医院关于卫计委医疗机构校验现场审查问题的整改方案汇报
机构校验整改报告
机构校验整改报告针对医疗机构现场校验存在问题的整改报告一、临床科室、医技科室设置、基本设备配置：经医院认真研究决定，按医疗机构设置标准，投资幵设必设的临床科室和医技科室，计划购置必备医疗设备，以满足社会和临床的需要。
目前房屋改造中，选派人员已送出培训。
设备科正在造设备购置计划，要求复验时到位。
二、卫生技术人员：医院研究决定近期招聘多名医护技人员，以满足各临床科室及手术室、供应室的工作需求。
三、医疗质量方面：我院进一步完善了医疗核心制度、病历书写规范、处方及抗菌药物应用管理办法的培训制度和整改措施，并与科室、个人绩效挂钩，实行绩效考核，定期对病历、处方、科室记录本、抗菌药物应用进行评审、抽查，促进了医疗核心制度、病历书写制度等的完善落实，进一步提高了医疗质量。
护理绩效分配方案，按照市现场校验评审组指导意见，给予了进一步完善到位，真正体现了优绩优酬。
四、院感方面：针对医疗机构校验现场评审专家组对我院院感方面提出的问题:1 、重点科室（手术室、化验室）布局流程不合理等问题。
2、消毒供应室问题。
3、手卫生执行不到位问题。
针对专家组提出的问题，我院领导高度重视，立即召开院班子会议，安排部署整改工作，分解到人，责任到人，确保各项工作整改到位。
具体整改如下：（一）手卫生方面：对各临床科室、手术室等按照卫生部《医务人员手卫生规范》要求，加强培训，合理配置手卫生设施，提高医务人员手卫生依从性、正确性。
（二）硬件设施建设 ?1、消毒供应室严格按照《河南省医疗机构医院消毒供应室验收标准》的要求，在消毒供应室原址上进行扩建和彻底翻新，增加房屋、扩充面积，请专家现场指导，采用符合标准的防潮板材进行整体装修，保证地面、墙面、屋顶光滑便于冲刷和消毒，真正做到采光良好、无尘埃脱落。
严格区分为去污区、检查包装区、灭菌区、无菌物品存放区、生活区，保证污物通道、洁物通道、工作人员通道、采取强制通过方式，形成物“污—净—无菌” 、人“无菌—净—污”的运行路线，做到人流物流不交叉逆行。
医疗机构现场校验整改报告
医疗机构现场校验整改报告
XXX卫生健康局：
7月27日，检查组对我医务室申请的《医疗机构执业许可证》地址变更申请进行现场审查。
为我医务室现场验收存在的问题，进行了多方面的监督指导。
针对存在的问题，我医务室召开会议部署，并提出整改措施。
现将整改报告如下：
一、已通过广告公司制作医疗机构名称和工作时间，并展示在医务室外；医护人员信息也已制作立牌进行公示。
二、现已加入西湖区医学会，并领取各项印刷版本登记本，相关内容登记都已按照规范进行。
三、加强医务人员培训与学习，提高工作人员的认识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避免交叉感染情况的发生。
四、加强院感管理，实行分级管理责任制。
严格按要求进行紫外线消毒，并按要求如实的进行相关登记，严格规范进行医疗废物处置，对医疗废物管理的各个环节定期进行监督、检查，重新梳理医疗废物管理的各个环节和细节，进一步健全医疗废物管理制度。
五、规范人事管理，完善专业技术人员档案。
按照《执业医师法》、《执业护士法》等相关法规的要求，医、护、药人员持证上岗，执业医师证书、护士执业证书等相关资质、资格证书复印存档备查。
加强人员培训，院感相关人员将安排参加卫健局统一培训，持证上岗。
今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好自查工作，及时发现问题，及时解决问题。
严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展，提高医疗服务质量。
以上内容，敬请领导提出宝贵指导意见。
XXXXX
20XX年X月X日。
医疗机构实验室校验整改报告(最新)
尊敬的卫计委领导：xxx年X月X日卫计委领导携专家组对我实验室进行年度校验检查，视察我公司实验室并对2018-2019年度合法执业、院感和相关技术等进行了检查和指导工作，领导和专家组在对我上一年度工作肯定，同时对于工作当中的不足，专家也提出了宝贵的意见和建议，针对意见和建议，我公司领导给予了高度重视，召集了相关人员进行了研究和学习看，并及时做出了整改。
整改措施如下：1、专家组提出规章文件没有目录，翻阅不方便。
针对专家的意见和建议，公司组织质量部对文件汇编进行了重新梳理，增加了文件目录，方便管理和取阅.2、专家指出培训材料不够完善，说服力弱，内容不全面；同时需要增加职业暴露的培训；针对专家的意见，公司组织行政部对培训机制进行了重新审定和革新，指出培训内容要贴合员工实际，并准备足够丰富的素材，完善考核机制，并对此制度组织相关人员学习。
同时行政部门组织了《医疗垃圾分类》《职业暴露方面的培训》并进行了考核。
3、高压灭菌锅目前监测只有物理数据，需要增加生物数据，且操作人员需要有上岗证；污水处理亦需要增加生物监测。
针对于此，公司认真研究了需求后进行了全面完善，由于之前区CDC没有组织系统的监测工作，导致没有部门进行接收样本并检测，公司研究后找有相关资质的单位签订了协议，并逐月进行送检高压灭菌后芽孢以及污水微生物检测。
4、紫外灯灯管需要定期清洁，紫外灯管启用前以及需要定期进行紫外强度检测。
遵照专家提出的意见我们在进行紫外灯强度检测的同时，修正了记录表格，在记录表格的下端增加了紫外灯管清洁的记录5、专家提出，PCR实验室增人员上岗证问题,以及高压灭菌锅持证上岗问题.公司目前PCR实验室持证上岗人员4名,同时已经密切关注各省临检中心培训进行报名，争取今年全员持证上岗，在此期间，加强无上岗证人员培训和考核。
