申报材料-医院等级评审系统
2024年医院等级评审汇报材料总结范文(二篇)
2024年医院等级评审汇报材料总结范文尊敬的评审专家，各位领导，各位专家：大家上午好！我是XX医院的代表，今天非常荣幸能够向各位专家汇报我院的医院等级评审工作。
在过去的一年里，我院全体员工秉承着“以患者为中心，始终如一”的服务理念，勇于创新，不断提升医疗水平和服务质量。
经过各项评审指标的详细调研和分析，我院相信自己已具备了更高的医院等级评审条件，并有信心在2024年的评审中取得更好的成绩。
一、医院整体发展概况2024年，XX医院在党和政府的正确领导下，坚持以质量为中心，以安全为先导，全面落实以患者为中心的理念，持续推进医改，质量管理体系不断完善。
医院经过艰苦努力，实现了跨越式发展。
医院总占地面积达到XX万平方米，拥有X个临床科室，X个医技科室，X个辅助科室，床位总数XX张。
全院科研机构完备，拥有X 个科研平台和X个临床研究中心。
同时，我们积极引进和培养高水平的医学人才，全院员工总数达到X人，其中具有中高级职称的医务人员X人。
二、医院专科建设和医疗技术水平在专科建设方面，我们秉承专科特色，注重内涵建设，各科室负责人积极参与学术交流和学科竞赛，在学科建设和发展上成绩显著。
目前，我院已经形成了以内科、外科、妇产科、小儿科、神经科、骨科等为主导的专科优势。
在医疗技术水平方面，我们不断引进国内外先进的医疗设备和技术，逐步建立了齐全的检验检测和医疗诊疗设施。
拥有CT、MRI、彩超、放射治疗、PET-CT等高端医疗设备，为患者提供更精准、更安全的医疗服务。
同时，我院还注重医疗技术人员的培养和交流，已有多名医务人员参加国内外重要医学会议，并在相关领域发表了一系列高水平论文。
三、医院服务质量管理和患者满意度我院一直将服务质量管理和患者满意度放在首位，构建起一套科学合理的服务质量管理体系。
我们通过建立患者满意度评价体系、开展护理质量评估和医患沟通培训等措施，有效提升了服务质量和患者满意度。
2024年，我院开展了一系列的患者满意度调查，结果显示，患者对我院的服务质量和医护人员的专业水平普遍表示满意，部分指标甚至达到了国内先进水平。
医院等级评审系统操作手册_评审办公室岗位
医院等级智能评审系统操作手册——评审办公室岗位评审办岗位用户由系统管理员用户从后台进行添加后，可以登录系统，并可以使用相应的评审、权限分配等功能。
操作流程：评审办公室角色负责将评审章节条款分配到责任科室、查看评审情况；一、打开主页面输入从系统管理员处得到的用户名、密码，点击登录；二、登录后界面三、左侧功能菜单注：根据管理员权限分配的不同，用户可以看到自己权限范围内的功能菜单；四、工作台用户登陆后，系统默认显示“工作台”；工作台可以看到已经发布的“通知公告”、“政策法规”信息，点击对应的“+查看更多”可以跳转到“通知公告”、“政策法规”的对应功能页面；五、信息管理（1）周报发布①新增评审人员用户使用“周报发布”功能，可以发布周报信息；点击“周报发布”按钮，打开详细信息列表；点击“新增”按钮，打开新增周报页面；输入标题、正文、备注，点击“浏览”按钮，选择需要上传的本地文件路径，点击“打开”，确认无误，点击“保存”，提示：点击“确定”，返回列表页面，即可看到刚才保存成功的信息；注：单个文件上传，最大不能超过4M；②删除选择需要删除信息所在的行，点击“删除”按钮，弹出删除确认对话框，点击“取消”，返回列表页面，系统不删除选中信息：点击“确定”，提示：点击“确定”，系统删除选中信息并返回列表页面；③查询支持组合、模糊查询所需信息；（2）信息发布①新增相关人员用户使用“信息发布”功能，可以发布“通知公告”、“政策法规”信息；点击“信息发布”按钮，打开详细信息列表；点击“新增”按钮，打开新增信息页面；。
医院等级评审系统操作手册-系统管理员
医院等级智能评审系统操作手册——系统管理员青岛易科德软件有限公司2013年4月10日第一章系统介绍 (4)第二章功能介绍 (5)一、打开主页面 (6)二、登录后界面 (6)三、左侧功能菜单 (7)四、工作台 (8)五、信息管理 (9)（1）周报发布 (9)（2）信息发布 (14)六、评审管理 (22)（1）评审标准导入 (22)（2）评审设置 (25)（3）评审标准分配 (29)七、统计报表 ..................................................................................... 错误！未定义书签。
