肝脏肿瘤超声诊断ppt课件
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肝脏超声诊断学习PPT课件
肝
右叶前段下区
右后叶上段
右后叶下段
.
库氏分段方法
S2 S3 S4
S1
S8 S5 S7 S6
肝内解剖结构与肝脏分叶、分段的定位关系
结构名称
所处部位
在定位中的关系
肝右静脉
右叶间裂
肝中静脉
正中裂的后半部
肝左静脉
左叶间裂
门脉右支（前叶静脉 ） 肝右前叶内
门脉右支（后叶静脉 ） 肝右后叶内
门脉左支（横段 ）
2.脓肿后方回声增强。
炎性坏死期 ① 肝实质内不均匀增强回声 ② 边界不清
液化期 ① 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 ② 暗区内少许亮点随体位旋动
液化区进一步增大
.
肝血管瘤
毛细血管瘤
海绵状血管瘤
.
（一） 肝脏毛细血管瘤 1. 高回声型 2. 边缘高回声型 3. 低回声型
（二） 肝脏海绵状血管瘤 4. 混合型
声
1
晕
2
肝 内 管 道 异 常
淋 巴 结 转 移
彩 色 多 普 勒
M
M
肝脏肿瘤
频 谱 多 普 勒
合并门静脉栓塞—高速高阻
频 谱 多 普 勒
合并动静脉瘘—高速低阻
136例肝占位性病变中经证实肝癌99例
敏感性 特异性 假阳性 假阴性 确诊率
88.33％ 77.27％ 27.73％ 11,67％ 85.37％
肝癌破裂出血
表--转移性肝癌、原发性肝癌和海绵状血管瘤的鉴别要点
转移性肝癌 原发性肝癌
肝海绵状血管瘤
轮廓形态 圆形结节 圆形或不规则 肿块数目 常见多发 单发或多发
不定形结节 常见单发，可多发
肿块回声
肝脏常见肿瘤影像诊断PPT课件
第33页/共52页
纤维板状肝细胞癌FLC
• HCC罕见亚型 • 肝左叶好发，膨胀性生长，包膜光滑、完整，瘢痕常见，钙化更常见 • 年轻人多见，无肝硬化，AFP不高，手术切除率高，预后良好
第34页/共52页
影像特点
• 巨大肿块，单发，8~15CM • 纤维板，贯穿整个肿块， • 疤痕圆钝，显示率40%，T2WI低信号 • 钙化：显示率70~90% • 强化：富血供，动脉期强化不均 • 淋巴结增大：65%
第18页/共52页
缺血供肝癌
• 占10%，与透明变、脂肪变有关，影像诊断困难，注意病灶包膜是否显示 第19页/共52页
肝细胞腺瘤
• 病理：扩张血窦将分化良好的肝细胞成片分隔，瘤内无胆管、门脉，出血、脂肪变常见 • 好发：年轻女性，口服避孕药或相关甾体类激素、糖原沉积症患者
第20页/共52页
影像特点
第5页/共52页
• S3段血管瘤小病灶，均匀强化，各期密度与血窦相当 第6页/共52页
• 血管瘤巨大病灶，因中心疤痕，强化未能完全填
充，需与其他含疤痕病变鉴别，关键与血窦比较
第7页/共52页
鉴别—边缘强化病变
• 转移瘤、胆管细胞癌等鉴别 • 左：转移瘤 • 右：血管瘤
第8页/共52页鉴别—逐渐填充第2源自页/共52页第30页/共52页
• FNH 第31页/共52页
• 富血供，均匀强化
• 瘢痕，T2WI高信号，延迟强化
• 典型FNH
第32页/共52页
鉴别
• 1.富血供肿瘤：HCC 血管瘤 腺瘤
• 2.疤痕肿瘤：纤维板状肝细胞癌FLC (疤痕T2WI低信号，疤痕钙化） 胆管细胞癌（乏血供)
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影像特点
纤维板状肝细胞癌FLC
