脑出血护理查房
脑出血病人护理查房
语言障碍：说话含 糊不清，理解力下 降，甚至无法说话。
视觉障碍：视野缺 损或视力下降，甚
至失明。
平衡障碍：行走不 稳，无法保持平衡，
容易摔倒。
意识障碍：意识模 糊，甚至昏迷。
脑出血的体征
01 头痛：脑出血患者常出现头痛， 且多为持续性、剧烈头痛。
02 呕吐：脑出血患者常出现呕吐， 且多为喷射性呕吐。
03 肢体瘫痪：脑出血患者常出现肢 体瘫痪，且多为单侧肢体瘫痪。
04 意识障碍：脑出血患者常出现意 识障碍，且多为嗜睡、昏迷等。
脑出血的并发症
脑水肿：脑出血后，脑组织 肿胀，压迫周围组织，导致 脑功能障碍
脑疝：脑出血后，脑组织肿 胀，压迫脑干，导致呼吸、 心跳停止
脑梗死：脑出血后，脑组织 缺血、缺氧，导致脑细胞死 亡
抗癫痫药物：如苯
4
妥英钠、卡马西平
等，用于预防和控
制癫痫发作
镇静药物：如地西
5
泮、劳拉西泮等，
用于缓解焦虑、紧
张情绪，改善睡眠
质量
营养支持药物：如6源自氨基酸、脂肪乳等，用于补充营养，促
进康复
脑出血病人的康复护理
定期进行康复评估，制 定个性化的康复计划
加强肢体功能训练，包 括关节活动度、肌肉力
量、平衡能力等
复计划
脑出血的处理要点
保持呼吸道通畅， 防止窒息
01
心理支持，减轻
06
02
患者焦虑和恐惧
控制血压，防止 再次出血
康复治疗，帮助 患者恢复功能
05
03
04
降低颅内压，减 轻脑水肿
预防感染，保持 伤口清洁
脑出血的预后评估
出血量： 出血量越 大，预后 越差
脑出血护理查房(二)
脑出血护理查房（二）引言：脑出血是一种严重的情况，需要及时的护理和监测。
查房是护理过程中的重要环节，通过详细的观察和评估，可以及时发现脑出血患者的变化，并采取相应的措施。
本文将从五个方面进行阐述，包括患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理，帮助护理人员更好地进行脑出血护理查房。
正文：1. 患者生命体征监测- 观察和记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常变化。
- 注意监测血压的波动情况，保持血压在合理范围内。
- 留意体温的变化，如发现高热，需及时采取降温措施。
2. 神经系统评估- 观察和记录患者的神经系统症状和表现，如瞳孔大小、对光反应、肢体活动情况等。
- 注重观察患者的意识状态，包括清醒程度、反应性等。
- 定期进行神经系统评估工具的使用，如格拉斯哥昏迷评分，进行评估和监测。
3. 呼吸管理- 观察和记录患者的呼吸频率、深度、节律等情况。
- 确保患者有足够的氧气供给，如需要给予氧气治疗。
- 注意观察患者是否存在呼吸困难或窒息的征象，及时采取抢救措施。
4. 危险因素控制- 控制患者的血压，避免剧烈波动，给予抗高血压药物治疗。
- 管理患者的血糖水平，如有需要，进行血糖监测和给予胰岛素治疗。
- 管理患者的血液凝固功能，如有必要，给予抗凝治疗。
5. 康复护理- 鼓励患者进行康复训练，包括肢体活动、言语训练等。
- 提供情绪支持和心理辅导，帮助患者积极面对康复过程中的困难和挑战。
- 教育患者和家属关于脑出血的知识，如预防措施、康复注意事项等。
总结：脑出血护理查房是确保脑出血患者得到及时护理和监测的重要环节。
通过患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理，可以全面了解患者的状况和变化，并采取相应的护理措施。
护理人员需密切关注患者的变化，及时与医疗团队沟通和协调，为患者提供全面的护理支持。
脑出血护理查房
脑出血护理查房初步诊断：脑出血针对此病人提出以下护理问题1.头痛与血液刺激或颅内压增高有关护理目标：病人头痛病症减轻护理措施：（1）安抚病人急性期绝对卧床休息，尤其是发病后的24-48小时内避免搬动，头部抬高15-30度以利颅内血液回流减轻脑水肿（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。
