眩晕课件1
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眩晕[1]原发高血压 1
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总结病人在治疗期间的效果、特别是在中医 药治疗、护理中的成绩，中医特色技术的应用情 况，以及后续的治疗护理、康复锻炼。
二、常见症状/证候施护
（一）眩晕
4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择神门、肝、 脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。
5.遵医嘱穴位按摩，可选择百会、风池、上星、头 维、太阳、印堂等穴位,每次20分钟,每晚睡前1次。
教会病人自行按摩：尺泽、曲池、少海、灵道、阴郗、 神门。急性眩晕时可以直接刺太冲穴
二、常见症状/证候施护
热，心悸，失眠，耳鸣，健忘。舌红 少苔，脉弦细而数。
二、眩晕（高血压）常见症状
• （一）眩晕 • （二）头痛 • （三）心悸气短 • （四）呕吐痰涎
二、常见症状/证候施护
（一）眩晕
1.发作时应卧床休息，改变体位时应动作缓慢， 防止跌倒，避免深低头、旋转等动作,防止坠床。环 境宜清静，避免声光刺激。 2.观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及 血压变化，注意发作的时间，有无规律。 3.血压监测。出现血压持续上升或伴有眩晕加重、 头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木 或行动不便者，要立即做好抢救准备。
（二）痰瘀互结证：头如裹，胸闷，呕吐痰涎，胸
痛（刺痛、痛有定处或拒按），脉络瘀血，皮下 瘀斑，肢体麻木或偏瘫，口淡食少。舌胖苔腻脉 滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点，脉涩。
一、常见证候要点
（三）肝火亢盛证：眩晕，头痛，急躁易
怒，面红，目赤，口干，口苦， 便秘，溲赤。舌红苔黄，脉弦数。
（四）阴虚阳亢证：腰酸，膝软，五心烦
（一）药物治疗
1.内服中药 （1）中、西药的服药时间应间隔1～2小时左右， 肾气亏虚证中药宜温服，肝火亢盛证宜凉服。 （2）眩晕伴有呕吐者宜姜汁滴舌后服，并少量频服。
二、常见症状/证候施护
（一）眩晕
4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择神门、肝、 脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。
5.遵医嘱穴位按摩，可选择百会、风池、上星、头 维、太阳、印堂等穴位,每次20分钟,每晚睡前1次。
教会病人自行按摩：尺泽、曲池、少海、灵道、阴郗、 神门。急性眩晕时可以直接刺太冲穴
二、常见症状/证候施护
热，心悸，失眠，耳鸣，健忘。舌红 少苔，脉弦细而数。
二、眩晕（高血压）常见症状
• （一）眩晕 • （二）头痛 • （三）心悸气短 • （四）呕吐痰涎
二、常见症状/证候施护
（一）眩晕
1.发作时应卧床休息，改变体位时应动作缓慢， 防止跌倒，避免深低头、旋转等动作,防止坠床。环 境宜清静，避免声光刺激。 2.观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及 血压变化，注意发作的时间，有无规律。 3.血压监测。出现血压持续上升或伴有眩晕加重、 头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木 或行动不便者，要立即做好抢救准备。
（二）痰瘀互结证：头如裹，胸闷，呕吐痰涎，胸
痛（刺痛、痛有定处或拒按），脉络瘀血，皮下 瘀斑，肢体麻木或偏瘫，口淡食少。舌胖苔腻脉 滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点，脉涩。
一、常见证候要点
（三）肝火亢盛证：眩晕，头痛，急躁易
