严重多发伤的特点及救治原则 ppt课件
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破裂、尿道断裂、阴道破裂
严重多发伤的特点及救治原 则
骨盆骨折伴有休克。 脊椎骨折伴有神经系统损伤。 上肢、肩胛骨、长骨干骨折。 下肢长骨干骨折。 四肢广泛撕脱伤 。
严重多发伤的特点及救治原则
损伤部位 主要病理变化
头部
高颅压
胸部
腹部
换气不足
骨盆
四肢 出血性休克
脏器损伤 脑 心 肺 肝 肾
合并症 脑疝
循环功能不全 ARDS
肝功能不全 肾功能不全
严重多发伤的特严点重多发伤的特点及救 致伤原因的特点；车治祸原、则爆炸伤、坠落伤。
根据美国统计：在1000次汽车撞伤中，1678例 患者，遭受多发伤占65%；高处坠落及严重爆 炸伤造成多发伤几乎为100%。
严重多发伤的特点及救治原则
生理紊乱严重：
严重多发伤在严诊断重和多抢发救伤中易的犯特的点错及误救治 原则
休克期不适当的搬运患者：
病例: 男 18岁 墙倒砸伤，来院时血压 70/40mmHg ， 诊 断 创 伤 性 休 克 ， 骨 盆 骨折，尿道断裂，来院30分钟，输右旋 糖酐500ml，血压回升80/50mmHg，到 放射科照像后急送泌尿科，搬到床上， 患者呼吸停止，抢救无效死亡。
2、3、4、5个受伤部位，死亡率分别为 49.3%、58.3%、60.4% 、71.4%。胸、头腹 多发伤占84.6%，胸、头、腹及四肢多发伤占 87%，头部外伤合并休克者死亡率高达90%
严重多发伤的特点及救治原则
伤势重 休克发生率高：
多数作者报道休克发生率为50% 胸、腹联 合伤为66.7%。休克特点是低血容量休克 和心源性休克。
严重多发伤的特点及救治原则
多发伤是指在同一伤因打击下，患者同 时有或相继出现两个以上的解剖部位或 脏器受到严重损伤者。
严重多发伤的特点及救治原则
头颅伤。颅骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的颅 内血肿、脑挫伤
颈部外伤伴有大量血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部外伤。多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤，
纵隔、心、大血管和气管损伤，膈肌破裂 腹部损伤。腹内出血、内脏伤、腹膜后大血肿 泌尿生殖系统损伤。肾破裂、膀胱破裂、子宫
严重多发伤的特点及救治原则
严重创伤的急救处理
严重创伤抢救工作流程.doc
严严重重多多发伤发在伤诊的断特和抢点救及中救易治犯的原错则误
对休克病人处理欠妥：输液、输血速度太 慢：
病例：女、24岁、汽车撞伤，伤后3小时来 院、昏迷、血压为0，诊断胸部外伤、骨盆 骨折、左肱骨骨折、出血性休克，来院第一 小时输右旋糖酐500ml，平衡液500ml，全 血 200ml ， 血 压 升 至 70/50mmHg ， 第 二 个 小时仅输液700ml，血压又降至为0，继之 呼吸、心跳停止死亡
严重多发伤的特点及救治原则
对颅脑外伤合并内出血认识不足： 病例：女、40岁、汽车撞伤，伤后30分
钟就诊，昏迷、瞳孔左〉右，血压 130/90，急诊诊断颅内血肿，右侧多发 性肋骨骨折、骨盆骨折、推送放射科照 相，血压突然下降60/40mmHg，虽然立 即大量输血输液，血压始未回升，终因 休克而死亡。可见，一旦血压下降说明 休克已到晚期，抢救非常困难
严严重重多发多伤发在伤诊的断和特抢点救及中救易犯治的原错则误
对休克前期的体征及血压的反映认识不足；
病例：男、54岁、汽车撞伤，伤后30分钟入院， 神志清楚，血压140/80mmHg，诊断骨盆骨折， 左肱骨骨折，因医院无床，准备转院治疗，30分 钟后伤员烦躁不安，血压下降到80/40，经积极 抗休克后，住院治疗，痊愈出院
未能正常运用辅助检查手段 收入专科病房后未能进一步作系统检查 只注意专科范围内的创伤而忽略其它 部位的创伤 处理上的矛盾：可出现你推我让的局面
严重多发伤的特点及救治原则
漏诊的常见部位； 主要部位是四肢小关节，其次多为胸、
腹、腹膜后大出血
严重多发伤的特点及救治原则
并发症多，感染发生率高：
有人报道，三处以上的多发伤呼吸衰竭发 生率为35%；由作者报道10300例多发伤患 者感染发生率为22.4%，在我院多发伤入院 死亡的29例患者中，31%为脏器衰竭死亡。
