重长期不愈的感染。
(7)面部及眼睛、耳廓、乳房等双侧成对器官外形及位置左右不对称。
(8)术后外观不良及无明显改变,以及由于审美观的不同造成对手术效果的争议。
我们将以最佳的技术与最好的设备努力完成手术,使并发症与意外发生的可能性减少到最小,但不能绝对保证其不发生。
一旦出现以上并发症或意外情况,我们将尽力及时进行铺助治疗及补充手术,解决发生的问题,力求达到手术效果或恢复原貌。
但不退还原手术及治疗费,继续治疗及补充手术的费用自理。
其他:此次手术费金额元,是丙类自费项目,一律不能医保。
(签字)手术名称:
手术还存在的其它并发症:
患者年龄:性别:
患者知情并确认签名:
联系电话:
医师签名:
日期:年月日。
4美容外科手术同意书
美容外科手术同意书
档案号:
姓名性别年龄学历
身份证号现住址
电话婚否育否
诊断手术名称
选用材料手术部位
手术费用手术日期
术前须知:
一、本人自愿接受贵门诊部医生给本人实施美容手术。
二、本人明白整形美容手术和其他手术一样,存在麻醉意外和局部感染的可
能性,应对手术风险性有着清醒的认识和思想准备。
如若发生,医患双方应积极配合的处理,共同协商解决。
三、本人明白术后一般会有手术部位肿恢复期,但因年龄、体质、部位不同
而异。
对此有充分的思想准备,本人明白经过一定时间,症状会逐渐消失,如出现异常症状及时与主治医生联系并来院复诊,配合治疗。
四、本人明白整形美容手术虽经医生作也最大努力,但因个人审美观不同、
患者个体差异和现代医疗水平所限,不一定都能完全满足每一患者的要求,有可能会出现不理想或并发症。
若出现上述情况,本门诊将积极负责调整、护理、治疗。
手术及医疗费用一律不退。
五、本人明白某些整形美容手术采用的组织代用品,机体有可能出现排异反
应,系患者个体差异所致,与手术本身无关。
六、美容手术之术前、术后必须拍照,作为手术效果评价依据及医院病历资
料,院方有权选择照片作为学术交流和文献刊用。
本人同意院方拥有对其手术相关照片的使用权。
求美者或家属:(签名)医师:(签名)
年月日年月日
深圳市君焯信息咨询有限公司。
整形外科术前知情同意书(全)
我并未得到操作百分之百成功的许诺。
我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置,包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
3)瘢痕:术后必定会留下手术切口和手术部位瘢痕。瘢痕增生的程度和个人体质、手术部位、年龄等多种因素密切相关,而非手术医师能够人为控制和预测。
4)手术中采用的各种组织代用品,可能出现排异反应,与手术本身无关,需取出假体或再次手术。
5)可能出现局部皮肤的色素沉着或色素脱失。
6)任何手术麻醉都存在风险。任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。
5)我理解人体的两侧并不完全相同,因此手术也不能使两侧完全对称或一致。
2、我理解手术是一种创伤性的治疗手段,具有一定风险,实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于:
1)出血:伤口及创面出血、血肿,可能需再次手术进行止血,清除血肿等。
2)感染:伤口可因感染而致瘢痕增生,正常皮肤也可因感染和切开引流形成新的皮肤瘢痕。
1、有关手术的情况:
1)我理解由于个人审美观点不同和现行医疗水平所限,手术效果不一定能完全满足患者要求;
2)我理解我应严格遵医嘱治疗,若出现异常反应,应及时到医院就诊,以便进一步处理;
3)我理解术后手术部位肿胀有术类型的不同,恢复时间长短不一样;