怒，面红，目赤，口干，口苦， 便秘，溲赤。舌红苔黄，脉弦数。
（四）阴虚阳亢证：腰酸，膝软，五心烦
（一）药物治疗
1.内服中药 （1）中、西药的服药时间应间隔1～2小时左右， 肾气亏虚证中药宜温服，肝火亢盛证宜凉服。 （2）眩晕伴有呕吐者宜姜汁滴舌后服，并少量频服。
眩晕头晕头昏诊疗思路课件
诊疗过程
医生考虑患者可能由于精神压力大引起植 物神经功能紊乱，导致眩晕头晕头昏。
治疗方案
治疗效果
医生建议患者调整作息时间，减轻工作压 力，同时给予一些调节植物神经功能的药 物治疗。
经过一段时间的调整和治疗，患者的眩晕 头晕头昏症状逐渐消失。
典型案例三
患者情况 患者赵先生，28岁，近期出现持续的 眩晕、头晕和头昏，伴有耳鸣和听力下
分类
根据持续时间和严重程度，这些症状可分为短暂性、间歇性 或持续性。
诊疗的重要性
预防
早期诊断和治疗对于预防这些症 状的进一步恶化和并发症至关重要。
治疗
正确的诊断可以帮助医生选择最 合适的治疗方法，从而提高治疗 效果并减少不必要的检查和药物。
02 眩晕头晕头昏的诊疗思路
病史采集
获取患者基本信息、疾病史、家族史、用药情况等。
新技术应用
人工智能
利用人工智能技术辅助医生进行 诊断，提高诊断准确率。
远程医疗
通过远程诊疗系统，实现远程诊断 和治疗，方便患者就医。
基因检测
开展基因检测，预测疾病风险，为 个体化治疗提供依据。
诊疗指南更新
定期更新诊疗指南
根据医学进展和临床实践经验， 定期更新眩晕头晕头昏诊疗指南。
纳入最新研究成果
将最新的研究成果纳入诊疗指南， 提高指南的科学性和实用性。
规范临床操作
制定规范的临床操作流程，提高 诊疗质量和安全性。
国际合作与交流
加强国际合作
与国际医学机构开展合作，共同研究眩晕头晕头 昏诊疗问题。
学术交流活动
举办学术交流活动，分享诊疗经验和研究成果， 促进学术发展。
引进国际先进技术
引进国际先进的诊疗技术和设备，提高我国眩晕 头晕头昏诊疗水平。
从眩晕案看中医临证与思维教学讲义PPT课件
国际交流与合作
在全球化的背景下，中医 临证思维需要加强国际交 流与合作，共同推动中医 药事业的发展。
如何推动中医临证思维的进一步发展
加强基础研究
01
加大对中医临证思维基础研究的投入，深入挖掘和整理中医药
பைடு நூலகம்
理论和实践经验。
培养专业人才
02
建立健全中医临证思维的教育和培训体系，培养具备创新能力
和实践经验的中医药人才。
01
02
03
诊断依据
根据患者症状、体征、实 验室检查等综合判断。
治疗原则
以中医理论为指导，结合 患者具体情况制定治疗方 案。
治疗方法
中药汤剂、针灸、推拿等 中医特色疗法。
03
中医临证思维在教学中 的运用
中医临证思维的定义与特点
定义
中医临证思维是指中医医师在临 床实践中，运用中医理论和方法 ，对患者的病情进行诊断、治疗 和预防的思维方式。
如何培养学生的中医临证思维
加强理论教学
学生需要系统学习中医基础理 论和临床知识，为培养中医临
证思维打下坚实基础。
案例教学
通过分析真实的临床案例，让 学生了解中医临证思维的运用 ，提高临床思维能力。
实践训练
组织学生进行临床实践训练， 让学生在实践中体验和运用中 医临证思维，提高诊疗水平。
反思与总结
引导学生对自己的临床实践进 行反思和总结，发现不足之处 ，及时改进，不断完善中医临
从眩晕案看中医临证 与思维教学讲义
目录
• 中医对眩晕的认识 • 眩晕案例分析 • 中医临证思维在教学中的运用 • 从眩晕案看中医临证思维的教学效果 • 中医临证思维的未来发展
01
中医对眩晕的认识
眩晕诊治新进展(一)
每个壶腹内有一个嵴状隔横 跨(hénɡ kuà)其中，即壶腹 嵴。
壶腹嵴由含支柱细胞和感觉 细胞的神经上皮组成，毛 细胞的纤毛较长并突入嵴 帽内。嵴帽是一种胶质膜。
壶腹嵴放大 (fàngdà)图
胶质的嵴帽
毛细胞
第十七页，共49页。
（三）前庭(qiántíng)感受器的解剖和 生理
半规管壶腹嵴生理功能
前庭网状脊髓束 前庭迷走神经束
调节身体平衡
植物神经症状
（三）前庭感受器的解剖(jiěpōu)和生 理
半规管 前庭
外耳(wài ěr)
