心悸的临床表现及诊断
中医内科学心悸
心悸1. 概述：心中悸动，惊惕不安，甚者不能自主的一种病证。
（难受到行为需要静止来平缓）（心肺都参与气的生成，所以有些患者心悸时呼吸憋闷）2. 鉴别诊断：心悸特点：阵发性，可自行缓解，伴有乏力烦躁、头晕耳鸣、失明健忘等，主要由于情志诱发。
（1）【简答题】区别惊悸和怔忡：①惊悸：与情绪因素有关，由骤遇惊恐，过度紧张等诱发，实证多，多为阵发性，病情较轻，可自行缓解，发发作时如常人。
②怔忡：久病体虚，心脏受损所致（心气虚则劳动耐量下降，动动就累了），无明显诱因亦可发生，不能自控，活动加重，多属虚证或虚中夹实，呈持续性，病情较重，平素可见脏腑虚损症状。
（2）奔豚：是癔症（由于心理问题引起），自觉有气向上顶，有时间杂恶心、呃逆等。
3. 《丹溪心法》认为心悸与虚和痰有关，治疗用朱砂安神丸。
《医林改错》认为瘀血内阻导致心悸，用血府逐瘀汤（胸闷不能按，晚上睡觉不能盖被子）。
4. 病因：情志波动（惊）、体虚劳倦（水饮凌心射肺等）、感受外邪、饮食药物。
5. 基本病机：（心神不安——病性分虚、实）气血阴阳亏虚（气血阴阳亏损），心失所养；邪扰心神（痰火，水饮——饮邪上泛凌心，淤血），心神不宁。
6. 病位：心，涉及肝脾肺肾。
7. 【备注】（痰和饮的概念：饮是清稀流动的，痰是黏稠的。
）（阴虚患者多夹火——舌红少苔脉细数，日久则生痰；阳虚患者多夹饮——喘、肿、夜间不能平卧）8. 治则：补虚泻实安神（养心安神/ 重镇安神——矿物药物，往下走）9. 证型：【备注】1. 心虚胆怯临床表现：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒（心气虚则悲，故心虚的患者常觉不开心），恶闻声响，食少纳呆；苔薄白，脉细数或细弦。
证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养。
治法：镇惊定志，养心安神。
代表方：安神定志丸。
本方组成：由人参、茯苓、茯神、石菖蒲、远志（可开九窍）、龙齿组成。
加减配伍：①气短乏力，头晕目眩，动则为甚，静则悸缓，为心气虚损明显--重用人参；②兼见心阳不振--加肉桂、炮附子；③兼心血不足--加阿胶、制何首乌、龙眼肉；④兼心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁--加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅⑤气虚夹湿，加泽泻--重用白术、茯苓；⑥气虚夹瘀--加丹参、川芎、红花、郁金。
优势病种_心悸
市中医医院心悸 (心律失常)诊疗方案一：诊断〔一〕疾病诊断1．中医诊断标准参照1994年《中华人民国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准》制定，根据患者的主症〔可有心悸、心绞痛、无力、头晕、晕厥〕、舌苔脉象诊断。
①、主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧，不能自主，心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性。
②、兼症：胸闷不舒，易冲动，心烦，少寐多汗，颤抖，头晕乏力。
中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚那么喘促，肢冷汗出，或见晕厥。
③、诱因：情志刺激、惊慌、紧、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。
④、脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等。
2.西医诊断标准参照2013年《抗心律失常药物治疗指南》制定，结合发作时心电图或动态心电图、食管心电图、电生理检查、运动试验诊断。
①、根据病人客观描述发生心悸等临床病症与相关病史。
②、进展体格检查，心电图检查，动态心电图检查等明确诊断。
〔二〕、病类诊断：〔1〕分清虚实心悸多为虚实相兼，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、淤血、火邪之类。
〔2〕辨明惊悸怔忡大凡惊悸发病，多与情绪有关，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多；怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控。
〔3〕详辨脉象变化脉搏的节律异常为本病的特征性脉象，如脉率快速型心悸，可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至之浮合脉。
脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。
脉律不整型心悸，脉象可见数对一止、止无定数之促脉，缓对一止、止无定数之结脉，脉来更代，几至一止之代脉，或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。
临床应结合病史、病症，推断脉症从舍。
〔4〕结合辨病辨证对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辩证的准确性，如功能性心律失常引起的心悸，常表现为心率快速性心悸，多属心虚害怕，心神动摇；冠心病心悸，多为阳虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；病毒性心肌炎引起的心悸，初起多为风湿干犯肺卫，继之热毒逆犯于心，随后呈气阴两虚，瘀阻络脉证；风心病引起的心悸，多有风生热邪杂至，合而为痹，痹阻心脉所致。
中医急诊学心悸教案
中医急诊学心悸教案一、教学目标1. 理解心悸的定义和临床表现。
2. 掌握心悸的中医诊断和鉴别诊断。
3. 学习心悸的中医治疗原则和常用治疗方法。
4. 了解心悸的预防和调护措施。
二、教学内容1. 心悸的定义：心悸是指患者自觉心中悸动，心跳加快，心慌不安等症状。
2. 心悸的临床表现：主要表现为心中悸动，心跳加快，心慌不安，甚则不能自主，伴随胸闷、气短、乏力等症状。
3. 心悸的中医诊断：根据患者的症状和体征，结合中医的望、闻、问、切四诊，进行综合诊断。
4. 心悸的鉴别诊断：与其他引起心悸的疾病如冠心病、心肌炎、心脏瓣膜病等进行鉴别。
5. 心悸的中医治疗原则：根据心悸的病因病机，辨证论治，调整心脏功能，安神定志。
6. 心悸的常用治疗方法：包括中药治疗、针灸治疗、推拿按摩治疗等。
7. 心悸的预防和调护措施：包括生活作息规律、情绪稳定、饮食调理、适当运动等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解心悸的定义、临床表现、中医诊断、鉴别诊断、治疗原则和预防调护措施。
2. 案例分析法：分析具体的心悸病例，让学生更好地理解和运用中医知识。
3. 互动讨论法：鼓励学生提问和发表观点，增强学生的参与度和思考能力。
四、教学评价1. 课堂参与度：评估学生在课堂上的发言和提问情况。
2. 病例分析报告：评估学生对心悸病例分析的能力和理解程度。
3. 课后作业：评估学生对心悸知识点的掌握情况。
五、教学时间1. 课时安排：本教案共需5个课时。
2. 每个课时安排：45分钟。
六、教学内容1. 心悸的中医病因病机：学习心悸的中医病因，如情志内伤、饮食不节、劳倦过度、体质虚弱等，以及心悸的中医病机，如心脏气血阴阳失调、心神不宁等。
2. 心悸的辨证论治：学习心悸的中医辨证方法，包括实证和虚证的鉴别，以及心悸各种证型的临床表现、治法和代表方剂。
3. 典型病例分析：分析心悸的病例，让学生学会运用中医的辨证论治方法进行诊断和治疗。
七、教学方法1. 讲授法：讲解心悸的中医病因病机、辨证论治方法。
轻度心悸心慌诊断详述
轻度心悸心慌诊断详述*导读：轻度心悸心慌症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一般指心跳每分钟少于60次或是超过100次，心电图可明确诊断大多数心律失常，在临床上最常用。
但绝大多数心律失常都为阵发性，患者就诊时若未发作，心电图可能仍为正常。
这时，可通过动态心电图监测，连续记录心脏24至48小时的跳动捕捉心律失常。
若还不能发现，可通过电生理检查明确诊断。
应与下面的症状进行相鉴别：1.年轻女性心悸胸闷很多人认为心悸胸闷是老人容易多发的疾病，可是现在发现很多年轻女性是容易出现心悸胸闷，年轻女性为什么容易出现心悸胸闷呢?而且很多年轻女性心悸胸闷还查不出来原因。
2.心悸伴乏力、面色苍白心脏神经官能症是全身神经官能症的一种(即植物神经功能紊乱在心血官系统的表现)，其症状表现是多种多样的，最普通的自觉症状是心悸、呼吸不畅、心前区疼痛、面色苍白和全身乏力等，还有容易激动、失眠、多汗、发抖、眩晕、多梦等表现。
3.心悸伴心率异常心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。
当心率加快是感到心脏跳动不适，心率缓慢时感到搏动有力。
心悸时，心率可快，可慢，也可有心率失常，心率和心律正常者也可以有心悸。
4.饭后心悸饭后心悸是气血两虚的症状之一。
气血两虚证指既有气虚之象又有血虚之症证候多由久病不愈耗伤气血或先有血虚无化气所致。
5.劳累后心悸劳累后心悸指患者进行体力劳动，体力消耗后自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状。