• HCC罕见亚型 • 肝左叶好发，膨胀性生长，包膜光滑、完整，瘢痕常见，钙化更常见 • 年轻人多见，无肝硬化，AFP不高，手术切除率高，预后良好
第34页/共52页
影像特点
• 巨大肿块，单发，8~15CM • 纤维板，贯穿整个肿块， • 疤痕圆钝，显示率40%，T2WI低信号 • 钙化：显示率70~90% • 强化：富血供，动脉期强化不均 • 淋巴结增大：65%
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缺血供肝癌
• 占10%，与透明变、脂肪变有关，影像诊断困难，注意病灶包膜是否显示 第19页/共52页
肝细胞腺瘤
• 病理：扩张血窦将分化良好的肝细胞成片分隔，瘤内无胆管、门脉，出血、脂肪变常见 • 好发：年轻女性，口服避孕药或相关甾体类激素、糖原沉积症患者
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影像特点
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• S3段血管瘤小病灶，均匀强化，各期密度与血窦相当 第6页/共52页
• 血管瘤巨大病灶，因中心疤痕，强化未能完全填
充，需与其他含疤痕病变鉴别，关键与血窦比较
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鉴别—边缘强化病变
• 转移瘤、胆管细胞癌等鉴别 • 左：转移瘤 • 右：血管瘤
第8页/共52页鉴别—逐渐填充第2源自页/共52页第30页/共52页
• FNH 第31页/共52页
• 富血供，均匀强化
• 瘢痕，T2WI高信号，延迟强化
• 典型FNH
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鉴别
• 1.富血供肿瘤：HCC 血管瘤 腺瘤
• 2.疤痕肿瘤：纤维板状肝细胞癌FLC (疤痕T2WI低信号，疤痕钙化） 胆管细胞癌（乏血供)
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影像特点
超声治疗肝脏肿瘤 PPT课件
17
HIFU治疗方案
（五）麻醉方式 持续硬膜外麻醉、全身麻醉、镇静镇痛。
（六）治疗区皮肤准备。 （七）选择确定声通道。
14
HIFU治疗方案
（二）仪器参数及调节
1．超声换能器：常用曲面直径为200mm或120mm 或150mm，焦距135mm或140mm或150mm，工作频率 0.8-1.2MHz的治疗头。 2．治疗参数调节：依据监控图像变化调节。通 常采用的治疗头声功率为100W-400W。 3．治疗范围：超过肿瘤边界1~2cm正常组织。
12
HIFU治疗方案
（一）治疗的时机
1．TAE、TACE治疗反应消失，局部无感染征 象。
2．肋骨切除术后2~3周，伤口愈合良好。 3．接受单纯化疗者：肿瘤缩小或肿瘤内血供减 少；化疗后白细胞下降前或白细胞恢复正常后。 4．接受TACE或TAE辅助治疗后碘油致密沉积， 边界清楚，肿瘤内无液化坏死区。
合有效的全身治疗，如化疗等，才能获取更好的效果。
6
治疗前准备
(二）禁忌症
1 弥漫性肝癌； 2 肝功能严重失代偿； 3 远处转移或合并其它严重疾病； 4 估计生存期不超过3个月； 5 病灶局部有感染者； 6 Child分级C级，经保肝治疗无明显改善者； 7 血小板记数≤50000/ul，凝血酶源活动度
5
治疗前准备