（1）评审结果查询 ....................................................................... 错误！未定义书签。
（2）评审款查询 ........................................................................... 错误！未定义书签。
（3）评审子项查询 ....................................................................... 错误！未定义书签。
（4）标准分配查询 ....................................................................... 错误！未定义书签。
（5）科室标准分配查询 ............................................................... 错误！未定义书签。
八、评审申请 ..................................................................................... 错误！未定义书签。
医院等级评审科室材料
医院等级评审科室材料一、科室简介XX医院积极践行“以患者为中心”的发展理念，致力于提供高质量的医疗服务。
作为医院中的重要组成部分，各科室在这一理念的引导下，不断努力提升自身的水平和服务质量。
科室名称：XX科室科室年度门诊量：XXXXX人次科室年度住院量：XXXXX人次科室人员概况：科室现有专业技术人员XX名，其中主任医师X名，副主任医师X名，医师X名，护士X名。
二、科室建设情况1.科室硬件设施科室现有世界先进水平的医疗设备X台/套，包括X光机、CT机、MRI机等。
设施更新及时，设备维护保养完善。
2.科室人员素质科室医务人员均具有扎实的医学基础知识和丰富的临床经验。
他们通过定期参加国内外学术会议和培训班，不断提升自身的专业知识和技术水平。
3.科室配备与管理科室配备有完善的病例管理系统和信息化设备，能够对患者的病情进行及时、准确的评估与判断。
同时，科室建立了科室与其他科室的协作机制，能够及时进行重症患者的转诊与疑难病例的讨论，确保患者得到及时、全面的治疗。
4.科室服务质量科室注重患者的需求和感受，建立了患者满意度调查和投诉处理系统，定期对患者进行满意度调查，并根据调查结果及时进行改进。
三、科室专科特色及学术建设1.专科特色科室注重专科特色的建设，通过专业化的诊疗路径和规范化的护理操作，为患者提供个性化、细致化的医疗服务。
科室具备多项专科疾病的治疗和诊疗能力，并在疾病的诊疗中积累了丰富的经验。
2.学术建设科室鼓励医务人员积极参与学术研究和临床试验，在杂志上发表了多篇学术论文，为该领域的学术发展做出了贡献。
同时，科室积极组织开展学术交流会议和病例讨论会，提升医务人员的学术水平和临床经验。
四、科室发展规划为了进一步提升科室的服务质量和专科特色，科室制定了以下发展规划：1.加强医务人员培训，提升综合素质和临床技能；2.强化与其他科室的合作与协作，形成多学科联动；3.拓宽学术交流渠道，积极参与国际学术研讨会议；4.进一步改善科室的硬件设施，引进更先进的医疗设备。
等级医院评审系统操作流程
等级医院评审系统操作流程The operation process of the hospital evaluation system plays a crucial role in ensuring the quality of healthcare services provided to the public. 医院评审系统的操作流程对确保向公众提供的医疗服务质量至关重要。
It involves a series of steps and procedures that are designed to assess the performance and standards of healthcare facilities across various domains. 这涉及一系列旨在评估医疗机构在各个领域的表现和标准的步骤和程序。
