支气管炎护理查房

一月份护理查房

令狐采学

病种：支气管炎

主持人：

参加人员：

患者刘素琴，女，57岁，主因“咳嗽、咳痰20天”就诊，以“支气管炎”病，由门诊于2017年01月16日09时00分步入病房。患者神志清楚，精神一般，查体：T：36.4℃ P：68次/分R:19次/分BP:120/78mmHg, 双侧肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率68次/分，律齐，未闻及杂音及心包摩擦音，腹软，肝脾肋下未触及，肝脾双肾区无叩痛，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。辅助检查：随机血糖示7.3mmol/L。

即遵医嘱予以消炎、化痰、止咳等对症处理；患者二级护理、普食。

入院后辅助检查：

胸部CT：右肺上叶陈旧性病变，右肺中叶支气管炎性改变；心电图：窦性心律；腹部彩超：脂肪肝趋势，胆囊壁毛糙，右侧附件区囊性灶；

血常规：白细胞6.62*109/L，嗜中性细胞比例60.8%，淋巴细胞比例33.2%，单核细胞比例4.6%，红细胞4.99*1012/L,血红蛋白147g/L，血小板259*109/L；

生化全套示：谷丙转氨酶26U/L, 谷草转氨酶26U/L,总胆红素

12.6umol/L, 直接胆红素3.3umol/L,间接胆红素9.3，r-谷氨酰转

肽酶31U/L,乳酸脱氢酶204U/L，肌酸激酶83U/L, 肌酸激酶同

工酶10.3U/L，a-羟丁酸152U/L，尿素4.34mmol/L，肌酐

60umol/L,尿酸266umol/L,甘油三酯 2.01mmol/L，胆固醇

6.24mmol/l,血糖5.79mmol/l。

既往史：既往有“乳房良性肿瘤手术”病史20年；有“痔疮手

术”病史12年；有“早搏”病史6年；否认“高血压、糖尿病、

冠心病、慢性肾炎”等慢性疾病史；否认“结核”等病史，无

外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史：出生于苏州，目前长期居住苏州；无传染病接触史，无冶游史，无吸毒史。预防接种史随当地社会进行。

家族史：家庭中无结核、肝炎、性病等传染病史。、

患者于01月20号好转出院。

【支气管炎】：

支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性

炎症。

【病因与发病机制】

支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢

性非特异性炎症。当气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御

功能下降等利于致病；烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激也可发

病；吸烟使支气管痉挛、黏膜变异、纤毛运动降低、黏液分泌

增多有利感染；过敏因素也有一定关系。

病因

1.有害气体和有害颗粒

如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、一氧化氮、氯气、臭氧等）；

2.感染因素

病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一；

3.其他因素

免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。

【临床表现】、

缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。

1.咳嗽

一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。

2.咳痰

一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。

3.喘息或气急

喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。

早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

【检查】

1.X线检查

早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。

2.呼吸功能检查

早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。

3.血液检查

细菌感染时偶可出现白细胞总数和/或中性粒细胞增高。

4.痰液检查

可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。

【诊断要点】

依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，

每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。

【鉴别诊断】

1.咳嗽变异型哮喘

以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。

2.嗜酸细胞性支气管炎

临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验阴性，临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸细胞比例增加（≥3%）可以诊断。

3.肺结核

常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。

4.支气管肺癌

多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部CT、及纤维支气管镜等检查可明确诊断。

5.肺间质纤维化

临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。仔细听诊在部下后侧可闻爆裂音（Velcro啰音）。血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。

6.支气管扩张

典型者表现为反复大量咯脓痰，或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查有助诊断。

1.急性加重期的治疗