（一）选择病例 1．诊断明确：AFP、影像学、病理学确诊。 2．原发性肝癌适应症： ⑴肿瘤最大直径小于治疗头有效焦距； ⑵巨块型伴卫星结节的数量不超过4个，并局限于同一
叶内； ⑶结节型肝癌，病灶数目不超过4个，正常肝脏体积超
过整个脏器的一半以上； ⑷预计生存期超过3月，能够耐受镇静镇痛或麻醉； ⑸KPS评分不低于70分； ⑹肝功能Child分级A级或B级，C级需谨慎。 3．转移性肝癌适应症: 与原发性肝癌类似，但必须配
HIFU治疗方案
（五）麻醉方式 持续硬膜外麻醉、全身麻醉、镇静镇痛。
（六）治疗区皮肤准备。 （七）选择确定声通道。
14
HIFU治疗方案
（二）仪器参数及调节
1．超声换能器：常用曲面直径为200mm或120mm 或150mm，焦距135mm或140mm或150mm，工作频率 0.8-1.2MHz的治疗头。 2．治疗参数调节：依据监控图像变化调节。通 常采用的治疗头声功率为100W-400W。 3．治疗范围：超过肿瘤边界1~2cm正常组织。
12
HIFU治疗方案
（一）治疗的时机
1．TAE、TACE治疗反应消失，局部无感染征 象。
2．肋骨切除术后2~3周，伤口愈合良好。 3．接受单纯化疗者：肿瘤缩小或肿瘤内血供减 少；化疗后白细胞下降前或白细胞恢复正常后。 4．接受TACE或TAE辅助治疗后碘油致密沉积， 边界清楚，肿瘤内无液化坏死区。
合有效的全身治疗，如化疗等，才能获取更好的效果。
6
治疗前准备
(二）禁忌症
1 弥漫性肝癌； 2 肝功能严重失代偿； 3 远处转移或合并其它严重疾病； 4 估计生存期不超过3个月； 5 病灶局部有感染者； 6 Child分级C级，经保肝治疗无明显改善者； 7 血小板记数≤50000/ul，凝血酶源活动度
5
治疗前准备
（一）选择病例 1．诊断明确：AFP、影像学、病理学确诊。 2．原发性肝癌适应症： ⑴肿瘤最大直径小于治疗头有效焦距； ⑵巨块型伴卫星结节的数量不超过4个，并局限于同一
叶内； ⑶结节型肝癌，病灶数目不超过4个，正常肝脏体积超
过整个脏器的一半以上； ⑷预计生存期超过3月，能够耐受镇静镇痛或麻醉； ⑸KPS评分不低于70分； ⑹肝功能Child分级A级或B级，C级需谨慎。 3．转移性肝癌适应症: 与原发性肝癌类似，但必须配
超声诊断_肝脏PPT课件
(二)、肝血吸虫病
（一）病理 急性期肝脏病理变化以炎性渗出和嗜酸性 结节为主；慢性期基本病变是以虫卵肉芽 肿和门脉周围纤维化为主。
（二）慢性血吸虫病肝
声像图特征：
1.肝肿大，既而缩小，不规则，常有右叶缩小， 左叶增 大 2.肝表面不平，有结节状或锯齿状 3.肝内门静脉管壁回声增强。门脉主干及分支纤 维结缔组织增生， 呈网络样改变 4.脾肿大，晚期可有腹水
门静脉彩色血流
门静脉和肝静脉的鉴别：
a.门V于第一肝门入肝,HV于第二肝门出肝 b.门V管壁回声较强,HV壁薄，回声弱各支 有其形态特征,HV是肝脏分叶的标志 而PV右支为“飞鸟征”,左支的工字结构 C.HV频谱为三峰
二、肝液性占位性病变
（一）肝囊肿
肝囊肿一般无症状，多在体检时发现， 可单发，也可多发，较大的囊肿可有饭后 饱胀 ，当囊肿合并感染时，可出现寒战、 发热、剧痛、黄疸等症状
间接征象：
1.肝切面形态失常，肝肿大，可出现“驼峰征” 或“角征” 2.出现血管绕行，管道移位。（由于肿块压 迫，肝静脉、门静脉、肝管受压） 3.当肝癌有扩散转移时，门静脉、肝管内出 现癌栓，肝静脉内的癌栓可以延至下腔静 脉