（3）耐心向病人解释头痛的原因，并仔细讲解疾病的发生发展及转归过程取得病人配合提供安静适时光线柔和的环境避免环境刺激，各项护理操作动作要轻柔，告诉病人避免情绪激动（4）观察病人头痛的性质持续时间发作次数程度及伴随症状，做好记录报告医生2清算呼吸道无效与痰液过多咳嗽无力有关护理目标：病人呼吸通畅能有效排除气道内分泌物肺功能在正常范围内护理措施：（1）保持病房空气新鲜每日透风两次室温掌握在18-20摄氏度湿度在60%（2）听诊病人肺部呼吸音了解病人呼吸状态如果病人有痰鸣音鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的办法，需求时给予负压吸痰，观察和记录痰的量，颜色，气息和粘稠度（3）使用气道湿化降低气道分泌物的粘稠度（4）遵医嘱使用抗炎化痰的药物在病人心脏能耐受的范围内鼓励多饮水（5）加强翻身扣背实时清除呼吸道分泌物评价：呼吸通畅听诊肺部呼吸音正常3脑组织灌注异常护理目标：病人脑组织灌注良好护理措施：（1）评价并记录患者的意识瞳孔大小位置，对光反应，运动及肢体力量，生命体征的变化（2）予抬高床头30度（3）避免可能引起颅内压升高的护理评价：患者神志清醒4生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关护理目标：患者生活需求得到满足护理措施：（1）协助病人完成自理活动将病人常用物品放在易取得地方以便病人随时取用（2）旌旗灯号灯放在病人健侧手边听到铃声给予回答（3）做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。
(4)协助喂食，翻身，被动活动肢体。
（5）协助患者进行患肢功能锻炼，促进肌力的恢复，防止肌肉萎缩肢体僵硬畸形。
5皮肤完整性受损与长期卧床有关护理目标：（1）协助病人Q2H翻身树立翻身卡并进行床头交交班避免拖拉推的动作防止擦伤（2）观察骨骼突出部位的受压情况（3）按受压部位使用保护性措施如气垫床（4）保持皮肤清洁干燥实时更换湿的床单和衣服保持床摊平整清洁干燥（5）遵医嘱给予禁食或给予平淡，易消化，无刺激，营养厚实的流质饮食或者静脉营养加强免疫力评价：出院前皮肤完整压疮治愈6便秘：与绝对卧床，活动减少有关护理措施：（1）协助患者行腹部按摩辅助肠蠕动促进排便（2）加强病人食物中维生素和膳食纤维的摄入（3）遵医嘱服用软化剂和缓泻剂如开塞露（4）遵医嘱给予生理盐水灌肠（5）嘱患者多饮水7潜在并发症：尿路熏染与留置尿管有关护理措施：1）每天给予尿道口护理两次，每周更换尿袋，每天给予膀胱冲洗，观察尿的颜色和量的变化（2）管路保持通畅，避免尿管打折，受压，牵拉。
脑出血护理查房
活动无耐力
• 保持肢体功能位，避免受压，维持关节韧带的活动度，防 止肌肉萎缩；
• 肢体功能锻炼护理：1、按摩 可促进局部的血液、淋巴液 回流，防止和减轻浮肿。每日2次，每次15-20min，上肢 从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大 腿、髋关节周围，连续1周，按摩腰轻柔、缓慢有节律地 进行。
• 患者入室时呈浅昏迷状态，呼吸急促，可闻及鼾声，口腔有 陈旧性血性液体。
• 初步诊断：1、脑出血（左基底节区出血破入脑室）
•
2、高血压3（极高危）
•
3、吸入性肺炎
•
4、低钾血症
•
5、2型糖尿病
10
入院查体
• T:37.0℃，P：122次/分，R：28次/分，BP：185/109mmhg • 患者既往有高血压病史8年余，胰腺炎病史5年余。
• 在床上活动瘫痪肢体：鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。 • 安全护理：防止坠床及跌倒，确保安全。
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自理能力缺陷
• 吸氧：持续低流量吸氧，可提高血氧含量。 • 落实好各项基础护理，口腔护理每日三次，保持“三短七
洁”。 • 加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压部位皮肤。 • 给予清淡、少油腻、低糖、易消化饮食，少量多餐，忌辛
•
②丘脑出血：占脑出血20%。
•
③尾状核头出血
• （2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%。
• （3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%。
• （4）小脑出血
• （5）脑室出血
6
临床表现
