血流动力学监测项目与基本原理
血流动力学监测
六、周围循环监测
周围循环可反映外周组织的灌注状态。除了 BP、SVR是周围循环监测的重要指标外，临床 上常采用一些间接而简便的指标。 1 毛细血管 充盈时间：正常为：2~3s。 2 体温：正常时中心温度与外周温度差<2°C， 如>3°C，表明周围循环监测不良。 3 尿量：正常时不应少于1ml/min。少尿或无尿 常是组织灌注不良的表现。
3 测定方法
3 注意：A不同部位的动脉压存在差异；B 经常用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞； C测定仪的零点或换能器的位置应于心脏 在同一水平。 4 并发症的防治：主要有：血栓形成或栓 塞所致肢体缺血或坏死；出血；动脉瘤或 动静脉瘘形成；感染等。
二、中心静脉压测定
中心静脉压（central venous pressure, CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力， 是反映右心前负荷的指标。 由四部分组成： 1 右室充盈压； 2 静脉 内壁压或静脉内血容量； 3 静脉外壁压或 静脉收缩压； 4 静脉毛细血管压。CVP与 血容量、静脉张力、右心功能等有关。正 常值为：5~10cmH2O。CVP监测是有创 的。
3 并发症的防治：
主要有：心律失常；气囊破裂；肺动脉 撕裂和出血；感染；肺栓塞；导管打结等。
四、心排出量监测
心排血量（cardiac output, CO）是指 心室每分钟排出的总血量，正常时左、右 心室基本相同。CO是反映心泵功能的重 要指标，主要受心肌收缩性、前负荷、后 负荷、心率等因素影响。此外，通过CO 可以计算出多种血流动力学参数：
五、经食道彩色超声心动图
利用经食道彩色超声心动图，是将超声探头 插入食道，采用食道二维超声心动图、脉冲多 普勒血流计，结合ECG对心脏及大血管进行连 续、无创检查的方法。可对心脏舒缩功能、心 壁运动情况、瓣膜活动、瓣口大小、血流速度 与方向、有无栓子、心肌缺血等进行有效的监 测。是近年来发展很快，应用渐趋广泛的血流 动力学监测手段。其优点为：成像更清晰；测 量更准确；连续而无创；影响因素较少。
高端血流动力学监测工作原理
高端血流动力学监测工作原理一、引言血流动力学监测在临床医学中具有重要意义，尤其在重症监护和手术室等场景下更为关键。
高端血流动力学监测设备通过各种传感器和技术，对患者的血流情况进行实时、准确的监测，为医生提供重要的诊断和治疗依据。
本文将对高端血流动力学监测的工作原理进行详细介绍，主要涉及压力监测、流量监测、容积监测、温度监测、血氧饱和度监测、脉搏波形分析、心电监测和呼吸监测等方面。
二、压力监测压力监测是血流动力学监测的基础，主要通过导管或传感器测量血管内的压力变化。
测量到的压力数据可以反映心脏的功能状况、血管的弹性以及血液循环的情况。
压力监测有助于医生及时发现并处理各种心血管疾病，如高血压、动脉粥样硬化等。
三、流量监测流量监测用于测量血液在血管中的流动速度。
通过超声多普勒技术、热敏电阻或光学技术等手段，可以实时监测患者的血流速度。
流量监测对于评估心脏输出量、外周循环状态以及治疗效果等方面具有重要意义。
四、容积监测容积监测主要通过测量血管容积的变化来反映血流情况。
常见的容积监测方法包括脉搏波体积描记法、生物电阻抗法等。
这些方法可以测量到每搏输出量、心脏指数等指标，有助于医生判断心脏功能和血液循环状态。
五、温度监测温度监测是通过测量血管内的温度变化来反映血液循环的情况。
由于血液在流动过程中会与周围组织进行热量交换，因此温度的变化可以间接反映血流的速度和分布情况。
温度监测对于判断感染、休克等病理状态具有参考价值。
六、血氧饱和度监测血氧饱和度是指血液中溶解氧的含量与血红蛋白的结合情况。
通过无创或微创方式测量组织中红细胞的氧饱和度，可以了解组织缺氧程度和全身氧输送状况。
血氧饱和度监测对于评估患者氧合状态、呼吸功能以及手术麻醉过程中的氧供需平衡具有重要意义。
七、脉搏波形分析脉搏波形分析是通过测量脉搏波的形状和特征来评估心血管系统的状态。
脉搏波包含了丰富的信息，如血压、血管阻力、血管弹性等。