（二）转移性肝癌 全身各组织器官的恶性肿瘤都可以转移 至肝，多来自消化器官，其次是血液系统，再 次是呼吸、泌尿等，一般经血液，少部分经淋 巴循环或直接侵入肝脏。 声像图多有肝体积的肿大，形态失常， 压迫管道致其移位或闭塞，肿块多呈弥漫性小 结节，回声可强可弱。 因图像复杂多变，不具特异性，检查时必 须结合病史，追踪复查。主要找原发病灶。
声像图特征：
直接征象： 1.肝内见一个或数个光团 2.光团的形态不规则，可以是圆形、椭圆形、分叶 状 3.光团的内部光点分布不均，回声强弱不一，当肿 块中心部液化坏死时，可出现无回声暗区 4.光团周边可以见声晕（光团周围一圈细的低回声 暗带）或“靶环征”（光团周围宽的低回声暗 带）. 5.光团周边及内可见丰富的 动静脉血流信号
肝脏疾病超声诊断 PPT课件
2、常用切面
• 1）、右肋缘下斜断面
探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查， 直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门 结构。
• 2）、右肋间切面
探头从右侧第四或第五肋间开始，从上而下逐 肋间进行探查，可观察到门脉主干及右叶分支， 肝静脉短轴。
• 3）、肝脏的纵段面
探头置于剑突下纵切能获得肝－腹 主动脉的纵段图，可以显示腹主动脉 的长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉的 分支，以及肝、胃、胰等结构。
显变化。
（二） 多囊肝
为一种先天性肝脏多囊疾病，有家族史， 一部分病例可同时伴有肾，胰，脾等其它 脏器多囊性病变，大多长期无症状。症状 随年龄增大而逐渐出现，加重。
声像图特点：
1、肝体积增大（普遍增大），形态失常，不 规则。 2、肝内见多个大小不等的无回声暗区，正常 肝结构不清。 3、合并其他多囊脏器（脾、肾、胰等）。
3、彩色多普勒超声成像仪
由于肝脏内血管丰富，用彩色多 普勒可获得肝脏切面血流的走向，流 速、流量及RI、PI的测定，以及病变区 血流与周围血流的关系，供诊断及鉴 别诊断分析。
（二）、探测方法
1、检查前准备
一般不需作特殊准备，最好检查 前先作肝功测定，以便对传染性肝炎 起到隔离作用，已免交叉感染。
2)、 间接征象 a. 肝肿大，以局部肿大为明显 b. 膈活动受限（肝周炎与膈的粘连，疼痛） c. 反应性右胸腔积液（部分可见）
【临床意义】
a. 对肝占位病变诊断和鉴别诊断，制定治 疗方案。
b. 清晰显示脓肿部位、大小、数目，指导 临床穿剌手术定位。
c. 判断脓肿与周邻脏器的关系。 d. 动态观察治疗前后消涨变化。
肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区 内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）
肝脏疾病的超声诊断PPT精选课件
肝脏疾病超声检查
1
肝脏超声检查
采用实时超声显像仪，线阵、凸阵探头 ，探 头频率3.5——5.0 MHz 。检查血流时，用彩色 血流显像仪。检查前一般不需要特殊准备。患者 多取仰卧位，扫查方法为经右侧肋间扫查，右肋 缘下扫查，右侧肋下和正中剑突下横向与纵向扫 查等。
临床价值 ： 对肝囊肿、肝脓肿、原发性肝癌、肝血管瘤有 很敏感及较高诊断价值。
12
三、病理声像图
直
压肝径
迫外过
周形大
围失或
血常 多
管
发
性
时
13
三、病理声像图
声常 压多肝 迫个体 周大积 围小增 血不大 管 等外
无形 回失
14
