血流动力学监测项目与基本原理

S-W导管的应用及监测
肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz）是一种应用热稀释法通过 一系列的血流动力学的监测数据测量心输出量的导管，经 外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉进行心脏和肺血管压 力及心排出量等参数的监测。
经压力传感器接床边监护仪 测Leabharlann BaiduAP，WP
1ml注射器
经压力传感器接床边监护仪 测CVP
• 血流动力学监测是临床麻醉和ICU 重要的内容之 一，是大手术和抢救危重病员不可缺少的手段。 可分为无创伤性和创伤性两大类。血流动力学监 测反映心脏，血管，血液，组织的氧供氧耗等方 面的功能指标。
• 研究的是血液在循环系统中运动的物理学。通过
对作用力、流量和容积三方面因素的研究，观察
血液在循环系统中的运动情况。
定循环功能重要指标，反映心肌收缩和 血管内容量适宜与否依据
用于穿刺插管的动脉：桡动脉、足背动脉
肱动脉、股动脉等
• ABP护理：
1.防止感染：三通接头用无菌治疗巾包好，4小时 更换。采血标本严格无菌操作，12—24小时或 必要时更换穿刺部位敷料
2.测压管与换能器连接:紧密、固定,防脱管出血
3.测压前调零点：通过三通使换能头与大气相通， 当监测仪上的数字显示0时即可转动三通，使之 与大气隔绝而与病人的动脉测压管相通。此时 监测仪可显示出所测压力波形及数值。
温度感受器
接CO测定插件
7F 全长110cm
标记：大环＝50cm 小环＝10cm 测量：右房压、右室压、肺动脉压、肺毛细血管楔压。
输入:HR MPAP CVP WT HT BSA 计算CO CI SV SVR PVR(30-60 秒）
CVP
PAP
PCWP
Swan-Ganz 导 管
急性心梗合并心泵衰竭或疑有心泵衰竭； 心源性休克或低血压疑有血容量不足者
低血压的原因及处理：
1.血容量不足：HR↑、CVP↓、BP ↓、PCWP ↓、尿 量↓——补充血容量
2.心肌收缩力下降，心功能不全： HR↑、CVP ↑ 、 BP ↓、LAP ↑ ——使用正性肌力药和血管活性药
3.心包填塞——开胸探查 4.药物影响 5.心律失常：心动过缓/过速、室性心律失常 6.呼吸性或代谢性酸中毒
强心，补液试验， 血容量不足时适当补液
• 防止管道松动、漏液，保证整个输注管密 闭。
• 深静脉穿刺部位护理，无菌操作，24-48h 更换敷料1次。
• 保证管路通畅，补液完成后用肝素生理盐 水5-8ml正压封管（每毫升生理盐水含10100μ肝素）。
• 观察穿刺部位有无红、肿、热痛及分泌物 和补液外渗。
心脏外科术后监护
其他各科危重患者需了解其血流动力变化 者
观察药物对急、慢性心功能不全治疗的血 流动力效应
全身出血性疾病尚未控制者
恶性室性心律失常尚未控制者
8.拨管指征：循环及呼吸功能相对稳定者，压迫止 血10分钟
血压正常值：90～140/60～90mmHg 平均动脉压（mean arterial pressure MAP ) 是指心动周期的平均血压 正常值为 70-105mmHg。 MAP＝舒张压＋1/3（收缩压－舒张压） 是评估左心室泵血功能、器官组织血流情况的 重要指标
• 无创:BP、SPO2、心率、心律、尿量、末梢、ECG等
• 微创：经食管超声心动图（TEE）
• 有创：动脉导管——ABP 中心静脉导管——CVP 漂浮导管——肺动脉压（PAP） 肺动脉契压（PAWP） 心排出量（CO） 右心室压（RVP） 心排血指数（CI）
动脉导管——ABP
有创血压监测：循环系统常规和重要的监测项目，评
高血压 成人血压〉140/90mmHg 术后早期出现高血压的原因及处理 1.麻醉初醒状态，患者躁动—— 镇静 2.术后早期体温较低，外周血管阻力增加——保暖、扩管 3.术后早期低氧血症和高碳酸血症——增加通气、提高供氧 4.容量负荷过高——控制入量、利尿 5.正性肌力药物过量——控制药物入量
• 低血压 成人收缩压<80mmHg
烦躁等
• 中心静脉压（CVP）是测定位于胸腔内的 上、下腔静脉或右心房内的压力，是衡量 右心对排出回心血量能力的指标。由于操 作简单方便，不需要特殊设备，临床上应 用很广。
• 1、严重创伤、休克以及急性循环机能衰竭等危重病人。
• 2、需长期输液或静脉抗生素治疗。
• 3、全胃肠外营养治疗。
• 4、需接受大量、快速、输血、补液的病人，利用中心静 脉压的测定可随时调节输入量和速度。
• CVP BP 原因
低
低
血容量不足
处理
补充血容量
低 正常 心功能良好 血容量轻度不足
适当补充血容量
高
低
心功能差，心排
出量减少
强心供氧利尿，纠正 酸中毒适当控制补液
高 正常 容量血管过度收缩 肺循环阻力高
控制补液，用血管扩张药 扩张容量血管及肺血管
正常 低
心脏排血功能减低， 容量血管过度收缩， 血容量不足或已足
• 5、心血管代偿功能不全的病人，进行危险性较大的手术 或手术本身会引起血流动力学显著的变化，如嗜铬细胞瘤、 大动脉瘤和心内直视手术等。
• 6、研究麻醉药或治疗用药对循环系统的作用时收集有关 资料。
• 7、经导管安置心脏临时起博器。
• 中心静脉压的正常值为5～12cmH2O 。
• 中心静脉压的高低取决于心功能、血容量、 静脉血管张力、胸内压、静脉血回流量和 肺循环阻力等因素。
• 深静脉置管途径 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 外周静脉置管（PICC）
置管位置：上下腔静脉近右心房 零点位置：平卧位腋中线平第4肋间隙，即右心
房位置 测压通路：保持测压管路中为肝素稀释液，连
接管路通畅、密闭 影响因素：1.胸腹腔压力：排除正压通气、胸腔肿瘤、
腹腔压力所致的胸腔压力增高因素 2.体位影响 3.血管活性药物的影响 4.神经、体液因素：交感神经兴奋、紧张、
4.冲管：每小时用肝素液1—2ml冲洗管道(配制：乳 酸钠林格氏液 500ml+肝素0．4m1)，间断冲洗法
5.管道堵塞时，抽吸疏通，若无回血，停止使用并 拔除
6. 观察肢体的血运情况：如局部肿胀、皮肤颜色及 肢体温度有异常，必要时拔管
7.减少失血：取血标本时，用两个注射器，先将管 道内液体全部吸出后，再取第一个3ml血，之后取 1.5ml血做标本用。