2017版高血压防治指南解读
2017年AHA高血压指南
2017年AHA成人高血压指南十大热点(1 ) 高血压新定义：血压 > 130/80 mmHg 。
收缩压舒张压JNC7 2017 ACC/AHA> 160 或> 100 2级高血压2级高血压(2 )成人高血压患者应筛查其他CVD危险因素：吸烟、糖尿病、血脂异常、超重、体质差、不健康饮食、精神紧张和睡眠呼吸暂停。
(3 )成人出现下列特征的新发高血压或不能控制的高血压，应筛查继发因素：药物抵抗(》3 种药物)，突然发生，年龄V 30岁，靶器官损伤，老年患者岀现DBP升高或低钾血症。
(4)非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。
低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg 。
(5)启动降压药物治疗时机：由血压水平和10年ASCVD风险共同决定二级预防SBP > 130mmHg 或DBP > 80 mmHg ;一级预防10-year ASCVD 风险》10%者，SBP > 130mmHg DBP > 80 mmHg一级预防10-year ASCVD 风险<10% 者，SBP > 140 mmHg 或DBP > 90mmHg(6 )降压治疗新目标高血压，已知CVD或10年ASCVD风险》10%，降压目标值为V 130/80mmHg高血压，没有CVD风险，降压目标值为V 130/80mmHg 为合理推荐。
7）随访：1 级高血压低ASCVD 风险者，非药物治疗3-6 个月复诊1级高血压高ASCVD风险（》10% ）者，药物和非药物治疗1月复诊2 级高血压，非药物治疗联合2 种不同机制药物治疗，1 月复诊血压非常高者（》160 mm Hg DBP > 100 mm Hg ,）立即药物治疗并认真随访。
（8 ）非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。
低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg 。
2017 年中国高血压防治指南
2017年中国高血压防治指南降压目标值应低于140/90mmHg。
我国约有2.9～3 亿高血压患者，1/3 成人患有高血压。
高血压是心脑血管病发病的第一危险因素，我国71% 的脑卒中和54%的心梗死亡与高血压有关。
在第二十八届长城国际心脏病学会议上，中国高血压联盟副主席兼秘书长、中国医学科学院阜外医院王文教授介绍了即将发布的《中国高血压防治指南（2017 年修订版）》的更新要点。
本文将分别就新指南的降压目标值、血压测量、药物治疗原则等更新内容进行介绍。
降压目标值本次指南修订最主要的关注点在于血压目标。
新指南经过20 余场专题研讨会，其中大部分是围绕高血压相关疾病的血压目标展开讨论，最终达成共识。
（1）一般高血压：＜140 /＜90mmHg;（部分130/80mmHg 上下）王教授提到，我国血压达标率低的原因之一，在于部分医生认为降压目标即是140/90 mmHg ，新指南建议一般高血压患者的降压目标应小于140/90 mmHg ，部分可降至130/80mmHg 上下，这样即使出现波动也能维持血压在140/90 mmHg 以下。
（2）老年（65～79 岁）：＜150 /＜90 mmHg。
如患者可耐受，则可降至＜140 /＜90mmHg；（3）80 岁以上：＜150 /＜90 mmHg；（SBP140～150mmHg）另外，新指南对合并糖尿病、慢性肾脏病、蛋白尿、冠心病、脑血管病、心力衰竭等疾病的高血压患者的降压目标作出了建议。
血压测量王教授提到，新指南在血压测量方面进行了重要推荐，尤其是推荐使用国际标准（BHS，ESH，AAMI）认证合格的上臂式自动血压计, 目前仍可使用水银柱血压计，但由于汞的环境污染，水银柱血压计将逐步被医用电子血压计取代。
药物治疗原则旧指南推荐高血压药物治疗应从小剂量开始，但为提高控制率，实现血压达标，新指南修改为一般高血压患者应从常规剂量开始，而老年人仍从低剂量开始用药。
具体的药物治疗原则包括：（1）常规剂量开始（老年人小剂量开始）：不达标者加量至足量；（2）合理联合用药：不同作用机制的联合处方，复方制剂；（3）尽量用长效降压药：每天口服一次，维持24 小时；（4）个体化。
国家基层高血压防治管理指南
（ 2）仍≥ 180/110mmHg， 或症状明显， 建议转诊；
（ 3）24~48h 降至 160/100mmHg 以下， 之后调整长期
治疗方案；
（ 4）注意： 严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。
高血压的药物治疗
高血压合并疾病/情况 冠心病、缺血性脑卒中 外周动脉粥样硬化、慢性肾脏疾病 LDL-C目标值 <1.8mmol/L
禁忌症：痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂
高血压的药物治疗
BP<160/100mmHg 单药治疗 C或A或D或B BP≥ 160/100mmHg
两药联合
2到4周未达标，原药加量或更换药物或两药联合 C+A， A+D， C+ D 或 C+B 药物治疗方案原药加量或更换药物或三药联合 C+A+D 或 C+A+B
<2.6mmol/L
< 3.4mmol/L