通过对脉搏波的分析，医生可以了解心血管系统的功能状态，如动脉硬化程度、血压波动情况等。
血流动力学监测原理与临床应用护理课件
02
压力监测
流量监测
03 阻抗监测
血流动力学监测的设备与技术
监测设备
监测技术
注意事项
CATALOGUE
血流动力学监测的临床应用
血流动力学监测在重症监护中的应用
监测危重患者的生命体征
指导治疗和用药
通过血流动力学监测，可以实时监测 患者的血压、心率、呼吸等指标，及 时发现异常情况并进行处理。
通过血流动力学监测，可以了解患者 的血流动力学参数，为治疗和用药提 供指导，确保治疗效果。
心血管内科
心血管疾病患者容易出现血流动 力学异常，通过血流动力学监测
可以及时发现并进行处理。
内分泌科
糖尿病等内分泌疾病患者可能会 出现低血压等血流动力学异常情 况，通过血流动力学监测可以及
时发现并进行处理。
神经科
神经系统疾病患者可能会出现脑 血流灌注不足等情况，通过血流 动力学监测可以了解患者的脑血 流状况，为制定治疗方案提供依
CATALOGUE
血流动力学监测的未来发展与展望
新型血流动力学监测技术的研发与应用
无创监测技术
利用生物电、生物磁等原理，开发出无创、无痛、无副作用的血流动力学监测技 术，减少患者痛苦和医疗负担。
实时监测技术
提高监测设备的实时性和准确性，以便及时发现和解决血流动力学异常，降低并 发症和死亡率。
血流动力学监测与其他医学技术的结合应用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
评估患者病情状况
通过血流动力学监测，可以了解患者 的血流动力学状态，评估患者的病情 状况，为制定治疗方案提供依据。
血流动力学监测在手术室的应用
01
监测手术过程中的血流动力学变化
02
评估麻醉效果
无创血流动力学监测
能较确切反映病人的心血管功能，其与心
排量及总外周血管阻力是初步估计循环血
容量的基本指标，对指导术中输液及用药
有重要意义。
无创血压 临床评价
无创伤性，重复性好； 操作简单，易于掌握； 适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手术的
患者； 自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力； 能够自动检出袖套的大小，确定充气量； 血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。 受肢体局部病变影响较大,若血压过低数值不准
超声多普勒法
经食管超声多普勒(EDM) 经气管超声多普勒(TTD)
经食管超声多普勒(EDM)
原理：利用超声多普勒探头通过测定红细 胞移动的速度来推算降主动脉的血流量， 用M型超声探头，直接测量降主动脉直径的 大小，由于降主动脉的血流量是CO的 70%(降主动脉血流与CO的相关系数是0.92)， 故其计算公式为：CO=降主动脉血流量×降 主动脉的横截面积÷70%。
健康人肺泡CO2含量近似于PaCO2，利用部 分重复呼吸技术可避免直接测量Cv CO2， 即与呼吸机管路相连的重复呼吸环为150ml 的死腔，当呼吸环内的气体与肺泡及肺毛
细血管达到平衡状态时，则可测出环路内 的CO2含量，假设整个重复呼吸过程中 CvCO2无显著变化，则间接FICK公式中 CvCO2可以被约掉，通过环路中CO2含量计 算出CO，平均3-4min测定一次。
血流动力学指标正常值
低血容量的判断
BP CVP CO LVEDV LVEDP PAWP 下腔静脉宽度及吸气变化率
心肌的氧供需平衡
动脉血氧饱和度（SPO2） 血红蛋白含量（Hb） 心排出量（CO） 心率与收缩压的乘积（RPP），正常值<12000,>12000提示心肌缺血 三重指数(TI), TI=RPP*PCWP ,正常值<15000 心内膜下心肌存活率（ EVR)，EVR＝ （DBP—PCWP） × TD /SBP × TS
血流动力学监测的原理与临床应用
指脉SpO2监测
3.指脉波是反应交感神经兴奋性的良好指标.如气管插管和切 皮时,指脉波振幅迅速变小,表明存在血管收缩。随着刺激 的结束，波形逐渐恢复。有助于判断麻醉的深浅.