From the initial application submission to the final evaluation report, each phase of the process plays a crucial role in determining the overall success of the hospital evaluation system. 从最初的申请提交到最终的评估报告，流程的每个阶段都在决定医院评审系统整体成功中发挥着至关重要的作用。
The first step in the operation process of the hospital evaluation system is the submission of the initial application by the healthcare facility. 医院评审系统运营流程中的第一步是医疗机构提交初始申请。
This application typically includes information about the hospital's infrastructure, services offered, patient demographics, and quality improvement initiatives. 该申请通常包括有关医院基础设施、提供的服务、患者人口统计信息和质量改进举措的信息。
医院等级智能评审系统-新奥
名称 第一章 坚持医院公益性 第二章 医院服务 第三章 患者安全 第四章 医疗质量安全管理与 持续改进 第五章 护理管理与质量持续 改进 第六章 医院管理 章 1 1 1 节 6 8 10 条 31 33 25 款 33 38 26 核心条目（重 点★） 4 5 4
评审条款难度系数
标准条款难度达标系数
50%标准条款为医院日常工作管理，三级医院的基本条件 30%标准条款管理需要经过持续改进能够达标 20%标准条款属于甲等医院经过努力可达部分目标，为医 院发展导向性指标 总体标准达标率在65-75%，甲等达标率在80-85%左右
目录
一、医院等级评审工作要求 二、标准解读 三、等级评审工作如何开展 四、医院等级智能评审系统介绍
评审结论
甲等 乙等 不合格
• 甲等、乙等医院，由省级卫生行政部门发给卫生部统一 格式的等级证书及标识。 • 等级证书的有效期与评审周期相同。等级证书有效期满 后，医院不得继续使用该等级证书。
整改
• 卫生行政部门应当对评审结论为“不合格”的医院下达 整改通知书，给予3-6个月的整改期。 • 医院应当于整改期满后5个工作日内向卫生行政部门申 请再次评审，再次评审结论分为乙等或者不合格。 • 医院整改期满后未在规定时间内提出再次评审申请的， 卫生行政部门应当直接判定再次评审结论为不合格。 • 再次评审不合格的医院，由卫生行政部门根据评审具体 情况，适当调低或撤销医院级别；有违法违规行为的， 依法进行相应处理。
评审申请
• 医院在等级证书有效期满前3个月可以向有评审权的卫生 行政部门提出评审申请，提交评审申请材料： （一）医院评审申请书 （二）医院自评报告 （三）评审周期内接受卫生行政部门及其他有关部门检 查、指导结果及整改情况 （四）评审周期内各年度出院患者病案首页信息及其他 反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息 （五）省级卫生行政部门规定提交的其他材料 医院在提交评审申请材料前，应 当开展不少于 6 个月的自评工作。
医院等级评审系统
通过测评结果分析，发现医院存在的不足，促进医院加强自身建设和管理，不断 提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，提高医院的整体服务水平与服务能 力，满足人民群众多层次的医疗服务要求；
3 产品特点及应用效果
改变原来依据纸质、EXCEL等方式进行自评的麻烦及不足，通过系统可以直接提 取现有信息系统数据，进行快速的测评，节约评审小组的工作量； 系统可以快速定位不达标条款，直接进行指示指导，跟踪指标完成，加快整改速 度；
通过日常运营指标测试，对不达标的评审指标可以加强考核力度、警示力度、加 大指导力度、完善相关规章制度及考核制度，为医院通过评审做好充分的准备；
