内分泌功能检查ppt课件
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15
禁水试验 渗透压
疾病
禁水前
尿血
中枢性尿崩
禁水后 尿血
用药后 尿血 －
肾性尿崩
精神性多饮
－
16
二、血浆抗利尿激素(ADH)测定
ADH正常值为2.5-8.0 ng/L(2.3-7.4 pmol/L)。ADH水平 受到饮水量的影响，ADH测定有助 于区分中枢性尿崩、肾性尿崩和精 神性多饮。
药盒的测定范围，第一代和第二代TSH只能测 定0.5μIU/mL的TSH，不能用来诊断甲亢，只 有第三、第四代的TSH才能诊断甲亢。 ACTH
昼夜节律，午夜达低估，早晨高峰，极 不稳定，需要立即离心冷冻保存 LH FSH
受月经周期影响
19
儿童期 青春期 成年期 老年期 卵泡期 排卵期 黄体期
LH正常参考值(IU/L)
切忌依实验室检查作诊断。
随诊中不断得到新的认识，必要时 需要重新对病人进行评估，重新得到新 的更深入的认识。
3
一、如何选择实验检查： 1、实验检查的敏感性和特异性
进行肯定诊断时，选择特异性 高的试验。
需要除外诊断时，选择敏感性 高的实验检查。
4
百度文库
二、如何分析实验室检查结果：
1、正常值的意义： 正常值选择95%的可信性范围，即
7
很多激素有昼夜节律变化，如皮 质激素在清晨6-8点达高峰，夜间2324点为低谷；生长激素与睡眠有关， 在入睡半小时出现分泌高峰。VD和 季节有关。
8
激素调节体内代谢，检测代谢物 间接了解激素功能。如测定血糖间接 了解胰岛素功能；测定血钙值间接了 解甲状旁腺功能。
所以在分析胰岛素水平时，必需 结合血糖值；分析甲状旁腺时需要了 解血钙水平。
11
为了反映激素的真实水平，对激 素测定进行动态试验，用刺激试验和 抑制试验。
证明病人低肾素，用刺激试验不 能使病人肾素升高；证实病人高醛固 酮时，用抑制试验不能使病人血浆醛 固酮降低。
12
很多药物会影响激素的分泌和测 定，我们在询问病史时，要仔细询 问药物史，尽可能停止药物。如催 乳素受很多药物影响，长期口服避 孕药、神经安定药和抗抑郁药、多 巴胺受体或H2受体阻断剂等刺激催 乳素分泌。
内分泌功能检查
1
第一节 如何选择和分析实验结果
临床诊断大致分三个过程：
病人的主诉和体检，根据症状、体征， 结合医学知识和临床经验，作出初步诊断设 想。
通过实验检查(包括血液生化、影像学、 免疫学、电生理、细胞学、病理学检查等)， 帮助和肯定诊断或否定和除外诊断。
2
根据病人症状、体征和实验检查结 果进行综合分析，作出正确的临床诊断。
皮质激素受到严重应激的影响，可以升高 4 -10倍。血浆肾素活性和体位、饮食中 钠盐入量有关，在测定肾素时，应注意体 位和饮食钠盐的入量。女性激素明显受月 经期的影响，分析时，必须了解激素测定 的月经期(卵泡期或黄体期或排卵期)。
很多激素呈脉冲式分泌，促性腺激素 (FSH和LH)，约每70-90分钟有一个分泌 脉冲，在测定时应每小时取血一次，连续 3次，取其平均值
1.980.22 青春期 1.350.28
3.400.23 成年期 4.190.35
8.908.30 老年期 5.200.90
60.005.90 卵泡期 5.600.85 排卵期 19.607.10 黄体期 4.600.57
女性
21
三、GH
过夜空腹，取血测定GH基础值为15 ng/mL。新生儿可达30 ng/mL，2岁儿童 平均为8 ng/mL，24岁平均为4 ng/mL， 4岁以上儿童同成年人。
9
垂体激素和靶腺激素负反馈机制， 通过同时检测垂体促靶腺激素和靶 腺激素，可以了解病变在垂体还是 在靶腺。
如 T4,T3,TSH T4,T3,TSH
T4,T3,TSH T4,T3,TSH E2, FSHLH E2, FSHLH
10
激素受很多生理和病理因素影响，
男性
6.422.05 8.702.35 4.650.33 11.492.05 12.902.54 50.208.30 6.300.75
女性
3.740.57 8.331.03 12.0513.26 49.703.50
20
FSH正常参考值 ( IU/L)
男性 儿童期 1.790.05