高血压急症的处理
• 血压≥ 180/110mmHg， 伴有心、 脑、 肾
急性并发症 2 的临床症状：
（ 1） 立即转诊；
（ 2） 等待转诊过程中，注意保护患者安
全
高血压病的转诊
• 1） 血压显著升高≥ 180/110mmHg， 经短期处理仍无法控制； （ 2） 怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况； （ 3） 妊娠和哺乳期女性；
糖尿病 TC≥7.2mmol/L或LDL-C≥4.9mmol/L 吸烟+≥45岁男性或≥55岁女性； 吸烟 + HDL ＜ 1mmol/L HDL-C ＜ 1mmol/L（ 40mg/dl） + ≥ 45 岁男性或 ≥ 55 岁女性
LDL-C ≥ 3.4mmol/L（ 130mg/dl） (不符合上述情况）
高血压防治与管理2017
高血压长期随访管理
1. 未达标患者 随访频率：每 2-4 周，直至血压达标。
随访内容：查体（血压、心率、心律），生活方式评估及 建议，服药情况，调整治疗。
高血压长期随访管理
2. 已达标患者
随访频率：每 3 个月 1 次。
内容：有无再住院的新发合并症，查体（血压、心率、心律， 超重或肥胖者应监测体重及腰围）生活方式评估及建议,了 解服药情况，必要时调整治疗。
转诊
1. 初诊转诊 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ 血压显著升高≥ 180/110 mmHg，经短期处理仍无法控制； 怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况； 妊娠和哺乳期女性； 发病年龄＜ 30 岁； 伴蛋白尿或血尿； 非利尿剂引起的低血钾； 阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗； 双上肢收缩压差异＞20 mmHg； 因诊断需要到上级医院进一步检查。
高血压诊断标准
1.以诊室血压测量结果为主要诊断依据。 首诊发现收缩压≥ 140 mmHg和或舒张压≥ 90 mmHg，建 议在 4 周内 复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断 界值，即可确诊； 若首诊收缩压≥ 180 mmHg 和或舒张压≥ 110 mmHg，伴 有急性症状者建议立即转诊； 无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复 测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。
2-8mmHg
减轻体重
5-20mmHg 减重10kg
规律运动
4-9mmHg
戒烟 限制饮酒
/ 2-4mmHg
心理平衡
高血压治疗
药物治疗 所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立 即启动药物治疗。
尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即 ACEI、ARB、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂。
2017国家基层高血压防治管理指南
钙离子拮抗剂：禁忌证
无绝对禁忌证
相对禁忌
- 快速型心律失常（C易引起心率加快，特别是短效药物） - 充血性心力衰竭
钙离子拮抗剂：不良反应
胫前、踝部水肿
- 为常见副作用 - 与ACEI/ARB合用可以减轻或消除水肿症状
头痛
二氢吡啶类降压药物用法
药物名称
氨氯地平 左旋氨氯地平 硝苯地平 硝苯地平缓释片 硝苯地平控释片 尼群地平 非洛地平缓释片 拉西地平 贝尼地平 乐卡地平 西尼地平
评估内容：
− 病史：现病史、既往史、用药史等 − 体格检查：血压、心率（每次），身高、体重、腰围（年度） − 辅助检查（建议）：血、尿常规、生化（肝肾功、电解质、血
糖、血脂）、心电图
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高血压治疗
− 治疗原则 − 降压目标 − 生活方式干预 − 药物治疗
高血压治疗原则
达标
− 降压达标为根本，考虑当地条件及患者承受能力
高血压诊断标准
诊室血压：主要诊断依据
诊断标准：非同日3次收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg 建议在4周内完成非同日3次测量
诊室首次收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110 mmHg − 伴有急性症状者建议立即转诊 − 无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍 达此标准，即可确诊，建议根据需要给予药物治疗
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常用降压药物
尽量选择证据明确、可改善预后的五大类降压药物
− A– ACEI，ARBs：血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体 拮抗剂