针对部分暂时没有信息系统数据的条款，系统 提供采集接口，根据每个评审指标配置相应的 人员统一录入数据，形成完整的数据线。保证 医院评审数据的统一性、完整性。
2 功能架构
2.4 评审指挥平台
通过直接定位不达标的条款，进行批示、整改， 能够快速、准确的实现条款的达标。通过反复 的测评，达到符合国家评审规定的要求。
医院为等级评审进行突击基础设施建设，在突击效应失效后，医院的管理工作 往往出现滑坡；
缺乏评审日常运营指标监测，无法整体把握当前医院的各项运营指标是否能够 满足等级评审的要求，多是事后补救的处理解决的问题
现 在
以
后
大部分都是手工采 现有信息数据自动采集， 集、测算 系统自动测算 把等级评审跟医院日常经营管理结合在一起，依据评 审的管理标准，通过平常加强各项医疗质量的管理与 通过系统直接定位到不达标 控制，为评审做好充分的准备，同时也提高了医院的 的条款，管理者还可以进行 原始的EXCEL统计 管理质量与管理效率，促进医院良性发展。
医院评审系统解决方案
福州维胜信息技术有限公司
医院等级评审系统
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1
点击任一条评审款， 查看承办科室评审结 果
督导科室评审
点击任一评审款，查 看责任科室评审结果
1、系统等级：系统根据责任科室评 审的结果，智能计算出ABCD等级 2、自评等级：督导科室根据具体情 况自评ABCD，并录入相应现状、问 题等内容
评审结果查询
系统智能计算评审 结果，能够一目了 然看到自评情况
1
客服支持
评审标准定期更新
系统快速部署
系统初始化
客服针对三级、二级、一 级等不同等级，综合、专科 不同类别的医院，及卫生部 颁布的不同版本的评审标准 细则的定期跟新，无需医院
手工更新
提供系统快速安装CD，和 简易的配置步骤；并且客服
提供远程协助安装
提供组织架构、人员信息 的导入初始化功能， 提高系 统配置效率；并客服提供远
评审申请做好充足准备的一款绝佳工具。
1
系统架构
通知公告
政策法规
周报
管理员层
承办科室评审
责任科室评审
安
督导科室评审
评审人员层
评审结果
权
全
评审标准分配
防
评审办层
限
评审款查询
控
护
部门档案
人员档案
权限分配
制
评审子项查询
机
机
评审标准导入
2024年医院等级评审汇报材料总结
2024年医院等级评审汇报材料总结尊敬的领导、评审专家：我代表医院管理团队，向您汇报2024年医院等级评审的工作情况。
经过团队全体员工的共同努力，我们在过去一年中取得了一系列令人骄傲的成绩，且已无愧于迈入更高级别的医院等级。
1. 组织架构完善：为有效提高医院管理效率，我们经过调整和优化医院的组织架构，设立了更加科学合理的管理职能部门，并明确各部门的职责和权力，使得医院的运行更加顺畅、高效。
2. 人才培养和团队建设：我们非常重视医院内部人才培养和团队建设，在过去一年中，我们加强了内部培训和外部学习的机会，同时优化了岗位设置和人员配置，使得每个岗位都能发挥最大效能。
同时，我们还加强了内部沟通和合作，激励员工发挥创造力和团队协作精神。
3. 患者服务质量提升：我们将患者服务质量放在第一位，通过提升医疗技术水平、完善服务流程、优化医疗设备以及提高护理与病房环境等一系列措施，大幅提升了患者就诊体验和满意度。
我们还建立了患者满意度调查体系，通过定期调研和反馈，及时了解患者需求，并针对问题进行改进。
4. 医疗质量与安全：我们始终将医疗质量和安全放在首位，严格落实各项操作规程和流程，加强了医疗质量监控和风险管理，确保每位患者得到安全、有效的治疗和护理。
我们还积极引进国内外的新技术和新设备，提高了医疗技术的水平和能力。
5. 科研和学术交流：我们鼓励医院医生积极参与科研和学术交流活动，促进医院的学术氛围。
我们组织了一系列学术讲座、专题研讨和国际交流活动，为医护人员搭建了广阔的学术平台，致力于传承和创新医学知识。
通过以上的工作举措，我们相信医院在2024年医院等级评审中能够取得优异的成绩，达到更高的等级要求。
但我们也清楚，任重而道远。
在接下来的工作中，我们将进一步加强内部管理，提升医疗服务质量，继续推进科研和学术交流，努力提高医院整体实力，为患者提供更加优质的医疗服务。
谢谢大家！。
医院等级评审申请
任现职年限＿＿＿年 从事管理工作年限＿＿＿年
A4组织机构及科室设置
A4—1 职能机构
机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人