发生时，患者自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。
如果仅仅是偶然出现的心悸，应该调整最近生活作息或是饮食习惯。
放松心情，保证充足睡眠，适当做些运动锻炼身体。
如果是经常性出现心悸最好就医明确诊断，由医生判断是否需要治疗。
*结语：以上就是对于轻度心悸心慌的诊断，轻度心悸心慌怎么处理的相关内容介绍，更多有关轻度心悸心慌方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
心悸 中医内科
论
恶闻声响，少寐多梦易惊
治
舌脉：舌质淡红苔薄白，脉动数或细 弱
中医内科教研室
治法：镇惊安志，养心安神
方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱
心
砂
胆
龙齿、琥珀、磁石 镇惊宁神
气
方解：朱砂、茯神、菖蒲、远志安神
虚
定惊
人参益气
中医内科教研室
加减方药：
心血不足：加熟地、阿胶
心
心悸气短，气虚明显：加黄芪 心阳不振：加附子、桂枝
胆
心气郁结：加柴胡、郁金、合欢皮、绿
气
萼梅、佛手
虚 心气不敛：加五味子、酸枣仁、柏子仁
中医内科教研室
加减方药：
气虚自汗：加麻黄根、浮小麦、 乌梅、瘪桃干
心
气虚夹瘀：加丹参、桃仁、红花
胆
气
气虚夹湿：加泽泻、白术、茯苓
虚
睡眠易醒：加龙骨、牡蛎
中医内科教研室Biblioteka 2 心脾两虚主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳 心则甚
症状
预后
惊悸
怔忡
情绪因素（惊恐、恼怒等） 久病体虚，心脏受损
实证多（功能性病 变） 阵发性，可自行缓 解，不发如常人
较好，久不愈易成 怔忡
多为虚证或虚中夹实 （多有器质性病变）
持续心悸，心中惕惕， 不能自控，活动后加 重
较差
中医内科教研室
治疗原则
虚证：补虚——补益气血，调理阴阳 配合养心安神
实证：泻实——化痰、涤饮、活血化瘀 配合重镇安神
水
饮
凌
病痰饮者，当以温药和之
心
中医内科教研室
方药加减：
纳呆食少：加谷芽、焦三仙、鸡内金
水
饮
恶心呕吐：加半夏、陈皮、生姜
心内科中医优势病种心悸诊疗方案
心内科中医优势病种心悸诊疗方案
心悸（心绞痛）诊疗方案
一、中医诊断
1.心悸主要由心中实虚、肝郁血瘀、气血两亏、热结湿阻等病机所致，其临床表现有沉重感、胸闷、胸痛、心悸、心慌、出汗、心牵挛、头晕等。
2.根据中医辨证的要求，心悸可分为实、虚、湿、热等，以各类虚势
所致的心悸应把握治疗源头，临床拟定的证型主要有心中瘀血证、心肾不
足证、心血之虚证、心肝不和证、阴阳两亏证等。
3.针对心悸的中医治疗，首先应明确其证型，进而针对具体病机进行
治疗，即以养心安神为主，以补益调和为辅，依据不同病机配伍温补药物，清洁顽症，以提高心肺功能，调节血管紧张素等，综合治疗以达到控制症状，缓解病痛，提高患者的生活质量的目的。
二、中医药效方案
1.祛暑消湿
（1）复方百合汤：百合、黄芪、水蛭、决明子、黄柏各25克，大枣
8枚，水煎服，分服3次。
（2）淡竹叶羹：竹叶、百合、桑椹各20克，淡豆腐30克，大枣8枚，水煎服，分服3次。
2.止痛安神
（1）和中散宁心汤：桑寄生、半夏、肉桂、芍药各30克，青皮、柴胡、当归、陈皮各15克，连翘、香附各10克。
中医内科心悸
心阳 心悸不安，胸闷气短，动 不振 则尤甚，面色苍白，形寒
肢冷
舌淡苔白，脉 温补心阳 桂枝甘草龙 象虚弱或沉细 安神定悸 骨牡蛎汤合 无力 参附汤
【辨证论治 】
心悸辨证论治简表（2）
证型 症 状 舌 脉 治 法 方 药
振奋心阳 苓桂术甘汤 化气行水 宁心安神
心悸时发时止，受惊易 舌红，苔黄 作，胸闷烦躁，失眠多 腻，脉弦滑 梦，口干苦，大便秘结， 小便短赤
【概 述】
临床表现：
1、《素问· 痹论》： “心痹者，脉不通，烦则 心 下鼓。” 2 、《素问 · 三部九候论》：“参伍不调者病。” 3、《素问· 平人气象论》：“脉绝不至曰死， 乍疏乍数曰死。”
【概 述】
心血不足证
主证： 心悸气短，头晕目眩
兼证： 失眠健忘，面色无华，
倦怠乏力，纳呆食少
舌脉： 舌淡红，脉细弱
心血亏耗，心失所养，心神不宁 病机概要：
法：补血养心，益气安神 代 表 方： 归脾汤加减 常用药及加减：
治
【辨证论治 】
阴虚火旺证
主证：
心悸易惊，心烦失眠
兼证：
卑 揲
【辨证论治 】
心虚胆怯证
主证： 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安
兼证： 不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆
舌脉： 苔薄白，脉细略数或细弦
病机概要： 气血亏损，心虚胆怯，心神失养，
神摇不安
治
法： 镇惊定志，养心安神 安神定志丸加减 代 表 方： 常用药及加减：