三、病理声像图
常伴有多囊肾多囊脾
15
原发性肝癌
临床与病理
组织学90%以上为肝细胞肝癌
（hepatocellular carcinoma），
17
2、肿块回声可表现为多种型，即低回声型、 等回声型、高回声型和弥漫型。较小的肿瘤 （小于3cm ）绝大多数为低回声，随着肿瘤 体积的增大，内部回声逐渐转变为等回声、 高回声或混合回声。
3、肿块继发征象：肿瘤边缘血管受压、变 窄、闭塞或移位，门静脉内可见有瘤栓成。
18
4、彩色多普勒检查：肿瘤边缘和内部常 可见丰富的彩色血流
正常肝右叶前后径为8—10cm，右叶最大 斜径为10—14cm，左叶厚度和长度分别不超 过6cm和9cm 。
8
二、正常图象
轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。
大小：左叶 右叶 角度：左<45 右<75 内部：均匀细小回声
9
二、正常图象
肝、门静脉清晰自然 两者区分：
1
肝脏超声检查
采用实时超声显像仪，线阵、凸阵探头 ，探 头频率3.5——5.0 MHz 。检查血流时，用彩色 血流显像仪。检查前一般不需要特殊准备。患者 多取仰卧位，扫查方法为经右侧肋间扫查，右肋 缘下扫查，右侧肋下和正中剑突下横向与纵向扫 查等。
临床价值 ： 对肝囊肿、肝脓肿、原发性肝癌、肝血管瘤有 很敏感及较高诊断价值。
12
三、病理声像图
直
压肝径
迫外过
周形大
围失或
血常 多
管
发
性
时
13
三、病理声像图
声常 压多肝 迫个体 周大积 围小增 血不大 管 等外
无形 回失
14
三、病理声像图
常伴有多囊肾多囊脾
15
原发性肝癌
临床与病理
组织学90%以上为肝细胞肝癌
（hepatocellular carcinoma），
17
2、肿块回声可表现为多种型，即低回声型、 等回声型、高回声型和弥漫型。较小的肿瘤 （小于3cm ）绝大多数为低回声，随着肿瘤 体积的增大，内部回声逐渐转变为等回声、 高回声或混合回声。
3、肿块继发征象：肿瘤边缘血管受压、变 窄、闭塞或移位，门静脉内可见有瘤栓成。
18
4、彩色多普勒检查：肿瘤边缘和内部常 可见丰富的彩色血流
正常肝右叶前后径为8—10cm，右叶最大 斜径为10—14cm，左叶厚度和长度分别不超 过6cm和9cm 。
8
二、正常图象
轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。
大小：左叶 右叶 角度：左<45 右<75 内部：均匀细小回声
9
二、正常图象
肝、门静脉清晰自然 两者区分：
超声治疗肝脏肿瘤 PPT课件
大小、邊界以及治療範圍。治療範圍 常超過腫瘤邊界1~2cm的“正常組織”。
2．監控：治療中通過機載超聲或MRI密切監控治療靶區組 織以及皮膚等鄰近組織的圖像變化。
21
The procedure of ultrasound guided HIFU for ablating primary liver cancer
32
（一） 影像學隨訪 1．超聲； 2．MRI 1．腫瘤標誌物：定期行AFP、CA153、CA199等肝癌的
標誌物檢查，以瞭解腫瘤控制情況。 2．其他生化； 定期隨訪血圖、肝腎功、生化等相關
檢查，以瞭解患者的全身重要器官情況。 （三）臨床隨訪
17
（一）治療的時機 1．TAE、TACE治療反應消失，局部無感染徵象。 2．肋骨切除術後2~3周，傷口癒合良好。 3．接受單純化療者：腫瘤縮小或腫瘤內血供減少；