4.指脉波可反映外周灌注和肾灌注.波形宽大,振幅高,表明灌 注良好,反之则差.这点在体外循环中间有明显的表现.
5.指脉波可反映心肌收缩力,其上升支倾斜表明收缩力降低.对 心衰病人的病情判断有一定价值.
Frank和Starling确定了心肌纤维长度和收缩程度之间的 关系： 在不超过生理极限的情况下，舒张期容量越大，或舒张 末期心肌纤维越长，心肌的收缩性越强。
肌原纤维长度的增加（增加到约微米的极限） 继发增加了心肌纤维在收缩时的缩短
当心肌纤维伸展超过微米的长度后，进一步 增加心室充盈不能进一步增加每搏量
• 动脉血氧分压(PaO2) • 经皮脉搏氧饱和度监测SpO2
正常值:96%～100% • 通过SpO2监测,间接了解病人动脉血氧分压
的高低,以便了解组织的情况,有助于及时发 现危重症患者的低氧血症,可以指导临床机 械通气模式和吸氧浓度的调整
指脉SpO2监测
指脉SpO2监测是一项常规监测,除了SpO2数值,反 映末梢氧情况以外,我们还可以得到更多的信息.
5-15mmHg
Swan-Ganz导管可测得的压力图形
Swan-Ganz导管可测得的参数
• 右房压（RAP）：
正常右房平均压力2-6mmHg 超过10mmHg 升高 深吸气时可降至-7 mmHg 深呼气时可升至+8 mmHg 影响因素：血容量
静脉血管张力 右室功能 限制性心包心肌疾病 注：1：a波，2：c波，3：v波
心功能不全的处理
• 强心、正性肌力药：直接改善心泵功能 加强心肌收缩
医学专题血流动力学监测
血流动力学是血液在循环系统中运动的物理学，通过对 作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在 循环系统中的运动情况。
血流动力学监测是指依据物理学的定律，结合生理和病 理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、 动态的、连续的测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病 情发展的了解和对临床治疗的指导。
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传感器
医用传感器的测压范围为50mmHg－300mmHg，有资料 表明其可耐受10000mmHg高 压而不损坏。
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【适应证】
血流动力学不稳定或有潜在危险的患者 危重病人和复杂的大手术的术中和术后监护 需低温和控制性降压时 需反复采取动脉血样的病人 需要持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的病人
【禁忌证】
一般禁忌症：穿刺静脉局部感染或血栓形成 相对禁忌症：凝血功能障碍
穿刺途径
常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱 动脉。由于桡动脉（最常用左侧）部位表浅，侧支循 环丰富，为首选，其次为足背动脉和股动脉。股动脉 较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以 下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股 前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱 动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深， 穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发 生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。
桡动脉穿刺插管术
1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之 间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。
