乳腺癌

乳腺癌术后常见并发症的预防及护理
（一）出血： • 原因： ① 术中止血不彻底；②术后由于持续负压引流，体位改变或剧烈咳嗽等原因，使电凝 的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱。 • 预防及护理： ① 严密观察病情； ② 加强引流管护理； ③少量出血，通知医生予以加压包扎；
④大量出血，立即加压止血、通知医生、建立静脉通道、吸氧、备血、采集血标本、遵医嘱补
平卧检查时，待检侧上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检侧肩下。
这种位置目的使乳房平坦，易于检查，其方法与站立触查相同。
乳腺癌手术治疗理念变化 乳腺癌手术治疗理念变化
• 切除乳房，需要理由 • 乳腺外科的发展史
• • • • • 1894年 1949年 1960 1973-77年 1992年 乳腺癌根治术 乳腺癌扩大根治术 乳腺癌改良根治术 乳腺癌保乳手ห้องสมุดไป่ตู้ 乳腺癌保腋窝手术
血补液、观察及记录病情变化、必要时做好手术止血准备、心理护理、做好沟通解释工作。 （二）伤口愈合延迟（皮瓣坏死和皮下积液）： • • 原因： 包扎不贴合；吸引压力不适；肩关节过早运动；其他（高龄、糖尿病、放疗等）。 预防及护理： ①伤口加压包扎； ②保持有效负压引流； ③术后肩关节活动不宜过早； ④ 增 加营养，控制血糖； ⑤小范围：清洁换药；大范围：坏死皮瓣切除，二期植皮。
治疗
（三）放射治疗 1、早期乳腺癌保乳手术后放射治疗 2、乳腺癌改良根治术后放射治疗适应证： （1）原发肿瘤最大直径大于等于5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。 （2）腋淋巴结转移大于等于4个。 （3）T1、T2、淋巴结转移1-3个，包含某一项高危复发因素（年龄小于等于40岁，激素受体阴性，
淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%，Her-2过表达等）的患者，可以考虑术后放射治疗。
全球性感美女安吉丽娜.朱莉，因携带有 BRCA1致癌基因，有87%的机会患上乳腺癌， 2013年她切除双侧乳腺，使得患乳腺癌的几 率降低至5%以下。
临床表现
临床表现：肿块
临床表现：疼痛
临床表现：乳房大小的改变
临床表现：乳房轮廓的改变
临床表现：乳头方向异常
临床表现：乳头溢液
临床表现：乳头内陷
临床表现：乳房皮肤的酒窝状改变
临床表现：乳房皮肤的橘皮样改变
临床表现：乳房皮肤的菜花样改变
临床表现：乳房皮肤的浅静脉怒张
临床表现：乳房皮肤的红肿
临床表现：乳房皮肤的溃烂
临床表现：乳房皮肤的结节
临床表现：乳房皮肤的酒窝状改变
诊断
（一）临床表现 1、乳腺肿块 2、乳头溢液 3、皮肤改变 4、乳头异常 5、腋窝淋巴结肿大 （二）乳腺触诊
健康教育
• 1、注意休息，坚持锻炼，如散步、打太极拳等。注意患肢的旋转、后伸、轻度扩胸运 动等，避免疲劳，循序渐进。 • 2、定期复查，遵医嘱化疗或放疗，一般术后6个月复查，每个月1次，6个月一5年 内每3—6个月1次；5年后复查每年1次。如有不适随时就诊。 • 3、对有生育要求的患者，术后5年内避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房 发生癌肿的几率增高。 • • 4、教会患者自我检查乳房方法，以便能及时发现是否有乳腺癌复发或转移表现。 5、不宜用患侧上肢测血压、静脉穿刺，防止肢体肿胀，避免患侧上肢搬动、提拉过 重物体。 • 6、改善体形，指导患者出院时戴上无重量的假乳罩，术后6个月可选择较满意的乳 房假体，佩戴一些饰物等。
（三）影像学检查 1、乳腺钼钯X线检查：对35岁以下，无明确乳腺癌高危因素或临床查 体未见异常的妇女，不建议进行乳腺X线检查。 2、乳腺超声 3、乳腺磁共振检查：可用于乳腺癌分期评估，判断是否存在多灶或多 中心性肿瘤。
治疗
（一）治疗原则 乳腺癌应采用综合治疗的原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多 种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。 1、非浸润性乳腺癌的治疗 （1）小叶原位癌 （2）导管原位癌 2、浸润性乳腺癌的治疗 （1）保乳手术加放射治疗，辅以化疗、内分泌治疗。 （2）乳腺癌改良根治术，视情况进行乳房重建，放、化疗、内分泌治疗； （3）全乳切除并前哨淋巴结活检，视情况进行乳房重建、放化疗、内分泌治疗。 （4）老年人乳腺癌：局部扩大切除或全乳切除，受体阳性患者需进行内分泌治疗，视情 况做前哨淋巴结活检。
