危重新生儿护理常规

危重新生儿护理常规

疾病概述

新生儿危重疾病的诊断和治疗自20世纪60年代起有了重大发现，以新生儿重症监护室为中心的地区性新生儿医疗救护网和转运系统的建立，保证了危重儿能得到及时合理的诊治。危重新生儿包括：（一）需要进行呼吸管理的新生儿，如急慢性呼吸衰竭、需要氧疗、气管插管、呼吸机治疗者。（二）重症休克。（三）反复惊厥。（四）重度窒息。（五）极低出生体重儿。（六）某些外科手术后，如先天性心脏病、膈疝、食管气管瘘等。（七）其他多器官功能衰竭。多种生理功能受影响以及需全静脉营养、换血者、严重心律失常、重症败血症、脱水、酸中毒等。

一般护理

1.绝对卧床，根据病情摆放合适的体位，不能在血压不稳的情况下随意搬动患

儿。

2.保持呼吸道通畅，及时清除口腔、呼吸道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。

定时为患儿翻身、叩背，防止坠积性肺炎。

3.专人看护，心电监护，重点监测神志、生命体征、尿量，发现异常及时通知

医生，详细记录。

4.保证患儿足够的摄入量，根据病情给予高热量、高蛋白、易吸收的流质饮食

或遵医嘱补液，做好胃肠营养及鼻饲的护理。

5.每日为患儿清洁口腔2次。

6.保护眼睛，必要时按医嘱用抗生素眼药水滴眼。眼睑不能闭合着，用生理盐

水纱布覆盖。

7.每日为患儿晨间护理，保持皮肤清洁无异味，必要时每2小时为患儿翻身1

次，预防压疮。

8.观察排便情况，便秘者使用缓泻剂或灌肠，观察大便的颜色和形状。注意观

察尿量、颜色、性质等。必要时可留置尿管，做好会阴部护理。

9.加强防护，躁动时适当约束，避免坠床或碰伤。

10.保持各肢体处于功能位，生命体征平稳后尽早开始功能锻炼。

11.病室环境干净整洁，温度、湿度适宜，定时给予通风换气，加强对患儿的保

温。

专科护理

1.入院前的准备预热暖箱或辐射式保暖床，检查抢救单元各种设备是否运转

正常。

2.入院前的措施需要紧急处理的患儿应立即抢救（如心肺复苏、气管插管、

脐动脉插管给药等）。不需要紧急处理或经过紧急处理后的患儿，医生立即进行全面体格检查和安排各种化验和辅助检查。首次化验检查应包括：血、尿、粪常规，体检肝功能、急诊生化八项、凝血指标、血型、血气分析等。其他化验根据临床需要，胸部X线摄片作为常规检查，必要时做心电图及超声检

查。与此同时，护士做常规护理，包括称体重、插胃管排出胃内容物，连接各种监护仪器，确认仪器运转正常并开启报警器，使处于工作状态。在以上处理过程中，应注意观察患儿对各种操作的耐受程度，以了解病情的严重程度，有助于以后的护理并注意保暖和供养。

3.迅速建立两条静脉通路，以便及时输入液体和药物。

4.备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。

5.严格执行医嘱，详细记录出入量，保持水电解质平衡。

6.泌尿和代谢称体重，每日一次或数次。计入量，包括所有静脉和口服入量，

每小时一次，并每小时进行累计总结。记出量，包括尿量和其他损失量，每小时一次，并每小时进行累计总结。测尿比重、尿糖、蛋白及渗透压。测血清钾、钠、氯、钙和渗透压，每日至少一次。

7.呼吸和心血管系统监护仪持续监护心率、心电图、呼吸频率、呼吸暂停。

每2小时需听、数和记心率、呼吸一次。血压不稳定者需持续有创血压监测，密切监测血压情况，每小时记录一次，必要时随时记录。或者无创血压监测，根据患儿情况1-2h监测记录1次，病情稳定者可适当延长监测间隔时间。置中心静脉导管测压者，每2小时测量，并记录1次。需呼吸管理者，每2-4小时做吸痰、物理治疗一次，并记录分泌物的形状、颜色和量。呼吸机辅助通气患儿，每一小时检查、记录呼吸机各参数一次。一般观察包括皮肤、末梢循环、肢端温度、胸廓运动、用呼吸机者自主呼吸是否对抗呼吸机，每4-6小时记录1次，发现异常随时记录。肺部病变者，紧急期每日做床边X摄片1次。

8.神经系统观察意识、反应、瞳孔、肌张力，每4小时记录1次。测头围，

每日或隔日1次。

9.血液系统和消化系统急性期每日做全血常规检查，注意血小板和红细胞压

积情况。观察腹部情况、有无呕吐，注意观察呕吐情况，呕吐物及大便的性质、颜色、量。鼻饲前检查胃残留物容量。

健康教育

1.向患儿家属宣传有关疾病的预防与急救知识。

2.鼓励家属积极配合治疗。

3.根据不同疾病选择不同的家庭护理，指导家属观察患儿病情变化。

4.注意保暖，喂养，衣服选用保温性、吸湿性、通气性较好且质地柔软而容易

洗涤的棉布，做好生活护理。