脑脊液漏的护理_与健康教育

如何明确有脑脊液外漏呢?
1. 可将漏出液滴于吸水纸上， 如在血迹外有较宽的淡黄色 浸渍圈，并且被GSF(脑脊液) 浸湿的手帕，没有干后变硬 的现象，即可确认有GSF外 漏;
2. 或在医院查白细胞计数与周 围血液比较是否被稀释以明 确诊断;同时应注意是否经常 有腥味液体流至咽部。
3. 内镜检查。
预防感染
心理护理
脑脊液鼻漏患者由于活动受限，活动时间 长，病情反复，担心治疗效果，常出现焦虑、 烦躁；另一部分症状较轻者认为生活可以自 理，易出现不遵医嘱行为，因此我们多巡视 病房，随时与患者交流，掌握了患者的心理 变化，进行健康宣教，均取得患者积极配合。
手术治疗的选择
脑脊液鼻漏患者经保守治疗大部分都能治 愈，但漏孔经久不愈超过1个月或愈合后多 次出现复发，需行脑脊液漏修补术。
2. 环境要求 有条件者安排单间，条件差者应与气管切
开及化脓感染者隔开，病房温度要求18 ℃～20 ℃， 湿度50%～60%，每日用紫外线照射消毒2次，减少人 员流动，避免交叉感染。
3. 全身治疗 遵医嘱全身应用抗生素及破伤风抗毒素或
破伤风类毒素、止血剂，适当补充蛋白类胶体液。
促进漏口愈合
1. 体位要求 2. 避免颅内压增高
力咳嗽、咳痰。指导清醒患者掌握咳痰的技巧，咳嗽 无力者可将痰咽下，必要时结合雾化吸入，祛痰药物 或经口腔吸痰，禁止经鼻吸痰，预防感染，避免屏气、 抠鼻、擤鼻涕。
（2）保持大小便通畅：多吃蔬菜水果，清晨空腹喝
温开水或将一匙蜂蜜兑入温开水中服下，预防便秘， 避免用力大便，必要时遵医嘱给予开塞露或缓泻剂， 禁用高压灌肠。
体位要求
脑脊液鼻漏患者可借助脑的 重力作用封闭漏口，因此确诊 为脑脊液鼻漏的患者应绝对卧 床，保持正确的体位，减少脑 脊液的流出。
清醒患者取半卧位或坐位，昏 迷患者抬高床头15 °～30 °， 头偏向患侧避免脑脊液逆流， 头高位一般持续至脑脊液鼻漏 停止后3～4天。
避免颅内压增高
（1）呼吸道管理:避免受凉、感冒、打喷嚏，避免用
1. 局部清洁 出现脑脊液鼻漏时应仔细清洗鼻前庭血迹
及漏出液，用生理盐水擦洗，及时彻底地清除鼻腔或 外耳道内的血迹、结痂及污垢，用酒精棉球或碘伏消 毒局部，每日 1～2 次。用无菌干棉球松松置入耳、鼻 孔处，以吸附脑脊液。棉球饱和后，应及时更换，并 详细记录脑脊液流出的量及性质。防止液体逆流感染， 不可填塞冲洗鼻腔，不滴用药物。嘱病人勿挖鼻、抠 耳，每日清洁鼻腔和口腔2次。
脑脊液鼻漏的护 理及健康教育
昆明同仁医院
昆明同仁医院耳鼻喉科 张健梅
脑脊液是一种无色透明的液体，
充满脑室和蛛网膜下隙，成人约 100~140ml。
（一）产生部位 脑脊液产生于各脑室脉络丛。
（二）作用 保护脑和脊髓，维持颅内压，参与脑 和脊髓的代谢。
（三）脑脊液的循环
常见颌面部及颅底骨折线的位置：
【护理】
护理重点是早期发现、预防感染、 促进漏口及早源自文库合，可减少或避免 手术治疗。
及早发现脑脊液鼻漏
正常脑脊液为清水样透亮液体，在颅 底骨折早期，血性脑脊液易与耳鼻道 损伤出血相混淆，应仔细鉴别。血性 脑脊液鼻漏一般不填塞，但伴大出血 时仍需堵塞止血，但宜一两天内拔除。 有时需行选择血管内栓塞止血。
（3）及时有效地降颅压，遵医嘱及时准确地应用脱
水剂，减轻脑组织对修补漏口的压力。
（4）对躁动不安的患者，给予适当的束缚或镇静剂。
咳痰的技巧:患者取半卧位或卧位，两肩放松，咳嗽前先深呼吸4～5次， 在深呼吸后张口，浅咳一下将痰咳至咽部，再迅速咳出。
密切观察病情变化
1. 观察脑脊液的性质、量和颜色 估计漏出液的量的方 法是:于前鼻孔轻放棉球，宜松，当脑脊液渗透后及 时更换，24 h计算棉球数，粗略估计漏出量。
2. 密切观察有无颅内感染的发生 监测患者体温变化， 并注意患者有无头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。
3. 密切观察患者有无低颅压症状 观察患者有无头痛、 头晕、视物模糊、尿量过多等低颅压症状。如患者出 现以上症状应及时报告医生进行对症处理。
4. 癫痫患者控制癫痫的发作 癫痫可加重脑缺氧和脑水 肿使颅内压持续增高而引起或加重脑脊液鼻漏。应按 时按量给病人抗癫痫药物，防止癫痫发作
脑脊液漏先天性或外
伤性骨质量缺失，是因 为颅骨骨折的同时撕破 了硬脑膜和蛛网膜，以 致脑脊液由骨折缝裂口 经鼻腔、外耳道或开放 伤口流出，使颅腔与外 界交通，形成漏孔。
【治疗方法】
因颅底骨折而引起的急 性脑脊液鼻漏，绝大多 数可以通过非手术治疗 而愈，仅有少数持续3～ 4周以上不愈者，始考虑 手术治疗，行脑脊液漏 修补术。
【康复指导】
一、避免打喷嚏用力咳嗽，以免颅内压骤 然升高，空气逸入颅内引起外伤性气颅 或感染。
二、禁止冲洗滴药，避免严堵深塞，可在 鼻前庭或外耳道处放一干棉球，脑脊液 浸透后及时更换。
三、持续半卧位至脑脊液漏停止后3-5天。
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