乳腺癌术后常见并发症的预防及护理
（三）感觉异常：麻木 刺痛 酸胀
•
• • •
原因： 臂丛及胸壁神经损伤。
预防及护理： ①按摩； ②神经恢复； ③自体适应。 原因：淋巴清扫；手术疤痕挛缩；其他（皮瓣坏死、伤口愈合不良等）。 预防及护理： 循序渐进进行功能锻炼。 早期：术后24小时开始 中期：术后1个月 后期：术后3个月 患肢可以高举过头 游泳、乒乓球
乳腺癌围术期护理—术后护理
功能锻炼：术后第一天开始指导患者进行患肢康复锻炼
– 术后24小时内；活动手指的腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。
– 术后1-3日；进行上肢肌肉等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液和淋巴回流；可用健侧
上肢或他人协助患侧上肢进行驱肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前驱、 后伸运动（前驱小于30°，后伸小于15°）。 – 术后4-7日；鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同 侧耳朵的锻炼。 – 术后1-2周；术后一周皮瓣基本愈合后，开始做肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。 术后10日左右皮瓣与胸部粘附已较牢固，循序渐进地左抬高患侧上肢（将患侧肘关节 伸屈、手掌置于对侧肩部，直至患侧肘关节与肩平）、手指爬墙（每日标记高度，逐 渐递增幅度，直至患侧手指能高举过头）梳头、（以患侧手越过头顶梳对侧头发、对 侧耳朵）等的锻炼。指导病人做患肢功能锻炼时应根据病人的实际情况而定，一般以 每日3-4次、每次20-30分钟为宜；循序渐进，逐渐增加功能锻炼的内容。术后7日内 不上举，10日内不外展肩关节；不要以患侧肢体支撑身体。以防皮瓣移动而影响愈合。
3、乳腺癌新辅助化疗后，改良根治术后放射治疗。 4、乳癌根治术后或改良根治术后局部区域复发的放射治疗。
治疗
（四）化疗 1、晚期乳癌化疗 （1）下列情况首选化疗： ①年龄小于35岁； ②疾病进展迅速，需要迅速缓解症状； ③ER/PR阴性； ④存在有症状的内脏转移。 （五）、内分泌治疗 （六）靶向治疗：分子靶向药物通过阻断肿瘤细胞的信号转导，来控制细胞基因表达的 改变，而产生抑制或杀死肿瘤细胞。目前，针对HER-2阳性的乳腺癌患者可进行靶向 治疗，主要药物是曲妥珠单克隆抗体。
连者一般不采用。
治疗
（2）保留乳房手术 严格掌握保乳手术适应证，实施保乳手术的医疗单位应具备保乳手 术切缘的组织学检查设备与技术，保证切缘阴性。 3、腋窝淋巴结的外科手术 （1）乳腺癌前哨淋巴结活检 前哨淋巴结：最先接受肿瘤淋巴引流，最早发生肿瘤转移的淋巴结。
（2）腋窝淋巴结清扫
4、即刻（工期）乳房修复与重建手术
乳房自检的方法
(二）触查
举起左侧上肢用右手三指（食指，中指，无名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房， 在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用 上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无
肿大。右侧可采取相同方法检查。
乳房自检的方法
（三）平卧检查
巴组织，与经典根治术相比，减少局部复发率。但其并发症较其他术式为多。主要使用于ⅡⅢ期病
例，尤其使用于癌肿病灶位于乳腺的内侧及中央的患者。
•
有两种类型：即保留胸大、小肌的根治性乳房切除Ⅰ式（Auchincloss术）和仅保留胸大肌切除胸 小肌的Ⅱ式（patey术）。改良根治术的主要优点是保留胸大肌，使胸壁外观接近正常，术后上肢水 肿减轻，能保持良好功能，并为术后乳腺再造提供条件，主要是用于临床ⅠⅡ期患者，最理想的适 应症是微小癌wabebo，对微小癌患者应用此手术，10年生存率达95%。但腋窝淋巴结明显肿大粘
乳腺癌围术期护理—术前护理
术前评估 1、健康史：年龄、月经史、生育史， 有无其他疾病（肿瘤史、心血管疾病、糖 尿病等）。
2、身体状况
• • 局部：有无腋窝和其他部位淋巴结长大。 全身：估计可能采取的手术及病人对手术治疗的耐受性，以便在手术前后提供针对性护理。
