业务学习肝硬化(新课件)
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门静脉压力增高>200mmH2O时正常消化道器官和 脾的回心血液流经肝脏受阻导致门-体侧支循环建立
食管、胃底V曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张
2020-12-09
业务学习肝硬化
17
临床表现
3、腹水
肝硬化最突出的表现，失 代偿期患者75%以上有腹水。
表现：蛙腹、脐疝、呼
吸困难、肝性胸水
2020-12-09
业务学习肝硬化
Dr.Feng
2020-12-09
业务学习肝硬化
1
肝硬化
肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥
漫性肝病。病理特点：广泛的肝细胞变性坏死、
再生结节形成、结缔组织增生。
临床主要表现：肝功能损害和门静脉高
压，晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等 严重并发症。
2020-12-09
业务学习肝硬化
业务学习肝硬化
5
*
2020-12-09
业务学习肝硬化
6
2020-12-09
Βιβλιοθήκη Baidu
业务学习肝硬化
7
临床表现
一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可 潜伏3-5年以上；少数因大片肝坏死，3-6月 发展为肝硬化。
肝功代偿期 肝功失代偿期
2020-12-09
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8
临床表现
一、代偿期：
1.乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、 恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因 劳累出现，经休息或治疗后缓解。 2.营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有 轻压痛；脾轻、中度大 3.肝功：正常或轻度异常
八、肝穿活检 九、腹腔镜
2020-12-09
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22
诊断要点
病史：肝炎、饮酒等 肝功能减退和门脉高压症的临床表现 肝脏质地坚硬有结节感 肝功能试验有阳性发现 肝活检有假小叶形成（是诊断本病的金标准）
2020-12-09
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23
治疗要点
无特效治疗，采用综合治疗措施。关键在于 早期诊断，针对病因加强一般治疗，使病情缓解 ，延长代偿期；对失代偿期主要是对症治疗，改 善肝功，抢救并发症。
护理措施
1.营养失调：低于机体需要量
（1）饮食护理：肝硬化病人的饮食以高热量、高
蛋白质、维生素丰富且易于消化的食物为宜，避免硬 的粗糙刺激性食物。 1）蛋白质：来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉 、瘦猪肉为主。血氨升高时应限制或禁食蛋白质，待 病情好转后再逐渐增加摄入量，应选择植物蛋白，例 如豆制品。
2020-12-09
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实验及其他检查
一、血常规 二、尿常规 三、肝功
代偿期：正常或轻度异常 失代偿期：转氨酶升高
四、免疫功能检查 五、腹水检查
2020-12-09
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实验及其他检查
六、影像学检查
1.食道钡透 2.CT或MRI 3.超声
七、内镜
1.静脉曲张程度 2.门脉高压性胃病
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护理措施
2）维生素：新鲜蔬菜水果含有丰富的维生素，例 如西红柿、柑橘等富含维生素C，日常食用以保证 维生素的摄入
3）限制水钠：有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限 制在每天500-800mg（氯化钠1.2-2.0g），进 水量限制在每天1000ml左右。
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临床表现
（三）肝触诊
肝大小与肝内脂肪浸润、再生结节、纤维 化程度有关
质硬、通常无触痛，在肝细胞坏死或炎症 时可有压痛并发症 （脾脏触诊）
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并发症
一、上消化道出血 二、肝性脑病 三、感染 四、肝肾综合症 五、原发性肝癌 六、电解质和酸碱平衡紊乱
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临床表现
3. 出血、贫血：
出血： 凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关
贫血： 营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进
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临床表现
4. 内分泌紊乱：
垂体－性腺轴 雄激素减少
雌激素增多
男 蜘蛛痣、肝掌
性欲降低,睾丸萎缩
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27
护理措施
4）避免损伤曲张静脉：食管胃底静脉曲张者应食 菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽。
女 月经失调,闭经,不孕
肝
功
垂体－肾上腺轴 糖皮质激素减少 色素沉着
能
减 醛固酮增多 退
钠重吸收增加 少尿,浮肿,腹水
抗利尿激素增多
水吸收增加
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图示肝掌和蜘蛛痣
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13
图示男性乳房发育和腹壁静脉曲张
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病因
* 病毒性肝炎 * 酒精中毒 * 胆汁淤积 * 循环障碍 * 工业毒物或药物
* 代谢障碍 * 营养障碍 * 免疫紊乱 * 隐原性肝硬化 * 血吸虫性肝纤维化
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发病机理
演变过程有四个方面
1.广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷 2.残存肝细胞无正常支架做模板支撑，形成不规则
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临床表现
二、失代偿期：主要为肝功能减退、门静
脉高压，同时出现全身症状。
（一）肝功能减退
1. 全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振； 严重者卧床不起，肝病面容；可有不规则低热、夜盲 、浮肿等 。 2.消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱 胀不适明显、恶心、呕吐；腹泻、腹胀、腹水。
*一般治疗
*门静脉高压的手术治疗
*药物治疗
*并发症治疗
*腹水的治疗
*肝移植手术
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常用的护理诊断
营养失调：低于机体需要量
与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化 和吸收障碍有关
体液过多：
与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关
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临床表现
(二) 门静脉高压
门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形 成门静脉高压的发生机制。
三大表现：脾大、侧枝循环、腹水 其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征 性意义
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临床表现
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1、脾肿大 业务学习肝硬化
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临床表现
2、侧枝循环建立和开放
结节状肝细胞团（再生结节）
3.纤维间隔形成，包绕再生结节或将残留肝小叶重
新分割，形成假小叶――典型、特异性
4.肝脏血液动力学变化
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病理
大体形态：
肝脏变形，早期由于结节再生，脂肪 浸润而肝肿大。晚期纤维收缩，肝脏变硬 变小，重量减轻，表面呈大小不等的结节