• 脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患 者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕 吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区 的小量出血可仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以 及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至 在数小时及数日内出现死亡。
脑出血病人的护理查房
脑出血病人的护理查房脑出血是一种严重的疾病，患者需长期接受护理。
为了提供有效的护理，护士在查房时应详细了解病人的病情，及时发现并处理患者可能出现的并发症，同时也需要给予患者充分的关心和支持。
本文将分为四个部分介绍脑出血病人的护理查房。
一、护理查房前的准备：在进行护理查房前，护士需要准备相关的资料，包括患者的病历、药物清单、医嘱等，以便能够准确了解患者的病情和治疗进展。
此外，护士还应检查患者的基本生命体征，并对患者的护理需求进行评估。
二、查房过程：1.与患者交流：在查房开始前，护士应与患者交流，了解患者的主诉、症状变化以及任何不适或疼痛。
同时，护士也应与患者家属进行交流，了解患者家族史、过去的健康状况以及家庭支持情况等。
2.观察病情变化：护士应仔细观察患者的病情变化，包括生命体征、神经系统状况、意识状态等。
护士需要检查患者的呼吸、心率、血压等生命体征，并及时记录以监测患者的病情。
3.评估神经系统功能：护士应详细评估患者的神经系统功能，包括瞳孔反射、肌力、平衡和感觉等。
护士需要检查患者的瞳孔大小、光反射、肌力等，以评估患者的神经系统功能是否正常。
4.防治并发症：脑出血病人容易出现并发症，如脑水肿、颅内感染、癫痫发作等。
在查房过程中，护士应仔细观察患者是否出现这些并发症的症状，并及时向医生汇报和采取相应的护理措施。
5.监测药物及输液：护士需要仔细核对患者的药物清单和输液记录，并监测患者药物治疗的效果和不良反应。
护士需要确认患者是否按时服药、药物是否有副作用，并积极配合医生进行调整。
6.营养与体位护理：在查房过程中，护士还要注意患者的营养和体位护理。
护士需要确保患者的饮食合理，包括提供各类食物的搭配和及时与医生协商调整。
此外，护士也要帮助患者保持正确的体位，避免长时间压迫到一侧血液循环不畅，同时也要避免意外摔伤等。
三、查房中的注意事项：1.尊重患者隐私：在查房过程中，护士应尽量避免在其他患者或外人面前讨论患者的隐私问题。
脑出血护理查房
脑出血护理查房脑出血是一种严重的神经系统疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
对于脑出血患者，科学、全面的护理至关重要。
本次护理查房旨在探讨一位脑出血患者的护理情况，总结经验，提高护理质量。
一、病例介绍患者_____，男性，65 岁，因突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力 2 小时入院。
患者既往有高血压病史 10 余年，血压控制不佳。
入院时患者神志不清，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为 7 分，右侧瞳孔直径 3mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直径 2mm，对光反射灵敏。
头颅 CT 示左侧基底节区出血，出血量约 40ml。
二、护理评估1、生命体征评估体温：368℃，脉搏：90 次/分，呼吸：20 次/分，血压：180/100mmHg。
观察患者的呼吸节律、频率和深度，有无呼吸困难或呼吸暂停。
2、神经系统评估意识状态：通过呼唤、刺激等方法评估患者的意识水平，观察有无躁动、嗜睡或昏迷。
瞳孔：观察瞳孔的大小、形状、对光反射，判断是否存在脑疝的可能。
肢体活动：评估右侧肢体的肌力、肌张力，观察有无抽搐、震颤等异常活动。
3、皮肤评估检查患者全身皮肤的完整性，有无压疮、红肿、破溃等。
注意观察患者骨突处的皮肤，如骶尾部、足跟部等。
4、管道评估查看患者身上的各种管道，如吸氧管、胃管、尿管等，确保管道通畅，固定良好，无扭曲、堵塞、脱落等情况。
5、心理评估与家属沟通，了解患者平时的性格特点和心理状态。
