ICD-精神与行为障碍分类诊断变化要点(郭中孟)

• 4.使用范围：分类修订首先要考虑临床运用， CDDG 适用于精神卫生机构，PCV 适用于初级 保健，两者同时修订。 • 还要特别考虑需要对精神障碍个体进行评估或 做出决策的临床情境，如司法评估和教育决策。 • 研究用的DCR版本修订工作将在CDDG 修订完 成后进行。
• 另外，分类需适用于医学、教育和司法等领域 的培训和教学。
• 分类修订与精神卫生服务工作者息息相关。在 低收入国家和发展中国家，平均每十万人仅分 别有1名和2.7名精神科医师，相当部分的精神 卫生服务工作由初级保健医师承担。 • 因此，ICD-11MBD 保留《临床描述与诊断指南》 （clinical descriptions and diagnostic guidelines， CDDG），《研究用诊断标准》（diagnostic criteria for research，DCR）和《初级保健版》 （primary care version，PCV）3个版本以适应 不同的需求。
（一）MBD修订原则和目标
• 1. 精神障碍的定义： • ICD-11 沿用ICD-10 中有关精神障碍的定义： “临床上可辨认的症状或行为，多数情况 下伴有痛苦和个体功能受损”。 • 2.修订的利益相关者：WHO成员国均采用 ICD系统来递交疾病死亡率和发病率统计报 告，有些国家使用ICD确立卫生服务的准入 资格，制定相关的政策和法规。因此WHO 成员国政府是修订工作的最大利益相关者。
• 2. Beta阶段：2012年5月14日进入Beta阶段， 2013年11月20日发布第1版冻结版本，MBD 位于该版本的第5 章。 • 该版本发布后接受各方审阅WHO 根据建议 维持更新，陆续发布2014 年8 月13 日、 2014 年10 月1 日和2015 年5 月31 日3 个草 案。
• WHO根据评审意见对Beta版进行持续更新， 最新的冻结版本（frozen releases）为2017 年4月发布的版本。
• 1.Alpha阶段：本阶段的任务为建立疾病模 型，ICD-11 中采用13 个参数（parameters） 来描述每个分类单元，包括：实体名称、 分类、文本定义、术语、躯体系统/结构、 时间、亚目严重程度、临床表现、病因、 特定情况、治疗和诊断标准。
ICD-11《精神、行为或神经发育障碍》 诊断分类变化要点
（ICD-11 Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines for mental,behavioural or neurodevelopmental disorders）
江西省精神卫生中心 郭中孟
• 3.分类的普遍适用性：修订工作从3个方面 提高ICD的临床实用性和跨文化适用性。首 先，在修订过程中接受多国家、多地区、 多文化背景的审核。其次，将ICD分类与各 国本土分类系统进行比对以核查其适用性。 • 另外，WHO与世界精神病协会（WPA）合 作发起全球精神科医师针对ICD分类的态度 调查，研究结果呈递至WHO，为修订工作 提供依据。
• 7.MBD修订目标： • 首要考虑提高临床实用性； • 旨在为WHO成员国提供更好的诊断工具， 使精神卫生工作者更好地识别有精神健康 服务需求的目标人群，最终达到减少WHO 成员国MBD疾病负担的目的。
（二）修订过程和进展
• WHO自2000年开始筹备ICD修订，2007年正 • 式部署，2012年完成基本模型建立后进入 Beta 阶段，Beta版本向公众公开，公众可以 对此进行评论、提出意见、参与相关试验 或者协助进行翻译。
• 5.分类的描述：ICD关于精神障碍的定义容 易误解为该类疾病为功能性损伤的疾病， 而功能性损伤的分类是WHO分类中《国际 功能、残疾和健康分类》（International Classification of Functioning, Disability and Health）的功能所在，为避免混淆，需在诊 断的描述方式上进行改进以免被误认为是 功能性损伤。
பைடு நூலகம்
• 精神与行为障碍（mental and behavior • disorders，MBD）章节的修订以提高疾病分 类的临床实用性（clinical utility）为重点目 标，同时兼顾20年来精神医学领域基础和 临床研究的发展，充分平衡分类的科学性、 综合性与临床实用性。
一、修订原则、目标及过程
2018.02.02
讲座提纲
• ICD-11的修订原则、目标及进程简介 • ICD-11第6章“精神、行为或神经发育障碍” 修订的主要内容 • ICD-11精神、行为或神经发育障碍分类的主 要变化 • 小结
概述
• ICD是WHO疾病分类家族的核心成员，其现行 的版本为1992年发布的第10版（ICD-10），目 前WHO正在对其进行修订； • 修订原则：“建立和修订必要的疾病、死亡原 因和公共卫生国际术语”及“规范必要的诊断 程序”。 • 修订过程：建立内容模型的Alpha阶段和接受 公开评审的Beta阶段后，预计于2017年全面完 成修订，待世界卫生大会审议通过后正式发表， 预计于2018年正式使用。
• MBD修订工作小组根据统一的结构建立本章节 的疾病模型，并相应进行了一系列调查研究。 • 与WPA合作发起44个国家4 887名精神科医师的 调查表明，尽管国家、收入水平、所使用的诊 断标准各有不同，但精神卫生专业人员对于精 神疾病诊断分类的构建和内在结构的看法一致 且稳定。 • ICD与CCMD-3的比较分析显示，CCMD-3中的绝 大多数障碍（90.9%）与ICD术语一致或概念相 同。
• 另外，ICD关注疾病的分类，而非疾病的全 面评估和治疗，因此不描述实验室检查、 躯体检查、医疗状况、病程和家族史等信 息，除非该信息为诊断所必需。 • 疾病的风险因素和保护因素也不在此描述。
• 6.与DSM-5的关系： • 本次修订过程中，ICD-11MBD修订工作组与 DSM-5修订工作组进行了深入探讨并在学术 上达成高度一致，使得这两个精神医学领 域最重要的诊断工具在诊断单元上基本保 持一致。