中耳
右耳解剖
耳蜗 内耳
内耳解剖
处于(chǔyú)后方的三个半规管
前庭感受器
处于(chǔyú)中间的前庭（椭圆囊和球囊）
处于(chǔyú)前方的耳蜗
第十三页，共49页。
前庭神经通路
前庭(qiántíng)性 眩晕
单纯视觉系统、本体(běntǐ)感觉系统、小脑系统（绒球小
结叶除外）病变患者，很少以眩晕，而多为头晕为主诉就
诊。
前庭系统病变所致眩晕最常见、最显著和最重要。是本课 件讨论重点)神经的解剖概述
前庭神经起自内耳前庭神经节的双极细胞（一级神经 元），其周围突分布于三个半规管的壶腹、椭圆囊和球 囊，感受身体和头部的空间移动。
第二十七页，共49页。
（四）前庭神经传导(chuándǎo)通路解 剖
内侧纵束和前庭(qiántíng)脊髓束
内侧纵束：起于前庭神经核， 止于运动眼肌的核团、副神经 核、颈髓前角细胞(xìbāo)。功 能：转头、转眼的协同运动和 眼肌的前庭反射（如眼球震 颤）。
前庭脊髓束、前庭红核小脑脊 髓、前庭网状脊髓束、前庭迷 走神经束功能为调节身体平衡。
《眩晕护理》ppt课件
密切观察患者的病情变化，如眩晕程 度、伴随症状等。
及时就医
如患者病情加重或持续时间较长，应 及时就医。
眩晕患者的健康教育
认识眩晕
向患者介绍眩晕的基本知识，包括成因、预 防措施等。
心理疏导
帮助患者正确面对眩晕，减轻焦虑和恐惧情 绪。
避免诱发因素
提醒患者注意避免诱发眩晕的因素，如过度 劳累、精神紧张等。
药物治疗应遵循医生的建议和处方，不要随意更改剂量或停药
。
注意不良反应
02
药物治疗可能引起一些不良反应，如嗜睡、口干、心悸等，如
出现严重不良反应，应及时就医。
孕妇和哺乳期妇女用药
03
孕妇和哺乳期妇女在使用药物治疗时应特别谨慎，避免对胎儿
或婴儿造成不良影响。
04
眩晕的非药物治疗
康复治疗
总结词 非药物治疗中，康复治疗是针对 眩晕病症的主要手段之一。
THANKS
谢谢您的观看
适用人群 适用于因神经系统病变、内耳疾 病、颈椎病等引起的眩晕症状。
详细描述 康复治疗主要通过一系列的康复 训练和理疗手段，帮助患者改善 眩晕症状，减轻痛苦，并逐渐恢 复平衡感和协调能力。
具体方法 包括平衡训练、前庭适应训练、 姿势控制训练、视觉训练等。
物理治疗
总结词
物理治疗是利用声、光、电、 热等物理因子来缓解或消除眩 晕症状的一种非药物治疗方法
病例三：中枢性眩晕的诊断与治疗
总结词
中枢性眩晕是由于脑供血不足或脑干病变引起的眩晕疾病，诊断和治疗需要了解其发病机制、临床表现和治疗方 法。
详细描述
中枢性眩晕是由于脑供血不足或脑干病变引起的眩晕疾病，主要临床表现为眩晕、恶心、呕吐等症状。诊断中枢 性眩晕需要了解其发病机制、临床表现和治疗方法。治疗方法包括改善脑供血、控制血压和血糖、前庭功能训练 和康复治疗等。
及时就医
如患者病情加重或持续时间较长，应 及时就医。
眩晕患者的健康教育
认识眩晕
向患者介绍眩晕的基本知识，包括成因、预 防措施等。
心理疏导
帮助患者正确面对眩晕，减轻焦虑和恐惧情 绪。
避免诱发因素
提醒患者注意避免诱发眩晕的因素，如过度 劳累、精神紧张等。
药物治疗应遵循医生的建议和处方，不要随意更改剂量或停药
。
注意不良反应
02
药物治疗可能引起一些不良反应，如嗜睡、口干、心悸等，如
出现严重不良反应，应及时就医。
孕妇和哺乳期妇女用药
03
孕妇和哺乳期妇女在使用药物治疗时应特别谨慎，避免对胎儿
或婴儿造成不良影响。
04
眩晕的非药物治疗
康复治疗
总结词 非药物治疗中，康复治疗是针对 眩晕病症的主要手段之一。
THANKS
谢谢您的观看
适用人群 适用于因神经系统病变、内耳疾 病、颈椎病等引起的眩晕症状。
详细描述 康复治疗主要通过一系列的康复 训练和理疗手段，帮助患者改善 眩晕症状，减轻痛苦，并逐渐恢 复平衡感和协调能力。
具体方法 包括平衡训练、前庭适应训练、 姿势控制训练、视觉训练等。
物理治疗
总结词
物理治疗是利用声、光、电、 热等物理因子来缓解或消除眩 晕症状的一种非药物治疗方法
病例三：中枢性眩晕的诊断与治疗
总结词
中枢性眩晕是由于脑供血不足或脑干病变引起的眩晕疾病，诊断和治疗需要了解其发病机制、临床表现和治疗方 法。