1。
医疗机构校验评估整改报告
医疗机构校验评估整改报告Updated by Jack on December 25,2020 at 10:00 amXXX 中医院医疗机构校验评估整改报告医疗机构校验评估是对医疗机构执业情况、执业资格的全面考核和重新认定,这项工作对于及时纠正医疗机构在执业活动中存在的问题，规范执业行为，不断提高管理水平具有重要意义。
2017年6月，XXX卫生和计划生育委员会及XXX医院的相关专家对我院进行了校验评估，具体情况如下：一、存在问题1.个别病历存在复制粘贴，未及时修改现象。
2.病理科人员不具备出报告资质。
3.门诊诊室名称及宣传内容不规范。
4.中医护理人员比例不达标。
5.医疗、护理、感染管理人员比例不达标。
6.院外会诊制度落实不规范，存在安全隐患。
7.未健全护理人员相应岗位职业防护制度。
8.煎药设备陈旧，中医药应用鼓励措施落实不到位。
9.处方点评制度落实不到位。
10.抗菌药物、微生物送检率不达标。
11.中医诊疗器具清洗消毒流程落实不到位。
12.个别医技科室手卫生设施不完善。
二、整改措施：1.开展《病历书写规范》培训，确保每位临床医师都能正确地掌握医疗文书书写的格式，并定期对病历进行质控，加大奖罚力度。
2.加强人才培养力度，依法开展诊疗活动。
对于病理科人员缺乏的情况，下一步要加强进修培训，并引进相应的人才，更好地为患者服务。
3.严格按照上级主管部门的规定，规范命名科室名称。
我院严格按照中医医院科室命名规范，重新核对门诊科室名称，并安排发展部尽快制作诊室标牌。
4.合理配置医疗、护理、感染管理人员。
加强新招聘人员培训，尽快满足相关科室人员的需求。
5.落实核心制度，完善护理人员相关岗位职业防护制度。
6.完善煎药房分区布局，落实中医药人员奖惩制度，尽快更新煎药设备。
7.加强处方点评制度的落实，每月进行处方点评的公示，进一步规范处方的书写。
8.再次对全院临床医师进行《抗菌药物临床应用指导原则》的培训，合理应用抗菌药物。
医疗机构效验整改报告(20200602104222)
医疗机构效验整改报告篇一：XXX医院一级医院资质效验整改报告中南厂职工医院一级医院资质效验整改报告六月十三日，由卫计委率组来我院进行了一级医院资质校验，并对我院存在的问题进行了反馈。
我院领导班子对检查中存在的问题和要求高度重视，并于近两日连续展开各科室负责人和相关人员通报会。
针对问题，要求各职能科室认真研究及时整改。
一、定期组织全院专业技术人员认真学习《医疗机构管理条例》、《医师执业法》、《护理条例》、《省医疗机构管理办法》及《处方管理办法》等法律法规。
学习完毕，医院组织抽考，检查学习情况。
二、针对医院床位数与职工人数的差距，护士人员数与床位比及卫生技人员比例不匹配，医院领导层一致同意，积极招收培养相关人员，提高相关人员待遇，留得住人才。
三、加强医院设施配备和科室配置，努力提升信息化建设质量，完善科室设置和建设，改善医疗废物暂存点的简陋现状。
四、关于院感染：加强医院感染管理制度的完善，并依有关法律法规、规章和规，常规要求开展工作。
制订全院各类人员预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核计划，并在工作中组织实施，有考核，有记录。
进一步完善有关预防和控制院感规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。
同时根据抗菌药物分级管理，定期对抗生素使用情况进行检查，严格规抗生素的使用。
五、提高医护质量：认真学习和落实医疗护理核心制度，执行好、省《临床技术操作规》、《临床诊疗指南》、《临床护理实践指南》等相关技术操作规程，结合我院实际，组织相关人员制订好医疗质量监督体系，护理年度工作计划及目标管理责任。
认真做好“三基”培训，定期进行考试、考核，有容，有记录。
各科室业务学习中，认真学习医疗文书书写规，科室主任、护士、长药房主任每周查病例、护理记录、处方书写，医院组织相关人员不定期检查，以求各项文书规化，同时对病例加强管理，制订病案管理制度体系。
六、重视医疗安全，化解医疗纠纷，成立医疗安全防控体系，成立领导小组，注重与病患的沟通随访，注重投诉，发放问卷，注重反馈，留存档案及记录，且写出问题和整改落实措施。
医疗机构校验整改工作汇报
医疗机构校验整改工作汇报县卫计委医政科：根据您科下达的整改告知书内容，我院非常重视医疗护理中存在的问题，为了加强对存在问题的彻底整改。
我院于6月22日召开全院职工大会，会议上通报了这次检查中存在的不足，并对存在问题的科室予以批评，要求各科室、各岗位人员高度重视整改内容，逐条对照认真排查，限时改正整改内容，现将整改工作情况汇报如下：一、医疗方面1、台账资料需更新：加强了科主任工作台帐的检查和指导，各科工作台账已更新和继续完善。
2、医师执业资质方面：现已作出重新调整，朱晓红、张恒两人已不再值班，病区值班由南云丽、敖凤玲、田平医师担责。
3、病历书写方面：加强病历书写规范学习和检查评价，临床医生能及时完成病历书写，要求对已完成的打印病历及时打印放入病历中，上级医师对病历及时签字审评。
已经完成整改。
我院外科病历不存在无手术记录、无手术同意书、无医患沟通记录。
有可能没有及时打印或未做手术前的病历。
二、护理院感方面1、将全体提护理和后勤人员集中学习，有关氧气使用注意事项，明确氧气使用后，桶内应留有氧气5kg/cm2（相当于0.5mpa）时应予更换，挂上“空”牌，新运来的氧气桶挂上“满”牌。
2、学习和掌握有关湿化瓶的消毒、存放以及使用的规范要求，使全院各科室使用中的湿化瓶全部标注有消毒日期和启用日期。