【辨证论治 】
兼证： 面色苍白，形寒肢冷
舌脉：舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力
心悸 病情说明指导书
心悸病情说明指导书一、心悸概述心悸（palpitation），是指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的病证。
临床一般多呈发作性，多因情志波动或劳累过度而发作，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症状。
发生与体虚劳倦、饮食不当、七情内伤、感受外邪、药物损伤等有关。
根据病情轻重的不同，本病分为惊悸和怔忡。
如果是惊悸，病程短，病势轻，全身情况尚好，病因消除或经过适当治疗能逐渐痊愈，预后良好。
如果是怔忡，病程较长，病势较重，出现厥逆、喘脱、真心痛等并发症，预后较差。
西医学中各种原因引起的心律失常以及心功能不全等，以心悸为主症者，可参照本病辨证论治。
英文名称：palpitation。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：本病目前尚未有证据表明其会遗传给下一代。
发病部位：心脏。
常见症状：自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主。
主要病因：体虚劳倦、饮食不当、七情内伤、感受外邪、药物损伤。
检查项目：电解质、甲状腺功能、血常规、多普勒超声心动图、心电图、24小时动态心电图、电生理检查。
重要提醒：如果出现心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主等症状，应及时就诊咨询，积极配合治疗，注意祛除病因，充分休息，避免迁延日久，并发厥逆、喘脱、真心痛等。
临床分类：1、心虚胆怯证主要表现为心悸不宁，容易受惊吓，坐卧不安，失眠多梦，梦中易醒，食欲不振，饮食减少，苔薄白，脉细数或细弦。
2、心血不足证主要表现为心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，精神疲惫，肢体乏力，食欲不佳，舌淡红，脉细弱。
3、阴虚火旺证主要表现为心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，盗汗，过度思虑症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。
4、心阳不振证主要表现为心悸不安，胸闷气短，活动后尤为明显，面色苍白，肢体不温，怕冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。
《健康评估》心悸
05
心悸的诊断与评估
诊断标准
主观感受
患者主诉心悸，感觉心脏跳动不规律、过快或过慢。
客观检查
医生通过听诊、触诊和心电图等检查手段发现心律失常、心脏肥大、心脏杂音等 异常现象。
评估方法
病史采集
详细了解患者的症状、家族史、用药情 况等，以评估心悸的潜在原因。
体格检查
进行全面的体格检查，特别是心脏部分 的检查，以发现与心悸相关的体征。
神经官能症是由于大脑皮层功能紊乱引起的疾病，可导致植物神经功能失调 ，从而引起心悸等症状。
颅内高压
颅内高压是指颅内压力增高，可引起头痛、呕吐、心悸等症状。
其他原因
01
药物副作用
一些药物如肾上腺素、阿托品等可引起心悸等症状。
02
自主神经失调
自主神经失调是由于植物神经功能紊乱引起的疾病，可导致心悸等症
心肌缺血
甲亢性心脏病
由于冠状动脉狭窄引起心肌缺血，出现胸闷 、胸痛、心悸等症状，心电图可表现为ST 段压低或T波倒置。
甲状腺功能亢进导致心脏扩大、心肌肥厚， 出现心悸、心慌、气短等症状，心电图可表 现为心动过速、心律不齐。
06
心悸的治疗与护理
治疗原则
1 2 3
针对病因治疗
心悸的治疗首先需要找出引起心悸的具体原因 ，如心脏疾病、甲状腺功能亢进等，针对病因 进行特异性治疗。
状。
03
精神紧张
精神紧张可引起心脏肌肉收缩，从而导致心悸等症状。
04
心悸的临床表现
常见症状
心跳加速
心律不齐
心悸的最常见症状是心跳加速，患者可能会 感到心慌、胸闷、气短等症状。
心悸患者往往会出现心律不齐的现象，包括 心跳过快或过慢，以及心脏搏动节律的不规 则。
中医内科学-心悸
③或大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴 虚于下，火逆于上，动憾心神而心悸。
病因
3.感受外邪 ①风、寒、湿三气杂至，合而为痹。痹证日久， 复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行不畅， 心悸；