详细描述
中枢性眩晕是由于脑供血不足或脑干病变引起的眩晕疾病，主要临床表现为眩晕、恶心、呕吐等症状。诊断中枢 性眩晕需要了解其发病机制、临床表现和治疗方法。治疗方法包括改善脑供血、控制血压和血糖、前庭功能训练 和康复治疗等。
眩晕患者的中医护理及健康指导PPT课件
眩晕症状加剧。
04 饮食调养与健康指导
饮食原则及禁忌事项
饮食原则
以清淡、易消化、营养丰富的食物为主，避免过于油腻、辛 辣、生冷等刺激性食物。
禁忌事项
避免食用高脂肪、高盐、高糖等食物，以免加重病情；同时 ，患者应避免过度饮酒、吸烟等不良习惯。
推荐食物和菜谱
推荐食物
瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品等富含优 质蛋白质的食物；新鲜蔬菜和水果以 补充维生素和矿物质；适量食用粗粮 以补充膳食纤维。
按时按量服药
根据医生嘱咐，按时按量 服用药物，确保治疗效果 。
非药物治疗手段介绍
针灸疗法
通过针刺特定穴位，调和气血，平衡阴阳， 达到治疗眩晕的目的。
耳穴压豆
将王不留行籽贴于耳部特定穴位，通过刺激 耳部穴位达到治疗眩晕的效果。
推拿按摩
运用推拿按摩手法，舒缓颈部肌肉紧张，改 善脑部血液循环，缓解眩晕症状。
02
根据患者性格、情绪变化，给予适当的心理疏导，以减轻眩晕
症状。
饮食调养
03
根据患者体质和病情，制定合适的饮食计划，如益气养血、滋
阴降火等。
辨证施护原则
风火上扰型
表现为眩晕、头痛、面红目赤 等，护理时应保持病室安静、
光线柔和，避免刺激。
痰浊中阻型
表现为眩晕、头重如裹、胸闷 恶心等，护理时应保持室内空 气流通，饮食宜清淡化痰。
眩晕患者的中医护理及健康指导
汇报人：xxx 2024-02-21
目录
• 眩晕概述与中医认识 • 中医护理原则与方法 • 日常生活起居调整建议 • 饮食调养与健康指导 • 运动锻炼与康复训练建议 • 心理护理与社交互动支持
01 眩晕概述与中医认识
眩晕定义及分类
04 饮食调养与健康指导
饮食原则及禁忌事项
饮食原则
以清淡、易消化、营养丰富的食物为主，避免过于油腻、辛 辣、生冷等刺激性食物。
禁忌事项
避免食用高脂肪、高盐、高糖等食物，以免加重病情；同时 ，患者应避免过度饮酒、吸烟等不良习惯。
推荐食物和菜谱
推荐食物
瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品等富含优 质蛋白质的食物；新鲜蔬菜和水果以 补充维生素和矿物质；适量食用粗粮 以补充膳食纤维。
按时按量服药
根据医生嘱咐，按时按量 服用药物，确保治疗效果 。
非药物治疗手段介绍
针灸疗法
通过针刺特定穴位，调和气血，平衡阴阳， 达到治疗眩晕的目的。
耳穴压豆
将王不留行籽贴于耳部特定穴位，通过刺激 耳部穴位达到治疗眩晕的效果。
推拿按摩
运用推拿按摩手法，舒缓颈部肌肉紧张，改 善脑部血液循环，缓解眩晕症状。
02
根据患者性格、情绪变化，给予适当的心理疏导，以减轻眩晕
症状。
饮食调养
03
根据患者体质和病情，制定合适的饮食计划，如益气养血、滋
阴降火等。
辨证施护原则
风火上扰型
表现为眩晕、头痛、面红目赤 等，护理时应保持病室安静、
光线柔和，避免刺激。
痰浊中阻型
表现为眩晕、头重如裹、胸闷 恶心等，护理时应保持室内空 气流通，饮食宜清淡化痰。
眩晕患者的中医护理及健康指导
汇报人：xxx 2024-02-21
目录
• 眩晕概述与中医认识 • 中医护理原则与方法 • 日常生活起居调整建议 • 饮食调养与健康指导 • 运动锻炼与康复训练建议 • 心理护理与社交互动支持
01 眩晕概述与中医认识
眩晕定义及分类
颈性头晕眩晕该淘汰的诊断概念副本1课件
随着医学科学的开展，人们对此类情况的认识已 很深入，故而总结历史、理清思路、标准概念 将对我国提高该领域的医疗效劳水平具有重要 的意义。
历史回忆
颈性头晕也称为： 颈性眩晕 颈源性头晕 颈源性眩晕 颈源性失衡 颈源性不稳
历史回忆
1956年，Ryan和Cope依据5例颈部损伤 患者的临床资料，提出“颈性眩晕〞的 概念
历史回忆