4)我理解如有精神异常病史、瘢痕增生、出血倾向、药物过敏等不宜手术的情况,术前应如实告诉医师;
美容外科手术知情同意书
美容外科手术知情同意书甲方(患者姓名):乙方(医疗机构):鉴于甲方希望进行美容外科手术(以下简称“手术”),为确保甲方明确了解手术的相关信息,并保护双方的合法权益,甲、乙双方本着自愿、平等、公平的原则,经友好协商,达成以下协议:一、本协议的目的1.明确甲方进行美容外科手术的知情同意,保障甲方的安全与健康;2.约定甲方在手术前需向乙方提供详实的个人健康以及病史信息,以确保手术的安全性;3.明确甲方在手术过程中需遵守的行为规范,确保手术的顺利进行;4.规定手术过程中可能发生的风险和后果,明确双方在发生意外情况时的权利和义务。
二、甲方的权利和义务1.甲方应主动向乙方提供详实的个人健康信息,包括但不限于病史、过敏史等,确保乙方了解甲方的身体状况;2.甲方应本着真实、准确的原则向乙方提供手术相关的询问和协商,确保双方充分沟通;3.甲方有权知情,在手术前,乙方将向甲方提供详细的手术信息,包括手术目的、方法、风险、术后护理等,甲方有权向乙方提出疑问,并在明确了解后签署知情同意书;4.甲方应按照乙方的要求,配合进行相关检查和准备工作,确保手术的顺利进行;5.甲方应主动告知乙方手术前的身体或心理变化,以确保手术的安全性。
三、乙方的权利和义务1.乙方应对甲方提供的个人健康信息进行严格保密,确保甲方的隐私权;2.乙方应向甲方提供详细的手术信息,包括手术目的、方法、风险、术后护理等,确保甲方充分了解手术内容;3.乙方应在手术前向甲方进行身体检查,并根据检查结果评估手术的可行性和风险;4.乙方应根据甲方的病史、过敏史等情况,制定合理的手术方案,确保手术的安全性;5.乙方应提供充足的手术前和术后咨询,解答甲方的疑问,并在明确知情同意后,方可进行手术。
四、风险和责任1.手术过程中可能存在一定的风险,包括但不限于感染、出血、生理反应不良等,甲方已经了解并接受这些风险;2.甲方应按照乙方的要求进行手术前的准备和护理,以降低手术风险;3.如因甲方提供的信息不真实或隐瞒重要病史导致手术风险增大或发生不良后果,甲方承担相应责任;4.如因乙方在手术中存在过失或故意行为导致甲方遭受损害,乙方承担相应责任。
面部整形美容手术知情同意书
面部整形美容手术知情同意书本文档旨在向患者提供关于面部整形美容手术的相关信息,并征得患者对该手术的知情同意。
在决定接受面部整形美容手术之前,请患者仔细阅读本知情同意书,并确保理解其中的内容和风险。
手术目的和描述面部整形美容手术旨在改善患者的面部外貌和造型。
手术过程可能包括但不限于以下项目:- 鼻部整形- 眼部整形- 唇部整形- 颞部整形- 下颌整形- 眉部整形- 颧骨整形- 前额整形- 瘦脸术- 皮肤修复和重建手术的具体内容会根据患者的个人需求和医生的专业建议来确定,医生会在面诊和讨论中明确手术方案。
风险和后果面部整形美容手术有一定的风险和可能的后果,包括但不限于以下情况:- 出血或血肿- 感染- 疤痕- 麻木或神经损伤- 不对称- 包埋缝线- 不满意的结果- 长期康复期和恢复时间手术的结果可能因个体差异而有所不同,可能无法达到患者的期望或完美的效果。
必要的准备和注意事项在决定接受面部整形美容手术之前,患者需要遵守以下准备和注意事项:1. 听从医生的指导,按要求进行相关检查和检测。
2. 遵守手术前禁食禁水的规定。
3. 避免服用可能会增加手术风险的药物和补充剂,如血液稀释剂和抗凝剂。
4. 了解手术风险和后果,并做好心理准备。
5. 在手术前签署本知情同意书,并确保已经充分了解面部整形美容手术的内容和风险。
同意和责任本人已经阅读并理解了本知情同意书中涉及的面部整形美容手术的相关信息、风险和后果。