机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人
A2—1—2—1—2（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％
A2—1—2—1—3（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％
A2—1—2—1—4（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％
A2—1—2—1—5（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％
A2—1—2—1—6（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％
A4—3—4药剂科 有□无□
A4—3—4—1西药房 有□无□
A4—3—4—2中药房 有□无□
A4—3—4—3制剂室 有□无□
A4—3—5手术室 有□无□
A4—3—6消毒供应室 有□无□
A4—3—7超声波检查室 有□无□
A4—3—8功能检查室（心电图、脑电图、肺功能） 有□无□
A4—3—9内窥镜检查室（胃镜、肠镜、纤支镜） 有□无□
A2—1—2—2—9（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％
A2—1—2—2—10（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 占出院总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3住院病人前五位死亡原因构成（顺位）
A2—1—3—1（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 占死亡总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—2（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 占死亡总人数的＿＿＿＿％
A5—10—3主管药师＿＿＿＿＿人主管中药师＿＿＿＿＿人
医院等级评审必备材料
医院等级评审(pínɡ shěn)必备资料按照卫生部等级评审(pínɡ shěn)标准细则，根据各医院情况：一、科室(kēshì)（一）临床(lín chuánɡ)科室十大项资料1、科室(kēshì)花名册：毕业证、资格证原件。
医护人员：床位=1.15：1，护士：床位=0.4：1科主任接班人3人。
科室花名册要与院内花名册一致。
2、岗位说明书：网上下载，按人力资源部提供的版本撰写。
(Y)3、各种制度：要找5年内的人民卫生出版社出的制度。
(Y)4、制度落实的记录：要真实记录。
5、技术水平：要有原始确认证明。
6、工作计划：单项性计划（某一项工作的单项计划），年度、半年、季度计划，A4纸4号字打印4—6页。
提供3年的工作计划就可以，还要有1年的工作计划。
(Y)7、工作总结：要有成效，200次以上，动态评估。
8、实施情况：必须是红头文件，4—5页A4纸。
9、人才培养计划：按《细则》。
10、护理和院内感染等（二）科室提供原件1、科研成果：包括科研论文，前3名作者。
2、业务(yèwù)数据报表：3个人签字，制表人、填表人、主管(zhǔguǎn)院长签字，并有日期。
3、病例(bìnglì)：重点死亡病例和三级医院(yīyuàn)开展的而我院目前没有的病例4、院务会议记录5、值班(zhí bān)记录（三）要求1、材料用A4纸，如有不同规格纸张用A4纸标衬2、提供复印件要求内容清楚、文字清晰、并标明原件出处3、提供照片和光盘的一律要求附纸质材料并有简介的文字说明4、科室移交创建办的资料，需经科主任签字后填写移交收条，双方签名。
二、医院（一）成立医院创建办公室下设四个专科小组：1、行政组2、临床组3、医技组4、综合组小组成员最好每个科室保证医护各2人，专职负责资料的准备。
（二）确立重点(zhòngdiǎn)专科（三）挂牌(guà〃pái)医学院校的实习医院(yīyuàn) （四）体现(tǐxiàn)软实力核心内容1、承担质控中心(zhōngxīn)或质控任务。
