儿童虐待与意外伤害 电子教案

第八章儿童虐待与意外伤害

教学目的：1．了解儿童虐待与忽视的定义及常见意外伤害的流行病学特征；

2．掌握儿童虐待的类型和常见意外伤害的类型；

3．熟悉儿童虐待与忽视对儿童的影响和对常见意外伤害的预防措施。

学时：4学时

第一节儿童虐待于忽视

一概念

儿童虐待与忽视是在特定的时期、特定的经济状况、文化环境、社会习俗和社会制度下被人们认识的行为。由于各个国家社会文化背景不同，对儿童虐待的认识和定义也不完全相同。

WHO对27个国家有关研究虐待方面的专家咨询后，提出虐待的定义为：儿童虐待是指身体虐待、情感虐待、性虐待、忽视、商业性或其他形式的剥夺，对儿童健康、生存、发育或自尊心方面造成的实际的或潜在的伤害。

我国未成年人保护法对虐待的注释是：虐待是指有抚养义务的人以打骂、禁闭、不给治疗或者强迫过度劳动等各种不正当手段，从肉体上、精神上迫害、折磨和摧残未成年人。

尽管各国对虐待的定义不尽相同，也很难给虐待确定一个统一的定义（实际上，给虐待加上一个统一的定义也是不科学的）。但是任何一个国家或地区制定虐待的定义必须具备两个前提，一是有利于有效地保护儿童；二是能被大多数居民接受和认可。定义虐待虽然还存在着大量的争议，但是有些虐待方式，如父母殴打儿童、严重忽视和性虐待，认同还是比较一致的。

二分类

1．按形式分类

儿童虐待与忽视按形式可分为身体虐待、性虐待、情感虐待、身体忽视、情感忽视、医疗忽视和监护人虚夸综合症。

（1）身体虐待是指父母或其他监护人故意对儿童施以导致伤害或生命危险的暴力行

为。身体虐待是最常见的一种虐待形式。具体方式有用手打、脚踢、用器械打、抓掐捏拧、针刺、捆绑悬吊、粗暴推搡等。

美国1991年10.5％％，5次/3年级为15.9%。年龄、性别

危险因素：家庭：父母文化、个人、社会。

身体虐待轻则在皮肤上留下显著的标志，如红、肿、割裂伤、烧伤、疤痕等；重则引起骨折、颅内出血、视网膜出血、肾上腺出血、肝脏撕裂等，甚至引起死亡。

高攻击性是遭受躯体虐待儿童突出的行为问题之一。一方面这种行为可能与这类儿童的情绪控制和表达技巧方面缺陷有关，另一方面可能是受虐待儿童对所处环境采取的一种防御策略。遭受躯体虐待与忽视的儿童还表现出较多的品行问题、注意缺陷、多动、破坏行为、反社会行为、吸毒、酗酒、自杀企图等；与同伴相处困难，出现社会退缩行为。研究表明，童年受虐待的父母，成年后也往往虐待自己的子女，从而形成“虐待圈”。

身体虐待严重阻碍儿童认知发展并引发大量心理社会问题，学术界称之为“暴力诱发的智力伤残”。

（2）身体、情感和医疗忽视身体忽视是指不能为儿童正常生长发育提供必要的衣食、住处以及安全的环境。情感忽视是指父母或其他的监护人故意或无意地不提供有利于儿童健康发育所必要的言语和行为活动，最常见的表现是缺乏亲子依恋，双亲往往无能力认识儿童的需要，不能对儿童的需要给予满足。医疗忽视是指对那些通常有生命危险或其他严重疾病的儿童不提供必要的治疗。忽视在儿童虐待中仅次于身体虐待。

20.2％％，

长期有情感忽视的年长儿可能为身材矮小（“剥夺性侏儒”；长期有身体忽视的儿童会产生营养不良和生长发育迟缓；医疗忽视常导致病情加重，甚至死亡；

忽视的儿童还表现出较多的品行问题、注意缺陷、多动、破坏行为、反社会行为、吸毒、酗酒、自杀企图等；与同伴相处困难，出现社会退缩行为。

（3）性虐待是指让发育尚未成熟的儿童参与他们不完全理解、不能够表示同意或违法、违犯社会公德的性活动。性虐待是西方国家家庭虐待较为多见的一种形式，我国媒体报道也越来越多。性虐待施虐者往往是家庭成员、熟人，很少是陌生人。性虐待的具体方式有强奸、乱伦、爱抚等。