严重多发伤的特点及救治原则
严重的低氧血症：高达90%。
临床特点为两型，一型为呼吸困难，临 床症状明显；另一型为隐蔽型，体征不 明显，仅有烦躁不安的现象。胸、脑外 伤PaO2可降至 30 – 40mmHg。
严重多发伤的特点及救治原则
易漏诊：chan报告387例多发伤漏诊12%。 漏诊的主要原因包括： 未能按多发伤抢救常规进行重点检查
严重多发伤的特点及救治原则
严重多发伤的特点及救治原则
赵龙现 主任医师
严重多发伤的特点及救治原则
中华医学会急诊分会危重病专家委员会委员 卫生部初级创伤救治专家委员会委员 河南省医学会急诊医学专科学会常务委员 河南省医师协会急诊、复苏医师分会常务委员 河南省中西医结合学会灾害医学专业委员会常务委员 河南省卫生厅急诊医学质量控制专家委员会委员 河南省突发公共卫生事件应急救治专家委员会委员 河南省医院管理学会门急诊管理专业委员会委员 三门峡市医学会急诊医学专科学会主任委员
严重多发伤的特点及救治原则
最近资料显示： 美国：2175万次/年 3000万人致残/年
12.5 万人死亡/年。 英国：950万起/年住院 200万人次/年
死亡3万人/年 法国：受伤33.5万人/年 死亡2.5万人/年 中国：城市22.2万起/年 住15.6万人/年
死亡4.8万人/年 北京：69.5起/天 （最近报道）
严严重多重发多伤发在伤诊断的和特抢点救及中救易犯治的原错则误
对伴有胸外伤、血气胸处理不及时：
病例：患者 男 30岁 汽车撞伤，伤后30 分钟就诊，昏迷，呼吸困难，血压 130/80mmHg ， 临 床 诊 断 ， 颅 脑 损 伤 ， 左侧多发性肋骨骨折，血气胸，由于昏迷 一直在处理脑外伤，未及时处理血气胸， 待呼吸停止，才作胸腔闭式引流，经35 分钟抢救无效死亡。
严严重多重发多伤发在伤诊断的和特抢点救及中易救犯治的原错则误
对心脏外伤不能源自文库时手术：条件有限
病例：男、17岁，左侧胸部刀刺伤，伤后 三小时来 院 ，神志清醒，血压90/70，当 即输液，胸腔闭式引流出血液体1100ml ，血压降至为0，当即气管插管，大量快 速输血输液，胸腔引流管维持大量出血， 当时未立即开胸探查，来诊50分钟呼吸心 跳停止死亡。
严重多发伤的特点及救治原 则
骨盆骨折伴有休克。 脊椎骨折伴有神经系统损伤。 上肢、肩胛骨、长骨干骨折。 下肢长骨干骨折。 四肢广泛撕脱伤 。
严重多发伤的特点及救治原则
损伤部位 主要病理变化
头部
高颅压
胸部
腹部
换气不足
骨盆
四肢 出血性休克
脏器损伤 脑 心 肺 肝 肾
合并症 脑疝
循环功能不全 ARDS
肝功能不全 肾功能不全
严重多发伤的特严点重多发伤的特点及救 致伤原因的特点；车治祸原、则爆炸伤、坠落伤。
根据美国统计：在1000次汽车撞伤中，1678例 患者，遭受多发伤占65%；高处坠落及严重爆 炸伤造成多发伤几乎为100%。
严重多发伤的特点及救治原则
生理紊乱严重：
严重多发伤在严诊断重和多抢发救伤中易的犯特的点错及误救治 原则
休克期不适当的搬运患者：
病例: 男 18岁 墙倒砸伤，来院时血压 70/40mmHg ， 诊 断 创 伤 性 休 克 ， 骨 盆 骨折，尿道断裂，来院30分钟，输右旋 糖酐500ml，血压回升80/50mmHg，到 放射科照像后急送泌尿科，搬到床上， 患者呼吸停止，抢救无效死亡。
2、3、4、5个受伤部位，死亡率分别为 49.3%、58.3%、60.4% 、71.4%。胸、头腹 多发伤占84.6%，胸、头、腹及四肢多发伤占 87%，头部外伤合并休克者死亡率高达90%
严重多发伤的特点及救治原则
伤势重 休克发生率高：
多数作者报道休克发生率为50% 胸、腹联 合伤为66.7%。休克特点是低血容量休克 和心源性休克。
严重多发伤的特点及救治原则
多发伤是指在同一伤因打击下，患者同 时有或相继出现两个以上的解剖部位或 脏器受到严重损伤者。
严重多发伤的特点及救治原则
头颅伤。颅骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的颅 内血肿、脑挫伤
颈部外伤伴有大量血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部外伤。多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤，