2．Allen’s试验：抬高前臂，术者用双手拇指分别 摸到桡、尺动脉搏动，嘱患者做3次握拳和松拳动作， 压迫阻断桡、尺动脉血流，直至手部变苍白。放平 前臂，只解除尺动脉压迫，观察手部转红的时间。 正常人＜5～7秒，0-7秒表示循环良好，8-15秒属可 疑，＞15秒属掌弓侧支循环不良，禁忌选用桡动脉 穿刺插管。
血流动力学监测
血流动力学监测(hemodynamie monitoring)是麻醉医师 实施临床工作的一项重要内容。
从临床麻醉到麻醉恢复室再到ICU，血流动力学监测贯 穿麻醉科临床工作的始终。
血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供 氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治疗提供数 字化依据。
发症。
血流动力学监测方法的选择
1、临床应根据患者的病情与治疗的需要 考虑具体实施的监测方法。
2、选用监测方法时应充分权衡利弊，掌 握好适应症。
第一节 动脉压监测
动脉压（arterial blood pressure，BP）即血压是 最基本的心血管监测项目。
血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时 与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关， 是衡量循环功能的重要指标之一。
主要的预防方法：是应注意导管的插入深度，不 快速、高压地向气囊充气。当肺动脉压力波形变 成楔压波形时，应立即停止注气，并应尽量缩短 PAWP的测定时间。
其他并发症
应严格掌握适应证，在进行PAC操作时 严格遵守操作规则、尽可能缩短操作时 间并加强护理工作。
第四节 心排出量监测
心排出量（cardiac output, CO）：是指一侧心室每分钟 射出的总血量，正常人左、右心室的排血量基本相等。
2、特点：是对伪差的检出相当可靠，如上肢抖 动时能够使袖套充气暂停，接着测压又能够自动 重复进行。在测压仪内还安装了压力的上下限报 警装置。
NIBP的优点是：
①无创伤性，重复性好； ②操作简单，易于掌握； ③适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手
术的患者； ④自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力； ⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量； ⑥血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。
mostcare血流动力学监测原理
mostcare血流动力学监测原理
Mostcare血流动力学监测的原理是通过高频率采样（1000Hz）和压力曲线分析，评估特定病人的全身阻抗和实时的血流动力学状况。
它监测的基本参数包括舒张压、收缩压、重脉压、平均压、心率（HR）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、外周血管阻力（SVR）、外周血管阻力指数（SVRI）、心搏量（SV）、心搏量指数（SVI）、心脏循环效率（CCE）、心搏量变异度（SVV%）、收缩压变异度（SPV%）、重脉压变异度（DPV%）、脉压变异度（PPV%）、压力变化速率（dp/dt）等。
这种监测方法仅通过桡动脉/股动脉穿刺或者通过接收监护仪的有创压力信号就能实现对病人的微创血流动力学参数监测。
血流动力学监测可以识别心血管功能不全（CVI），与临床检查相结合时可以指导个体化血流动力学管理，并评估器官灌注。
有效的血流动力学监测并实现相关复苏目标应与预后的改善有关。
尽管如此，必须匹配合理有效的治疗，否则任何血流动力学监测都不能改善预后。
临床数据表明，过多的液体复苏会导致不良预后。
在复苏过程中使用动态变量液体反应性限制无容量反应患者过度输液。
同样，当滴定达到血流动力学靶目标时，可以给予肌力性药物以尽可能少的液体量获得最大益处。
以上信息仅供参考，如果您还有疑问，建议咨询专业人士。