②或风、湿、热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心 气心阴，引起心悸；
心虚胆怯证 常用药及加减：
• 常用药：龙齿、琥珀—镇静安神
酸枣仁、远志、茯神—养心安神； 人参、茯苓、山药—益气壮胆； 天冬、生地黄、熟地黄—滋阴养血 ； 五味子—收敛心气 肉桂—（少许）鼓舞气血生长
• 加减：兼心阳不振—肉桂易桂枝，加附子；兼心血不足—阿
胶、首乌、龙眼肉；心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁—柴胡、 郁金、合欢皮、绿萼梅；气虚夹湿—加泽泻，重用术、苓； 气虚夹瘀—丹参、桃仁、红花、川芎；自汗—麻黄根、浮小 麦、山萸肉、乌梅
二 心血不足证
主证：心悸气短，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少； 兼证：腹胀便溏，头晕目眩，失眠健忘； 舌脉：舌淡，脉细弱； 病机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁； 治法：补血养心，益气安神； 代表方：归脾汤加减。
心血不足证 常用药及加减
• 常用药：人参、黄芪、白术、炙甘草—益气健脾
当归、熟地、龙眼肉—补养心血； 人参、茯苓、山药—益气壮胆； 茯神、远志、酸枣仁—宁心安神 ； 木香—理气醒脾，使补而不滞
• 加减： 痰热互结，大便秘结—大黄 火郁伤阴—天麦冬、玉竹、天花粉、生地黄 兼脾虚—党参、白术、谷麦芽、砂仁
预防与调护
1．调情志 2．节饮食 3．慎起居 4．长期治疗
结语
临床特征：自觉心搏异常，不能自主； 病因：体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当； 病机：气血阴阳亏虚或邪扰心神； 病位：主要在心，涉及肝、脾、肺、肾； 病性：有虚有实
心悸的症状心悸的症状
心悸的症状--心悸的症状心悸的症状--心悸的症状导语：心悸是常见的临床症状，是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感，究竟心悸是怎么回事?有哪些症状呢？接下来一起看看以下相关介绍吧，希望能够对大家有所帮助!一、心悸症状介绍心悸，中医病证名。
是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。
多因体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭等，导致心神失宁而发病。
其病位在心，根据病证的临床表现，应分辨病变有无涉及肝脾肺肾，是涉及一脏，或病及多脏，心悸病机有虚实之分，故治疗上应分虚实，虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳;实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。
但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。
同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配入镇心安神之法。
二、心悸症状原因心悸是怎么回事?心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。
那么，引起心悸的原因有哪些?1、生理性因素剧烈运动、过度紧张、精神兴奋、啦烟、饮酒、浓茶、咖啡等。
心悸的发生多因体质虚弱，饮食劳倦，七情所伤，感受外邪及药石不当等以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。
2、病理性因素(1)心律失常：心动过缓、心动过速、期前收缩、心房扑动、心房颤动等。
(2)心心室肥大高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭、室间隔缺损、脚气病性心脏病。
(3)高动力循环状态：甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、重度贫血、高热、缺氧、维生素B1缺乏性心脏病、低血糖、β受体功能亢进症。
(4)精神性：焦虑症、神经循环无力症、心血管神经官能症。
(5)药物：服用利尿剂、氨茶碱、阿托品、麻黄素、肾上腺素、甲状腺素、硝苯地平等也会引起心悸。
三、心悸症状该怎么办了解了心悸是怎么回事之后，我们再来看看心悸怎么办?1、保持心情愉快：心悸患者应经常保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避免惊恐及忧思恼怒等不良刺激。
心悸都有哪些临床表现