− B – β-blockers：β受体阻滞剂 − C – CCBs：钙拮抗剂（二氢吡啶类常用于降压） − D – Diuretics：利尿剂 （噻嗪类利尿剂常用于降压）
国家基层高血压防治管理指南2017.ppt
三、基层高血压管理流程
01 高血压诊断 02 高血压治疗 03 转诊
一、血压测量
（一）测量方式 1、诊室血压： 基层医疗卫生机构应以诊室血压作为确诊高血压的主要依据； 2、家庭自测血压： 作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断（家庭自 测血压 方法详见《手册》）； 3、动态血压监测： 有条件的基层医疗卫生机构可采用，作为辅助诊断及调整药 物治疗 的依据。
基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、社区卫生服务站、 乡镇卫生院、 村卫生室）是高血压管理的“主战场”，其管 理水平的高低将直接影响我国 未来心脑血管疾病发展趋势。 国家基本公共卫生服务项目中的高血压患者健 康管理，旨在 通过合理、有效的治疗，提高血压达标率，减少或延缓并发症 的发生，以达到降低病死率、提高生活质量的最终目的。为满 足广大基层医 务工作者的需要，有效支持基层高血压管理， 国家卫生计生委基层卫生司委 托国家心血管病中心成立的国 家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公 室（简称高血 压办公室），特组织相关专家制定本指南。
3 合并症：指冠心病、心力衰竭、脑卒中、慢性肾脏疾病、糖尿病或外周动脉粥样硬化病。
4 达标： 一般高血压患者，收缩压< 140mmHg 且舒张压< 90mmHg 即为达标； 年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的高血压患者， 收缩压< 150mmHg 且舒张压< 90mmHg 为达标。
5 初诊转诊： 见原文第17 页。
四、药物治疗
（一）启动药物治疗时机 所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的
同时立即启动药物治疗。 仅收缩压＜ 160mmHg 且舒张压＜ 100mmHg 且未
合并冠心病、心力衰竭、 脑卒中、外周动脉粥样硬化病、 肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可 根据病情及 患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多 3 个月， 若仍未达标，再启动药物治疗。
《国家基层高血压防治管理指南》2017版解读-1270-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-1270-《国家基层高血压防治管理指南》2017版解读
(一)国家基层高血压防治管理指南解读（2017）
1、采用上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计测量血压时，袖带下缘应在肘窝上（）cm
A、0.5
B、1.0
C、4.0
D、2.5[正确答案]
E、4.5
2、高血压合并糖尿病的患者，降压药物首选（）
A、ACEI[正确答案]
B、β受体阻滞剂
C、钙通道阻滞剂
D、利尿剂
E、α受体阻滞剂
3、冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，应长期服用他汀类药物，使LDL-C降至mmol/L以下（）
A、3.5
B、4.1
C、7.5
D、1.8[正确答案]
E、5.2
4、单纯性收缩期高血压是指（）
A、收缩压≥150mmHg和舒张压＜80mmHg
B、收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg[正确答案]
C、收缩压≥150mmHg和舒张压＜90mmHg
D、收缩压≥145mmHg和舒张压＜80mmHg
E、收缩压≥145mmHg和舒张压＜85mmHg
5、ACEI降压药物易引起（），若无法耐受，可换用ARB。
2017版国家基层高血压管理指南(可修改)
血压≥ 180/110 mmHg 的紧急处理
1. 血压≥ 180/110mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症的临 床症状： ① 口服短效降压药物，如卡托普利 12.5~25 mg，或硝苯地 平 10 mg或美托洛尔 25 mg 口服，1 小时后可重复给药， 门诊观察，直至降至 180/110 mmHg 以下； ② 仍≥ 180/110mmHg，或症状明显，建议转诊； ③ 24~48 h 降至 160/100 mmHg 以下，之后调整长期治疗 方案； ④ 注意：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。
同ACEI
血管神经性 水肿
高血压治疗
氨氯地平 左旋 氨氯地平 硝苯地平 硝苯地平 缓释片 硝苯地平 控释片 尼群地平 非洛地平 缓释片 拉西地平 贝尼地平 乐卡地平 西尼地平 2.5-10mg 2.5-5mg 10-20mg 10-20mg 30-60mg 10-20mg 2.5-10mg 2-8mg 2-8mg 10-20mg 5-10mg 1 1 2-3 1-2 1 2 1 1 1 1 1