观察患者在昏迷状态下的表情、肢体动作等，初步判断患者的心理需求。
三、护理问题及护理措施1、意识障碍护理问题：患者昏迷，不能自主进食、饮水，易发生误吸、窒息。
护理措施：保持患者呼吸道通畅，定时翻身、拍背，协助排痰。
给予患者抬高床头 30°，防止反流和误吸。
密切观察患者的呼吸、血氧饱和度等指标，如有异常及时处理。
2、颅内压增高护理问题：脑出血导致颅内压增高，可能引起脑疝，危及生命。
护理措施：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化，如有头痛加剧、呕吐频繁、瞳孔不等大等情况，及时报告医生。
脑出血病人的护理查房
脑出血病人的护理查房脑出血是指脑内血管破裂，引起脑内突然性出血，通常会导致颅内压力增高和神经递质紊乱。
脑出血病人需要进行全面而细致的护理，以保证其生命安全和康复。
在护理查房中，医护人员需要注意以下几个方面：一、意识状态和神经症状的观察脑出血病人常出现意识障碍和神经系统症状，医护人员需要检查病人的意识状态、瞳孔大小和对光反应、肢体动作、语言表达能力等。
如出现意识障碍、瞳孔不等大、肢体瘫痪等情况，应及时记录并向医生报告。
二、生命体征的监测脑出血病人需要进行常规生命体征的检查，包括血压、呼吸、心率等指标的监测。
医护人员需要确认病人的生命体征是否稳定，如出现体温升高、血压升高等异常情况，应及时报告医生并采取相应措施。
三、口腔护理脑出血病人常需长期卧床休息，容易出现口干口臭等情况，需要进行口腔护理。
医护人员需要清洁病人的口腔、牙齿和舌头，定时给予水、口腔清洁液等液体，以保持口腔干净舒适。
四、皮肤护理脑出血病人不能自主活动，容易出现压疮和皮肤病变，需要进行皮肤护理。
医护人员需要定期翻身、换床位，确保病人的身体各部位受到充分的血液灌注。
对于出现压疮的部位，应及时进行处理，避免感染和恶化。
五、营养支持脑出血病人需要进行营养支持，以促进康复。
医护人员需要制定个性化的饮食方案，根据病人的实际情况提供高蛋白、低脂、丰富维生素的饮食，避免长时间禁食和营养不良。
六、药物治疗的合理使用脑出血病人需要接受药物治疗，医护人员需要密切注视病人的用药情况。
在查房中，需要确认病人是否按医嘱进行用药，是否出现药物不良反应等情况。
如需要调整用药方案，应及时与医生沟通协商。
脑出血病人需要进行全面而细致的护理，医护人员需要密切配合，进行有效的协作，以为病人提供最为优质的护理服务。
脑出血患者护理查房
脑出血患者护理查房的效果评价与持续改进
脑出血患者护理查房的效果评价
• 患者病情评价评价患者病情是否稳定，有无并发症发生 • 护理质量评价评价护理措施是否到位，护理质量是否提高 • 患者满意度评价评价患者对护理工作的满意度，了解患者需求
脑出血患者护理查房的持续改进
• 发现问题通过护理查房，发现护理工作中存在的问题 • 分析问题分析问题的原因，找出解决问题的方法 • 持续改进针对问题，调整护理计划，持续改进护理工作
脑出血的康复期治疗与护理
脑出血的康复期治疗
• 药物治疗如降压药物、神经营养药物等 • 康复治疗如言语、认知、运动等康复训练
脑出血的康复期护理
• 心理护理关心患者，鼓励患者树立信心，配合康复治疗 • 康复指导指导患者进行康复训练，提高生活质量 • 生活自理能力训练训练患者进行日常生活自理，如进食、穿衣等
• 脑膜刺激征颈强直、克匿格征等 • 病理反射巴宾斯基征、奥本海姆征等 • 偏瘫出血部位对应的肢体偏瘫 • 瞳孔改变瞳孔不等大、对光反射消失等
脑出血的诊断方法与流程
脑出血的诊断方法
• 病史和体格检查了解病史，进行体格检查 • 影像学检查如CT、MRI等 • 实验室检查如血常规、凝血功能等
脑出血的诊断流程
04
脑出血患者护理查房的关键环节
脑出血患者护理查房的目的与意义
脑出血患者护理查房的目的
• 评估患者病情了解患者的病情变化，及时调整治疗和护理方案 • 指导护理工作针对患者的病情，指导护士进行护理工作 • 提高护理质量通过护理查房，提高护理质量，保证患者安全
脑出血患者护理查房的意义
• 及时发现并发症通过护理查房，及时发现并处理并发症 • 提高患者生活质量通过护理查房，指导患者进行康复训练，提高生活质量 • 提高护理团队协作通过护理查房，提高护理团队协作，确保患者得到全面护理
脑出血护理查房
脑出血护理查房近年来，脑出血的发病率有所增加，其给患者及其家属带来的影响不容小觑。
而对于患者的护理和治疗，则显得尤为重要。
