流行病学概述及疾病分布ppt课件

15世纪中叶 意大利 威尼斯
海港检疫法规
1662年 英国John Graunt
第一个把统计学引入到 流行病学中
John Graunt
（二）学科形成期 18世纪末至20世纪初
1747年
英国 詹姆斯. 琳德 VitC治疗坏血病 开创流行病学临床试验
1796年
英国 爱德华. 琴纳 接种牛痘预防天花 开创传染病控制的主动免疫
（四）大流行（pandemic）
指疾病在流行的水平上迅速蔓延、涉及地域广，其发病 率远远超过流行水平，短期内越过省界、国界甚至洲界的情 况。 非典型肺炎、高致病性禽流感、H1N1流感
第二节 疾病分布的形式
疾病的“三间”分布 地区(区间)分布 时间分布 人群(人间)分布
一、地区分布
（一）疾病在不同国家及一个国家内不同地区的 分布 有些疾病只发生于世界某些地区。
– 流行病学工作在进行疾病预防和健康促进的同 时，可对其效果进行评价。
– 接种疫苗 疾病发生率 – 饮水加氟 龋齿 – 食盐加碘 甲状腺肿
第四节 流行病学进展
1、流行病学研究范围不断扩大 2、从单因素研究向多因素研究发展 3、现代生物技术促进流行病学的发展 4、流行病学研究方法的发展
学习流行病学应当具备的观点
3、用于疾病的诊断、疗效评价和预后分析
– 疾病的自然史是指从易感者暴露于致病因子，到疾病发生， 直至最终痊愈或死亡的整个过程。
– 探讨疾病自然史，以便早期发现和早期诊断疾病。
4、用于疾病防治和卫生决策的评价
– 运用哪些方法可减少疾病的传播，提高控制策略或措 施的效果，都要运用流行病学方法进行研究。
第三节 流行病学的用途
1、描述疾病和健康状态的分布及其特点 – 描述疾病和健康状态在不同时间、不同地区 、 不同人群的分布规律，为寻找病因及疾病防 制提供线索。
2、探索疾病病因与影响疾病流行的因素
只有透彻了解疾病发生和流行的原因才能很好地防 制乃至消除某一疾病。 – 高血压、高血脂、吸烟、少运动、肥胖——冠心病
• 群体观点 • 对比的观点 • 概率论和数理统计学的观点 • 社会医学的观点 • 预防为主和发展的观点
本章教学要求
• 掌握流行病学的定义和研究方法； • 熟悉流行病学的研究范围与用途； • 了解流行病学的发展简史。
第二十二章 疾病的分布 Distribution of disease
• 疾病的分布
患病率=发病率× 病程
即P=I×D
（二） 感染率（infection rate）
定义：是指在某个时间内所检查的人群中，感染 某病者所占的比例。
应用：主要应用于研究某些传染病或寄生虫病的 人群感染情况和分析防治工作效果。
公式：
感染率
受检者中阳性人数 受检总人数
100%
三、描述疾病死亡频率的指标
（二）罹患率(attack rate)
应用：常用于衡量人群中较短时间内
新发病例的频率，如局部地区疾病爆发时 病因的调查。
观察单位时间可以日、周、旬、月为 单位
（三） 续发率（secondary attack rate）
定义：也称二代发病率，在某些传染病最短潜伏期到最长 潜伏期之间，在易感接触者中发病人数（续发病例、二代 病例）占所有易感接触者总数的百分率。
流行病学是研究人群中疾病与健康状 况的分布及其影响因素，并研究防制疾 病及促进健康的策略和措施的科学。
研究任务
揭示现象
流行 分布
找出原因
原因 影响因素
提供措施
策略 措施
定义中的基本概念
1、人群 2、分布 3、暴露 4、疾病
（一）人群 population 流行病学研究最终是以达到改善人群健康水 平、预防疾病的发生为目的，因此必须研究和 掌握人群中疾病和暴露分布特点的资料；
（四）疾病 disease 由暴露产生的后果称为疾病（也称为效应、
健康效应、结局等）。
二、流行病学发展简史
（一）学科形ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ前期(萌芽期)--------至约18世纪 （二）学科形成期(成长期)-----------至20世纪初
传统流行病学（ traditional epidemiology ） (第一次卫生革命:控制传染病为主)
例出现的频率。 公式：
发病率=
一定期间某人群中某病新病例数 同期暴露人口数