等级医院评审系统1.0
等级医院评审系统1.0第一篇：等级医院评审系统1.0等级医院评审信息系统 等级医院评审迎检系统1.0帮助说明《等级医院评审迎检系统1.0》是康网在卫生部资深评审专家指导下，根据卫生部《医院评审标准实施细则》、《医院评审暂行办法》等标准研发的等级医院评审在线管理系统。
本系统遵循PDCA循环管理模式，以Follow Me（跟我做）的形式引导医院完成各项迎检工作，界面清晰，导引准确，为院长助力，给评审解忧，让医院等级评审工作管理更科学，实施更便利，评审易达标！一、本系统优势1.界面清晰，导引准确。
2.智能评审，项目管理更加科学。
3.批量完成导入、分配任务，实际操作更加便捷。
4.适用于多种评审办法（支持多级责任科室逐级评审），符合医院规范。
5.支持复查等多次多等级评审，使评审系统更加灵活实用。
6.模拟追踪检查，真实模拟专家现场评审。
7.自动生成自评报告与统计报表对比，评审更易达标。
8.数据安全保密，系统稳定。
二、三大实用功能本系统同时具自评管理、文档管理和项目管理三大功能。
三、简单、便捷的操作流程本系统以 Follow Me（跟我做）的形式引导医院完成迎检工作。
四、特色功能展示（一）快速查阅功能——帮助医院迅速了解标准，知道怎么评？需要准备什么材料？本系统提供查询卫生部《医院评审标准实施细则》、《医院评审暂行办法》等标准条款及评审指导性文档并内置标准条款及支撑材料参考目录、现场评审要点和模板，不仅帮助管理员快速查阅标准条款与细则并且提供支撑材料参考目录及现场评审要点与模板，让繁杂的评审工作变得有条不紊、有章可循。
（见图1、2）/ 11等级医院评审信息系统 1.快速查阅标准图1 2.查阅评审指导性文档图2（二）快速自评功能——引导医院完成多次自评，持续改进，生成自评报告和支撑材料库。
本系统具有：批量完成分配条款、多次自评模式统计对照、持续自评以及生成正式上报的自评报告等功能。
（见图3～13）/ 11等级医院评审信息系统 1.批量完成分配条款功能图3 提示：1.本系统支持传统的依次建立人员、科室、组和条款分配形式，条款分配中可分到组长，也可直接分到人。
医院等级评审必备材料
关于我院医院等级评审准备资料按照卫生部等级评审标准细则，结合我院实际情况：一、科室（一）临床科室十大项资料1、科室花名册：毕业证、资格证原件。
医护人员：床位=1.15：1 护士：床位=0.4：1 （建议：虽然我院医护人员比例不能达标，要结合我院实际调配人员保证一线重点科室医护人员比例。
具体院方协调组织。
）科室花名册要与院内花名册一致。
（建议：具体由人事科李虹主任电话：主任与科室协调编册定岗）(初稿予2012-10-20上交我院等级评审小组研究。
）2、※岗位说明书：（附件1）1.主要是外科系统，建立完整的手术分级制度（备注：详细到那一位医师可以承担具体手术或医院授权的高年资医师所承担的手术，授权要有授权文件），科室亚专业分组及主攻方向人员名单，保证科室人员有专业方向。
（建议：具体有医务科冯国栋副主任电话与科室制定）(初稿予2012-10-20上交我院等级评审小组研究。
）3、※※各种制度：2010年我院已制定成册，根据此次评审要修订及补充（附件2）（建议：具体有行政办李玉梅主任电话与医务科冯国栋副主任制定）(初稿予2012-10-20上交我院等级评审小组研究。
）4、※※※体现我院制度在临床工作中的切实落实：（印制吉木萨尔县人民医院医生工作手册），具体内容（1.十四项核心制度，2.医院应急小组人员组织构架图及电话3.医疗各项应急预案诊疗程序、发热及传染病就诊及诊疗上报制度与程序4.所管病人回访随访登记表）。
工作手册要求医务人员人人掌握应用于临床工作中。
（具体有行政办李玉梅主任电话与医务科冯国栋副主任制定）(初稿予2012-11-01上交我院等级评审小组研究。
)5、※※定期全院病例回顾性分析：1）.科室重大手术及疑难病人的评估及随访记录；2）.谢宗萍电话协助各科室统计近3年的常见病，危重病，疑难病，有争议及医疗纠纷病例及死亡病例。
做每年的常见病回顾性分析，危重病，疑难病，死亡病例，有争议及医疗纠纷病例的分析及诊治经验及教训并有整改方案。
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几点注意
评审专家组成员名单相对保密 分发的表格资料保密 评审专家不受单独邀请到医院指导 不组织以等级评审为目的的检查 评审专家参加今后的评价工作 专家库实行动态管理