我明确了解该手术的目的、过程和可能的不满意结果。
本人已经咨询并得到医生关于手术的解释,并已充分了解面部整形美容手术的内容和风险。
本人理解医生和医院将尽最大努力提供高质量的面部整形美容服务,但不能保证手术结果完全符合个人期望。
本人同意自行承担可能产生的风险和后果,并不会在结果不符合期望的情况下追究医生和医院的责任。
本知情同意书自签署之日起生效,并与患者及医生双方具有法律约束力。
患者签名:__________________ 日期:__________________医生签名:__________________ 日期:__________________。
面部整形手术知情同意书
面部整形手术知情同意书我,【患者姓名】,身份证号码【身份证号码】,已仔细阅读并充分理解由【医生姓名】为我进行的面部整形手术的相关信息和风险。
在我理解和接受这些信息的基础上,本人愿意自愿接受该手术,并签署此《面部整形手术知情同意书》,确认知晓并同意以下内容:1. 目的面部整形手术的目的是为了改善我面部的外貌和矫正相关的整形问题。
2. 手术内容具体的手术内容和操作方法已由医生详细说明并向我解释清楚,包括但不限于以下部位的整形手术:【手术内容描述】。
3. 风险与局限性面部整形手术是一项复杂的手术,存在一定的风险和局限性,包括但不限于以下可能的风险和并发症:- 出血、血肿或血管损伤- 感染- 疼痛和不适- 全身或局部麻醉相关的问题和并发症- 疤痕或色素沉着- 不对称或不满意的结果- 面部肌肉功能不全或损伤虽然医生已经采取了正确的预防措施来减少这些风险,但无法保证避免这些可能的并发症和风险。
4. 术后注意事项和护理在手术术后,我需严格遵守医生的嘱咐和注意事项,包括但不限于:- 使用药物和外用药的方法和时间- 饮食和日常生活的规范- 保持面部清洁和休息- 定期复诊和随访5. 后果与效果面部整形手术的效果和持续时间因个体差异而异,医生不能保证手术的效果能够满足我所有的期望和要求。
6. 法律责任和争议解决本同意书将受到适用法律的约束,并且任何因此手术而产生的争议将依法解决。
7. 同意和声明我已经向医生提出了我对面部整形手术的问题和疑虑,并且已经得到了满意的答复。
我已经清楚阅读并理解此《面部整形手术知情同意书》的内容并且同意接受该手术。
我明白手术存在风险,并愿意接受这些风险。
我对手术结果的期望是合理的,并且我知道并理解手术的效果和复发的可能性。
【患者签名】【日期】【医生签名】【日期】此为一份面部整形手术知情同意书的示例,具体内容请根据实际情况进行修改和完善。
美容手术知情同意书
美容手术知情同意书顾客姓名: 病案号:我自愿要求通海华康医院医疗美容科于:年月日对我在麻醉下进行手术。
医生已告知我,本次手术的注意事项,以及可能出现的不理想情况、并发症及风险,对此我已完全知晓,不明白之处,已由医生以口头方式对我进行了讲解说明,我愿意承担本次手术可能产生的结果。
依法律规定,我有知晓手术风险的权利。
医院为保护我的知情权,特将本次手术可能出现的风险告知如下:1.由于个人审美观点的不同以及现实医疗水平的限制,此次手术的效果不一定能够完全满足我的要求。
2.进行手术后,手术部位会出现一段时间的肿胀,恢复时间根据个体差异会有所不同,一般3-6月。
3.我已被明确告知:植入我体内的假体或注射材料,如需取出时并不能够保证全部取出,会出现有少量假体或材料残留体内的情况,并且取出注射材料或假体后,手术部位的组织或器官可能会出现不美观的形态改变。
4.此次手术并不能保证我身体部位的完全对称和一致。