K
应用：
描述疾病的分布；探讨发病因素，提出病因假 说；评价预防措施效果
注意事项：
分母的2个条件：①是观察时间内观察地区内 的人群 ②有患所要观察的疾病的可能。通常采用 年平均人口数或年中人口数
可计算专率；比较时应考虑标化问题
麻疹 疫苗接种 流行性乙型脑炎 隐性感染 斑疹伤寒（虱子） 传播机制较难实现的传染病
（二）暴发（ outbreak ）
指在短时间、小范围（如集体单位、幼儿园）的人群中 突然出现许多相同病例的现象。 食物中毒
职业中毒 托幼机构的麻疹、水痘等暴发
（三） 流行（ epidemic ）
指某病在某地区、某时期的发病率显著超过当地历年该 病散发水平的3-10倍。
施提供科学依据；
主要内容
❖ 描述疾病分布的常用指标 ❖ 疾病分布的形式
第一节 描述疾病分布的常用指标
描述疾病分布的常用指标：
• 描述疾病发生频率的指标 • 描述疾病存在频率的指标 • 描述疾病死亡频率的指标 • 描述疾病流行水平的指标
一、描述疾病发生频率的指标
（一） 发病率（Incidence rate） 定义：表示在一定时间内（通常为1年），某人群某病新病
Miettien
偏倚分类
信息化时代到来,多学科交叉融合 如: 循证医学
第二节 流行病学研究基本方法
法流 行 病 学 研 究 方
观察性研究 实验性研究
描述性研究
个案调查和病例报告 现况研究 生态学研究
病例对照研究
分析性研究
临床试验
队列研究
现场试验
社区干预试验
理论性研究
数学模型和计算机模型 流行病学理论和研究方法的研究
• 黄热病（埃及伊蚊） 非洲、南美洲
有些疾病在全世界均可发生，但地区分布不同。
• 霍乱 印度
• 胃癌 日本
• 肝癌 亚洲、非洲
疾病在同一国家不同地区分布也有差别。
• 鼻咽癌 广东
• 食管癌 河南林县
• 肝癌
江苏启东
Global distribution of SARS probable cases
流行病学是观察和探索病因因素（暴露）与 疾病的联系，因此必须观察大量人群及其疾 病发生、发展情况，对暴露与疾病的联系进 行因果关系的推论。
（二）暴露 exposure 是指一切研究感兴趣的、可能与研究的疾病有 关的因素。 （三）分布 distribution 流行病学进行疾病病因研究最基本的手段。
死亡专率：死亡率如按疾病的种类、人群年龄、 性别、职业等分类计算。 婴儿死亡率： 某年不满周岁婴儿的死亡数占同年活产数之千分 比。 反映社会经济及卫生状况的一项敏感指标。
（二） 病死率（fatality rate）
定义：是指一定时间内患某病的全部病 人中因该病死亡者的比例。 公式：
病死率
某时期因某病死亡人数 同期患某病人数
应用：定量测定因病造成早死和残疾对健康寿命损失的 综合指标。
四、描述疾病流行水平的指标
疾病的流行强度（epidemic strength）:指某病在某地、 某人群中一定时期内发病数量的变化及其特征。
描述疾病流行强度的指标
散发
暴发
流行
大流行
（一）散发（sporadic）
指某病在某一地区的发病率呈历年水平（一般为当地前三 年该病的平均发病水平） ，且病例间无明显的相互传播关 系。
（distribution of disease)： 是疾病的群体表现（流行病学）表现，包括疾病 在什么地区、什么时间和什么人群中高发，有哪 些规律和特点等。
也称疾病的三间分布。
掌握疾病分布规律具有重要意义：
• 发现病因线索，为进一步医学研究指明方向。 • 揭示疾病分布规律，为制定疾病防治策略和措
（2002.11.1－2003.7.30） n=8098, 774 deaths in 29 countries
Canada 251
Mainland China 5327
USA 29
Hongkong 1755 Taiwan 346
>=1000 100-999 10-99 1-9 0
Vietnam 63 Singapore 238
100%
应用：说明疾病的严重程度和医院的诊 疗水平。
（三） 生存率（survival rate）
定义：通常指随访满n年（通常为1、3、5年） 后，还存活的病人所占的比例。
应用：评价慢性、死亡率高的疾病的远 期疗效的重要指标。 公式：
n年存活率