9
纪律要求
对医院检查情况不外泄 不单独接受一切新闻媒体访谈 对医院内部管理不发表不当评论 医院评审后材料统一上缴 不接受医院一切财物
6
现场考核工作流程
听取医院创等级工作简要汇报 分组查阅相关资料 实地查看、考试考核 各组汇总评分 各组分别签封评审材料 各组将签封好的评审材料交考核组秘 书 注：现场考核结束后，考核组不对评 审情况进行反馈。
7
现场考核办法
现场考核使用统一的评审表进行评审 两个调查：职工满意度调查，病人满意度调 查 三基笔试（医生、护士）、法律法规考试（ 行政人员、科主任、护士长）。 查阅资料（文件、记录、病历、影像资料） 实地查看 考试考核（技能操作、现场提问）
12
不予受理或终止评审情况
不予受理
未经过县级卫生局转报的； 未进行自查自纠，准备不充分的； 自评分数未达到入围线的； 提交材料审核不合格的；
一类指标任何一项不合格的
终止评审
床位数：二甲200张，二乙100张 实际开放床位:卫技人员≤1:0.88 使用非卫技人员从事诊疗活动； 超范围开展诊疗活动； 违法违规记分超过30分； 重大安全生产责任事故。 违法违纪； 伪造病历和技术病种；
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弄虚作假
评审捷径
领导要有清晰的思路 合理的分工 科主任、护士长责任明确 全体医务人员动员 充足的资料准备 现实的自我评价
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预祝：
好运相伴 评审成功
15
二级综合医院评审程 序及方法
1
评审工作程序
建立二级综合医院评审专家库，并对 专家库人员进行岗前培训； 医院申请等级评审； 组织专家进行现场考核； 统计评审结果； 将评审结果报卫生厅备案； 公布评审结果、授牌；
2
医院申请等级评审时间及程序
申请时间
申请程序
申报材料
各设区市卫生局应规定医院申请 等级评审的时间，各医院必须在 规定的时间内提出申请，在规定 时间内没有申请的，视为放弃 医院评审。
二级综合医院评审工作开展情况报告一份； 《福建省二级综合医院评审申请书》一式二份； 《福建省二级综合医院评审实施方案》自评表一 式三份;
注意：应向所在县（市、区）卫生局提出申 请，经过当地卫生局审核后，以正式文件形 式上报市卫生局
附上一类指标核查情况
4
申报材料填院等级 评审申请，并报所在地的县（市、区）卫 生局审核，县（市、区）卫生局签署审核 意见后，报设区市卫生局医院评价和评审 领导小组办公室。评审办在收到申请单位 完整申请材料的之日起的1个月内，将具体 的评审时间和应当准备的事项书面通知 申请单位。
3
提交材料
申请二级综合医院评审的医院，应当提交以 下材料：
真实准确完整、符合逻辑、前后不矛盾。 相关资料的时限：除技术项目、科研课题与成果、床位实际开 放数采用评审前三年（05-08年）数据外，其他的数据均使用 评审前一年（07年）的数据。 床位数：按实际开放数计算，以医院评审前三年（05-07年） “实际开放床位数”的平均值为基数。 医院认真对照《福建省二级综合医院评审实施方案》进行自评 ，并逐条将扣、得分情况进行记录，其中对扣分的条款应填写 扣分理由。 技术项目的每一项开展的例数均应填报，一般科室只填报一般 科室技术项目，用重点专科项目替代一般科室技术项目，应填 报替代的重点专科项目，属于重点专科的还应填报重点科室技 术项目。
10
评审分数控制
分数线
二甲入围线750分 二乙入围线650分 二甲:二乙＝1:1 前提：入围 二甲未入围≠二级乙等 二乙未入围＝二甲未入围 半年后重新申请：二级乙等
11
控制指标
不合格情况
结果确认
现场考核资料封存； 同等级医院全部考核完毕 启封 统计分数 确定入围医院 提交市评价与评审领导小组审核 报省评价与评审领导小组办公室备案 确认公示 颁发牌匾和证书
5
现场考核专家组组成
现场考核组原则上由22-24人组成，
行政组2-3人 医疗组7-8人（内科2、外科2人、急救或ICU1人 、妇产科1人、儿科1人） 医技4人（检验、病理、放射、药学） 护理组2人 院感组2人 后勤组3人（后勤、财务、信息） 秘书1人。 二甲评审：辖区和外地区评审员共同组成，外地 区评审员不少于本地区评审员 二乙评审：本辖区评审员组成