心悸都有哪些临床表现心悸患者的临床表现：应注意患者的精神及神志状态，有无被迫体位，体温、血压的变化，有无贫血、发绀，有无甲状腺肿大;有无心脏扩大、病理性杂音、心率快慢、心律是否规整，这些有助于心律失常引起心悸的诊断。
一、心悸发作情况：1、心悸突然发生、突然终止：可见十阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房纤颤等。
2、心悸渐渐发生、渐渐终止：可见于窦性心动过速、焦虑状态等。
3、心悸突然发生并反复发作：叫见于多发性异位心律。
4、心悸可通过弯腰、屏气、呕吐等动作引起迷走神经反射而立即终止：可见于阵发性室上性心动过速。
二、心悸伴发症状：1、心悸伴漏搏：可见于期前收缩(早搏)。
2、心悸伴颈部搏动：可见于主动脉瓣反流。
3、心悸伴昏厥：可见于心室纤颤、高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征。
4、心悸伴焦虑、哽咽感、头晕、手及面部麻木：可见于窦性心动过缓伴焦虑、过度换气综合征。
5、心悸伴心前区疼痛：可见于冠心病心绞痛、心肌梗死、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症、更年期综合征。
6、心悸伴呼吸困难：可见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心功能不全、重度贫血。
7、心悸伴发绀：可见于休克、发绀型先天性心脏病、心功能不全。
8、心悸伴多汗：可见于甲状腺功能亢进症、低札精、嗜铬细胞瘤。
9、中年妇女心悸伴面色潮红、出汗：可见于更年期综合征。
10、高血压患者接受降压药治疗或心肌缺血患者接受钙通道阻滞剂治疗，站立时可因体位性低血压引起反射性心跳加速。
11、心悸伴阵发性血压升高：可见于嗜铬细胞瘤。
三、心悸发作时脉律是否规整：1、心动过缓：窦性心动过缓、Ⅱ度房室传导阻滞、窦房传导阻滞。
2、心动过速：窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、心房扑动。
3、脉搏数正常：心房扑动、主动脉瓣关闭不全、药物、精神性。
四、心悸发作时脉律不齐：1、缓慢型心律不齐：病态窦房结综合征、Ⅲ度房室传导阻滞有时出现。
2、快速型心律不齐：心房颤动、频发室上性、室性早搏。
心悸
心悸心悸是以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。
心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。
怔忡多伴惊悸，惊悸日久不愈者亦可转为怔冲。
《内经》认为其病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪。
汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸、心下悸心中悸等为病证名，宋代《济生方·惊悸怔仲健忘门》率先提出怔忡病名，对惊悸、怔仲的病因病机、变证、治法作了较为详细的记述。
《丹溪心法·惊悸怔忡》中提出心悸当“责之虚与痰”的理论。
明代《医学正传·惊悸《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致。
清代《医林改错》论述了瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸每多获效。
西医学的各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，凡以心悸为主要临床表现时，均可参考本节辨证论治。
【诊断】1．自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。
2．伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，乏力，头晕等。
中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。
3．常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮洒饱食等原因诱发。
4．可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。
5．心电图、血压、X线胸部摄片等检查有助于明确诊断。
【辨证论治】辨证要点1．辩惊悸与怔忡2．辨虚实。
3．辨脉象4．辨病情治疗原则心悸虚证治当补气，养血，滋阴，温阳，并配合应用养心安神之品。
心悸实证治当祛痰、化饮、行瘀，清火，并配合应用重镇安神之品。
临床上心悸表现为虚实夹杂时，当根据虚实之多少，攻补兼施，或以攻邪为主，或以扶正为主。