本文将从护理角度出发，探讨脑出血护理查房的相关内容。
一、患者观察护士应该随时观察患者的病情变化，包括生命体征、神经症状、情绪、疼痛、排泄和营养状况等。
特别需要注意的是，脑出血患者常伴有高血压和脑水肿，因此应密切关注患者的血压、体温、心率、呼吸等指标，及时发现异常情况并及时处理，防止病情加重。
二、卧位管理脑出血患者需要保持卧床休息，床位应无垫背板，高低应适宜。
要保证患者侧卧，防止头颈向后倾，以避免刺激脑干。
同时，对于一侧肢体瘫痪患者，应采取适当的体位及按摩方法，防止肌肉萎缩、血栓形成、疼痛和压疮等并发症的发生。
在转移患者时需注意减少颅内压的变化，使患者头颈不受震荡创伤。
三、饮食管理脑出血患者需要适当的饮食营养，以促进身体恢复。
在开展饮食管理时，要根据患者的病情、身体状况和饮食口感偏好进行个性化的饮食方案，增加患者饮食的多样性和食欲。
同时，应监测患者的饮食情况，避免出现突然进食、咽喉反射缺失或呕吐等情况。
如患者口干舌燥，可采取含湿润剂的护嘴棒进行口腔保湿。
四、疼痛管理脑出血患者可能会伴随疼痛，而疼痛的严重程度与个体差异有关。
因此，护士应根据患者自评疼痛强度及情况进行个体化疼痛管理，制定相应的疼痛缓解措施。
同时，还要重视疼痛的来源和类型，及时调整药物剂量和用药方式，以避免出现药物过量或引发过敏反应等情况。
五、通风管理脑出血患者可能由于呼吸功能受损，需要提供相应的通气支持。
在通风管理中，应根据患者的肺功能和血氧饱和度等指标，评估呼吸状况，监测呼吸频率、氧饱和度和呼吸深度等指标，及时采取相应的呼吸促进措施。
六、药物管理脑出血患者病情复杂，需要使用多种药物进行治疗，而这些药物在使用过程中需要注意剂量、用途和用法等方面的细节。
因此，护士应该熟悉各种药物的名称、性质、作用、用途、剂量、用法等信息，确保给患者接受正确的药物治疗。
脑出血的护理查房
护理诊断
一、病情变化的可能 二、清理呼吸道无效 三、有感染的危险 四、管道滑脱的危险 五、皮肤完整性受损的危险
一、病情变化的危险
相关因素：高血压、脑出血加剧、脑室引流不畅、颅内压升高、呼
吸
困难
护理措施：1、密切观察生命体征，如有变化，及时告知医生。 2、判断昏迷程度，观察神志、瞳孔变化 3、观察脑室引流是否通畅，引流液的性状、量。 4、及时抽查电解质、血常规、脑脊液等。
脑出血的护理查房
病史汇报
一、现病史：患者徐志灵，女，63岁，因“突发神志不清2小时”送至 我院，头颅CT示：左侧丘脑出血破入脑室，量约20ml，侧脑室扩大。 拟以“左侧丘脑出血破入脑室”收住院。积极抢救生命，急诊全麻下 行“侧脑室置管外引流术”，左右脑室各置引流管一根接引流瓶，见 血性脑脊液，术后转入我科。入科时查体：麻醉未醒，瞳孔等大等圆， 直径2.5mm，无光反射。T：36.4℃，HR：72次/分，R:20次/分， BP：212/113mmHg，SpO²100%。
护理评价（11月28） 高血压得到控制，脑室引流畅，未再发脑出血，未发生脑疝。生命 体征较平稳，体温得到控制。
二、清理呼吸道无效
相关因素：人工气道较干燥、痰液粘稠、湿化不足。 护理措施：1、保持室内适宜温湿度
2、根据痰液粘稠情况，调节湿化温度 3、取合适体位，加强翻身叩背。 4、明确吸痰指征，及时有效吸痰。 护理评价：患者呼吸道通畅，呼吸平稳。
二、既往史：高血压病史。 三、辅助检查：头颅CT（本院2016.11.21）：左侧丘脑出血破入脑室，
量约20ml，侧脑室扩大。脑室引流后复查头颅CT（11.27）示：左侧 脑室少量积血。 血常规（2016.11.21.19时）WBC：11.5×10*9/L,RBC： 5.2×10*12/L 血常规（11.21.22时）WBC：15.1×10*9/L,RBC：5.2×10*12/L, 中性粒细胞：81.7% 凝血五项（11.22.10时）：纤维蛋白原：1.92g/L 血常规（11.22.10时）WBC：10.6×10*9/L,中性粒细胞：81.8% 生化（11.24.11时）白蛋白:36g/L，白球比:1.17，钙:2.07mmol/L
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P1:潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道出血
I：1.严密控制血压，避免血压过高；