PICCO监测参数及其原理
PICCO监测参数及其原理PICCO（Pulse index Continuous Cardiac Output）是一种非侵入式的血流动力学监测技术，可以实时、连续地监测患者的心输出量（CO），心搏指数（CI），血流动力学状态等参数。
该技术通过动脉导管将气囊置入患者的体内，通过侵入式的方法测量气囊内压力的相应变化，以推算心输出量等血流动力学参数，进而指导临床医生实施相应的治疗措施。
心输出量血流指标监测：1.气囊压力传感器：通过动脉导管连接患者的动脉，气囊内置有压力传感器，可以测量气囊的膨胀和收缩压力，进而反映心脏的搏动和舒张。
2.血流速度传感器：通过导管连接患者的股动脉，可以实时监测动脉内血流的速度和方向，从而计算心输出量指标。
3.中心静脉压力监测：通过中心静脉置管测量中心静脉压力，用于衡量血容量和心脏前负荷等。
血流动力学参数计算：1.心输出量（CO）：通过监测气囊压力和血流速度，根据弗兰克-斯塔林法则计算，即CO=SV×HR（心输出量等于每搏输出量乘以心率）。
2.心搏指数（CI）：是CO与患者体表面积的比值，可以更好地判断患者的循环状态。
3.心率（HR）：通过监测心搏周期，计算出每分钟的心跳次数。
4.全身血管阻力（SVR）：根据中心静脉压差和CO计算，可以反映血管的阻力水平。
5.血容量指数（GEDI）：是静脉血容量指数与心脏前负荷的指标，通过计算中心静脉压差、肺动脉搏动压和肺动脉嵌顿压计算。
1. 根据费克定律，心输出量（CO）与每搏输出量（SV）和心搏周期（heart rate，HR）有关，CO = SV × HR。
2.每搏输出量（SV）可以通过气囊压力的变化计算，气囊内的膨胀和收缩压力与左室容量和收缩力有关。
气囊内膨胀时，压力上升，代表收缩期；气囊内收缩时，压力下降，代表舒张期。
3. 肺动脉搏动压（pulmonary artery pulse pressure，PAPP）可以通过肺动脉搏动波的特征来计算，它与心搏指数（CI）和外周血管阻力（systemic vascular resistance，SVR）有关。
血液动力学原理和方法
血液动力学原理和方法血液动力学是一门研究血液在心血管系统中的流动规律及其生理和病理生理机制的学科。
它涉及到心血管系统的结构、功能和调控，对于了解心血管健康和防治心血管疾病具有重要意义。
本文将简要介绍血液动力学的原理和方法。
一、血液动力学基本原理1.心血管系统的结构与功能心血管系统由心脏、血管和血液组成。
心脏是血液循环系统的泵，通过收缩和舒张实现血液的泵送。
血管分为动脉、毛细血管和静脉，负责血液的输送和交换。
血液则作为输送氧气、营养物质和废物的介质，维持着生命的正常运行。
2.血流动力学基本方程血流动力学基本方程描述了血液在心血管系统中的流动规律，包括质量守恒方程、动量守恒方程和能量守恒方程。
这些方程反映了血压、心输出量、血管阻力等生理参数的相互关系。
3.心血管调控机制心血管系统在生理状态下，能根据机体需求进行自我调节，以维持稳定的血压和血流量。
心血管调控机制包括神经调节、体液调节和局部调节，涉及心脏、血管和血液之间的相互作用。
二、血液动力学方法1.实验方法实验方法是研究血液动力学的基本手段，包括动物实验、人体实验和体外实验。
实验可以通过改变心血管系统的负荷、观察生理和病理生理变化，探讨血流动力学的调控机制。
2.计算流体力学方法计算流体力学方法是将数学模型与计算机模拟相结合，研究血流动力学问题的一种方法。
通过计算模拟，可以探讨心血管系统的血流动力学特性、病理生理机制和治疗策略。
3.临床检测方法临床检测方法是应用于人体血液动力学研究的手段，包括血压测量、心输出量测量、血流速度测量等。
这些方法有助于评估心血管系统的功能状态，为诊断和治疗心血管疾病提供依据。
4.超声心动图技术超声心动图是一种无创性检测方法，可以实时观察心脏的结构和功能，为血液动力学研究提供重要信息。
此外，还有磁共振成像、心血管造影等技术在血液动力学领域得到广泛应用。
总之，血液动力学是一门具有重要临床意义的学科。
掌握其原理和方法，有助于深入了解心血管系统的生理和病理生理机制，为防治心血管疾病提供理论依据。
血流动力学监测