5.医疗美容手术本身就具有侵入性和创伤性的特点,可能会出现以下医疗意外及并发症(因个人体质的差异,有个别人可能会出现没有列出的异常反应、手术意外或并发症。
医生已明确告知我,一旦出现不良反应,应当及时到华康医美就诊,并接受医生的治疗安排,以免加重病情。
)6.出血:伤口及创面出血、血肿,可能需要再次手术以进行止血、清除血肿或通过自身吸收恢复等方法进行处理。
7.感染:有个别情况会出现感染,可进行抗感染治疗,但伤口可能因感染而致瘢痕增生,伤口之外的正常皮肤也可能因感染和切开引流而形成新的皮肤癜痕。
8.瘢痕:术后会留下手术切口和瘢痕。
瘢痕增生的程度与个人体质、手术部位、年龄等多种因素密切相关,是目前的技术所不能预测或控制的。
9.手术中采用的各种组织代用品,可能会使身体出现排异反应,与手术本身无关,需采用取出代用品或再次手术的方式进行治疗。
10.可能会出现局部皮肤的色素沉着或色素脱失,也可能出现局部皮面凸凹不平。
11.出现麻醉意外或所用药物产生副作用。
美容手术知情同意书(模板)
美容手术知情同意书(模板)美容手术知情同意书一、手术信息1. 手术方式:2. 手术部位:3. 手术预期效果:4. 操作风险及并发症:5. 手术费用:二、手术风险和并发症在美容手术过程中,可能会出现以下风险和并发症,请您仔细阅读并理解:1. 感染:手术可能引起感染,导致局部红肿、发热、疼痛等症状。
2. 出血:手术中可能发生出血,尤其在手术部位。
3. 瘢痕:手术切口可能导致瘢痕形成,可能会影响术后的外观。
4. 疼痛:手术后可能会出现术后疼痛不适,需要合理的麻醉和镇痛处理。
5. 肿胀和淤血:手术后可能会出现术后肿胀和淤血,需要医生指导进行适当的护理。
6. 窒息:某些手术可能会涉及面部区域,患者需要特别小心,避免面部窒息。
7. 不满意的结果:手术可能无法达到期望的效果,术后外观可能与预期有所偏差。
8. 其他:手术风险和并发症还可能包括过敏反应、神经损伤、血管损伤等。
三、手术费用美容手术费用包括手术费、麻醉费、材料费、住院费等,具体费用详情请与医院相关部门确认。
四、同意声明我已阅读并理解上述手术风险和并发症,我愿意自愿接受该手术,并同意以下事项:1. 我已与医生充分沟通,并对手术方式、风险和效果有了明确的了解。
2. 我将按照医生的指导进行术后护理,以减少并发症的发生。
3. 我了解手术结果可能会有一定的不确定性,无法完全预测术后效果。
4. 我愿意承担手术费用,并在手术当天完成费用支付。
5. 手术前,医生已经详细解答了我的疑虑,并回答了我所有问题。
本知情同意书是我本人的真实意愿,我确认已读懂,并同意接受上述手术。
姓名:__________ 签名:__________ 日期:__________。
美容整形手术知情同意书
美容整形手术知情同意书姓名:性别:年龄:岁婚姻:职业:陪人姓名:与陪人关系:工作单位:联系电话:通讯地址:1、我自愿要求做术,医生已详细向我介绍了手术方法和可能出现的效果及手术并发症,经慎重考虑决定请医师为我施术。
已征求亲属(丈夫、妻子、父母、)同意。
2、我平素身体健康,不在急、慢性病期,不在月经期。
无精神、血液、风湿、肝肾、心肺、糖尿病等病史。
若术后出现与手术无关的疾病,纯属巧合。
无瘢痕增生及瘢痕疙瘩史,无麻药及其他药物过敏史。
3、任何美容整形手术都有麻醉意外、感染、出血、外形不满意、术后双侧不对称、植入体排异、神经损伤、手术失败等情况发生的可能,万一出现无怨言。
处理此类情况费用自理,不以任何理由向院方提出经济方面的要求。
4、美容整形手术的效果,只能够在原基础上改善,不能任意塑造,很难达到尽善尽美。
由于审美观不同,评价术后效果也会众说纷纭,对此我充分理解。
术后家人、朋友、同事可能对我有“陌生”或“别扭”感,对此已有心理准备,不会介意。