Furman和Cass于1996年提出“颈源性头 晕〞的定义是“源自颈部深感觉异常所 导致的空间定位障碍或失衡的非特异性 感觉〞。
这种颈性头晕概念已经由宽泛的非特异 的机制转为深感觉障碍的机制。
其中，挥鞭样损伤是最多见的病因，当 然也包括少数颈椎关节炎、椎间盘突出 和肌肉痉挛等情况
颈源性头晕的发病机制
椎动脉受压
椎动脉的闭塞除直接的机械性压迫外，还可有多种情况： 夹层(推拿导致多见)、 局部形成血栓、 机械牵拉血管移动、 骨发育畸形、 血管入颅处被韧带纤维束压迫、 骨关节炎、 颅颈交界区发育畸形、 小脑后下动脉发育异常(源于硬膜外)、 椎动脉止于小脑后下动脉、 颈椎骨质增生压迫椎管段椎动脉
假设有证据能进一步证明是动脉夹层或其他情 况，那么应直接诊断夹层而无需再诊断为BHS。
假设诊断为RVAOS，除必须有特征性的转颈诱 发病症外，还必须有相应的椎动脉受压证据， 同时排除许多重要的疾病。
鉴别诊断：
颈部存在血管(颈动脉、椎动脉)、心血管控制 (颈动脉窦)、平衡控制(深感觉)等结构，同时 转颈也不可防止地会转头，因而转颈出现头晕 或不稳就可能涉及视觉、前庭、深感觉、血管 和神经血管。
4.交感神经型：多与其他型并发，也可单独表 现为头痛、头晕、恶心、耳鸣、心慌、胸闷、
眼痛、吞咽困难、视物不清、面部感觉异常等 病症。
历史回忆
颈性头晕也称为： 颈性眩晕 颈源性头晕 颈源性眩晕 颈源性失衡 颈源性不稳
历史回忆
1956年，Ryan和Cope依据5例颈部损伤 患者的临床资料，提出“颈性眩晕〞的 概念
历史回忆
Furman和Cass于1996年提出“颈源性头 晕〞的定义是“源自颈部深感觉异常所 导致的空间定位障碍或失衡的非特异性 感觉〞。
这种颈性头晕概念已经由宽泛的非特异 的机制转为深感觉障碍的机制。
其中，挥鞭样损伤是最多见的病因，当 然也包括少数颈椎关节炎、椎间盘突出 和肌肉痉挛等情况
颈源性头晕的发病机制
椎动脉受压
椎动脉的闭塞除直接的机械性压迫外，还可有多种情况： 夹层(推拿导致多见)、 局部形成血栓、 机械牵拉血管移动、 骨发育畸形、 血管入颅处被韧带纤维束压迫、 骨关节炎、 颅颈交界区发育畸形、 小脑后下动脉发育异常(源于硬膜外)、 椎动脉止于小脑后下动脉、 颈椎骨质增生压迫椎管段椎动脉
假设有证据能进一步证明是动脉夹层或其他情 况，那么应直接诊断夹层而无需再诊断为BHS。
假设诊断为RVAOS，除必须有特征性的转颈诱 发病症外，还必须有相应的椎动脉受压证据， 同时排除许多重要的疾病。
鉴别诊断：
颈部存在血管(颈动脉、椎动脉)、心血管控制 (颈动脉窦)、平衡控制(深感觉)等结构，同时 转颈也不可防止地会转头，因而转颈出现头晕 或不稳就可能涉及视觉、前庭、深感觉、血管 和神经血管。
4.交感神经型：多与其他型并发，也可单独表 现为头痛、头晕、恶心、耳鸣、心慌、胸闷、
眼痛、吞咽困难、视物不清、面部感觉异常等 病症。
眩晕(1)
10、是否有家族性的头晕和听觉丧失病史？
整理ppt
6
维持正常空间定向及躯体平衡的结构（系统）
前庭系统： 前庭周围：前庭器：外、中、上半规管
前庭
前庭中枢：
前庭脊髓通路
（前庭神经核---大脑皮质） 前庭眼通路
前庭小脑通路
前庭副N核通路
前庭自主神经通路
两侧前庭间联系
前庭大脑通路
非前庭系统：视觉
Hale Waihona Puke 深感觉：（单独病变很少有眩晕）
脑肿瘤性眩晕：脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤 颅内感染：颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫 头颈部外伤性眩晕： 脱髓鞘性眩晕：MS 变性疾病性眩晕：遗传性共济失调、延髓空洞症 癫痫性眩晕 颅内高压症 偏头痛性眩晕 激素紊乱性头晕
整理ppt
12
非系统性眩晕
全身性疾病：心血管病 血液病 内分泌及代谢疾病 感染及中毒疾病 其它
眩晕 头晕 头昏
整理ppt
1
问诊对头昏、头晕、眩晕先作
出初步鉴别诊断
头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾
病或神经症等疾病所引起；
头晕(Dizziniss)则具体表现为头重脚轻和不稳，多由迷
路耳石系统病变、视觉和深感觉障碍所引起，前者常在 头部作直线加（减）速运动时加重，后二者可表现出相 应的感觉障碍；
前庭脊髓试验：轨道试验、垂直书写试验、踏步 试验
听力测验：音叉试验、听力检查和声阻抗测验
眼震图
特殊眼功能检查
影像学检查
神经电生理检查
TCD
位置试验
整理ppt
15
药物中毒性迷路炎
病因
链霉素、新生霉素、新霉素、卡那霉素 和奎宁最常见，较少见有多粘菌素、庆 大霉素等
整理ppt
6
维持正常空间定向及躯体平衡的结构（系统）
前庭系统： 前庭周围：前庭器：外、中、上半规管
前庭
前庭中枢：
前庭脊髓通路
（前庭神经核---大脑皮质） 前庭眼通路
前庭小脑通路
前庭副N核通路
前庭自主神经通路
两侧前庭间联系
前庭大脑通路
非前庭系统：视觉
Hale Waihona Puke 深感觉：（单独病变很少有眩晕）
脑肿瘤性眩晕：脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤 颅内感染：颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫 头颈部外伤性眩晕： 脱髓鞘性眩晕：MS 变性疾病性眩晕：遗传性共济失调、延髓空洞症 癫痫性眩晕 颅内高压症 偏头痛性眩晕 激素紊乱性头晕
整理ppt
12
非系统性眩晕
全身性疾病：心血管病 血液病 内分泌及代谢疾病 感染及中毒疾病 其它
眩晕 头晕 头昏
整理ppt
1
问诊对头昏、头晕、眩晕先作
出初步鉴别诊断
头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾
病或神经症等疾病所引起；
头晕(Dizziniss)则具体表现为头重脚轻和不稳，多由迷
路耳石系统病变、视觉和深感觉障碍所引起，前者常在 头部作直线加（减）速运动时加重，后二者可表现出相 应的感觉障碍；
前庭脊髓试验：轨道试验、垂直书写试验、踏步 试验
听力测验：音叉试验、听力检查和声阻抗测验
眼震图
特殊眼功能检查
影像学检查
神经电生理检查
TCD
位置试验
整理ppt
15
药物中毒性迷路炎
病因
链霉素、新生霉素、新霉素、卡那霉素 和奎宁最常见，较少见有多粘菌素、庆 大霉素等
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常用药物及治疗机制
改善血循环类 镇静剂 抗胆碱能制剂 利尿剂 其他辅助治疗
改善循环类
盐酸氟桂利嗪(西比灵，sibelium) 机制 对中枢及末梢性眩晕均有效 选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下
Ca2+跨膜进入细胞内造成细胞死亡； 可抑制血管收缩，降低血管阻力； 降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内
不伴耳鸣，听力障碍，可能伴头重脚轻及 不稳感
病人通常能分辨出患耳侧，可能诱发眩晕 的头位，多次发作后能有意回避
通常在六个月内自愈，但可复发 可观察到典型的位置性眼震
BPPV分类
BPPV检查方法
体位激发试验（金标准） Dix-Hallpike变位眼震试验：坐位-仰卧悬头
位-坐位-右转头迅速悬头位-坐位-左转头迅 速悬头位-坐位。 检查的禁忌症：迅速变位（<1s），左右悬 头位时头位与矢状面呈45°,头位低于床面 30°。
1、 血 管 源 性
椎-基底动脉系统TIA：症状刻板样发作，持续数分 钟眩晕，脑神经、小脑等损害的症状全部或部分出 现，发作间期无神经系统损害体征，MRI提示无梗 死灶，TCD、CTA德望能够检查可确定有无狭窄。
椎-基底动脉系统供血不足（VBI）：目前诊断过于 泛滥，但是否因此完全否定这一名称尚存在争论。
医生转动患者头 部90度，这样患 耳向上，30秒。
Epley后半规管石复位法
病人转向一侧， 头看地板，30秒。
Epley后半规管石复位法
病人坐起。重复直 至不再出现眼颤。