X±2SD，5%的正常人检查结果在不正 常值范围。
正常值是健康正常值，而我们的病 人是不健康的人群。
结果离正常值越近，异常的可能性越
小；结果离正常值越远，异常的可能性 越大。
5
三、影响试验的因素：
注意一些影响实验检查的因素，如年龄、性 别、位置、饮食等因素对试验结果的影响。
慢性白血病人，血标本中大量的白血球和血 小板释放钾离子入血，使血钾假性升高；标本搁 置太久或室内温度过高，大量白细胞在体外对葡 萄糖的分解可以引起假性低血糖；高脂血症可以 引起稀释性低钠血症等。
13
下丘脑-垂体功能检查 禁水试验
ADH分泌受很多因素影响，血浆渗 透压升高、容量减少、血压下降、低氧 血症、高碳酸血症、恶心、妊娠、高血 压，机械性通气和一些药物都能够刺激 ADH释放，渗透压是主要因素。
14
正常人禁水后，随尿液排出，血 浆渗透压升高，刺激ADH释放，尿 液得到浓缩，尿渗透压高于血浆渗透 压。中枢性尿崩症病人尽管血浆渗透 压升高，但ADH不能释放,仍然排出 大量低渗性尿。注射垂体后叶素后， 中枢性尿崩症、肾性尿崩症和精神性 多饮病人对垂体后叶素反应不同
ADH需要和血浆渗透压及尿渗 透压结合分析
17
三、垂体激素测定
GH GH测定受众多因素影响，有昼夜节律， 儿童睡眠后出现分泌高峰
PRL PRL测定受众多因素影响，尤其是药物 影响。甲基多巴、利血平、三环抗抑郁药、 吩噻嗪等，灭吐灵、原发甲减、胸壁疾患和 脊髓病变病人的催乳素也会升高。
18
TSH 在判断TSH临床意义时，一定要了解TSH
还有一些实验室人为因素引起的误差，如试 验操作本身的错误，包括机器的调试误差，样本 名字弄错，报告签发错误，试剂的影响，甚至气 温的影响等。
6
第二节 内分泌功能检查的意义
多数激素在血液中的浓度是微量的， 在mol/L－nmol/L之间，个别甚至在 pmol/m水平。
内分泌激素测定采用免疫学的方法， 而不是生物学方法，免疫活性不等于生 物学活性。
禁水试验 渗透压
疾病
禁水前
尿血
中枢性尿崩
禁水后 尿血
用药后 尿血 －
肾性尿崩
精神性多饮
－
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二、血浆抗利尿激素(ADH)测定
ADH正常值为2.5-8.0 ng/L(2.3-7.4 pmol/L)。ADH水平 受到饮水量的影响，ADH测定有助 于区分中枢性尿崩、肾性尿崩和精 神性多饮。
药盒的测定范围，第一代和第二代TSH只能测 定0.5μIU/mL的TSH，不能用来诊断甲亢，只 有第三、第四代的TSH才能诊断甲亢。 ACTH
昼夜节律，午夜达低估，早晨高峰，极 不稳定，需要立即离心冷冻保存 LH FSH
受月经周期影响
19
儿童期 青春期 成年期 老年期 卵泡期 排卵期 黄体期
LH正常参考值(IU/L)
切忌依实验室检查作诊断。
随诊中不断得到新的认识，必要时 需要重新对病人进行评估，重新得到新 的更深入的认识。
3
一、如何选择实验检查： 1、实验检查的敏感性和特异性
进行肯定诊断时，选择特异性 高的试验。
需要除外诊断时，选择敏感性 高的实验检查。
4
百度文库
二、如何分析实验室检查结果：
1、正常值的意义： 正常值选择95%的可信性范围，即
7
很多激素有昼夜节律变化，如皮 质激素在清晨6-8点达高峰，夜间2324点为低谷；生长激素与睡眠有关， 在入睡半小时出现分泌高峰。VD和 季节有关。
8
激素调节体内代谢，检测代谢物 间接了解激素功能。如测定血糖间接 了解胰岛素功能；测定血钙值间接了 解甲状旁腺功能。
所以在分析胰岛素水平时，必需 结合血糖值；分析甲状旁腺时需要了 解血钙水平。
11
为了反映激素的真实水平，对激 素测定进行动态试验，用刺激试验和 抑制试验。
证明病人低肾素，用刺激试验不 能使病人肾素升高；证实病人高醛固 酮时，用抑制试验不能使病人血浆醛 固酮降低。
12
很多药物会影响激素的分泌和测 定，我们在询问病史时，要仔细询 问药物史，尽可能停止药物。如催 乳素受很多药物影响，长期口服避 孕药、神经安定药和抗抑郁药、多 巴胺受体或H2受体阻断剂等刺激催 乳素分泌。
内分泌功能检查
1
第一节 如何选择和分析实验结果
临床诊断大致分三个过程：