3、将后勤处全部输液卡纸张作废，改用新设计的输液卡，内容包括：姓名、床号、瓶次、日期、时间、核对人、配药人、输液人、换液人。
4、将手术科室和非手术科室护理记录单整合，记录的次数按新规范要求入院记录一次、出院记录一次，期间有病情变化随时记录。
5、未被感染输液瓶（袋）已建立暂存点，并制定有相关制度和建立领导组织。
6、手术室取消甲醛熏蒸消毒。
沛县九龙医院2018-06-30。
医疗机构校验整改报告
医疗机构校验整改报告尊敬的XXXXX局，经过我单位的全面整改，各项措施已经全面落实并取得了成效。
在您的指导和监督下，我们深刻反思了此前存在的问题，积极开展整改，全力保障了患者的安全和健康。
一、强化人员管理为加强医疗工作队伍建设，提高医务人员的职业素质，我单位针对技术过关、礼貌服务、患者文明互动等多个方面加强了管理。
我们及时更新了医务人员的考核标准，不断提升医务人员的实践能力和工作质量。
现在我们的人员管理已经得到了明显的提升，各项工作标准更加高效、规范。
二、完善工作流程为了防止重复或遗漏关键流程，并且进一步规范操作，我单位重新制定了一些工作流程，包括紧急情况处理流程、病历书写流程、病人随访流程等等。
这些流程的制定和实施有效地减少了病例错误率和因操作不规范导致的事故和误诊、漏诊等情况。
三、资源整合为了提高医疗服务的质量和效率，我单位采取了多种措施进行资源整合。
这些措施包括注重各种资源的平衡分配、优化环境设施，提高设备的利用率以及多方面优化医疗资源。
现在，我们的服务标准更加清晰、细致，设备和机器更加完善，服务水平也得到了飞跃式的提升。
四、强化安全意识为了预防和控制风险，保证患者的安全，我单位强化了全员安全意识培训，明确安全责任制和安全管理制度，确保安全措施的实施到位。
现在，我们的安全标准和管理措施越来越完善，对重点、难点领域的风险监控也得到了明显的加强。
综上所述，我们的工作取得了积极成效，在质量管理、人员管理、设施设备、环境整治等方面都取得了非常好的进展。
但是，我们深知这些工作需要日常积累、反复推进和稳步实施。
我们将持续不断加强自身建设和管理水平，提高医疗服务质量和效率，为广大患者提供更优质、安全、可信赖的医疗服务。
同时，我们也恳请您的指导和监督，真正做到严格合规、诚信文明。
谢谢！XXXXXXXX医院/机构XXXXXXXX年XX月XX日。
医疗校验整改报告
医疗校验整改报告一、前言近年来，医疗事故频发成为社会关注焦点，为了保障患者的权益和生命安全，改善医疗服务质量，我院进行了全面的医疗校验工作。
本报告旨在总结校验过程中的问题和不足，并提出相应的整改措施，以便进一步改进医疗服务质量。
二、校验情况概述从2018年9月至2019年12月，我院进行了为期15个月的医疗校验工作。
校验范围包括医疗记录、手术安全、药品管理、医疗设备运行等方面，校验内容涵盖了医疗服务的全过程。
校验过程中，我们根据相关法律法规和临床实践标准，制定了详细的校验细则和操作手册。
通过随机抽取样本、回溯性检查和现场仪器检测等方法，共对我院30个科室的近3000份医疗记录进行了校验。
在校验过程中，我们发现了一系列问题和不足，主要包括医疗记录不完整、手术操作不规范、药品管理不严谨等方面。
三、问题分析3.1 医疗记录不完整在校验过程中，我们发现许多医疗记录存在不完整的情况。
例如，部分医生未能在医疗记录中详细记录患者的病情、诊断和治疗计划等关键信息，在医疗记录中未按规定填写病历号和患者信息等。
3.2 手术操作不规范手术操作是医疗服务中的关键环节，但在校验中我们发现，部分医生存在术前未充分沟通患者的风险提示和手术过程的不透明等问题。
此外，手术操作中缺乏规范化操作流程和安全培训，手术间环境卫生不达标。
3.3 药品管理不严谨药品管理是医院管理工作中的重要环节之一，但在校验中，我们发现药品管理存在诸多问题。
一是医院内部药品管理制度不健全，导致药品配送和使用过程中存在隐患。
二是药品库房和接诊药房药品管理不规范，例如，药品过期、温度不合格、禁用药品存放等。
3.4 医疗设备运行不稳定医疗设备是保障患者诊治和手术安全的基础设施之一。
校验中，我们发现医院部分医疗设备运行不稳定，存在仪器校准不准确、操作不熟练、设备维护不及时等问题。
四、整改措施针对以上问题和不足，我们制定了一系列整改措施，旨在提高医疗服务质量和安全水平。
医疗机构实验室校验整改报告-整改措施.doc
医疗机构实验室校验整改报告-整改措施尊敬的卫计委领导：xxx年X月X日卫计委领导携专家组对我实验室进行年度校验检查，视察我公司实验室并对2018-2019年度合法执业、院感和相关技术等进行了检查和指导工作，领导和专家组在对我上一年度工作肯定，同时对于工作当中的不足，专家也提出了宝贵的意见和建议，针对意见和建议，我公司领导给予了高度重视，召集了相关人员进行了研究和学习看，并及时做出了整改。
整改措施如下：1、专家组提出规章制度文件没有目录，翻阅不方便。
针对专家的意见和建议，公司组织质量部对文件汇编进行了重新梳理，增加了文件目录，方便管理和取阅.2、专家指出培训材料不够完善，说服力弱，内容不全面；同时需要增加职业暴露的培训；针对专家的意见，公司组织行政部对培训机制进行了重新审定和革新，指出培训内容要贴合员工实际，并准备足够丰富的素材，完善考核机制，并对此制度组织相关人员学习。
同时行政部门组织了《医疗垃圾分类》《职业暴露方面的培训》并进行了考核。
3、高压灭菌锅目前监测只有物理数据，需要增加生物数据，且操作人员需要有上岗证；污水处理亦需要增加生物监测。