2.严密观察意识、生命体征及瞳孔变化； 3.遵医嘱按时给予脱水机、利尿剂及止血等药物； 4.绝对卧床，床头抬高15~30度； 5.注意观察有无呃逆，呕血，便血，尿量减少等症状， 遵医嘱给予保护胃黏膜的药物 ； 6.定时复查头颅CT；
2、严密观察引流管是否通畅
当引流不畅或阻塞时，可用生理盐水5mL冲洗 ，动作要轻柔，冲洗时注入量与抽出量一定要相 等，并可注入尿激酶2万U以利于血块溶解，并做 好记录；或用手轻轻向外挤压，或用注射器回抽 。穿刺处无菌纱布及引流袋应每天更换1次，更换 前先将引流管夹闭，以免管腔内脑室液逆流入脑 室。引流管在末端用碘伏或75%酒精消毒后再接引 流袋，引流管结合部用无菌纱布包裹，更换时应 严格无菌操作，防止细菌沿管道侵入脑室，引起 脑室感染。
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诱因
☻不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者 脑出血的一个重要危险因素 ☻疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪 激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可 使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使 血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 ☻慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可 致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血 ☻换季
血压随颅内压下降亦降低
血压高于220/120mmhg时进行降压处 理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
治疗 要点
控制脑水肿
常用药物：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地米、 白蛋白
降低颅内压
常用的脱水利尿剂药 物：甘露醇、甘油果 糖、速尿。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体 功能，防止并发症。
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概述
☻高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化 使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。 ☻在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０ ％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一， ☻多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于 女性。 ☻临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、 失语甚至意识障碍为其主要表现
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手术治疗
☻外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压 ，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出 血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶 性循环。
☻手术时机：早期或超早期（6小时内）手术，对
于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫， 提高治愈率及生存质量是非常重要的
控制脑水肿
◆ 脑水肿（脑细胞水肿）：一般第三天（48小 时以后）进入高峰期，7~10天为顶峰，14 天左右逐渐消退，可持续到3周 ◆ 药物：甘露醇，速尿，地塞米松，甘油， 胶体（白蛋白）