前庭神经炎
是病毒感染前庭神经或前庭神经元的结果。 大多数周后自愈，少见复发。诊断依据：1、 眩晕发作常持续24小时以上，部分患者病 前有病毒感染史2、没有耳蜗症状，除外脑 卒中及脑外伤3、ENG检查显示一侧前庭功 能减退。治疗建议：应用糖皮质激素，呕 吐停止后停用前庭抑制剂，尽早行前庭康
海门市第四人民医院内科 陆云海
、
概念
眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是 一种运动幻觉。
头晕指的是间歇性或持续性的头重脚轻和摇 晃不稳感；头昏指的是持续性头脑不清晰感，
多伴头重头闷。
晕厥是指发作性的短暂意识丧失
平衡三联
维持正常的空间位象 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围
物体的关系。 深感觉（本体）：传导肢体关节与体位姿
神经炎。
原因不明眩 晕占15%-
25%。
中枢性与周围性眩晕鉴别
眩晕病因及诊疗建议
（一）、中枢性眩晕 多伴有其它神经系统损害的症状，体检可
见神经系统局灶性损害的题征；大部分中 枢性眩晕病灶在后颅窝。临床诊疗需遵循 神经科的定位和定性诊断原则。垂直性眼 震、非共轭性眼震仅见于中枢性病变，无 疲劳性位置性眼震提示中枢性病变。
癫痫性眩晕：临床上一眩晕为主或仅仅表现为眩晕 的癫痫实属罕见，确诊需脑电图在相应导联显示痫 样波放电。治疗建议：按部分性癫痫发作用药。
颈性眩晕：目前无统一标准。至少应有以下特征： 1、头晕或眩晕伴随颈部疼痛2、头晕或眩晕多出 现在颈部活动后3、部分患者颈扭转试验阳性4、 颈部影象学检查异常，如：颈部椎体不稳等5、多 有颈部外伤史6、排除其他原因。治疗建议：纠正
3.其他：合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；
需要时予抗抑郁治疗；进食少、呕吐重者注意水 电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。
间歇期的治疗
查找病因：病因明确者积极防治。 防止复发：避免激动、精神刺激、暴饮暴
食、水盐过量和忌烟酒。 危险因素：防止血压过高和过低；避免头
位剧烈变动等。
不良头颈部姿势、理疗或局部封闭。
外伤后眩晕：头部外伤后出现的一过性自身旋转 感，有时为持久性的自身不稳感，包括：颞骨骨
折和内耳贯通伤；迷路震荡。
眩晕病因及诊疗建议
（二）、周围性眩晕 脑干神经核以下的病变，绝大多数系耳部
疾患引起，除眼震和有时伴听力障碍之外， 患者没有相关神经系统损害症状和体征。 以下着重介绍几种常见的周围性眩晕,其中 分为有听力障碍和无听力障碍。
多发性硬化：病灶，累及脑干和小脑时可出现眩晕， 其表现无特异性，可为位置性，可持续数天甚至数
周。
颅颈交界区畸形：常见颅底畸形、齿状突半脱位， 可出现椎体束损害、小脑症状、后组脑神经损害等
表现，有时合并眩晕，影象学可确诊。
药源性：有些药物可损害前庭末梢感受器或前庭通 路，如：卡马西平、氨基糖甙、万古每素、磺胺类 等，诊断建议：病史、体征、相关检查排除其它病 因，前庭功能检查和（或）听力检查；治疗建议： 停药、脱离环境，前庭功能损害者，可行前庭康复
最常见发病年龄在20～50岁之间，随访发 现累及双耳者超过40%。
无明显性别差异。
临床表现
典型三联征：1、发作性眩晕：2/3首发， 起病急，20min至数小时，伴有自发眼震， 发作频率。2、听力下降、耳聋：早期低频 感音性，波动可逆性，晚期高频亦下降， 重振现象，复听现象。3、耳鸣：80%，早 期嗡嗡，吹风样低频性，后期蝉鸣高频性， 与听力损害程度一致。
锁骨下动脉盗血综合征：表现为两种：一为眩晕、 视力障碍或小脑共济失调；另一为患侧上肢无力、
桡动脉减弱和收缩压较健侧下降20mmHg以上， DSA、TCD、MRI等可明确诊断，治疗主要是介入或
手术重建锁骨下动脉正常血流。
小脑或脑干梗死：病初可出现发作性眩晕，常合并 复视、面瘫等脑神经损害表现。影象学检查，尤其
疾病引起眩晕。
治疗建议
急性期对症治疗，发作期可限制钠盐摄入 血管扩张药：倍他司汀等；利尿剂：乙酰