针对于此，公司认真研究了需求后进行了全面完善，由于之前区CDC没有组织系统的监测工作，导致没有部门进行接收样本并检测，公司研究后找有相关资质的单位签订了协议，并逐月进行送检高压灭菌后芽孢以及污水微生物检测。
4、紫外灯灯管需要定期清洁，紫外灯管启用前以及需要定期进行紫外强度检测。
遵照专家提出的意见我们在进行紫外灯强度检测的同时，修正了记录表格，在记录表格的下端增加了紫外灯管清洁的记录5、专家提出，PCR实验室增人员上岗证问题,以及高压灭菌锅持证上岗问题.公司目前PCR实验室持证上岗人员4名,同时已经密切关注各省临检中心培训信息进行报名，争取今年全员持证上岗，在此期间，加强无上岗证人员培训和考核。
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医院关于卫计委医疗机构校验现场审查问题的整改方案汇报
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医院关于卫计委医疗机构校验现场审查问题的整改方案汇报自治区卫生和计划生育委员会行政审批办公室：由自治区卫计委组织的医疗机构校验现场审查专家评审组于年月日对我院进行了现场校验，针对开展的工作从四大项内容22条标准逐一进行了现场评审，在肯定亮点工作的同时，指出了存在的问题和不足。
我院高度重视、积极响应，针对指出的问题逐一进行认真分析，积极落实整改，制订了整改工作实施方案，成立由院长任组长的整改小组，召开全院中层干部会议，亲自督促整改。
现将具体整改情况汇报如下：一、向全院通报了存在的问题，对相应负责人进行了约谈和通报批评医院召开中层干部会议，就此次现场校验中存在的医院科室设置不规范、口腔科院感控制差、个别科室病历书写签字不及时、部分医护人员核心制度掌握不到位、个别处方药物用法不规范、产科剖腹产手术指针把握不严、用药不规范等问题及时进行通报，对普外科、产科、口腔科、检验科、血透室等科室负责人进行约谈，重点对口腔科、检验科、产科负责人近期工作进行了通报批评。
二、针对问题开展了全院性强化培训针对此次校验中暴露出的问题及医院日常督导发现的问题，医院组织全院职工重点针对院感防控、病历(处方)书写规范、核心制度落实、抗菌药物使用指导原则、依法执业、行业建设等方面的相关内容进行了强化培训，并对培训效果进行了现场考核，达标率为98%。
三、对暴露出的问题安排限期整改(时间从月日至月日实施了一周时间全面整改)。
(一)重新规划了科室设置结合我院目前实际工作开展情况，将我院科室重新设置如下：1、临床一级科室：设置为麻醉科、眼科、耳鼻喉科、重症医学科、康复医学科、急诊医学科、传染科。
医院执业校验整改情况汇报
医院执业校验整改情况汇报
尊敬的领导：
根据医院执业校验整改工作的安排部署，我院对执业校验存在
的问题进行了深入分析和整改工作，现将整改情况向领导汇报如下：
一、问题整理及分析。
经过对执业校验中发现的问题进行梳理和分析，主要存在以下
几个方面的问题，一是医疗安全管理不到位，存在一定的隐患；二
是医务人员的执业能力和素质有待提高；三是医疗服务流程不够规范，存在一定的管理漏洞。
二、整改措施及落实情况。
针对上述问题，我们采取了一系列的整改措施，一是加强医疗
安全管理，完善医疗设施设备，加强医疗事故应急预案的制定和演练；二是加强医务人员的培训和考核，提高其执业能力和素质；三
是优化医疗服务流程，加强对医疗服务的监督和管理。
整改措施的落实情况如下，一是医疗安全管理的整改工作已经取得初步成效，医疗设施设备得到了进一步的完善，医疗事故应急预案的制定和演练也得到了加强；二是医务人员的培训和考核工作正在有序进行，医务人员的执业能力和素质也在逐步提高；三是医疗服务流程的优化工作正在进行中，对医疗服务的监督和管理也在不断加强。
三、整改效果及下一步工作计划。
通过以上的整改工作，我们取得了一定的成效，但也存在一些不足之处。
下一步，我们将继续加大力度，进一步完善医疗安全管理，加强医务人员的培训和考核，优化医疗服务流程，确保整改工作取得更好的效果。
感谢领导对整改工作的关心和支持，我们将继续努力，确保医院执业校验工作的顺利进行。
敬请领导批示！
此致。
敬礼。
医院执业校验整改工作组。
日期，XXXX年XX月XX日。
医院执业校验整改情况汇报
医院执业校验整改情况汇报根据国家卫生健康委员会的要求，我院于近期完成了执业校验整改工作，并就此向相关部门进行了汇报。
以下是我院执业校验整改情况的详细汇报：一、整改情况概述。
针对上次执业校验中存在的问题，我院成立了专门的整改工作组，对各项问题进行了认真的分析和整改。
整改工作主要包括医疗质量管理、医疗设施设备、医疗安全管理、医疗人员管理等方面。
二、医疗质量管理方面的整改。
在医疗质量管理方面，我们加强了对医疗过程的监督和管理，建立了更加严格的医疗质量评估体系。
同时，我们加强了对医疗人员的培训和考核，提高了医务人员的专业水平和服务意识。
三、医疗设施设备方面的整改。
针对医疗设施设备存在的老化和不足的情况，我们进行了全面的设施设备更新和升级。
现在，我们的医疗设施设备已经得到了全面的改善和提升，能够更好地满足患者的诊疗需求。
四、医疗安全管理方面的整改。
在医疗安全管理方面，我们加强了对医疗过程中可能存在的安全隐患的排查和整改，建立了更加完善的医疗安全管理制度。
通过这些措施，我们有效地提高了医疗服务的安全性和可靠性。
五、医疗人员管理方面的整改。
在医疗人员管理方面，我们加强了对医务人员的岗位管理和绩效考核，建立了更加科学合理的激励机制，激发了医务人员的工作积极性和创造性。
六、结语。
通过这次执业校验整改工作，我院全面提升了医疗服务的质量和水平，得到了相关部门的认可和好评。