P4:有感染的危险：与颅内留置引流管、留置尿管
有关 I:1.严格无菌操作，做好各导管的护理，如深静脉等；
2.监测体温，每四小时一次，体温升高给予物理降温； 3.按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效； 4.定时翻身、拍背，促进痰液排出； 5.加强基础护理，如气切护理、口腔护理会阴擦洗等； 6.定时遵医嘱进行血培养细菌培养；
引流管护理
脑室穿刺 脑室穿刺是指在头 颅额部钻孔或锥孔， 将硅胶引流管置于脑 室额角，脑脊液或血 液经引流管流出，以 缓解颅内压增高的应 急性手术。
1、引流装置的安放
严防在搬动过程中牵拉引流管，在无菌 操作下接上引流袋，并将引流袋悬挂于床头 ，引流管出口的高度距侧脑室平面 1015cm，以维持正常脑脊液压力。根据引流 速度在此范围内适当调整高引流袋过高超出 颅内压力高度时，脑脊液引流受阻，就起不 到降低颅内压的作用；引流袋过低，是脑脊 液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室 内出血或小脑幕裂孔疝等。因此当患者变换 体位时，需要相应调整引流袋的高度）。
护理诊断、护理措施及评价
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1.潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道出血 2.清理呼吸道无效：与意识障碍不能自主咳痰有关 ； 3.意识障碍：与脑出血有关 4.有感染的危险：与颅内留置引流管、留置尿管有关 5.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床,不能自主活动,营 养不良有关 6.营养失调：低于机体需要量 7.有失用综合症的危险：与意识障碍、运动障碍或长期卧床 有关
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思考题
1.脑出血的诱因
2.脑室引流管的护理
谢 谢 聆听！
P7:有失用综合症的危险：与意识障碍、运动障碍
或长期卧床有关
I:
1.按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，床边置床栏，防 止坠床； 2.尽量避免在患侧肢体进行穿刺，测血压等； 3.定时按摩患侧肢体，及早进行肢体功能锻炼，协助肢 体被动活动促进患肢血运； 4.保暖，避免受凉，随时观察患肢的皮肤温度；
足下垂及下肢静脉血栓防治
3、详细观察引流液的量、颜色及引流速度
正常脑脊液的分泌量是0.3mL/min，每24小 时分泌400-500mL。在颅内有继发感染、出血及脑 脊液吸收功能下降或循环受阻时其引流量将增加 。因此必须每24小时测量一次并准确详细记录于 病历中行对比，发现异常应及时报告医生处理。 正常脑脊液是无色、亮、透明的，若脑室内出血 或正常脑室手术后，脑脊液可呈血性但此颜色应 逐渐变浅至清亮。若引流液的血性程度突然增高 ，且速度明显加快，可能为再出血。
临床表现
☻ 多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高于 平时血压 ☻ 体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状
☻ 突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍，
出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁 ☻ 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深 慢、脑强直等症状 ☻ 上述症状体征可在数小时内发展至高峰
O: 患者血氧饱和度维持在正常范围，痰鸣音减少
P3:意识障碍：与脑出血有关
I:1.绝对卧床，抬高床头15-30度，以促进脑部
静脉回流，减轻脑水肿； 2.使用亚低温治疗，减少脑细胞耗氧量； 3.翻身、吸痰、鼻饲、导尿等动作轻柔，以免加重 出血； 4.遵医嘱快速使用脱水剂等药物。甘露醇应在1530min内滴完，注意防止药液外渗，注意尿量与电 解质的变化，尤其是注意有无低钾血症的发生；
发病机制
高血压