3、辅助检查结果。
4、心理和社会支持状况。
（1）给予心理支持，消除紧张情绪和恐惧心理，配合手术治疗。 （2）皮肤准备：备皮﹙上自锁骨上，下至脐水平，包括患侧上臂和腋下，胸背均超过中线5CM以上﹚，沐浴、更衣、 修剪指（趾）甲。
（3）胃肠道准备：术前12小时禁食，4-6小时禁饮。
（4）个人准备：沐浴更衣，修剪指甲，取下金属饰品、假牙、隐形眼镜，佩戴手术标识腕带。 （5） 用药准备：遵医嘱做好药物过敏试验，执行围术期用药。 （6）术前晚及手术日晨测T、P、R，如有发热、感冒或月经来潮应及时通知医生。
乳腺癌围术期护理—术后护理
1.与手术室护士做好床头交接。 2.体位：全麻患者清醒前去枕平卧，头偏向一侧。手术当天平卧，躯干制动。
3.观察生命体征，如行乳腺癌扩大根治术，特别注意观察呼吸情况。有无呼吸困难，胸
闷，切口疼痛（因乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜的可能，形成气胸）。 4.患肢护理：患侧上肢三角巾悬吊。手术当天患侧上肢制动，避免外展，臂下垫一软枕， 协助患者抬高患侧肢体15- 30厘米，观察患侧肢体有无肿胀，末梢血运情况。术后3 天内患者肩关节制动。 5.伤口护理：观察伤口敷料渗血、皮瓣颜色及创面愈合情况，查看皮瓣是否紧贴创面， 如胸带加压包扎，需松紧适宜，以维持正常血运为宜。发现皮瓣不能紧贴胸壁且有波动 感，及时通知医生处理。
乳腺癌围术期护理—术后护理
6.引流管的护理：目的是引流出皮瓣下积血积液，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感 染、促进愈合。 ①妥善固定，防止脱落。 ②保持通畅，保证负压，定时挤捏。 ③密切观察引流液的量、颜色、性质并记录。 ④防感染。 ⑤做好相关指导。
7.饮食指导：次日进清淡、易消化、富有营养的食物。
8.做好心理护理，给予心理支持，安慰患者。 9.疼痛护理
女性头号杀手
生 命
概述
发病率增长最快 死亡率增长最快 疾病认知最差
治疗水平最低
费用占比最高
乳腺癌病因
初潮早 绝经晚
遗传因素 雌酮和雌 二醇
三 二 一 四
营养过剩
病因
五
环境因素
乳腺癌病因
乳腺癌的发病与哪些因素有关？
初潮早：原来初潮平均年龄为 14-15 岁，现在最早为 9 岁，平均年龄为 10-13 岁； 绝经晚：行经超过 35 年； 初产年龄高，超过 30 岁，及未婚、未育、未哺乳；高脂肪、高热量饮食和肥胖： 皮下脂肪可转化为雌激素，乳腺癌是激素依赖性恶性肿瘤，肿瘤的发生和生长与 激素存在着密切关系，雌激素分泌过多时可增加乳腺癌发生风险； 生活习惯：长时间饮酒、吸烟、大量喝咖啡、熬夜、睡觉戴胸罩等； 遗传：家族史； 放射线：随着放射性同位素及射线装置在工农业、医疗、科研等各个领域的广泛 应用，放射线危害的可能性增大。 精神刺激、焦虑、思想压力过大等。
（四）功能障碍
（五）患肢水肿
•
•
原因：淋巴清扫。
护理： ① 坚持做好功能锻炼； ② 切实做好患肢保护； ③ 向心性按摩：自下向上、先上后下； ④ 使用弹力手臂套； ⑤ 循环压力泵治疗；
乳房自检的方法
（一）目视
直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊，比较双侧 乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。异常体征主要包括：乳头溢腋、 乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。
治疗
（二）手术治疗 1、手术治疗原则 乳腺癌手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。 2、乳腺手术 （1）乳房切除手术：主要采用的是乳腺癌改良根治术。 扩大根治术即在根治术时清除第1~4肋间内乳区的淋巴结，有胸膜外法（urban术）及胸膜内法 (margottni术)两种术式。该术式优点在于清除内乳区淋巴结，比较彻底地清除了乳腺的全部一级淋
乳腺癌
学习目标
1 2
3
掌握乳腺癌的临床表现
掌握乳腺癌的辅助检查方法
掌握乳腺癌护理
4
了解乳腺癌的治疗
一定会 人们常把“乳腺癌”和“大胸妹”相关联，觉得上帝 给“大胸妹”们开了一扇门一定会关上一扇窗
这是什么逻辑？能量守恒吗？！
还记得好声音舞台上这位实力唱将吗？2015年1月16日，姚贝娜因乳腺 癌在深圳医院去世，年仅33岁。