化療後白細胞下降前或白細胞恢復正常後。 4．接受TACE或TAE輔助治療後碘油緻密沉積，邊界清
楚，腫瘤內無液化壞死區。
18
5．接受TACE或TAE治療後血供減少。若僅採用明膠海綿作為 栓塞劑者，應48小時內進行HIFU治療。 6．瘤內注射碘酒精者，待酒精注射反應消退、局部無細菌 性炎症時儘快進行HIFU治療。 7．對門靜脈癌栓進行HIFU治療，在門靜脈癌栓內注射碘油， 待藥物的反應消退後，儘快進行HIFU治療。
擇140~160W。當焦點移到2cm後，提高聲功率。 6．治療靠近肝臟膈面、髒面的腫瘤，治療的起點應從該
處開始。
29
（一）注意事項 1 術後24小時內主要觀察生命體征、胸腹部體征的變化；
2 術後1、3、7天定期隨訪肝、腎功能等； 3 治療區皮膚局部間斷冷敷6~8小時，並保持乾淨、乾燥24 小時； 4 常規保肝和根據病人的具體情況適當支持治療。
2．監控：治療中通過機載超聲或MRI密切監控治療靶區組 織以及皮膚等鄰近組織的圖像變化。
21
The procedure of ultrasound guided HIFU for ablating primary liver cancer
32
（一） 影像學隨訪 1．超聲； 2．MRI 1．腫瘤標誌物：定期行AFP、CA153、CA199等肝癌的
標誌物檢查，以瞭解腫瘤控制情況。 2．其他生化； 定期隨訪血圖、肝腎功、生化等相關
檢查，以瞭解患者的全身重要器官情況。 （三）臨床隨訪
17
（一）治療的時機 1．TAE、TACE治療反應消失，局部無感染徵象。 2．肋骨切除術後2~3周，傷口癒合良好。 3．接受單純化療者：腫瘤縮小或腫瘤內血供減少；
化療後白細胞下降前或白細胞恢復正常後。 4．接受TACE或TAE輔助治療後碘油緻密沉積，邊界清
楚，腫瘤內無液化壞死區。
18
5．接受TACE或TAE治療後血供減少。若僅採用明膠海綿作為 栓塞劑者，應48小時內進行HIFU治療。 6．瘤內注射碘酒精者，待酒精注射反應消退、局部無細菌 性炎症時儘快進行HIFU治療。 7．對門靜脈癌栓進行HIFU治療，在門靜脈癌栓內注射碘油， 待藥物的反應消退後，儘快進行HIFU治療。
擇140~160W。當焦點移到2cm後，提高聲功率。 6．治療靠近肝臟膈面、髒面的腫瘤，治療的起點應從該
處開始。
29
（一）注意事項 1 術後24小時內主要觀察生命體征、胸腹部體征的變化；
2 術後1、3、7天定期隨訪肝、腎功能等； 3 治療區皮膚局部間斷冷敷6~8小時，並保持乾淨、乾燥24 小時； 4 常規保肝和根據病人的具體情況適當支持治療。
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C 混合回声型 见于较大海绵状血 管瘤
C 肝脏肿瘤超声诊断
原发性肝癌
（Primary hepatic carcinoma）
90%肝细胞癌，男性多见，好发于30～60岁。发病与乙、丙 型肝炎和肝硬化密切相关。病理学分3型
• 块状型 最多见，直径>5cm，周围小卫星灶， 超过10㎝者为巨块型
• 结节型 单个或多发，结节直径3~5cm • 弥漫型 少见，结节直径<1cm,数目多，弥漫分
管腔变窄 • 门静脉高压 • 腹水 • 门静脉血栓及海绵样变性
肝脏肿瘤声诊断
门静脉高压征象
⑴门静脉增宽，主干内径≥1.4cm ⑵脾肿大,厚度＞ 4cm,上下径≥11cm ⑶脾静脉扩张，迂曲，内径≥0.8cm ⑷肠系膜上静脉扩张，内径＞0.7cm ⑸侧枝循环开放
肝脏肿瘤超声诊断
肝硬化声像图