脑血管病变
用力
情绪激动
血压升高
血 管 破 裂
出血部位
☻出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约 占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹 动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内 囊出血两类； ☻高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑 叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。
13
辅助检查
☻头颅 CT 或 MRI （首选检查项目）
病后立即外观呈血性（血液破入脑室）压
力
增高。 ☻ 脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征 象） ☻ 血常规、尿常规、血生化
治疗要点
防止再出血
应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效
凝血障碍疾病所致必须应用
控制血压
脑出血护理查房
急诊ICU
晋雪梅
内容
1
汇报病历
2
脑出血相关知识
3 4
5
治疗 护理诊断、措施及评价 健康教育
病情简介
1
2
病史 入院查体 辅助检查 病情进展与诊疗
3
4
3
病史
◆ 2床，丁浦济，男，58岁，因（代）“发现意识不清5小时， 心肺复苏术后1小时”收住我科。 ◆ （代）患者10月17日上午九点突发昏迷，遂被他人送入繁昌 县医院急诊，给予头颅CT检查，示脑出血，家属赶到县医院 后要求转入我院。急送至我院抢救室后，患者呼吸心跳已停 止，给予心肺复苏，静推肾上腺素，气管插管等处理后，心 率恢复，请我科及脑外科会诊拟“脑出血，心肺复苏术”收 住我科。 ◆ 初步诊断：脑出血（左侧丘脑出血破入脑室 ）
O:患者皮肤完整，未发生压疮。
P6:营养失调：低于机体需要量 I:1.向患者家属介绍营养支持对疾病的支持和恢复的重
要性，以及合理的饮食，达到给予病人合理的营养； 2.正确进行鼻饲饮食，注意适当的无菌操作； 3.定期评估患者的营养状况，并随时对鼻饲饮食作出调 整，必要时给予能全力等全营养素，或肠外营养； 4.监测体重、白蛋白及血红蛋白等值;
4
入院查体
◆ T 37.6℃，P 95次/分，R 16次/分，BP 171/106mmHg ◆ 气管插管中，深昏迷，平车入病房，呼之不应，查体不合 作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮下瘀点瘀斑，浅表淋巴结 未及肿大，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径约3.5mm ，对光反应消失。 ◆ 既往史：病程中患者有呕吐，有小便失禁，家属诉其曾行 冠脉搭桥及二尖瓣置换术。患者既往有高血压史，一直口 服降压药及华法林。
P2:清理呼吸道无效：与意识障碍不能自主咳痰有关
I: 1.给予呼吸机辅助呼吸，做好机械通气护理常规；
2.及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅； 3.定时湿化呼吸道，避免痰液粘稠、结痂，必要时给予 雾化吸入； 4.按时翻身拍背，抬高床头30o,病情允许可以适当振动 排痰，保持适宜的病室温湿度； 5.密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音；
5
辅助检查
◆ CT检查：外院头颅CT提示：左侧丘脑出血破入
脑室，脑室铸型。
6
病情进展与诊疗
◆ 10-17 16:52 请脑外科给予患者行右侧侧脑室引流术， 手术顺利，术中出血少，密切观察脑室液引流量及生命体 征变化。 ◆ 10-20 09:37 患者气管插管，机械通气中，无高热畏寒 ，无四肢抽搐，痰液较多，查体：T 36.7℃，P 77次/分 ，BP 165/91mmHg，气管插管中，深昏迷，刺痛无睁眼 ，肢体无反应，GCS评分 3分。 ◆ 10-21床位医生予患者在局部麻醉下行气管切开术，过程 顺利。 ◆ 10-22 00：25患者心率突然出现进行性下降，立即给予 胸外心脏按压 1:05心电图示心电波为一条直线，宣布临 床死亡。