心悸由体虚久病，饮食劳倦，情志所伤，感受外邪，药物中毒等原因，导致脏腑功能失调，以心的气血阴阳不足，心神失养，或气滞、痰浊、血瘀、水饮扰动心神而发病。
心悸临床路径
心悸临床路径（一）适用对象。
第一诊断为心悸（ICD-10：R00.201）。
（二）诊断依据。
根据EHRA 2011年心悸诊疗共识1.临床表现：主观感觉对心脏跳动的一种不适感觉。
心悸可由心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致，也可以在心脏活动完全正常的情况下产生，后者系因对自己心脏活动特别敏感而致。
如心脏神经官能症或过度焦虑的患者。
2.诊断：心悸是许多疾病的一个共同表现，其中有一部分心悸的患者并无器质性病变。
1)病史：病史对于心悸的诊断尤为重要。
心悸的诱因、发作与终止的方式、发作时的频率、伴随症状、既往的疾病史等为诊断提供重要线索。
2)体格检查：有针对性地进行体格检查。
如怀疑患者有器质性心脏病时，应重点检查心脏有无病理性体征，如心脏杂音、心脏增大以及心律改变等，有无血压增高、脉压增大、水冲脉等心脏以外的体征。
患者的全身情况如精神状态、体温、有无贫血、多汗及甲状腺肿大等也应仔细检查。
3)实验室检查：若怀疑患者有甲状腺功能亢进、低血糖或嗜铬细胞瘤等疾病时可进行相关的实验室检查。
4)辅助检查：心电图、 24h动态心电图监测、心脏多普勒超声检查以了解心脏病变的性质及严重程度。
（三）进入路径标准。
第一诊断为心悸（ICD-10：R00.201）。
（四）标准住院日5-7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）实验室检查：血红蛋白、电解质、肌酐、血糖、甲状腺功能、心肌酶和心肌损伤标志物；（2）心脏评估：心电图、远程或24小时动态心电图、心脏超声。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）长程心电图监测；（2）心脏事件记录器；（3）植入式心脏事件检测器；（4）基因检测；（5）电生理检查；（6）结构性心脏病的检查；（7）神经、内分泌检测；（8）负荷心电图或超声心动图；（9）冠脉CT或冠脉造影。
（六）治疗方案的选择。
1.病因、诱因的处理：处理导致心悸的基础疾病及诱发因素；2.健康生活方式；3.纠正焦虑、紧张等不良心理因素，心理疏导，必要时佐以药物治疗；4.抗心律失常药物治疗、射频消融、植入式除颤器治疗治疗相关心律失常。
心悸,常见症状
知识点：引起心悸的常见心律失常
1.心动过速 见于各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性 或室性心动过速等。
2.心动过缓 高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结综 合征。
3.心律不规则 期前收缩、心房扑动、心房颤动等。
知识点：心悸伴发症状
1.伴心前区痛 见于冠状动脉粥样硬化性心脏病（如心绞痛、心 肌梗死）、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏神经症等。
（1）是否与活动有关：若心悸常在轻度体力活动后产生，则病 变多为器质性的，应进一步询问既往有无器质性心脏病的病史。 若心悸发生在剧烈运动之后，则为机体的一种生理性心脏搏动增 强。
（2）是否与精神因素有关：若心悸发生在精神过度紧张时，则 为机体的一种生理性心脏搏动增强。若临床表现除心悸外还伴有 心率加快、心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、 耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，患者如为青年女性，则可能 为神经症，是自主神经功能紊乱所引起的，心脏本身并无器质性 病变。
4.生活史
有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激史。
临床病例
患者女，46 岁，“间断心悸4 年、加重1 个月”入院。4 年前 患者无明显诱因出现心悸，突发突止，自觉心跳快，无胸痛、气 短症状，无黑蒙、晕厥的症状，每次发作持续数分钟，休息后可 自行缓解，每年发作1～2 次，未行系统诊治。1 个月前心悸再 发，伴胸痛，外院静脉用药后（具体不详）好转，此后心悸每天 发作1～2 次，每次发作持续10 余分钟不等，可自行或用药后好 转，现为进一步诊治入院。
心悸
心悸（palpitation）是一种自觉心脏搏动的 不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏搏动 不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时， 心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心 律正常者亦可有心悸。其常见病因有心脏搏动 增强、心律失常和心脏神经症。