5、任何美容整形手术效果都不会维持终生。
随着时间延长,美容效果会逐渐减弱或消失,对此表示理解。
植入体有可能老化、变形、移位、破裂等,必要时我同意取出或更换,所有费用自理。
6、任何手术都会留下程度不同的瘢痕。
万一出现明显瘢痕、瘢痕疙瘩、色素脱失或沉着,我无怨言,处理费用自理。
7、术后效果不满意时要求完全恢复术前状态是不可能的,我表示理解。
8、某些手术不可能一次完成,需分次或多次手术,我表示理解,再次手术时按规定另行付费。
9、有些手术根据术中情况可能改变手术方案或终止手术,我同意医生酌情处理。
10、术后局部肿胀需1-2周始基本消退,完全消退要3个月或半年以上,对此我表示理解。
11、我同意术前、术中、术后照相,一切文字图像资料归院方所有。
我同意这些资料用于科研教学、论文发表、著作出版。
12、处理外单位做过的手术,我同意本单位不介入以往的任何医疗纠纷。
13、我保证手术后按医生交代的注意事项办理,并按时复查,不论何时何地,如有异常情况及时与医生联系。
医美皮肤美容治疗知情同意书
皮肤美容治疗知情同意书根据《医疗美容服务管理办法》的规定,执业医师向就医者本人或监护人书面告知治疗的相关事项,并取得就圆者本人或监护人的签字同息。
现依法告知如下:一、治疗前您应如实告知医生自己既往病史,以便医师正确判断治疗。
有以下情况的请您禁做或慎做此项治疗:(1)严重精神异常,心理障碍,人格障碍,重要脏器功能不全,光敏体质,孕妇,体内有心脏起搏器或其它金属埋植物者不宜接受治疗。
(2)近期服用光过敏药物、抗凝血药物,患有糖尿病、心脏病、高血压、癫病病及疤痕体质及出凝血功能障碍者慎做。
若隐瞒病史而出现异常情况由就医者负责。
二、因疾病种类,病变的程度及个人体质的差异,光电、果酸、微针等美容治疗需多次,大部分就医者随着治疗次数的增加,皮损可逐渐减轻、消退,皮肤逐渐改善并达到治疗效果。
但仍有个别就医者治疗效果可能不明显。
严重病例需再次疗程治疗才能获得疗效,某些病例需综合治疗。
三、激光治疗术后可能会出现局部发红、肿胀、瘀紫等,一般在治疗后约半小时至1个小时左右或适当的冷敷均可完全缓解和消退,个别红肿瘀紫需1-2天消退,如肿胀、瘀紫严重或出现水疱、结痂不要自行处理,尽快与治疗医生联系。
激光有创治疗可出现点状出血、渗出、表皮剥脱等现象,常在24-48小时结痂,7一10天左右痂皮脱屑而愈。
四、少数就医者治疗后可能会出现色素沉着或色素减退,一般在3-6个月恢复,极个别就医者需1-2年。
因病种及治疗方法不同,极个别就医者局部可能出现轻度疤痕。
五、果酸治疗局部会发红、刺痒、烧灼、脱屑,个别有表面结痂。
这些症状会在一周内逐渐消失,同时皮肤恢复正常外观。
六、射烦治疗后可能有短暂的发红、发热、皮肤干燥或局部有轻微小点状红斑,可经适当的冷敷后,均可缓解或完全消失。
皮肤干燥可涂保湿滋润霜即可。
七、微针美塑治疗可有轻微痛感,治疗后皮肤会有红肿,个别处可能有淤青等症状,通常时间短暂,不需治疗可自行消退。
八、为保证治疗的效果和避免并发症的发生,治疗术后需必要的护理,请严格遵守医嘱。
整形外科术前知情同意书(全)
整形外科术前知情同意书(全) 整形医院知情同意书患者姓名:性别:年龄:病历号:身份证号:术前诊断:治疗建议:我已被告知需要在麻醉下进行医疗美容手术。
手术介绍:医生已告知我可能发生的风险,手术效果不一定能完全满足患者要求。
具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同,我可以与我的医生讨论有关手术的具体内容。
如果我有特殊的问题,也可以与我的医生讨论。
手术潜在风险和对策:1.手术不一定能完全满足患者要求。
