内分泌功能检查ppt课件

X±2SD，5%的正常人检查结果在不正 常值范围。
正常值是健康正常值，而我们的病 人是不健康的人群。
结果离正常值越近，异常的可能性越
小；结果离正常值越远，异常的可能性 越大。
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三、影响试验的因素：
注意一些影响实验检查的因素，如年龄、性 别、位置、饮食等因素对试验结果的影响。
慢性白血病人，血标本中大量的白血球和血 小板释放钾离子入血，使血钾假性升高；标本搁 置太久或室内温度过高，大量白细胞在体外对葡 萄糖的分解可以引起假性低血糖；高脂血症可以 引起稀释性低钠血症等。
男性
6.422.05 8.702.35 4.650.33 11.492.05 12.902.54 50.208.30 6.300.75
女性
3.740.57 8.331.03 12.0513.26 49.703.50
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FSH正常参考值 ( IU/L)
男性 儿童期 1.790.05
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很多激素有昼夜节律变化，如皮 质激素在清晨6-8点达高峰，夜间2324点为低谷；生长激素与睡眠有关， 在入睡半小时出现分泌高峰。VD和 季节有关。
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激素调节体内代谢，检测代谢物 间接了解激素功能。如测定血糖间接 了解胰岛素功能；测定血钙值间接了 解甲状旁腺功能。
所以在分析胰岛素水平时，必需 结合血糖值；分析甲状旁腺时需要了 解血钙水平。
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下丘脑-垂体功能检查 禁水试验
ADH分泌受很多因素影响，血浆渗 透压升高、容量减少、血压下降、低氧 血症、高碳酸血症、恶心、妊娠、高血 压，机械性通气和一些药物都能够刺激 ADH释放，渗透压是主要因素。
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正常人禁水后，随尿液排出，血 浆渗透压升高，刺激ADH释放，尿 液得到浓缩，尿渗透压高于血浆渗透 压。中枢性尿崩症病人尽管血浆渗透 压升高，但ADH不能释放,仍然排出 大量低渗性尿。注射垂体后叶素后， 中枢性尿崩症、肾性尿崩症和精神性 多饮病人对垂体后叶素反应不同
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垂体激素和靶腺激素负反馈机制， 通过同时检测垂体促靶腺激素和靶 腺激素，可以了解病变在垂体还是 在靶腺。
如 T4,T3,TSH T4,T3,TSH
T4,T3,TSH T4,T3,TSH E2, FSHLH E2, FSHLH
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激素受很多生理和病理因素影响，
皮质激素受到严重应激的影响，可以升高 4 -10倍。血浆肾素活性和体位、饮食中 钠盐入量有关，在测定肾素时，应注意体 位和饮食钠盐的入量。女性激素明显受月 经期的影响，分析时，必须了解激素测定 的月经期(卵泡期或黄体期或排卵期)。
很多激素呈脉冲式分泌，促性腺激素 (FSH和LH)，约每70-90分钟有一个分泌 脉冲，在测定时应每小时取血一次，连续 3次，取其平均值
药盒的测定范围，第一代和第二代TSH只能测 定0.5μIU/mL的TSH，不能用来诊断甲亢，只 有第三、第四代的TSH才能诊断甲亢。 ACTH
昼夜节律，午夜达低估，早晨高峰，极 不稳定，需要立即离心冷冻保存 LH FSH
受月经周期影响
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儿童期 青春期 成年期 老年期 卵泡期 排卵期 黄体期
LH正常参考值(IU/L)
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禁水试验 渗透压
疾病禁水前ຫໍສະໝຸດ 尿血中枢性尿崩

禁水后 尿血

用药后 尿血 －
肾性尿崩
精神性多饮
－
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二、血浆抗利尿激素(ADH)测定
ADH正常值为2.5-8.0 ng/L(2.3-7.4 pmol/L)。ADH水平 受到饮水量的影响，ADH测定有助 于区分中枢性尿崩、肾性尿崩和精 神性多饮。
内分泌功能检查
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第一节 如何选择和分析实验结果
临床诊断大致分三个过程：
病人的主诉和体检，根据症状、体征， 结合医学知识和临床经验，作出初步诊断设 想。
通过实验检查(包括血液生化、影像学、 免疫学、电生理、细胞学、病理学检查等)， 帮助和肯定诊断或否定和除外诊断。
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根据病人症状、体征和实验检查结 果进行综合分析，作出正确的临床诊断。
ADH需要和血浆渗透压及尿渗 透压结合分析
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三、垂体激素测定
GH GH测定受众多因素影响，有昼夜节律， 儿童睡眠后出现分泌高峰
PRL PRL测定受众多因素影响，尤其是药物 影响。甲基多巴、利血平、三环抗抑郁药、 吩噻嗪等，灭吐灵、原发甲减、胸壁疾患和 脊髓病变病人的催乳素也会升高。
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TSH 在判断TSH临床意义时，一定要了解TSH
还有一些实验室人为因素引起的误差，如试 验操作本身的错误，包括机器的调试误差，样本 名字弄错，报告签发错误，试剂的影响，甚至气 温的影响等。
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第二节 内分泌功能检查的意义
多数激素在血液中的浓度是微量的， 在mol/L－nmol/L之间，个别甚至在 pmol/m水平。
内分泌激素测定采用免疫学的方法， 而不是生物学方法，免疫活性不等于生 物学活性。
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为了反映激素的真实水平，对激 素测定进行动态试验，用刺激试验和 抑制试验。
证明病人低肾素，用刺激试验不 能使病人肾素升高；证实病人高醛固 酮时，用抑制试验不能使病人血浆醛 固酮降低。
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很多药物会影响激素的分泌和测 定，我们在询问病史时，要仔细询 问药物史，尽可能停止药物。如催 乳素受很多药物影响，长期口服避 孕药、神经安定药和抗抑郁药、多 巴胺受体或H2受体阻断剂等刺激催 乳素分泌。
1.980.22 青春期 1.350.28
3.400.23 成年期 4.190.35
8.908.30 老年期 5.200.90
60.005.90 卵泡期 5.600.85 排卵期 19.607.10 黄体期 4.600.57
女性
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三、GH
过夜空腹，取血测定GH基础值为15 ng/mL。新生儿可达30 ng/mL，2岁儿童 平均为8 ng/mL，24岁平均为4 ng/mL， 4岁以上儿童同成年人。
切忌依实验室检查作诊断。
随诊中不断得到新的认识，必要时 需要重新对病人进行评估，重新得到新 的更深入的认识。
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一、如何选择实验检查： 1、实验检查的敏感性和特异性
进行肯定诊断时，选择特异性 高的试验。
需要除外诊断时，选择敏感性 高的实验检查。
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二、如何分析实验室检查结果：
1、正常值的意义： 正常值选择95%的可信性范围，即