危险因素：性别、社会文化等

性虐待在临床上主要表现在生殖器官与肛门的损伤、少女怀孕和性传播疾病三个方面。性传播疾病在有明确的性虐待案例中占有重要地位，这些性传播疾病常见的有：沙眼衣原体（CT）、尖锐湿疣（CA）、梅毒、HIV感染等。1984年美国一篇报告指出，至少50%的儿童CA病例与性虐待有关。

性虐待经历所造成的行为后果近期多表现为社会退缩、成绩下降、离家出走、焦虑、抑郁、自杀等；远期多表现为性别角色冲突、异性化行为以及多种行为问题。性早熟行为是性虐待受害者最具特征性的行为表现，另一个行为后果是性杂乱或卖淫。据Silber等人的一项调查显示，在200名卖淫女性中，60%在16岁以前曾遭受性虐待。

性虐待受害者精神障碍发生率比身体虐待更高。有研究指出，性虐待受害者进食障碍、创伤后应激障碍、注意缺陷多动障碍的发生率占40%以上。

（4）情感虐待是指所有能对儿童自尊心造成损害的拒绝、漠不关心、批评、隔离或恐吓行为，对儿童引起不利的情感后果。最常见的方式是辱骂、贬低、拒绝、恐吓、孤立等。

2.2%%，

（5）监护人虚夸综合症监护人虚夸综合征（Munchausen Syndrome by proxy）是一种相对罕见的虐待形式，首次于1977年提出，指父母一方（通常是母亲）模拟、夸大或编造孩子有病的症状或体征，导致不必要的医学检查、住院或治疗。监护人可能是捏造一份病史；或反复地使儿童遭受毒物、药物、感染因素或身体损伤而引起症状；或涂改实验室检查结果，或改变体温测量结果，或调换检查的标本等。以致于这些母亲可以模拟出各种各样的疾病。但儿童住院后，母亲否认有故意伤害、投毒、窒息等行为，儿童遭受巨大的痛苦。医务工作者应密切注意患儿父母或其他监护人与儿童之间的关系，父母或其他监护人在医生面前的虚夸现象，分析儿童的症状、体征与治疗反应是否一致等，以便及时发现这种罕见的儿童虐待现象。

有监护人虚夸综合症的儿童常因腹泻与呕吐而导致脱水，或因注入污染物导致败血症或中毒。

2．按行为动机分类儿童虐待与忽视从行为动机上可分为有意虐待和无意虐待。儿童虐待与忽视行为大部分属于有意虐待，如殴打儿童、性虐待、严重忽视等。但父母的某些行为其出发点是为了爱护和关心孩子，其效果往往并不理想，有时可能走向他们期望的反面，对儿童过分溺爱和加重孩子的学习负担就是典型的例子，这些可被称为无意虐待。所以父母对待儿童应注重动机与效果统一。

实际上，虐待与忽视的分界是不清楚的，可以部分重叠（图10-1）；身体虐待和忽视总有或长或短的情感忽视后果；性虐待虽然是一种特殊的身体虐待类型，但还有情感虐待的成分。

三、儿童虐待与忽视的预防和控制

为了儿童的身心健康，为了社会的稳定，为了人类的进步，政府、教育、医学、法律、保健人员以及父母都应重视儿童虐待与忽视问题。全面起动儿童虐待与忽视的学术研究和对管理模式的探讨，采取综合措施，预防和控制儿童虐待。

1．教育

人群实验和对高危家庭的评估已经表明，对高危家庭提供“家庭访视”能预防儿童的身体虐待。身体虐待预防的重点是教育成人，特别是双亲，严禁发生家庭暴力。对于高危人群应给予更多的关怀、照顾和教育，减少危险因素。

性虐待的预防更为困难。预防重点在儿童，要教会儿童提高警惕、识别并躲避可能发生的性侵犯。对已发生的性接触和身体敏感部位接触的行为，应及时报告，决不能因为不好意思，怕失面子而不举报。

2．监测

建立儿童虐待监测系统，设立监测点，建立举报中心和热线电话。儿童虐待与忽视的发现比较困难，大部分是由儿童就诊时，医护人员通过详细询问病史、分析症状与体征的关系及有关辅助检查，将外伤与症状相关的疾病予以鉴别诊断而发现。还可通过影像学检查、核磁共振、血液生化检查、细菌学检查等予以确诊。有些国家建立了相应的监测系统，开展监测工作而发现。例如，美国从1960年开始要求报告虐待和忽视，报告给国家预防协会和法