唑胺、双克； 内科治疗无效者，可考虑前庭神经部分切
除术。
迷路炎
骨迷路或膜迷路感染后可造成眩晕，分3类。 1、局限性迷路炎：多由慢性化脓性中耳炎 或乳突炎侵蚀骨迷路所致，眩晕多在体位 变动、头部震荡、压迫耳屏或挖掏耳道出 现。2、浆液性迷路炎：眩晕程度较重、持 续时间较长，耳蜗损害较前庭重，听力损 害为感音性。3、急性化脓性迷路炎：急性 化脓期：患者因重度眩晕卧床不起。听力 急剧下降，2-6周后进入代偿期，眩晕消失。 治疗建议：耳鼻喉科治疗。
耳内闷胀感：1/3，病程早期，眩晕之前 自主神经症状：恶心、呕吐、腹泻等。
诊断标准
1、发作性眩晕2次或以上，持续20分至数 小时，常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍， 无意识丧失2、波动性听力损失，早期多为 低频听力损失，随病情逐渐加重3、可伴有 耳鸣和 或 耳涨满感4、前庭功能检查可有 自发性眼震和或前庭功能异常5、排除其它
Dix-Hallpike试验
Dix-Hallpike试验
Dix-Hallpike试验
阳性反应：出现向地的旋转性眼震，存在 潜伏期，持续时间短，恢复直立位时出现 反方向的短暂眼震，重复检查时有疲劳现 象，此为后半规管BPPV的特征表现。
当有阵发向地、垂直向下性眼震考虑前半 规管BPPV。
眩晕诊1天以上：前庭神经元炎、 迷路炎、脑干（临近结构受损症状）、小 脑梗死。
眩晕持续数小时或数分钟：梅尼埃病、椎 基底动脉系统TIA、癫痫部分发作、偏头痛。
眩晕持续数秒。良性位置性眩晕，一般不 超过1分钟。
发作期一般治疗
1.注意防止摔倒、跌伤； 2.安静休息，择最适体位，避声光刺激； 3.低盐低脂饮食； 4.可低流量吸氧； 5.适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷路
是MRI证实脑梗死。
小脑或脑干出血：轻症表现突发性头晕或眩晕，体 检可见小脑性共济失调，血颅脑CT证实。
2、 其 它 常 见
肿瘤：小脑或脑干肿瘤、桥小脑角肿瘤：表现为小 脑性共济失调、脑神经损害等，有时合并眩晕或头
晕发作。
脑干或小脑感染：急性起病，伴有发热， 常有上呼 吸道或腹泻等前驱感染史，除小脑和脑干损害表现 外，有时出现眩晕，脑脊液检查是主要确诊依据。
前庭系统解剖
内耳解剖 骨迷路：分为骨前庭、
骨半规管、耳蜗。 膜迷路：分为膜半规
管、椭圆囊和球囊、 蜗管。
病因分类
中枢性眩晕指 脑干、小脑神 经核以及核上 性病变所造成
的眩晕，占 20-30%。
周围性眩晕： 占30%-50%， 其中良性位 置性眩晕发 病率居首位， 其次是梅尼 埃病和前庭
复训练。
其它少见的无听力障碍的周围性眩晕
上半规管裂综合征 双侧前庭病 家族性前庭病 变压性眩晕
常见伴听力障碍的周围性眩晕
梅尼埃病
迷路炎
梅尼埃病
特发性的内耳病，可能由于内淋巴液分泌 过多或吸收功能障碍所致膜迷路积水，水 肿。
发作通常无明显的诱因，也可由于疲劳或 焦虑而诱发。
其它少见的伴听力障碍的周围性眩晕
外淋巴瘤 大前庭水管综合征 突发性耳聋 前庭阵发症 耳硬化症 自身免疫性内耳病
眩晕病因及诊疗建议
（三）、原因不明性眩晕 目前仍有15%-25%的眩晕患者，虽经详细
病史询问、体格检查和辅助检查，仍不能 明确病因，建议此类患者在对症治疗同时 进行随访。
耳微循环。 可调整内耳毛细血管的通透性，促进内耳淋巴液
的分泌和吸收，消除内耳水肿。 可抑制组胺释放，产生抗过敏作用。 用法 敏使朗6－12mg；一日3次 10～15 d为一疗程。
的水肿；
发作期对症治疗
1.抗眩晕：可选服西比灵5-10mg、1次／日，敏使 朗 6mg、眩晕停25－50mg、3次/日，也可安定 （10 mg）或非那根（25～50 mg）、鲁米那 （0.1g）im，东莨菪碱（0.3mg）im 。患者急性 期症状控制后宜停用。
2. 止呕吐：应用上述治疗后一般多能立即入睡数 小时，醒后症状多缓解；仍有眩晕、呕吐者，可 据病情重复以上药物1～2次，需要时可选用吗丁 啉 10mg 3次/日、胃复安10mg肌注或口服。
训练。