血流动力学监测一、血流动力学的基础理论二、有创肺动脉压监测三、有创动脉血压监测四、中心静脉压监测五、脉波指示剂连续心排血量监测六、心阻抗血流图七、超声多普勒技术八、肺水测定血流动力学（hemodynamics）是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。
血流动力学监测（hemodynamics monitoring）是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。
血流动力学监测应用于临床已经有数十年的历史。
可以说，从根据血压来了解循环系统的功能变化就已经开始了应用血流动力学的原理对病情的变化进行监测。
随着医学的发展，临床治疗水平的提高，危重患者的存活时间也逐渐延长。
对于这些危重患者的临床评估，越来越需要定量的、可在短时间内重复的监测方法。
1929年，一位名叫Forssman的住院医师对着镜子经自己的左肘前静脉插入导管，测量右心房压力。
之后，右心导管的技术逐步发展。
临床上开展了中心静脉压力及心内压力的测定和“中心静脉血氧饱和度”的测定。
应用Fick法测量心输出量也从实验室走向临床。
在血流动力学的发展史上具有里程碑意义的是应用热稀释法测量心输出量的肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz catheter）的出现，从而使得血流动力学指标更加系统化和具有对治疗的反馈指导性。
近年来，血流动力学监测方法正在向无创性监测发展。
虽然，目前绝大多数无创性血流动力学监测方法尚欠成熟，但随着这些方法的准确性和可重复性的增强，无创性的监测正在被越来越多的临床工作者所接受。
心脏超声检查可以越来越准确地反映心室功能的变化，并可提供动态的监测性参数，在很大程度上弥补了应用肺动脉飘浮导管在容积监测方面上的不足。
血流动力学监测是危重病学医师实施临床工作的一项重要内容。
血流动力学监测的内容和意义
血流动力学监测的内容和意义大家好，今天咱们聊聊血流动力学监测。
别担心，虽然听上去像是医学专业的术语，但其实它的核心概念并不难理解。
想象一下，你在开车，而你的车上装了一个小仪表，它不仅告诉你车速，还能监测油量、发动机温度等一系列指标。
这些信息能帮助你知道车子的健康状况，也让你在驾驶过程中做出更明智的决策。
血流动力学监测的作用也类似，它就是这样一个“车速表”，不过它监测的是你身体里血液的流动和压力。
1. 血流动力学监测是什么？1.1 基本概念：简单来说，血流动力学监测就是通过各种技术手段来测量血液在血管里的流动情况。
它可以告诉我们心脏的“打卡情况”，即心脏每分钟泵出多少血，血压是多少，血管的压力如何。
就像在车里查看仪表盘上的速度表和油表，我们通过这些监测工具，了解心脏和血管的工作状态。
1.2 常见方法：血流动力学监测的方法有很多，比如通过导管直接测量血压，或者使用超声波来观察心脏的活动。
这些方法就像是车上的各种仪器一样，有的专注于速度，有的则关注油量。
2. 血流动力学监测的意义2.1 及时发现问题：想象你在路上开车，突然油表灯亮了，这时候你知道需要加油了。
如果没有这些监测工具，可能你已经在干渴的路上推车了。
血流动力学监测就是这样的“油表”，它能帮助医生及时发现心脏或血管的问题，防止问题变得更加严重。
2.2 个性化治疗：每个人的身体状况都是不同的，就像每辆车的使用情况各异。
通过血流动力学监测，医生可以了解到你身体的具体状况，从而制定个性化的治疗方案。
这就像为你的车量身定做一个维修计划，让它保持在最佳状态。
3. 实际应用中的意义3.1 术后监测：手术后，血流动力学监测就像是病人恢复的“看护员”。
它可以帮忙实时跟踪手术后的恢复情况，确保心脏和血管在正常的轨道上。
比如在重症监护室，医生通过这些监测数据来调整治疗方案，确保病人能够顺利恢复。
3.2 慢性疾病管理：对于一些慢性病患者，如高血压或心脏病，长期的血流动力学监测就像是一个长期的“健康教练”。
第四节 循环系统血流动力学监测
第四节循环系统血流动力学监测一、血流动力学监测概念1.定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、连续地测量和分析。