我们将继续努力，不断提高医疗服务的质量，为患者提供更加优质的医疗服务。
以上就是我院执业校验整改情况的汇报，希望得到您的认可和支持。
感谢您对我们工作的关注和指导！。
医疗校验整改报告
医疗校验整改报告20XX年11月15日经过晋中市、榆次区卫生局年医疗机构校验检查验收审核评定，指出诸多存在问题，我院准时召开了整改小组会议，针对审核中存在的问题进行仔细梳理和分析，逐条提出整改看法，明确责任部门、人员，由责任部门提出整改打算、措施准时限并实施，确保整改实效。
现将整改方案报告如下：一、医院管理方面经过合理支配医院现有的房间，将内儿科与中医科科室分别进行设置，为来院就诊的患儿供应清静、有序的诊治环境。
二、医疗质量管理方面1、按照新《病历书写规范》、《处方书写管理方法》组织全体医务人员进行培训，仔细学习。
规范书写病历中疾病诊断、病程记录时间、术语描述等相关内容；按管理方法要求进行处方规范书写，对患儿疾病诊断应规范书写，不得使用英文缩写，对皮试用药的处方书写进行统一规范，保证为患儿供应平安合理的用药环境。
2、实行与相邻医疗单位〔晋中天玺医院〕建立合作关系，签署本院不具备的各类帮助检查的托付协议，从而完善各项常规检验项目及其它帮助检查项目，便利我院对患儿入院时进行与脑瘫无关的疾病的筛查工作。
三、护理质量方面制订各类物品包括针灸针、无菌容器的消毒灭菌流程，并做版面上墙明示。
改良针灸针包的消毒灭菌流程，使用完毕后直接浸泡于加酶洗液中，然后流水冲洗，超声清洗，枯燥，打包，消毒。
购置并更换使用无纺布做为针具打包布，从而到达标准的.灭菌效果。
以上整改内容在一周内完成。
此外，我院对局领导在验收审核过程指出的其它缺乏，我院将主动做出响应，协作改良。
①进一步优化消毒供应室的消毒流程布局；②扩大护理治疗室的处置空间；③规范书写各种消毒记录，保证真实的记录消毒和使用状况。
请卫生局领导对我院进行严要求，细监督，多多加以批判指正，促进我院的医疗管理工作有条不紊的顺当进行。
XXXXX医院二OXX年十一月十五日。
医疗校验整改报告
医疗校验整改报告一、概述医疗校验是对医疗活动的合规性进行评估和监控的重要手段。
本报告是对我院医疗校验情况的整改报告，对存在的问题进行梳理和整改方案的提出，旨在推动我院医疗工作的规范和安全。
二、存在的问题1.校验规范不完善：我院缺乏完善的医疗校验规范系统，导致校验工作的流程和标准不明确，影响了医疗活动的合规性。
2.校验工作人员不足：目前我院的医疗校验团队人员较少，无法满足医疗活动的全面校验需求，容易出现漏检和遗漏的情况。
3.校验记录不完备：我院在进行医疗校验时，缺乏完善的记录和归档机制，导致校验结果的追溯和追踪难度增大。
4.校验结果反馈不及时：目前校验结果的反馈速度较慢，无法及时发现和纠正存在的问题，影响了医疗工作的及时性和准确性。
三、整改方案1.完善医疗校验规范：制定并完善医疗校验的相关规范和制度，明确校验工作的流程和标准，确保医疗活动的合规性。
2.加强校验团队建设：组建专业的医疗校验团队，增加校验人员的数量，并进行相关培训和学习，确保校验工作的专业性和有效性。
3.建立完善的校验记录机制：建立校验记录的制度和流程，确保每次校验工作都有明确的记录和归档，方便校验结果的追溯和查询。
4.提升校验结果的反馈速度：优化校验结果反馈的流程，加快反馈速度，确保校验结果能及时发现问题，使医疗工作能够及时调整和改进。
四、整改计划1.制定医疗校验规范的时间节点为XX年X月X日，完成时间为XX年X月X日。
2.加强校验团队建设，将校验人员数量增加到X人，培训和学习计划在XX年X月X日前完成。
3.建立完善的校验记录机制，制定校验记录制度和流程，确保在XX 年X月X日前生效。
4.提升校验结果的反馈速度，优化流程并设立目标，确保在XX年X 月X日前实现。
五、预期效果通过上述的整改方案和计划，我院将进一步推进医疗校验工作的规范化和安全化。
完善的医疗校验规范将能够确保医疗活动的合规性，减少潜在的风险和问题。
加强校验团队建设将提升校验工作的专业性和有效性。
医疗机构效验整改报告
医疗机构效验整改报告篇一：XXX医院一级医院资质效验整改报告中南厂职工医院一级医院资质效验整改报告六月十三日，由卫计委率组来我院进行了一级医院资质校验，并对我院存在的问题进行了反馈。
我院领导班子对检查中存在的问题和要求高度重视，并于近两日连续展开各科室负责人和相关人员通报会。
针对问题，要求各职能科室认真研究及时整改。
一、定期组织全院专业技术人员认真学习《医疗机构管理条例》、《医师执业法》、《护理条例》、《省医疗机构管理办法》及《处方管理办法》等法律法规。
学习完毕，医院组织抽考，检查学习情况。
二、针对医院床位数与职工人数的差距，护士人员数与床位比及卫生技人员比例不匹配，医院领导层一致同意，积极招收培养相关人员，提高相关人员待遇，留得住人才。
三、加强医院设施配备和科室配置，努力提升信息化建设质量，完善科室设置和建设，改善医疗废物暂存点的简陋现状。
四、关于院感染：加强医院感染管理制度的完善，并依国家有关法律法规、规章和规，常规要求开展工作。
制订全院各类人员预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核计划，并在工作中组织实施，有考核，有记录。
进一步完善有关预防和控制院感规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。
同时根据抗菌药物分级管理，定期对抗生素使用情况进行检查，严格规抗生素的使用。
