护理查房小儿肠套叠PPT课件

小儿肠套叠护理查房
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定义


肠套叠是指一段肠管套入与其相连 的肠腔内，并导致肠内容物通过障 碍。 本症状是婴儿期最常见的急腹症之 一
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肠套叠的分类及发病率


1、急性：多见于婴儿期，以4～10个月 婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病逐年 减少。男女之比为2～3:1。肠套叠一年 四季均有发病，以春末夏初发病率最高， 可能与上呼吸道感染及病毒感染有关。在 我国发病率较高，占婴儿肠梗阻的首位。 2、慢性：是指病程延续在两周以上至几 个月之久的病例，一般多发于成年儿或成 年人
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病理改变： 血液循环障碍，充血水肿，坏死穿孔
鞘部收缩 肠 套 叠 颈部压迫 过度膨 胀 血循 障碍 套入部肠 管充血水 肿 鞘部肠管 呈小块缺 血性坏死
时间
发黑 坏死
小动 脉受 压
穿孔
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临床表现



1.婴儿肠套叠多为原发性肠套叠，临床特点如下： 1）阵发性哭吵：（占90%）常见既往健康肥胖 的婴儿，突然出现阵发性有规律的哭闹，持续约 10～20分钟，伴有手足乱动、面色苍白、拒食、 异常痛苦表现，然后有5～10分钟或更长时间的 暂时安静，如此反复发作。肠套叠晚期合并肠坏 死和腹膜炎后，患儿表现萎靡不振，反应低下。 2）呕吐 早期症状之一，初为奶汁及乳块或其他 食物，以后转为胆汁样物，1～2天后转为带臭味 的肠内容物，提示病情严重。 3）腹部包块 在2次哭闹的间歇期检查腹部，可在 右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包
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诊断
1、肠套叠四大症状 腹痛 呕吐 便血 腹部肿块 2、对于不明原因婴儿哭闹应要得到 重视，早期便血尚未发生，可做直肠 指检，看手套有无血便
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、血液检查：外周血可有血象白细胞增高，也可 正常;重症休克，脱水者可有水、电解质紊乱，代 谢性酸中毒等。 2、大便潜血试验：呈现阳性结果。 3、胸部平片：小儿肠套叠B超半数以上病例，腹 部平片有可疑表现，如腹部包块影、气体及粪块 分布异常、结肠充气减少、出现肠梗阻时的液气 平面。但以上均为非特异性表现 4、钡或气灌肠检查 5、开腹探查：如小肠有多数张力性气液面而结肠 空瘪时，即可按绞窄性肠梗阻诊断而进行开腹探 查。


（6）全身状况 依就诊早晚而异，早期除面色
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2、儿童肠套叠 儿童肠套叠临床症状与婴儿肠套叠相比较， 症状不典型。起病较为缓慢，多表现为不完 全性肠梗阻，肠坏死发生时间相对比较晚。 患儿也有阵发性腹痛，但发作间歇期较婴儿 为长，呕吐较少见。拒统计儿童肠套叠发生 便血者只有40%左右，而且便血往往在套叠 后几天才出现，或者仅在肛门指诊时指套上 有少许血迹。

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现病史
患儿因频繁恶心呕吐伴精神萎靡6小时而入院， 来后已行禁食水、氧气吸入（3L/分）、胃肠 减压、告病重、补液等对症处理。急诊在全 麻下行“剖腹探查术”于20:45送入手术室。 患儿在全麻下行“肠套叠松解术+手法复位+ 美克尔憩室切除术”于23:35返回病房，伤 口敷料干燥，胃肠减压器内见少许黄色引流 物，已自行解小便一次，术后已行给氧、心 电监测、补液、止血、抗感染等对症处理 术后第一天，患儿精神萎靡，口无发绀，双 肺未闻及明显啰音，心律齐，无杂音。双肺
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病因



一、急性肠套叠 1）饮食改变 生后4～10个月，为添加辅食及增 加乳量的时期，也是肠套叠发病高峰期。由于婴 儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激，导致肠 道功能紊乱，引起肠套叠。 （2）回盲部解剖因素 婴儿期回盲部游动性大， 回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，婴儿90% 回肠瓣呈唇样凸入盲肠，长达1厘米以上，加上 该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起 充血、水肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移， 并牵拉肠管形成套叠。 3）病毒感染 系列研究报道急性肠套叠与肠道内 腺病毒、轮状病毒感染有关。
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（4）果酱样血便 婴儿肠套叠发生血便者达
80%以上，为首要症状就诊，多在发病后6～ 12小时排血便，早者在发病后3～4小时即可出 现，为稀薄黏液或胶冻样果酱色血便，数小时 后可重复排出。 5）肛门指诊 有重要临床价值，有些来诊较早 患儿，虽无血便排出，但通过肛门指诊可发现 直肠内有黏液血便，对诊断肠套叠极有价值。
术前准备：手术前应纠正脱水和电解质紊乱，禁 食水、胃肠减压，必要时采用退热、吸氧、备血等 措施
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简要病史
姓名：杨雯月 性别：女 年龄：5个月 住院时间：2017.01.20 主因：频繁恶心呕吐伴精神萎靡6小时 PE：T36.5℃ P122次/分 R34次/分 BP小儿未 测 ，神志模糊，精神萎靡，口无发绀，双肺未闻及 明显啰音，心律齐，无杂音。腹平坦，未见肠型及 蠕动波，腹软，右下腹空虚，右侧中上腹饱满，触 痛（+），肌抵抗明显。全腹无压痛，无反跳痛，
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治疗



1、非手术治疗（水压灌肠复位法） 适应症：病程＜48h且身情况良好，可即 刻行空气或液体(钡剂)灌肠。空气或液体 (钡剂)灌肠既是诊断也是复位方法。 禁忌症：膜炎、肠穿孔、败血症、可疑肠 坏死等。
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2、手术治疗 适应症：1）肠套叠经空气加压灌肠等非手术复位 未成功者。 2）发病超过24～48小时，临床疑有肠坏 死者。 3）复发性肠套叠，尤其发生于儿童者。 4）成人肠套叠。
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现病史
术后第二天，患儿精神萎靡，家属代诉患儿咳嗽， 痰多，腹胀，口无发绀，双肺闻及干湿啰音，肺呼 吸音稍粗，未及明显病理性呼吸音，手术伤口未见 渗血、渗液。遵医嘱行抗感染，补液，灌肠等对症 治疗，必要时吸痰。 请儿科易主任及恩施州中心医院儿外科主任会诊， 会诊后意见为： 1、注意液体量及速度 2 注意复 查电解质，维持内环境 3 患儿目前肺部感染症状 较重，调整抗生素用量，建议加用氨溴索化痰 雾 化，加强呼吸道管理。4 注意生命体征。5、高流 量给氧
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2.慢性复发性肠套叠 多见于年长儿及成人，其发生原因常 与肠道存在气质型病变而引起的继发性 套叠，肠管器质病变常见有肠息肉、憩 室、重复畸形、紫癜血肿、肿瘤及结核 等。
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肠套叠的构成

头部 套入部 颈部 鞘部
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肠套叠的病理类型
回盲型：约50-60% 特点：回盲瓣是头部，回肠套入 回肠。盲肠、阑尾套入结肠内 回结型：约30% 特点：回肠是头部，穿过回盲瓣 进入结肠 回回结型：约10% 特点：复套后再套入结肠