（常用降压药物、适应症、禁忌症及不良反应）
1片 Qd 1片 Qd 老年单纯收缩期高 血压； 心力衰竭 绝对禁忌：痛风 相对禁忌：妊娠
血钾低
1片
1片 1-2片 1片 1片
1
1 2-3 1 1
1片 Qd
1片 Qd 1片 Tid 1片 Qd 1片 Qd 单药未达标或需两 相应成分的 种及以上药物治疗 相应成分的禁忌证 不良反应 的高血压
2017年版：国家基层高血压防治 管理指南
背景
当前，估计我国高血压患病人数已达 2.7 亿，已成为我国 家庭和社会的沉重负担。预防和控制高血压，是遏制我国心 脑血管疾病流行的核心策略。 基层医疗卫生机构是高血压管理的“主战场”，其管理水平 的高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。为满足 广大基层医务工作者的需要，有效支持基层高血压管理，国 家高血压办公室特组织相关专家制定了《国家基层高血压防 治管理指南》。
2017版高血压防治指南解读
2017版高血压防治指南解读高血压是一种常见的慢性疾病。
它不仅会给人体带来一系列的不适感，而且还会引发心、脑、肾等重要器官的损伤，从而进一步导致心脑血管疾病的发生。
因此，对高血压的防治工作非常重要。
为了更好地指导医护人员和患者的防治实践，中国高血压联盟于2019年发布了《中国高血压防治指南2018修订版》。
以下是本着此指南所解释的一些要点。
第一，什么是高血压？高血压是指在静息情况下，患者收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
但在特殊情况下，比如小儿、孕妇等，根据具体情况，这一标准可能会有所不同。
第二，高血压的危害高血压对人体的危害主要表现在以下四个方面：第一，心脏：可能会引起心脏扩大、心力衰竭等。
第二，脑：会引起脑出血、脑梗死等危害。
第三，肾：会引起肾功能损害，最终可能导致尿毒症等。
第四，其他器官：会引起视网膜出血、视力下降、下肢动脉硬化等。
第三，谁容易患上高血压？高血压的发病率很高，且风险与年龄、性别、遗传、饮食、生活方式、体重等因素有关。
一般来说，下列情况会使某些人具有较高的患高血压风险：年龄偏大： 60岁以上的人易患高血压，女性更易受到影响。
饮食不健康：长期食用高油脂、高盐、高热量的食品，长时间吃快餐、速食等等，都会引起体内血压升高。
体重过重：老年人体重过重、超重、肥胖是高血压的危险因素。
缺乏运动：缺乏运动是导致高血压的主要原因之一。
人们的生活一般以追求更好的生活质量为目标，大部分时间都在座位上，这样也可能导致高血压。
第四，高血压的预防高血压的预防首先应该在日常生活中加以注意。
下列措施可能有助于降低患高血压的风险：保持合理的饮食，注意低盐、低脂、低糖、高蛋白的营养摄入。
控制饮食量，避免暴饮暴食。
加强体育锻炼，保持良好的精神状态。
避免吸烟和饮酒过量。
保持正常的体重，保持良好的心理状态。
第五，高血压的治疗高血压的治疗需要根据病情，个别制定治疗方案。
在咨询医生处，会根据病情，制定对应的治疗方案，如调整饮食、控制体重、加强锻炼、进行药物治疗等等。
诊室及诊室外高血压诊断标准
诊室及诊室外高血压诊断标准高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响人们的健康。
为了准确诊断高血压，医学界制定了一系列高血压诊断标准。
本文将介绍诊室及诊室外高血压的诊断标准，以帮助读者更好地了解和认识这一疾病。
一、诊室高血压诊断标准1. 血压测量条件在诊室测量血压时，应保持身体放松，避免紧张或过度劳累。
测量前应至少休息5分钟，避免饮酒、咖啡等刺激性物质，不吸烟，并充分排空膀胱。
测量时应使用标准的血压计，正确佩戴袖带，确保测量的准确性。
2. 高血压分类根据2017年中国高血压防治指南，诊室高血压分为三个等级：正常血压、正常高值和高血压。
具体分类标准如下：（1）正常血压：收缩压（SBP）< 120 mmHg和舒张压（DBP）< 80 mmHg。
（2）正常高值：SBP为120-129 mmHg和/或DBP为80-84 mmHg。
（3）高血压：SBP≥130 mmHg和/或DBP≥85 mmHg。
3. 高血压分期高血压还可以根据血压水平的不同分为四个分期：一期高血压、二期高血压、三期高血压和四期高血压。
（1）一期高血压：SBP为130-139 mmHg和/或DBP为80-89 mmHg。
（2）二期高血压：SBP为140-159 mmHg和/或DBP为90-99 mmHg。
（3）三期高血压：SBP为160-179 mmHg和/或DBP为100-109 mmHg。
（4）四期高血压：SBP≥180 mmHg和/或DBP≥110 mmHg。
二、诊室外高血压诊断标准诊室外高血压是指在非诊室环境下进行的血压测量。
由于诊室测量容易受到紧张、白大衣效应等因素的影响，无法准确反映患者的真实血压水平。
因此，诊室外高血压的诊断标准相对更加灵活。
1. 动态血压监测动态血压监测是诊室外高血压诊断的重要手段之一。
它可以连续监测患者24小时内的血压变化，并提供更加准确的血压数据。
根据2017年中国高血压防治指南，动态血压监测的诊断标准如下：（1）白天血压：SBP≥135 mmHg和/或DBP≥85 mmHg。
2017国家基层高血压防治管理指南全