五、提高医护质量：认真学习和落实医疗护理核心制度，执行好国家、省《临床技术操作规》、《临床诊疗指南》、《临床护理实践指南》等相关技术操作规程，结合我院实际，组织相关人员制订好医疗质量监督体系，护理年度工作计划及目标管理责任。
认真做好“三基”培训，定期进行考试、考核，有容，有记录。
各科室业务学习中，认真学习医疗文书书写规，科室主任、护士、长药房主任每周查病例、护理记录、处方书写，医院组织相关人员不定期检查，以求各项文书规化，同时对病例加强管理，制订病案管理制度体系。
六、重视医疗安全，化解医疗纠纷，成立医疗安全防控体系，成立领导小组，注重与病患的沟通随访，注重投诉，发放问卷，注重反馈，留存档案及记录，且写出问题和整改落实措施。
医疗校验整改报告(精选篇)
医疗校验整改报告（精选篇）医疗校验整改报告（精选篇）一、引言医疗校验是提高医疗质量和安全的重要手段之一。
本报告旨在总结医疗校验过程中发现的问题，并提出整改措施，进一步提高医院的医疗质量和安全水平。
二、问题总结1. 临床路径不规范通过对医院内部临床路径进行评估，发现存在以下问题：- 部分科室临床路径未能按照国家标准进行制定，导致治疗过程中缺乏一定的指导；- 临床路径未能及时调整和更新，不能满足新技术和新疗法的需求；- 医务人员对临床路径的认知较低，执行不到位。
2. 医疗设备管理不规范医疗设备管理是保障医疗质量和安全的重要环节。
对医院内部医疗设备管理情况进行评估，发现存在以下问题：- 设备维护保养不及时，导致设备故障率较高；- 部分医疗设备未经过严格的测试和验证过程，影响了设备的安全性和准确性；- 医疗设备的使用和维护人员培训不到位，存在操作不规范的情况。
3. 药品管理不规范药品管理是医疗质量和安全的重要组成部分，对医院的药品管理情况进行评估，发现存在以下问题：- 药品采购和储存过程中，未能按照标准操作规程进行操作，导致药品质量得不到保证；- 药品使用不规范，存在滥用或不必要使用的情况；- 药品库存管理不到位，过期药品存放和使用不当。
4. 护理质量监管不到位护理质量是医院的重要指标之一，对医院的护理质量进行评估，发现存在以下问题：- 护理人员对病患的个体差异未能充分了解，导致护理措施不精准；- 部分护理操作不符合规范，存在不安全或不适当的操作情况；- 护理过程中缺乏有效的沟通和协作。
三、整改措施1. 加强临床路径管理- 对临床路径进行全面评估，及时调整和更新；- 加强医务人员对临床路径的培训和宣传，提高执行力度；- 定期召开临床路径管理工作会议，分享经验和问题，进行经验交流。
2. 健全医疗设备管理制度- 加强设备维护保养工作，制定详细的维护计划和标准操作规程；- 加强设备的测试和验证过程，确保设备的安全性和准确性；- 加强设备的使用和维护人员培训，提高操作规范性。
医院关于卫计委医疗机构校验现场审查问题的整改方案汇报
医院关于卫计委医疗机构校验现场审查问题的整改方案汇报自治区卫生和计划生育委员会行政审批办公室：由自治区卫计委组织的医疗机构校验现场审查专家评审组于年月日对我院进行了现场校验，针对开展的工作从四大项内容22条标准逐一进行了现场评审，在肯定亮点工作的同时，指出了存在的问题和不足。
我院高度重视、积极响应，针对指出的问题逐一进行认真分析，积极落实整改，制订了整改工作实施方案，成立由院长任组长的整改小组，召开全院中层干部会议，亲自督促整改。
现将具体整改情况汇报如下：一、向全院通报了存在的问题，对相应负责人进行了约谈和通报批评医院召开中层干部会议，就此次现场校验中存在的医院科室设置不规范、口腔科院感控制差、个别科室病历书写签字不及时、部分医护人员核心制度掌握不到位、个别处方药物用法不规范、产科剖腹产手术指针把握不严、用药不规范等问题及时进行通报，对普外科、产科、口腔科、检验科、血透室等科室负责人进行约谈，重点对口腔科、检验科、产科负责人近期工作进行了通报批评。
二、针对问题开展了全院性强化培训针对此次校验中暴露出的问题及医院日常督导发现的问题，医院组织全院职工重点针对院感防控、病历(处方)书写规范、核心制度落实、抗菌药物使用指导原则、依法执业、行业建设等方面的相关内容进行了强化培训，并对培训效果进行了现场考核，达标率为98%。
三、对暴露出的问题安排限期整改(时间从月日至月日实施了一周时间全面整改)。
(一)重新规划了科室设置结合我院目前实际工作开展情况，将我院科室重新设置如下： 1、临床一级科室：设置为麻醉科、眼科、耳鼻喉科、重症医学科、康复医学科、急诊医学科、传染科。
2、临床二级科室：儿科设置为普儿科和新生儿科两个专业科室;妇产科设置为妇科和产科两个专业科室;内科设置为呼吸内科、神经内科、心血管内科、消化内科、肾内科(含血液透析)五个专业科室，考虑内分泌疾病和营养代谢性疾病、血液系统疾病、风湿性疾病等没有专业科室，特申请增加综合内科专业科室;外科设置骨科、普外科、泌尿外科、神经外科四个专业科室;中医科设置中医内科、中医针灸、中医推拿三个专业组。
医疗机构效验整改报告
医疗机构效验整改报告医疗机构效验整改报告___：___一级医院资质效验整改报告___一级医院资质效验整改报告近日，卫计委率组对我院进行了一级医院资质校验，并提出了存在的问题。
我院领导班子高度重视此次检查，并连续召开各科室负责人和相关人员通报会，要求各职能科室认真研究并及时整改。
一、定期组织全院专业技术人员研究相关法律法规，并进行抽考检查研究情况。
二、针对医院床位数与职工人数的差距、护士人员数与床位比及卫生技人员比例不匹配等问题，医院领导层一致同意积极招收培养相关人员，提高相关人员待遇，留住人才。
三、加强医院设施配备和科室配置，努力提升信息化建设质量，完善科室设置和建设，改善医疗废物暂存点的现状。