血流动力学监测是临床麻醉和ICU重要的内容之一，是大手术和抢救危重病员不可缺少的手段。
2.分类(1)无创伤性血流动力学监测：应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数。
包括血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、心率、血氧饱和度及颈静脉的充盈程度。
(2)创伤性血流动力学监测：经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内，利用各种监测仪或监测装置直接测定各项生理学参数。
包括：有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、血管阻力监测等。
二、血流动力学的监测指标1.上肢动脉血压（AP）正常值：收缩压90～140mmHg，舒张压60～90mmHg。
心排量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响动脉血压，其关系可用以下公式表示：平均动脉压＝心输出量×全身血管阻力＋右房压。
2.心率（HR）正常值：60～100/min。
反映心泵对代谢改变、应激反应、容量改变、心功能改变的代偿能力。
心率适当加快有助于心输出量的增加，160次/min，心输出量会明显下降。
3.中心静脉压（CVP）正常值：5～12cmHO。
2体循环血容量改变、右心室射血功能异常或静脉回流障碍均可使CVP发生变化，胸腔、腹腔内压变化亦可影响CVP测定结果。
4.右心房压（RAP）正常值：0～8mmHg。
反映循环容量负荷或右心室前负荷变化，比CVP更为准确。
心包积液及右心衰竭时可造成相对性右室前负荷增加，右室流入道狭窄（如三尖瓣狭窄）时右房压不能完全代表右室前负荷。
5.右心室压（RVP）正常值：收缩压15～25mmHg，舒张压0～8mmHg。
收缩压一般反映肺血管阻力及右心室后负荷、右室心肌收缩状态，舒张压意义同RAP。
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S-W导管的应用及监测
肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz）是一种应用热稀释法通过 一系列的血流动力学的监测数据测量心输出量的导管，经 外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉进行心脏和肺血管压 力及心排出量等参数的监测。
经压力传感器接床边监护仪 测PAP，WP
1ml注射器
经压力传感器接床边监护仪 测CVP
强心，补液试验， 血容量不足时适当补液
• 防止管道松动、漏液，保证整个输注管密 闭。
• 深静脉穿刺部位护理，无菌操作，24-48h 更换敷料1次。
• 保证管路通畅，补液完成后用肝素生理盐 水5-8ml正压封管（每毫升生理盐水含10100μ肝素）。
• 观察穿刺部位有无红、肿、热痛及分泌物 和补液外渗。
温度感受器
接CO测定插件
7F 全长110cm
标记：大环＝50cm 小环＝10cm 测量：右房压、右室压、肺动脉压、肺毛细血管楔压。
输入:HR MPAP CVP WT HT BSA 计算CO CI SV SVR PVR(30-60 秒）
CVP
PAP
PCWP
Swan-Ganz 导 管
急性心梗合并心泵衰竭或疑有心泵衰竭； ห้องสมุดไป่ตู้源性休克或低血压疑有血容量不足者
• 血流动力学监测是临床麻醉和ICU 重要的内容之 一，是大手术和抢救危重病员不可缺少的手段。 可分为无创伤性和创伤性两大类。血流动力学监 测反映心脏，血管，血液，组织的氧供氧耗等方 面的功能指标。
• 研究的是血液在循环系统中运动的物理学。通过
对作用力、流量和容积三方面因素的研究，观察
血液在循环系统中的运动情况。
• CVP BP 原因
低
低
血容量不足
处理
补充血容量
低 正常 心功能良好 血容量轻度不足
适当补充血容量
高
低
心功能差，心排
出量减少
强心供氧利尿，纠正 酸中毒适当控制补液
高 正常 容量血管过度收缩 肺循环阻力高
控制补液，用血管扩张药 扩张容量血管及肺血管
正常 低