2.我应严格遵医嘱治疗,若出现异常反应,应及时到医院就诊。
3.术后手术部位肿胀有一定的恢复期,恢复时间长短不一样。
4.如有精神异常病史、瘢痕增生、出血倾向、药物过敏等不宜手术的情况,术前应如实告诉医师。
5.人体的两侧并不完全相同,因此手术也不能使两侧完全对称或一致。
手术可能发生的医疗意外及并发症:1.出血:可能需再次手术进行止血,清除血肿等。
2.感染:伤口可因感染而致瘢痕增生。
3.瘢痕:术后必定会留下手术切口和手术部位瘢痕。
4.手术中采用的各种组织代用品,可能出现排异反应。
5.可能出现局部皮肤的色素沉着或色素脱失。
6.任何手术麻醉都存在风险。
特殊风险或主要高危因素:根据我个人的病情,我可能出现以下特殊并发症或风险:患者知情选择:1.我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
2.我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。
3.我理解我的操作需要多位医生共同进行。
4.我并未得到操作百分之百成功的许诺。
无我同意医师对需要切除的病变器官、组织或标本进行处置,包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
如果我无法签署知情同意书,我将授权亲属在此签名。
我已经被告知将要进行的眼睑袋切除手术,需要在麻醉下进行。
手术包括取下睑缘皮肤做切口,切除部分眶隔内脂肪,切除多余皮肤,缝合切口。
医生已经告知我关于手术方式、术后可能发生的并发症和风险以及可能存在的其它治疗方法,并解答了我关于手术的相关问题。
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美容整形外科手术知情同意书
姓名性别年龄
身份证号码电话
有关手术的情况已经向本人作了如下解释:
1.虽然医师尽丁最大努力,但由于个人审美观点不同和现行医疗水平所限,手术效果不一定都能满足患者的要求;
2.患者应严格遵医嘱含口头医嘱、治疗,若出现异常反应,应及时到医院就诊,以便进一步处理;
3.术后手术部位肿胀有一定的恢复期,根据个人年龄、体质、手术部位和手术类型不同,恢复时间长短不一样;
4.患者如有精神异常、瘢痕增生等不宜手术的疾病,术前应如实告诉医师,否则医院将不承担责任;
5.手术前后必须照相,相片作为医院的病历资料,由医院保存;6.人体的两侧并不完全相同,因此手术也不可能使两侧如双眼皮、双侧乳房等、完全一致。
手术是一种创伤性的治疗手段,具有手术风险性,一般来说,手术是安全的,但由于手术性质、特点和个体差异等多种因素影响,术中和术后可能发生意外情况和并发症。
现告知如下,包括但不限于:
1.出血:伤口及创面出血血肿,可能须再次进行手术止血、清理血
肿等措施;
2.感染:伤口可因感染而致瘢痕增生,正常皮肤也可因感染和切开引流形成新的皮肤瘢痕;
3.切口瘢痕:手术切口瘢痕是目前国际医学界尚未解决的难题,所以术后手术切口必定留下瘢痕。
瘢痕增生的程度与个人体质、手术部位、年龄等多种因素密切相关,而非手术医师能够人为控制,故不能保证术后没有瘢痕。
又由于个别人在术前无法确定其是否属瘢痕体质,所以在此特别说明;
4.手术中采用的各种组织代用晶,可能造成出现感染或排异反应等问题,与手术本身无关,需取出假体或重新手术;
5.局部皮肤的色素沉着;
我已详细阅读以上内容,对医师护士的告知表示完全理解,经慎重考虑,我决定做此手术。
在手术中发生不可预见的情况下,我授权医师可以决定采取必要的附加操作或变更手术方案等紧急处置措施。
顾客签名:
日期:年月日时分
本人自愿签署本文书。