病人的主诉和体检，根据症状、体征， 结合医学知识和临床经验，作出初步诊断设 想。
通过实验检查(包括血液生化、影像学、 免疫学、电生理、细胞学、病理学检查等)， 帮助和肯定诊断或否定和除外诊断。
2
根据病人症状、体征和实验检查结 果进行综合分析，作出正确的临床诊断。
皮质激素受到严重应激的影响，可以升高 4 -10倍。血浆肾素活性和体位、饮食中 钠盐入量有关，在测定肾素时，应注意体 位和饮食钠盐的入量。女性激素明显受月 经期的影响，分析时，必须了解激素测定 的月经期(卵泡期或黄体期或排卵期)。
很多激素呈脉冲式分泌，促性腺激素 (FSH和LH)，约每70-90分钟有一个分泌 脉冲，在测定时应每小时取血一次，连续 3次，取其平均值
1.980.22 青春期 1.350.28
3.400.23 成年期 4.190.35
8.908.30 老年期 5.200.90
60.005.90 卵泡期 5.600.85 排卵期 19.607.10 黄体期 4.600.57
女性
21
三、GH
过夜空腹，取血测定GH基础值为15 ng/mL。新生儿可达30 ng/mL，2岁儿童 平均为8 ng/mL，24岁平均为4 ng/mL， 4岁以上儿童同成年人。
9
垂体激素和靶腺激素负反馈机制， 通过同时检测垂体促靶腺激素和靶 腺激素，可以了解病变在垂体还是 在靶腺。
如 T4,T3,TSH T4,T3,TSH
T4,T3,TSH T4,T3,TSH E2, FSHLH E2, FSHLH
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激素受很多生理和病理因素影响，
男性
6.422.05 8.702.35 4.650.33 11.492.05 12.902.54 50.208.30 6.300.75
女性
3.740.57 8.331.03 12.0513.26 49.703.50
20
FSH正常参考值 ( IU/L)
男性 儿童期 1.790.05
X±2SD，5%的正常人检查结果在不正 常值范围。
正常值是健康正常值，而我们的病 人是不健康的人群。
结果离正常值越近，异常的可能性越
小；结果离正常值越远，异常的可能性 越大。
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三、影响试验的因素：
注意一些影响实验检查的因素，如年龄、性 别、位置、饮食等因素对试验结果的影响。
慢性白血病人，血标本中大量的白血球和血 小板释放钾离子入血，使血钾假性升高；标本搁 置太久或室内温度过高，大量白细胞在体外对葡 萄糖的分解可以引起假性低血糖；高脂血症可以 引起稀释性低钠血症等。
13
下丘脑-垂体功能检查 禁水试验
ADH分泌受很多因素影响，血浆渗 透压升高、容量减少、血压下降、低氧 血症、高碳酸血症、恶心、妊娠、高血 压，机械性通气和一些药物都能够刺激 ADH释放，渗透压是主要因素。
14
正常人禁水后，随尿液排出，血 浆渗透压升高，刺激ADH释放，尿 液得到浓缩，尿渗透压高于血浆渗透 压。中枢性尿崩症病人尽管血浆渗透 压升高，但ADH不能释放,仍然排出 大量低渗性尿。注射垂体后叶素后， 中枢性尿崩症、肾性尿崩症和精神性 多饮病人对垂体后叶素反应不同
ADH需要和血浆渗透压及尿渗 透压结合分析
17
三、垂体激素测定
GH GH测定受众多因素影响，有昼夜节律， 儿童睡眠后出现分泌高峰
PRL PRL测定受众多因素影响，尤其是药物 影响。甲基多巴、利血平、三环抗抑郁药、 吩噻嗪等，灭吐灵、原发甲减、胸壁疾患和 脊髓病变病人的催乳素也会升高。
18
TSH 在判断TSH临床意义时，一定要了解TSH
还有一些实验室人为因素引起的误差，如试 验操作本身的错误，包括机器的调试误差，样本 名字弄错，报告签发错误，试剂的影响，甚至气 温的影响等。
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第二节 内分泌功能检查的意义
多数激素在血液中的浓度是微量的， 在mol/L－nmol/L之间，个别甚至在 pmol/m水平。
内分泌激素测定采用免疫学的方法， 而不是生物学方法，免疫活性不等于生 物学活性。