心脏排血功能减低， 容量血管过度收缩， 血容量不足或已足
心脏外科术后监护
其他各科危重患者需了解其血流动力变化 者
观察药物对急、慢性心功能不全治疗的血 流动力效应
全身出血性疾病尚未控制者
恶性室性心律失常尚未控制者
低血压的原因及处理：
1.血容量不足：HR↑、CVP↓、BP ↓、PCWP ↓、尿 量↓——补充血容量
2.心肌收缩力下降，心功能不全： HR↑、CVP ↑ 、 BP ↓、LAP ↑ ——使用正性肌力药和血管活性药
3.心包填塞——开胸探查 4.药物影响 5.心律失常：心动过缓/过速、室性心律失常 6.呼吸性或代谢性酸中毒
8.拨管指征：循环及呼吸功能相对稳定者，压迫止 血10分钟
血压正常值：90～140/60～90mmHg 平均动脉压（mean arterial pressure MAP ) 是指心动周期的平均血压 正常值为 70-105mmHg。 MAP＝舒张压＋1/3（收缩压－舒张压） 是评估左心室泵血功能、器官组织血流情况的 重要指标
• 5、心血管代偿功能不全的病人，进行危险性较大的手术 或手术本身会引起血流动力学显著的变化，如嗜铬细胞瘤、 大动脉瘤和心内直视手术等。
• 6、研究麻醉药或治疗用药对循环系统的作用时收集有关 资料。
• 7、经导管安置心脏临时起博器。
• 中心静脉压的正常值为5～12cmH2O 。
• 中心静脉压的高低取决于心功能、血容量、 静脉血管张力、胸内压、静脉血回流量和 肺循环阻力等因素。
高血压 成人血压〉140/90mmHg 术后早期出现高血压的原因及处理 1.麻醉初醒状态，患者躁动—— 镇静 2.术后早期体温较低，外周血管阻力增加——保暖、扩管 3.术后早期低氧血症和高碳酸血症——增加通气、提高供氧 4.容量负荷过高——控制入量、利尿 5.正性肌力药物过量——控制药物入量
• 低血压 成人收缩压<80mmHg
4.冲管：每小时用肝素液1—2ml冲洗管道(配制：乳 酸钠林格氏液 500ml+肝素0．4m1)，间断冲洗法
5.管道堵塞时，抽吸疏通，若无回血，停止使用并 拔除
6. 观察肢体的血运情况：如局部肿胀、皮肤颜色及 肢体温度有异常，必要时拔管
7.减少失血：取血标本时，用两个注射器，先将管 道内液体全部吸出后，再取第一个3ml血，之后取 1.5ml血做标本用。
• 无创:BP、SPO2、心率、心律、尿量、末梢、ECG等
• 微创：经食管超声心动图（TEE）
• 有创：动脉导管——ABP 中心静脉导管——CVP 漂浮导管——肺动脉压（PAP） 肺动脉契压（PAWP） 心排出量（CO） 右心室压（RVP） 心排血指数（CI）
动脉导管——ABP
有创血压监测：循环系统常规和重要的监测项目，评
烦躁等
• 中心静脉压（CVP）是测定位于胸腔内的 上、下腔静脉或右心房内的压力，是衡量 右心对排出回心血量能力的指标。由于操 作简单方便，不需要特殊设备，临床上应 用很广。
• 1、严重创伤、休克以及急性循环机能衰竭等危重病人。
• 2、需长期输液或静脉抗生素治疗。
• 3、全胃肠外营养治疗。
• 4、需接受大量、快速、输血、补液的病人，利用中心静 脉压的测定可随时调节输入量和速度。
定循环功能重要指标，反映心肌收缩和 血管内容量适宜与否依据
用于穿刺插管的动脉：桡动脉、足背动脉
肱动脉、股动脉等
• ABP护理：
1.防止感染：三通接头用无菌治疗巾包好，4小时 更换。采血标本严格无菌操作，12—24小时或 必要时更换穿刺部位敷料
2.测压管与换能器连接:紧密、固定,防脱管出血
3.测压前调零点：通过三通使换能头与大气相通， 当监测仪上的数字显示0时即可转动三通，使之 与大气隔绝而与病人的动脉测压管相通。此时 监测仪可显示出所测压力波形及数值。
• 深静脉置管途径 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 外周静脉置管（PICC）
置管位置：上下腔静脉近右心房 零点位置：平卧位腋中线平第4肋间隙，即右心
房位置 测压通路：保持测压管路中为肝素稀释液，连
接管路通畅、密闭 影响因素：1.胸腹腔压力：排除正压通气、胸腔肿瘤、
腹腔压力所致的胸腔压力增高因素 2.体位影响 3.血管活性药物的影响 4.神经、体液因素：交感神经兴奋、紧张、