随访n年存活病例数 随访满n年病例数
100%
（四） 潜在减寿年数 （potential years of life lost，PYLL）
现代医学板块
第一节 流行病学定义和发展
一、流行病学定义
• 流行病学(epidemiology)
– Epidemiology，来源于希腊词 epi(在… 之中) 和 demo(人群)；直译为“研究在人群 中发生事件的学问(学科 ology）” – 在医学范畴中就是指人群的疾病问题。
流行病学是研究人群中疾病或健康状态 的分布及其影响因素，提出防治措施并对防 治措施进行评价的科学。
1850年 “英国伦敦流行病学学会”成立 标志流行病学学科形成
1854年 英国 John Snow 标点地图法 伦敦霍乱流行病学调查
(三)学科发展期 20世纪40年代至今
Doll和Hill Framingham
吸烟与肺癌病例对照研究 心血管病队列研究
Cornfield
相对危险度、比值比等
Mentel和Haenszel 分层分析法
（一） 死亡率（mortality rate）
定义：表示在一定时期内（通常指一年，在特定 的人群中发生死亡的频率。
公式：
‰ 死亡率
某时期内死于所有原因的死亡总数 同期平均人口数
1000
应用： 是衡量人群因病伤死亡危险大小的指标，是 一个国家或地区卫生、经济和文化水平的综 合反映。
注意事项： 不同地区死亡率比较时必须先标化。
定义：指某人群死亡人口的期望寿命与实际死 亡年龄之差的总和，即死亡所造成的人群寿命 损失的大小。
应用：反映人群疾病负担的一个指标。
（五） 伤残调整寿命年 （disability adjusted life year，DYLY）
定义：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括 因早死所致的寿命损失年（YLL）和因疾病所致伤残引 起的健康寿命损失年（YLD）两部分。
二、流行病学定义的诠释
流行病学是研究人群中疾病与健康状 况的分布及其影响因素，并研究防制疾病 及促进健康的策略和措施的科学。
研究对象
流行病学是研究人群中疾病与健康状况 的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促 进健康的策略和措施的科学。
研究内容
疾病 传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等 伤害 意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态 生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等
公式：
患病率=
某观察期间一定人群中某病新旧病例数 同期平均人口数
K
分类： 期间患病率（ period prevalence ） 时点患病率（point prevalence）
应用： 主要应用于病程长的慢性病的研究，
研究疾病的流行因素、防治效果，为医疗
发展规划和质量评价等提供科学依据。
与发病率联系:
人群健康研究的 流行病学方 法
流行病学概述 Introduction
流行病学是预防医学中的方法学科。凡涉及专 业问题的调查设计，资料收集、整理与分析，都以 流行病学方法为基础。
作为一门方法学，其原理与方法已渗透到医学 各领域，甚至非医学领域。
预防医学
医学统计学 流行病学 卫生学
临床医学
基础医学
公式：
续发率
易感接触者中发病人数 易感接触者总数
100%
应用：反映传染病传染力的强弱，分析传染病 流行因素及评价防疫措施效果。
二、描述疾病存在频率的指标
（一）患病率（Prevalence rate）又称现患率， 是指在特定时间内，特定人群中某种疾病的 病例数（新、旧病例数）与同期平均人口数 之比。
（三）学科发展期(成熟期)-------------------至今 现代流行病学（ modern epidemiology） (第二次卫生革命:防制慢性病和促进健康)
（一）学科形成前期 自有文明史以来至18世纪
公元前460～377年
古希腊 希波克拉底 （Hippocrates） 《空气、水及地点》《Epidemic》