标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效目的：探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法：

回顾性分析2009年6月-2012年5月治疗的64例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果：观察组和对照组的良好率依次为46.88%、21.88%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组的死亡率依次为15.63%、37.50%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组脑切口疝率和硬膜下积液率显著优于对照组。结论：标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效显著优于常规骨瓣开颅术，疗效显著，且并发症较少，值得临床推广使用。

标签：标准外伤大骨瓣开颅术；重型颅脑损伤；常规骨瓣开颅术

重症颅脑损伤多见于神经外科的急诊中，该病多是由车祸、高空作业坠落或重物撞击所致，一般病情复杂、情况危急、治疗效果差且病死率较高[1]。由于多种因素的影响，近年来该病的发生率明显升高，因此，该病的治疗越来越备受国内外众多学者和专家的关注。目前治疗重症颅脑损伤的开颅方法有多种，主要包括标准外伤大骨瓣开颅术和常规骨瓣开颅术，有研究表明，标准外伤大骨瓣开颅术治疗重症颅脑损伤的效果明显优于常规骨瓣开颅术。为了探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床疗效，本文作者回顾性分析笔者所在医院治疗的64例重型颅脑损伤患者的临床资料。具体内容现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2009年6月-2012年5月笔者所在医院治疗的64例重型颅脑损伤患者作为本次研究对象。所有患者中，男40例，女24例；年龄29～69岁，平均（42.5±8.2）岁；GCS评分均小于8分；52例患者伤后持续昏迷，其中28例一侧瞳孔散大，11例双侧瞳孔散大；其余12例患者伤后意识清醒。根据治疗方法将所有患者分成两组，即观察组和对照组，每组32例。两组患者性别、年龄、GCS评分等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术，去骨瓣13 cm×15 cm，颞肌筋膜减张以修补硬脑膜；对照组患者采用常规开颅术，去骨瓣9.5 cm×10 cm，剪开硬脑膜降低压力。两组患者术后的治疗基本一致，观察脑脊液漏、骨窗压力以及外伤性癫痫；头部再次进行CT检查，了解硬膜下积液、脑组织切口疝以及脑积水的状况。

1.3 疗效判定标准

良好：GOS评分为5分；中残：GOS评分为4分；重残：GOS评分为3分；

植物状态：GOS评分为2分；死亡：GOS评分为1分[2]。

1.4 统计学处理

采用软件SPSS 17.0统计分析数据，计数资料的组间比较采用字2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

治疗后，观察组和对照组的良好率依次为46.88%、21.88%，组间比较差异有统计学意义（字2=4.432 9，P＜0.05）；观察组和对照组的死亡率依次为15.63%、37.50%，组间比较差异有统计学意义（字2 =3.924 9，P＜0.05）。具体情况见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况的比较

两组患者的脑切口疝率和硬膜下积液率比较差异均有统计学意义（字2=4.730 0、5.497 3；P＜0.05），具体情况见表2。

3 讨论

一般情况下，重症颅脑损伤的病情复杂多变，治疗难度大，病死率较高，且由于近年来意外事故发生率的提高，重症颅脑损伤的发生率呈明显升高的趋势。因此，重症颅脑损伤的治疗越来越备受众多学者的关注。目前治疗重症颅脑损伤所采用的开颅方法有多种，主要包括标准外伤骨瓣开颅术和常规开颅术[3]。有研究表明，标准外伤骨瓣开颅术治疗重症颅脑损伤具有较好的治疗效果，且并发症较低[4]。与常规开颅术相比标准外伤大骨瓣开颅术具有非常多的优点：（1）暴露范围较广，可以充分暴露颞叶、额叶、前颅窝、顶叶以及中颅窝，有助于桥静脉、矢状窦以及岩静脉出血的控制，便于清除额颞部病灶和颅内血肿；（2）骨窗位置低且范围较大，可彻底减压，缓解脑疝，进而提高救治率；（3）该种开颅术可根据术中情况进行内外减压，降低脑水肿发生率，降低病死率。因此，标准外伤骨瓣开颅术是治疗重症颅脑损伤的一种不错的方法。

本研究作者回顾性分析2009年6月-2012年5月笔者所在医院治疗的64例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果表明，观察组和对照组的良好率依次为46.88%、21.88%，组间比较差异有统计学意义；观察组和对照组的死亡率依次为15.63%、37.50%，组间比较差异有统计学意义；观察组脑切口疝率和硬膜下积液率显著优于对照组。因此，准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效显著优于常规骨瓣开颅术，疗效显著，且并发症较少，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]邱炳辉.标准外伤大骨瓣减压术的合理运用[J].广东医学，2006，27（4）：519-521.

[2]陈习，吴玉勤.标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤30例的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2006，12（7）：978-979.

[3]刘鸣.重型闭合性颅脑损伤预后因素临床分析[J].中国急救医学，2009，29（10）：865-867.

[4]陈小军，黄军.标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的对照研究[J].中国现代医学杂志，2010，20（19）：2972-2977.