关于调整门诊特殊病种医疗费审核规范的通知

关于调整《门诊特殊病种医疗费审核规范》的

通知

各临床科室：

根据津社保〔2008〕111号文件规定，对《天津市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种医疗费审核规范（试行）》等规范的通知》（津社保医〔2007〕7号）的部分内容进行了修改和增加。本规范（津社保〔2008〕111号）自下发之日起试行。

原规范（津社保〔2007〕11号）自2008年12月1日起停

止执行。

各科室门诊医生工作站桌面都有《新的门特规范》的文本文件，请参照执行，原文件仍保留到11月30日，12月1日删除。以便医生查阅。

注：《新的门特规范》中变动部分已用下划线提示。

医疗保险办公室

2008年11月5日

附件一

天津市城镇职工（居民）基本医疗保险门诊特殊病种（肾透析治疗）医疗费审核规范（试行）

根据《关于印发〈天津市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种管理办法〉的通知》（津劳局[2001]320号）、《关于调整部分特殊病种支付范围的通知》（津劳局[2002]438号）、《关于印发〈天津市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种管理办法〉的通知》（津劳社局发[2007]133号）的规定，特制定肾透析治疗医疗费审核规范。

一、透析治疗

（一）采用血液透析、腹膜透析和结肠透析治疗的费用给予支付。

（二）肾透析治疗中使用中药进行结肠透析的费用给予支付。

（三）肾透析病人在门诊造瘘的费用给予支付；深静脉插管换药的费用给予支付（每次不超过26.9元）；患传染性疾病的肾透析病人的床旁隔离费给予支付（每次不超过11.4元）。

二、化验检查

（一）电解质检查支付项目，包括：钾（K）、钠（Na）、钙（Ca）、氯化物（Cl）、磷（P）、铁（Fe）、二氧化碳结合力。

（二）乙肝病毒标志物检查支付项目，包括：乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗体（抗-HBs或HBsAb）、乙肝

病毒e抗原（HBeAg）、乙肝病毒e抗体（抗-HBe 或HBeAb）和乙肝病毒核心抗体（抗-HBc或HBcAb）五个项目。每月可支付一次。

（三）肾功能检查支付项目，包括: 尿素（UR）或尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）、尿酸（UA）。每月支付一次。

（四）肝功能检查支付项目，包括：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、总胆红素(T-Bil)、结合胆红素(D-Bil)、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）。每月支付一次。

（五）血常规检查每月支付一次。

（六）尿常规检查支付项目，包括：尿糖、胆红素、酮体、尿比重、pH值、尿蛋白、尿胆原、红细胞高倍视野（尿潜血）、白细胞、亚硝酸盐、颜色，共计十一项。每月支付一次。

（七）血糖检查每月支付二次。

（八）血脂检查支付项目，包括：甘油三酯（TG）、总胆固醇（T-CHOL）、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白（LDL）。每月支付二次。

三、输血费

支付比例不变。每次输血同时支付一次血型鉴定和交叉配血费用，不支付血制品鉴定费。

四、药物支付范围

（一）降血压药物，包括：吲达帕胺（口服常释剂型、缓释控释剂型、滴丸）、尼群地平（口服常释剂型）、硝苯地平（口服常释剂型、缓释控释剂型）、氨氯地平（口服常释剂型）、

左旋氨氯地平（口服常释剂型）、地尔硫卓（口服常释剂型、缓释控释剂型、注射剂）、非洛地平（口服常释剂型、缓释控释剂型）、拉西地平（口服常释剂型）、乐卡地平（口服常释剂型）、尼卡地平（注射剂）、阿替洛尔（口服常释剂型）、美托洛尔（口服常释剂型、注射剂）、普萘洛尔（口服常释剂型 、缓释控释剂型）、卡维地洛（口服常释剂型）、比索洛尔（口服常释剂型）、索他洛尔（口服常释剂型、注射剂）、乌拉地尔（口服常释剂型、缓释剂型、控释剂型、注射剂）、卡托普利（口服常释剂型）、贝那普利（口服常释剂型）、福辛普利（口服常释剂型）、赖诺普利（口服常释剂型）、雷米普利（口服常释剂型）、咪达普利（口服常释剂型）、培哚普利（口服常释剂型）、西拉普利（口服常释剂型）、依那普利（口服常释剂型）、厄贝沙坦（口服常释剂型）、厄贝沙坦氢氯噻嗪（口服常释剂型）、坎地沙坦（口服常释剂型）、氯沙坦钾（口服常释剂型）、氯沙坦钾氢氯噻嗪（口服常释剂型）、替米沙坦（口服常释剂型）、缬沙坦（口服常释剂型）、复方利血平片（复方降压片）（口服常释剂型）、硫酸镁（注射剂）、硝普钠（注射剂）、地巴唑（口服常释剂型）、复方利血平氨苯蝶啶（口服常释剂型）、复方硫酸双肼屈嗪（口服常释剂型）。

（二）促红细胞生成类药物，包括：右旋糖酐铁（注射剂）、富马酸亚铁（口服常释剂型）、蔗糖铁（注射剂）、多糖铁复合物（口服常释剂型）、叶酸（口服常释剂型）、重组人红细胞生成素（注射剂，限肾性贫血）。

（三）抗心律失常药物，包括：胺碘酮（口服常释剂型、

注射剂）、美西律（口服常释剂型）、普罗帕酮（口服常释剂型、注射剂）、阿普林定（口服常释剂型）、安他唑啉（口服常释剂型）、莫雷西嗪（口服常释剂型）、阿替洛尔（口服常释剂型）、维拉帕米（口服常释剂型、缓释剂型、注射剂）、普萘洛尔片（口服常释剂型）、索他洛尔（口服常释剂型、注射剂）、左卡尼汀（注射剂）。

（四）抗心力衰竭类药物，包括：地高辛（口服常释剂型、注射剂）、毒毛花苷K（注射剂）、毛花苷丙（注射剂）。

（五）普通维生素类药物，包括：维生素A（口服常释剂型）、维生素B1（口服常释剂型、注射剂）、维生素B2（口服常释剂型）、维生素B6（口服常释剂型、注射剂）、复合维生素B（口服常释剂型）、维生素B12（注射剂）、维生素C（口服常释剂型、注射剂）、维生素D2（注射剂）、维生素D3（注射剂）。

（六）普通钙剂及钙代谢调节药，包括：葡萄糖酸钙（口服常释剂型、注射剂）、碳酸钙（口服常释剂型）、维生素D3碳酸钙（口服常释剂）、维生素D3（注射剂）、维生素D2（口服常释剂型、注射剂）、阿法骨化醇（口服常释剂型，限肾性骨病）、骨化三醇（口服常释剂，限肾性骨病）、氯化钙（注射剂）。

（七）保肝药，包括：谷氨酸（注射剂）、多烯磷脂酰胆碱（口服常释剂型、注射剂）、还原型谷胱甘肽（注射剂）、硫普罗宁（口服常释剂型、注射剂）、葡醛内酯（口服常释剂型、注射剂）、水飞蓟宾（口服常释剂型）、双环醇（口服常释剂型）。