图A 肝包膜欠光滑，表面凹凸不平 图B 脾脏肿大 图C 囊壁水肿增厚，呈“双边肝脏”肿瘤影超声诊断图D 门静脉海绵样变性
肝脏肿瘤超声诊断
转移性肝癌声像图类型
• 强回声型 最多见，均匀 牛眼征(Bull’s eye sign)周围较宽声晕
靶环征（Target-ring sign）中心坏死液化，
低或无回声 • 等回声型 回声与肝实质相近，不易识别 • 低回声型 均匀低回声 • 混合回声型
肝脏肿瘤超声诊断
转移性肝癌声像图
原发性肝癌继发征象
• 原发灶周围卫星结节 • 周围血管受压、绕行或中断 • 胆系受压 肝门部肿块可压迫胆管
—肝内胆管扩张 • 癌栓形成 门静脉、肝静脉及下腔静脉
肝脏肿瘤超声诊断
肝转移瘤（Hepatic metastases）
肝脏—恶性肿瘤最易转移的器官 转移途径： • 血行转移 经门静脉、肝动脉 • 淋巴结转移 • 直接扩散 经邻近脏器（胆、胃等） 转移性肿块多发，较少合并肝硬化和侵 犯门静脉形成Ca栓
•圆或椭圆形肿块，单个或 多发 •声晕，轮廓清晰 •内部回声多样且分布不均 直径3~5cm低回声
图1 低回声肿块，周边可见声晕
图3 肝边缘一局限性肿块，向外 凸起，肝形态失常
肝脏肿瘤超声诊断
弥漫型肝癌
与结节型肝硬化难以鉴别 门脉及分支管壁显示不清 管腔内Ca栓
图A 肝脏体积明显增大
图B 肝内弥漫分布小强回声结节， 回声极其紊乱，正常结构显示不 清 肝脏肿瘤超声诊断
布全肝 • 小肝癌 单发直径≤3cm或相邻两个直径之和
≤3cm
肝脏肿瘤超声诊断
A 直径>10cm
B 肿块周边及伸入 肿块内彩色血流
巨块型肝癌
•肿块巨大 •边缘见声晕，与肝实质分界清楚 •内部不均匀的强回声 •中心可液化坏死
肝脏肿瘤超声诊断
C、D 肝内转移灶和边 缘卫星灶
结节型肝癌
图2 多发，较大者中心液化坏死
高回声 • 内部回声 主要分为： 低回声
混合回声 • 后方回声 轻度增强
肝脏肿瘤超声诊断
肝血管瘤超声分型
高回声型
最多见，肿块小，边界清晰， 内呈高回声，筛网状，浮雕感 毛细血管瘤或小的海绵状血管瘤
肝脏肿瘤超声诊断
肝血管瘤超声分型
A
B
A 高回声型 多发，边界清晰， 边缘回声增强，内部筛网状
B 低回声型 较大，内见 “=” 样回 声或边缘裂隙征，边缘回声增强， 多为海绵状血管瘤
图A
图B
强回声型 多发强回声结节 周围声晕较宽，牛眼征
低回声型 多发性低回声 肿块，内部回声均匀
肝脏肿瘤超声诊断
肝硬化（Cirrhosis）
• 病因 肝炎、酒精、血 吸虫最多见
• 门脉性肝硬化 我国最 常见
肝脏肿瘤超声诊断
肝硬化声像图表现
• 形态 失常，右叶缩小、左 叶、尾叶代偿性增大
• 表面 不光滑、凹凸不平 • 实质回声 增粗、增强 • 肝静脉 管壁回声显示不清，
肝脏肿瘤超声诊断
肝脏肿瘤超声诊断
肝血管瘤
（ hemangioma）
最常见良性肿瘤，占84%，女性好发 毛细血管瘤
组织学分型 海绵状血管瘤 多见
大小不一，直径2mm—20cm 2~3cm多见，>5cm—巨大海绵状血管瘤
肝脏肿瘤超声诊断
肝血管瘤声像图表现
• 形态 圆、椭圆形肿块 • 边界 清晰、锐利，边缘回声增强
C 肝脏肿瘤超声诊断
原发性肝癌
（Primary hepatic carcinoma）
90%肝细胞癌，男性多见，好发于30～60岁。发病与乙、丙 型肝炎和肝硬化密切相关。病理学分3型
• 块状型 最多见，直径>5cm，周围小卫星灶， 超过10㎝者为巨块型
• 结节型 单个或多发，结节直径3~5cm • 弥漫型 少见，结节直径<1cm,数目多，弥漫分