诊断学症状心悸PPT课件
-
10
-
11
-
12
发生机制
1、毛细血管血液中还原血红蛋白量超过50g/L时， 皮肤粘膜即可出现紫绀。 2、血液中异常血红蛋白衍生物增多。当高铁血红 蛋白超过30g/L或硫化血红蛋白超过5g/L，都可 出现紫绀。
-
13
病因与临床表现 发绀分为两大类：
1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物
-
6
三、发生机制
一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础， 常与心率及心搏出量改变有关。如心动过缓、 过速等心律失常时，均可造成心室肌收缩力 或心输出量改变而引起心悸。
心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦 虑、紧张及注意力集中时易于出现。
心悸的程度与心脏病变程度不呈正相关，心
脏病较轻的心悸可以很明显，而许多严重的
一、概念
定义 心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 当心率加快时感到心脏跳动过度，心率缓慢时则
感搏动有力。心悸时可见心率增快、减慢也可有 心律不齐等，部分患者心率和心律亦可正常。
-
2
二、病因 与 临床表现
(一)心脏搏动增强
1、生理性因素:
①健康人在剧烈运动或精神过度紧张 时；
②饮酒、浓茶或咖啡后；
-
14
1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀
-
15
• 发绀的特点: • 全身性（除四肢与面颊外）亦见于粘膜与躯干的
皮肤，发绀部位皮肤温暖，伴有杵状指和红细胞 增多。
-
16
(1)中心性发绀：
• 由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引 起。
• 肺性紫绀 • 心性紫绀
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心悸的临床表现及诊断
一、临床表现
心悸的基本证候特点是发作性心慌不安，心跳剧烈，不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。
常兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，以至出现晕厥。
其脉象表现或数或迟，或乍疏乍数，并以结脉、代脉、促脉、涩脉为常见。
心悸失治、误治，可以出现变证。
若心悸兼见浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不安，动则气喘，脉疾数微，此为心悸重症心肾阳虚、水饮凌心的特点。
若心悸突发，喘促，不得卧，咯吐泡沫痰，或为粉红色痰涎，或夜间阵发咳嗽，尿少肢肿，脉数细微，此为心悸危症水饮凌心射肺之特点。
若心悸突见面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠，此为心阳欲脱之危证。
若心悸脉象散乱，极疾或极迟，面色苍白，口唇紫绀，突发意识丧失，肢体抽搐，短暂即恢复正常而无后遗症，或一厥不醒，为心悸危症晕厥之特点。
二、诊断
1、自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。
2、伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，乏力，头晕等。
中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。
3、常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮洒饱食等原因诱发。
4、可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。
5、心电图、血压、X线胸部摄片等检查有助于明确诊断。
三、鉴别诊断
胸痹心痛胸痹心痛患者也可伴见心悸的症状，如表现为心慌不安，脉结或代，但以胸闷心痛为主症。
此外，胸痹心痛中的真心痛，以心前区或胸骨后刺痛，牵及肩胛两背为主症，并常伴较突出的心悸症状，脉或数，或迟，或脉律不齐，常因劳累、感寒、饱餐、情绪波动等而诱发，多呈短暂发作，但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓，脉微欲绝，直到晕厥，病情危笃。
因此，在胸痹心痛中心悸应视为胸痹的一系列临床表现中的一个次要症状，而与以心悸为主症的心悸病证有所不同。