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食管、胃底V曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张
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临床表现
3、腹水
肝硬化最突出的表现，失 代偿期患者75%以上有腹水。
表现：蛙腹、脐疝、呼
吸困难、肝性胸水
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肝硬化
肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥
漫性肝病。病理特点：广泛的肝细胞变性坏死、
再生结节形成、结缔组织增生。
临床主要表现：肝功能损害和门静脉高
压，晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等 严重并发症。
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临床表现
一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可 潜伏3-5年以上；少数因大片肝坏死，3-6月 发展为肝硬化。
肝功代偿期 肝功失代偿期
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临床表现
一、代偿期：
1.乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、 恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因 劳累出现，经休息或治疗后缓解。 2.营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有 轻压痛；脾轻、中度大 3.肝功：正常或轻度异常
八、肝穿活检 九、腹腔镜
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诊断要点
病史：肝炎、饮酒等 肝功能减退和门脉高压症的临床表现 肝脏质地坚硬有结节感 肝功能试验有阳性发现 肝活检有假小叶形成（是诊断本病的金标准）
2020-12-09
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23
治疗要点
无特效治疗，采用综合治疗措施。关键在于 早期诊断，针对病因加强一般治疗，使病情缓解 ，延长代偿期；对失代偿期主要是对症治疗，改 善肝功，抢救并发症。
护理措施
1.营养失调：低于机体需要量
（1）饮食护理：肝硬化病人的饮食以高热量、高
蛋白质、维生素丰富且易于消化的食物为宜，避免硬 的粗糙刺激性食物。 1）蛋白质：来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉 、瘦猪肉为主。血氨升高时应限制或禁食蛋白质，待 病情好转后再逐渐增加摄入量，应选择植物蛋白，例 如豆制品。
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实验及其他检查
一、血常规 二、尿常规 三、肝功
代偿期：正常或轻度异常 失代偿期：转氨酶升高
四、免疫功能检查 五、腹水检查
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实验及其他检查
六、影像学检查
1.食道钡透 2.CT或MRI 3.超声
七、内镜
1.静脉曲张程度 2.门脉高压性胃病
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护理措施
2）维生素：新鲜蔬菜水果含有丰富的维生素，例 如西红柿、柑橘等富含维生素C，日常食用以保证 维生素的摄入
3）限制水钠：有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限 制在每天500-800mg（氯化钠1.2-2.0g），进 水量限制在每天1000ml左右。
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临床表现
（三）肝触诊
肝大小与肝内脂肪浸润、再生结节、纤维 化程度有关
质硬、通常无触痛，在肝细胞坏死或炎症 时可有压痛并发症 （脾脏触诊）
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并发症
一、上消化道出血 二、肝性脑病 三、感染 四、肝肾综合症 五、原发性肝癌 六、电解质和酸碱平衡紊乱
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10
临床表现
3. 出血、贫血：
出血： 凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关
贫血： 营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进
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临床表现
4. 内分泌紊乱：
垂体－性腺轴 雄激素减少
雌激素增多
男 蜘蛛痣、肝掌
性欲降低,睾丸萎缩
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27
护理措施
4）避免损伤曲张静脉：食管胃底静脉曲张者应食 菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽。
女 月经失调,闭经,不孕
肝
功
垂体－肾上腺轴 糖皮质激素减少 色素沉着
能
减 醛固酮增多 退
钠重吸收增加 少尿,浮肿,腹水
抗利尿激素增多
水吸收增加
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图示肝掌和蜘蛛痣
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13
图示男性乳房发育和腹壁静脉曲张
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病因
* 病毒性肝炎 * 酒精中毒 * 胆汁淤积 * 循环障碍 * 工业毒物或药物
* 代谢障碍 * 营养障碍 * 免疫紊乱 * 隐原性肝硬化 * 血吸虫性肝纤维化
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发病机理
演变过程有四个方面
1.广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷 2.残存肝细胞无正常支架做模板支撑，形成不规则
2020-12-09
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临床表现
二、失代偿期：主要为肝功能减退、门静
脉高压，同时出现全身症状。
（一）肝功能减退
1. 全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振； 严重者卧床不起，肝病面容；可有不规则低热、夜盲 、浮肿等 。 2.消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱 胀不适明显、恶心、呕吐；腹泻、腹胀、腹水。
*一般治疗
*门静脉高压的手术治疗
*药物治疗
*并发症治疗
*腹水的治疗
*肝移植手术
2020-12-09
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24
常用的护理诊断
营养失调：低于机体需要量
与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化 和吸收障碍有关
体液过多：
与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关
2020-12-09
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25
14
临床表现
(二) 门静脉高压
门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形 成门静脉高压的发生机制。
三大表现：脾大、侧枝循环、腹水 其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征 性意义
2020-12-09
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15
临床表现
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1、脾肿大 业务学习肝硬化
16
临床表现
2、侧枝循环建立和开放
结节状肝细胞团（再生结节）
3.纤维间隔形成，包绕再生结节或将残留肝小叶重
新分割，形成假小叶――典型、特异性
4.肝脏血液动力学变化
2020-12-09
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4
病理
大体形态：
肝脏变形，早期由于结节再生，脂肪 浸润而肝肿大。晚期纤维收缩，肝脏变硬 变小，重量减轻，表面呈大小不等的结节
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