管腔变窄 • 门静脉高压 • 腹水 • 门静脉血栓及海绵样变性
肝脏肿瘤声诊断
门静脉高压征象
⑴门静脉增宽，主干内径≥1.4cm ⑵脾肿大,厚度＞ 4cm,上下径≥11cm ⑶脾静脉扩张，迂曲，内径≥0.8cm ⑷肠系膜上静脉扩张，内径＞0.7cm ⑸侧枝循环开放
肝脏肿瘤超声诊断
肝硬化声像图
图A 肝包膜欠光滑，表面凹凸不平 图B 脾脏肿大 图C 囊壁水肿增厚，呈“双边肝脏”肿瘤影超声诊断图D 门静脉海绵样变性
肝脏肿瘤超声诊断
转移性肝癌声像图类型
• 强回声型 最多见，均匀 牛眼征(Bull’s eye sign)周围较宽声晕
靶环征（Target-ring sign）中心坏死液化，
低或无回声 • 等回声型 回声与肝实质相近，不易识别 • 低回声型 均匀低回声 • 混合回声型
肝脏肿瘤超声诊断
转移性肝癌声像图
原发性肝癌继发征象
• 原发灶周围卫星结节 • 周围血管受压、绕行或中断 • 胆系受压 肝门部肿块可压迫胆管
—肝内胆管扩张 • 癌栓形成 门静脉、肝静脉及下腔静脉
肝脏肿瘤超声诊断
肝转移瘤（Hepatic metastases）
肝脏—恶性肿瘤最易转移的器官 转移途径： • 血行转移 经门静脉、肝动脉 • 淋巴结转移 • 直接扩散 经邻近脏器（胆、胃等） 转移性肿块多发，较少合并肝硬化和侵 犯门静脉形成Ca栓
•圆或椭圆形肿块，单个或 多发 •声晕，轮廓清晰 •内部回声多样且分布不均 直径3~5cm低回声
图1 低回声肿块，周边可见声晕
图3 肝边缘一局限性肿块，向外 凸起，肝形态失常
肝脏肿瘤超声诊断
弥漫型肝癌
与结节型肝硬化难以鉴别 门脉及分支管壁显示不清 管腔内Ca栓
图A 肝脏体积明显增大
图B 肝内弥漫分布小强回声结节， 回声极其紊乱，正常结构显示不 清 肝脏肿瘤超声诊断
布全肝 • 小肝癌 单发直径≤3cm或相邻两个直径之和
≤3cm
肝脏肿瘤超声诊断
A 直径>10cm
B 肿块周边及伸入 肿块内彩色血流
巨块型肝癌
•肿块巨大 •边缘见声晕，与肝实质分界清楚 •内部不均匀的强回声 •中心可液化坏死
肝脏肿瘤超声诊断
C、D 肝内转移灶和边 缘卫星灶
结节型肝癌
图2 多发，较大者中心液化坏死
高回声 • 内部回声 主要分为： 低回声
混合回声 • 后方回声 轻度增强
肝脏肿瘤超声诊断
肝血管瘤超声分型
高回声型
最多见，肿块小，边界清晰， 内呈高回声，筛网状，浮雕感 毛细血管瘤或小的海绵状血管瘤
肝脏肿瘤超声诊断
肝血管瘤超声分型
A
B
A 高回声型 多发，边界清晰， 边缘回声增强，内部筛网状
B 低回声型 较大，内见 “=” 样回 声或边缘裂隙征，边缘回声增强， 多为海绵状血管瘤
图A
图B
强回声型 多发强回声结节 周围声晕较宽，牛眼征
低回声型 多发性低回声 肿块，内部回声均匀
肝脏肿瘤超声诊断
肝硬化（Cirrhosis）
• 病因 肝炎、酒精、血 吸虫最多见
• 门脉性肝硬化 我国最 常见
肝脏肿瘤超声诊断
肝硬化声像图表现
• 形态 失常，右叶缩小、左 叶、尾叶代偿性增大
• 表面 不光滑、凹凸不平 • 实质回声 增粗、增强 • 肝静脉 管壁回声显示不清，
肝脏肿瘤超声诊断
肝脏肿瘤超声诊断
肝血管瘤
（ hemangioma）
最常见良性肿瘤，占84%，女性好发 毛细血管瘤
组织学分型 海绵状血管瘤 多见
大小不一，直径2mm—20cm 2~3cm多见，>5cm—巨大海绵状血管瘤
肝脏肿瘤超声诊断
肝血管瘤声像图表现
• 形态 圆、椭圆形肿块 • 边界 清晰、锐利，边缘回声增强