四、针对院内感染问题，加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关法律法规、规章和规范开展工作。
制订全院各类人员预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核计划，并组织实施，进行考核和记录。
进一步完善有关预防和控制院感规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。
同时根据抗菌药物分级管理，定期对抗生素使用情况进行检查，严格规范抗生素的使用。
五、提高医护质量：我们将认真研究和落实医疗护理核心制度，执行好国家、省的相关技术操作规程，如《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《临床护理实践指南》等。
同时，我们还将结合我院实际情况，组织相关人员制订好医疗质量监督体系、护理年度工作计划及目标管理责任。
我们将认真做好“三基”培训，定期进行考试、考核，并做好记录。
在各科室业务研究中，我们将认真研究医疗文书书写规范，每周由科室主任、护士、长药房主任查看病例、护理记录、处方书写。
医院还将不定期检查，以求各项文书规范化，同时对病例加强管理，制订病案管理制度体系。
六、重视医疗安全，化解医疗纠纷：我们将成立医疗安全防控体系和领导小组，注重与病患的沟通随访，发放问卷并注重投诉，对反馈进行留存档案及记录，同时写出问题和整改落实措施。
我们将重视医疗安全，化解医疗纠纷，确保医疗工作的安全和稳定。
医疗机构现场检查整改报告
医疗机构现场检查整改报告报告编号：[医疗机构编号]报告主题：医疗机构现场检查整改报告报告日期：[日期]报告对象：[医疗机构名称]报告编写单位：[检查单位名称]报告编写人：[检查人员姓名]摘要：本报告对[医疗机构名称]进行了现场检查，发现了一系列问题和隐患。
针对这些问题和隐患，我们对[医疗机构名称]提出了相应的整改要求和建议。
报告中还包括了检查发现的好的方面，以及关于医疗机构未来改进的建议。
一、检查背景[医疗机构名称]为了提供更好的医疗服务，积极参与了定期检查。
我们以透明、公正、专业的态度对其进行了现场检查。
二、检查目的1. 确保医疗机构的组织结构、流程和设备设施符合相关的法规和标准；2. 检查医疗机构的人员配备和培训情况；3. 评估医疗机构的质量控制和风险管理措施；4. 发现并纠正医疗机构存在的问题和隐患。
三、检查内容及结果1. 医疗机构组织结构问题：- 缺乏明确的职责和行为准则；- 组织结构不合理，存在职权不明确的问题。
整改要求：- 制定明确的职责和行为准则；- 调整组织结构，明确各岗位的职权和责任。
2. 流程管理问题：- 流程不规范，导致工作效率低下；- 流程中存在人为的瑕疵和错误。
整改要求：- 重新设计并规范流程；- 加强培训，提高员工执行流程的纪律性。
3. 设备设施问题：- 部分设备过期或无法正常使用；- 设施未按标准进行维护和清洁。
整改要求：- 更新并维护设备设施，确保其正常运作和安全使用； - 制定设备设施维护清洁标准，落实责任人。
4. 人员配备和培训问题：- 人员配备不足，患者服务能力不够；- 培训不完善，员工知识储备和技能不达标。
整改要求：- 增加人员配备，提高服务质量；- 加强培训，提升员工知识和技能水平。
5. 质量控制及风险管理问题：- 缺乏有效的质量控制和风险管理措施；- 没有建立健全的不良事件报告和改进机制。
整改要求：- 制定质量控制和风险管理措施，并落实到每个环节； - 建立不良事件报告和改进机制，及时发现和解决问题。
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医院关于卫计委医疗机构校验现场审查
问题的整改方案汇报
自治区卫生和计划生育委员会行政审批办公室：
由自治区卫计委组织的医疗机构校验现场审查专家评审组于年月日对我院进行了现场校验，针对开展的工作从四大项内容22条标准逐一进行了现场评审，在肯定亮点工作的同时，指出了存在的问题和不足。
我院高度重视、积极响应，针对指出的问题逐一进行认真分析，积极落实整改，制订了整改工作实施方案，成立由院长任组长的整改小组，召开全院中层干部会议，亲自督促整改。
现将具体整改情况汇报如下：
一、向全院通报了存在的问题，对相应负责人进行了约谈和通报批评
医院召开中层干部会议，就此次现场校验中存在的医院科室设置不规范、口腔科院感控制差、个别科室病历书写签字不及时、部分医护人员核心制度掌握不到位、个别处方药物用法不规范、产科剖腹产手术指针把握不严、用药不规范等问题及时进行通报，对普外科、产科、口腔科、检验科、血透室等科室负责人进行约谈，重点对口腔科、检验科、产科负责人近期工作进行了通报批评。
二、针对问题开展了全院性强化培训
针对此次校验中暴露出的问题及医院日常督导发现的问题，医院
组织全院职工重点针对院感防控、病历书写规范、核心制度落实、抗菌药物使用指导原则、依法执业、行业建设等方面的相关内容进行了强化培训，并对培训效果进行了现场考核，达标率为98%。
三、对暴露出的问题安排限期整改。
重新规划了科室设置
结合我院目前实际工作开展情况，将我院科室重新设置如下：
1、临床一级科室：设置为麻醉科、眼科、耳鼻喉科、重症医学科、康复医学科、急诊医学科、传染科。
2、临床二级科室：儿科设置为普儿科和新生儿科两个专业科室;妇产科设置为妇科和产科两个专业科室;内科设置为呼吸内科、神经内科、心血管内科、消化内科、肾内科五个专业科室，考虑内分泌疾病和营养代谢性疾病、血液系统疾病、风湿性疾病等没有专业科室，特申请增加综合内科专业科室;外科设置骨科、普外科、泌尿外科、神经外科四个专业科室;中医科设置中医内科、中医针灸、中医推拿三个专业组。
