医学-急性肾小球肾炎ppt课件

1、该患儿高血压的原因是什么？
2、为什么抽搐？如何处理？
3、该患儿现存的护理问题？
一、定 义
急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)，
简称急性肾炎，急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、 高血压、一过性肾功能损害 。
链球菌感染后，也可见于其他细菌、病毒及寄 生虫感染后。
二、病因与发病机制、病理类型
病例分析3
王×，男孩，10岁，因下行性水肿14天，尿少、头痛6天，全身抽 搐3小时急症入院。
14天前开始面部水肿，向下蔓延至四肢，近2天尿少，浓茶样。同 时感剧烈头痛，眼睛视物不清，入院当日中午突然神志不清，全身抽搐 而急诊，病后无发热、咳嗽或端坐呼吸。
体查：体温 36.8℃， 脉搏72次／分，呼吸 22次／分，血压160／ 112mmHg。急重病容，神清，四肢肌张力增高，并有小抽动，全身皮
上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积
【病理】
肾小球增大、肿胀
normal
内皮细胞、系膜细胞增生, 炎性细胞浸润
急性肾炎见中性粒细胞浸润
病理
PASM-HE染色 ×400 正常
PASM染色 ×100 ECPGN
三、临床表现
1. 儿童多见，男>女 2. 有前驱感染史（于发病前1～3W，平均10天） 3. 尿异常 血尿（40%肉眼血尿），蛋白尿、
无尿频、尿急、尿痛。轻咳，无发热，无吐泄。2天前发现尿呈洗肉 水样。 既往史：2周前发热，诊为“化脓性扁桃体炎”。 查体：精神可，双眼睑轻度浮肿，咽红，扁桃体Ⅱ°大，肾区叩击痛， 双下肢紧张性水肿。 辅助检查：尿：BLD +，PRO ++，红细胞满视野
ESR 48 mm/h， C3↓， ASO↑
尿 沉 渣 自 动 分 析 仪
链球菌感染后肾小球肾炎（IF）
IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积
电镜下：
内皮细胞肿胀，呈连拱状改变，使内皮孔消失。 可见基底膜上皮侧可见“驼峰状”沉积。 基膜有局部的裂隙或中断。
病理
Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump）
典型表现----少尿
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数
年龄 正常尿量
婴儿
400-500
幼儿
500-600
学龄前 600-800
学龄儿 800-1400
成人
1500
单位：ml
少尿 <200 <200 <300 <400 <400
无尿 <30-50 < 100
典型表现----血尿
血尿 蛋白尿 管型尿
尿少 水肿 高血压 循环充血 心力衰竭
非凹陷性水肿
【病 理】
毛细血管内增生性肾小球肾炎 IF：IgG, C3粗颗粒，毛细血管壁和/或系膜
区沉积 LM:弥漫性肾小球增生性病变，以内皮细
胞和系膜细胞增生为主 EM：上皮下驼峰状电子致密物沉积 大体：肾脏体积较正常增大
肤 明显非凹陷性水肿，无化脓性病灶，咽红，颈软，两肺未闻啰音，心界 不扩大，心音强，心率72次／分，律齐，双膝反射灵敏，无病理征。
病例分析3
实验室检查：
1.020，pH4.6，蛋白（++），糖（－）。
镜检： 红细胞（＋＋＋/HPF），白细胞（0～1／HPF），颗粒管型
（2～10）／HPF 。
回答问题：
尿液检查
干化学尿分析仪
病例分析2
9岁，男孩。 主诉：头痛半天，伴抽搐1次。 现病史：头痛呈持续性，无发热，无咳喘，无吐泻。伴烦 躁不安，进食差。尿色清，尿量偏少。 既往史：12天前发热，诊为“化脓性扁桃体炎”。 查体：烦躁不安，面部略浮肿，心率120次/分，心音有力，
双肺呼吸音稍粗，腹软，双下肢紧张性浮肿，克氏征、布 氏征均阴性，双侧巴氏征阳性。
病毒B4、埃可病毒9 Others :真菌、钩端螺旋体、立克次体、 疟原虫wenku.baidu.com
链球菌Ag Ab
【发病机制】
IC
引起免疫损伤/炎症
肾小球基底膜断裂
RBC
Pr WBC 渗出到肾小球囊内
肾小球毛细血管 变窄或闭塞
免疫反应激活补体 产生过敏毒素
GFR↓ 钠水潴留
全身毛细血管通透性↑ 血浆蛋白外渗于间质组织
常由β -溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染 所致，常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等 感染后
机制 包括免疫复合物和由其导致的补体 激活、细胞浸润作用
病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎
【病 因】
Bacteria:A组β溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎
链球菌、革兰氏阴性杆菌
Viruses:流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇
白细胞、上皮细胞、管型 4. 水肿 （下行性） 5. 高血压 占80%，少数—高血压脑病、心
衰 6. 肾功能异常 （一过性）
三、临床表现
前驱感染 典型表现 严重表现 非典型表现
前驱感染(Prodromic infection )
①秋冬季多为呼吸道感染, 潜伏期约1-2周,以咽扁桃 体炎常见
②夏秋季多为皮肤感染,潜 伏期约2-4周
滨州医学院护理学院--------内儿护理学教研室
再次相遇是缘 分,希望你们在 我的课堂有所
收获
制作人：张晓丽
制作人:张晓丽
第四节 肾小球肾炎
一、急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis AGN) 二、急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis AGN) 三、慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis CGN)
目的要求
1. 了解急性肾炎的病因及 发病机制、病理
2. 熟悉AGN的诊断要点、 治疗要点、预后
3. 掌握AGN的临床表现、 护理诊断及护理措施
授课目录
疾病概要 发病情况
病因 发病机制 临床表现
辅助检查 诊断要点 治疗要点
护理 病例分析
病例分析1
8岁，男孩。 主诉：浮肿、尿少、血尿3天。 现病史：3天前晨起双眼睑浮肿，渐及颜面和全身，伴尿少，浓茶色尿，
③发病年龄：学龄儿童以514岁男孩多见
肾小球肾炎前驱感染的表现
典型表现(typical manifestation ）
水 肿(edema) 少 尿(oliguria) 血 尿(hematuria) 高血压(hypertension)
典型表现 ----水肿
♣ 最早出现和最常见的症状 ♣ 下行性 ♣ 非凹陷性