纵隔、心、大血管和气管损伤，膈肌破裂 腹部损伤。腹内出血、内脏伤、腹膜后大血肿 泌尿生殖系统损伤。肾破裂、膀胱破裂、子宫
严重多发伤的特点及救治原则
严重创伤的急救处理
严重创伤抢救工作流程.doc
严严重重多多发伤发在伤诊的断特和抢点救及中救易治犯的原错则误
对休克病人处理欠妥：输液、输血速度太 慢：
病例：女、24岁、汽车撞伤，伤后3小时来 院、昏迷、血压为0，诊断胸部外伤、骨盆 骨折、左肱骨骨折、出血性休克，来院第一 小时输右旋糖酐500ml，平衡液500ml，全 血 200ml ， 血 压 升 至 70/50mmHg ， 第 二 个 小时仅输液700ml，血压又降至为0，继之 呼吸、心跳停止死亡
严重多发伤的特点及救治原则
对颅脑外伤合并内出血认识不足： 病例：女、40岁、汽车撞伤，伤后30分
钟就诊，昏迷、瞳孔左〉右，血压 130/90，急诊诊断颅内血肿，右侧多发 性肋骨骨折、骨盆骨折、推送放射科照 相，血压突然下降60/40mmHg，虽然立 即大量输血输液，血压始未回升，终因 休克而死亡。可见，一旦血压下降说明 休克已到晚期，抢救非常困难
严严重重多发多伤发在伤诊的断和特抢点救及中救易犯治的原错则误
对休克前期的体征及血压的反映认识不足；
病例：男、54岁、汽车撞伤，伤后30分钟入院， 神志清楚，血压140/80mmHg，诊断骨盆骨折， 左肱骨骨折，因医院无床，准备转院治疗，30分 钟后伤员烦躁不安，血压下降到80/40，经积极 抗休克后，住院治疗，痊愈出院
未能正常运用辅助检查手段 收入专科病房后未能进一步作系统检查 只注意专科范围内的创伤而忽略其它 部位的创伤 处理上的矛盾：可出现你推我让的局面
严重多发伤的特点及救治原则
漏诊的常见部位； 主要部位是四肢小关节，其次多为胸、
腹、腹膜后大出血
严重多发伤的特点及救治原则
并发症多，感染发生率高：
有人报道，三处以上的多发伤呼吸衰竭发 生率为35%；由作者报道10300例多发伤患 者感染发生率为22.4%，在我院多发伤入院 死亡的29例患者中，31%为脏器衰竭死亡。
严重多发伤的特点及救治原则
严重的低氧血症：高达90%。
临床特点为两型，一型为呼吸困难，临 床症状明显；另一型为隐蔽型，体征不 明显，仅有烦躁不安的现象。胸、脑外 伤PaO2可降至 30 – 40mmHg。
严重多发伤的特点及救治原则
易漏诊：chan报告387例多发伤漏诊12%。 漏诊的主要原因包括： 未能按多发伤抢救常规进行重点检查
严重多发伤的特点及救治原则
严重多发伤的特点及救治原则
赵龙现 主任医师
严重多发伤的特点及救治原则
中华医学会急诊分会危重病专家委员会委员 卫生部初级创伤救治专家委员会委员 河南省医学会急诊医学专科学会常务委员 河南省医师协会急诊、复苏医师分会常务委员 河南省中西医结合学会灾害医学专业委员会常务委员 河南省卫生厅急诊医学质量控制专家委员会委员 河南省突发公共卫生事件应急救治专家委员会委员 河南省医院管理学会门急诊管理专业委员会委员 三门峡市医学会急诊医学专科学会主任委员
严重多发伤的特点及救治原则
最近资料显示： 美国：2175万次/年 3000万人致残/年
12.5 万人死亡/年。 英国：950万起/年住院 200万人次/年
死亡3万人/年 法国：受伤33.5万人/年 死亡2.5万人/年 中国：城市22.2万起/年 住15.6万人/年
死亡4.8万人/年 北京：69.5起/天 （最近报道）
严严重多重发多伤发在伤诊断的和特抢点救及中救易犯治的原错则误
对伴有胸外伤、血气胸处理不及时：
病例：患者 男 30岁 汽车撞伤，伤后30 分钟就诊，昏迷，呼吸困难，血压 130/80mmHg ， 临 床 诊 断 ， 颅 脑 损 伤 ， 左侧多发性肋骨骨折，血气胸，由于昏迷 一直在处理脑外伤，未及时处理血气胸， 待呼吸停止，才作胸腔闭式引流，经35 分钟抢救无效死亡。
严严重多重发多伤发在伤诊断的和特抢点救及中易救犯治的原错则误
对心脏外伤不能源自文库时手术：条件有限
病例：男、17岁，左侧胸部刀刺伤，伤后 三小时来 院 ，神志清醒，血压90/70，当 即输液，胸腔闭式引流出血液体1100ml ，血压降至为0，当即气管插管，大量快 速输血输液，胸腔引流管维持大量出血， 当时未立即开胸探查，来诊50分钟呼吸心 跳停止死亡。