3、门诊科室：设置为儿科、呼吸内科、消化内科、心血管内科、神经内科、传染科、康复科、骨科、眼科、泌尿外科、神经外科、妇科、产科、肾内科、中医科、急诊科、口腔科、预防保健科、皮肤科;增设体检科、疼痛科、计划生育、优生学、生殖健康与不孕症、结核病科、精神科、公共卫生科等门诊。
4、医技科室：设置为检验科、医学影像科、病理科、药剂科、理疗科、消毒供应室、病案室、血库、手术室。
医学检验科设置为临床体液、血液专业、临床微生物学专业、临床化学检验专业、临床免疫、血清学专业组;
医学影像科设置为X线诊断专业、cT诊断专业、磁共振成像诊断专业、超声诊断专业、心电诊断专业、脑电诊断专业、神经肌肉电图专业。
加强了科室医疗质量管理和强化了制度方案的培训，加大了检查力度。
1、制度及诊疗方案落实方面
根据医疗核心制度规定，医教科从月日—月日对所有手术患者术前术后方式、手术安全核查工作进行了督导检查，除专家组发现的问题外，再无发现核心制度落实不到的病历，要求手术科室医护人员术前、术后对患者进行认真细致访视并作详细记录、认真进行手术安全核查，并详细认真及时填写手术安全核查表。
针对产科剖腹产手术指针把关不严、输血制度掌握不全面等问题，于月日—月日医院分批对各手术科室进行了《临床诊疗指南》《临床输血指南》及科室自己制定的本科室常见病《诊疗规范》培训，再次强化了每位医师熟悉掌握各种疾病手术指针及输血指针，减少纠纷、保障医疗安全。
针对胃镜室氧气筒过期、湿化瓶应消毒清洁干置备用情况、胃镜用药不规范存放问题，于4月19日药械科当即对胃镜室过期氧气筒进行了更换，规范了药品存放，并对临床氧气筒使用率不高的放射科、cT室、B超室、检验科、门诊部等科室进行了检查，均无发现此类现
象。
2、运行病历方面
质控科于月日通过信息系统对所有住院患者病历进行了审核，对发现的6份病程记录、签字不及时科室负责人及医师进行了约谈按病历书写规范进行了处罚。
针对检验报告粘贴单粘贴不规范问题，从4月23日起在全院统一使用检验报告粘贴单，特别对心电图的报告，必须用规范的模式进行报告，从根本上杜绝检验报告单粘贴不规范现象。
质控科及时再次下发通知，即4月19日起病历中所有签字必须使用蓝黑色墨水笔，上级医师签字使用红色墨水笔，并对病案首页的填写按照专家组要求进行了重新规定，并将此项工作纳入日常考核。
病案室严格按照终末病历排序规范对每日归档病历排序，对病案扫描工作人员拆封扫描后病历进行再次检查，确保每份归档病历排序正确。
3、合理用药、处方书写方面
药学室从4月19日—4月21日连续三天对5门诊处方进行了审核，发现2张不合格处方，要求药房处方审核人员对每张处方进行认真审核，与不合格处方开具医师及时进行沟通，确保了患者用药安全。
临床药学室从4月20日—4月27日对所有在院使用抗菌药物的病历进行了审核，确保抗菌药物使用规范性，并对2例抗生素使用不规范病历科室负责人及医师进行了约谈，按考核要求实施了干扰处罚。
提高护理人员培训次数和加强了日常监督，实施了绩效管理
1、从4月19日起不定期督查抢救车管理，科室负责人做到日常监管。
2、从4月19日起每天不定期进行现场追踪提问，追踪培训效果作长效机制，常抓不懈。
3、于4月20日组织全院护理人员进行护理核心制度的再次培训，并进行卷面考试，参加考核336人，合格334人，合格率%。
4、对卷面考核及现场追踪提问考核不达标者将纳入个人当月绩效考核。
以培训院内感染控制、法律法规为契机，实行重点科室监督管理
1、从4月19日起针对口腔科、检验科等科室环境卫生、医疗仪器、物表进行彻底大打扫，并清理与诊疗无关的物品;指导胃镜室、口腔科工作人员将一次性医疗用品分类、分批放置在固定位置并进行了分类标识。
2、监督骨科当天配备专用生活垃圾桶并落实到位。
3、到检验科现场培训指导防护用品的规范使用，并讲解了个人防护的重要性及发生职业暴露的危害性;规范检验科微生物室人员环境卫生学监测报告单必须审核签字才能发放。
四、复查验收和整改
已完成整改的部分
针对科室设置不规范，口腔科院感控制差，个别科室病历书写签字不及时，部分医护人员核心制度掌握不到位，个别处方药物用法不
规范，产科剖腹产手术指针把握不严、用药不规范等问题经医院近一周积极整顿、规范、整改，现各项工作已顺利落实到位。
有待持续整改的部分
1、医院放射科面积不足、产科无配奶间、按床位建筑面积不足、血液透析室无污物通道、检验科未配置专用通风装置、喷淋装置、口腔科分区不合理等问题因医院现有条件暂时未整改到位;
2、在自查过程中，暴露出我院在院内感染防控、病历书写、制度落实、硬件配置等方面仍存在部分不规范的问题。
五、下一步工作打算
1、根据医院发展进度和患者治病就医需求，适时上报需增加的专业科室。
2、在今后的工作中，除了保持已整改到位的问题长期保持整改效果外，还要对上述存在未整改到位的问题继续进行整改;
3、以医疗机构校验现场审查基本标准为依据，做到规范设置科室，依法执行，确保医疗质量管理及医疗安全防范措施到位。
4、对照医院及此次现场校验标准，将未纳入到日常督导考核中的项目纳入到医院日常考核中，规范医院管理制度，进一步提升我院医护人员诊疗行为，全面提高医疗质量，切实保障患者医疗安全。
5、对医院放射科面积不足、产科无配奶间、按床位建筑面积不足、血液透析室无污物通道、检验科未配置专用通风装置、喷淋装置、口腔科分区不合理等问题，医院将在整体搬迁后一次性解决。
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