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启动药物治疗时机
所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同 时立即启动药物治疗
仅收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg且未合并 冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、 肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情 及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3 个月，若仍未达标，再启动药物治疗
安静放松
测量者 − 测量前30分钟禁止吸烟、禁止喝茶或咖啡，排空膀胱 − 安静休息至少5分钟 − 取坐位，双脚平放于地面 − 测量时安静放松，不说话
测量条件 − 坐位：适合测量者手臂高度的桌子和有靠背的椅子 − 卧位：准备测试者肘部能外展45°的诊疗床
环境条件：适当空间、适宜温度、环境安静、无噪音
由上述五大类药物组合而成的固定剂量复方制剂也推荐使用
18
常用降压药物
其他有明确降压作用的药物仍可使用
− 如复方利血平片，复方利血平氨苯蝶啶片（0号）等
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降压药物治疗方案
A类：ACEI或ARB类药物
ACEI/ARB：适应证
充血性心力衰竭 心肌梗死后 糖尿病 慢性肾脏疾病：伴蛋白尿者尤其适用
评估内容：
− 病史：现病史、既往史、用药史等 − 体格检查：血压、心率（每次），身高、体重、腰围（年度） − 辅助检查（建议）：血、尿常规、生化（肝肾功、电解质、血
糖、血脂）、心电图
13
高血压治疗
− 治疗原则 − 降压目标 − 生活方式干预 − 药物治疗
高血压治疗原则
达标
− 降压达标为根本，考虑当地条件及患者承受能力
国家基层高血压防治管理指南
2017（1.4版）
提纲
基层高血压管理要求
• 人员 • 设备 • 药品
高血压患者的规范化管理2017版
90～99
2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109
3级高血压（重度）
≥180
和/或
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
和
＜90
（三）高血压患者心血脑绝对危险水平分层
其它危险因素、靶 器官损害和疾病史 无其他危险因素
1级 低危
血压水平分级
2级
3级
中危
高危
1～2个危险因素
中危
中危
高危
≥3个危险因素； 靶器官损害； 并存的临床疾患
（二）服务内容
一）筛查
1、对辖区内35岁及以上常住居民。每年为其免费测量一次血压（非同日三次测 量）。
2、对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可 能引起血压升高的因素后预约其复查。非同日3次血压高于正常，可初步诊断 为高血压。建议转诊到有条件上级医院确诊并取得治疗方案。2周内随访转诊 结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性 高血压患者，及时转诊。
失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大 脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关；
肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其 他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。
•（三）并发症
高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而 影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发 症。高血压常见的并发症有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、肾病、 周围动脉疾病、中风、左心室肥厚等。在高血压的各种并发症中，以心、
（二）高血压的分级
1、若患者的收缩压与舒张压分属不
级别
国家基本公共卫生服务规范2017版高血压高危人群
国家基本公共卫生服务规范（2017版）高血压高危人群一、高血压高危人群确定标准如有以下六项指标中的任一项高危因素：1、血压高值（收缩压130-139mmhg和/舒张压85-89mmhg）；2、超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28Kg/㎡＞BMI≥24Kg/㎡；肥胖：BMI≥28Kg/㎡腰围：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.6尺）为腹型肥胖3、高血压家族史（一、二级亲属）；4、长期膳食高盐；5、长期过度饮酒（每日饮白酒≥100ml）；6、年龄≥55岁。
二、健康指导内容1、减盐——成人每天不要超过5克中国是高盐饮食的国家之一，平均每人每天摄取的盐在12克以上。
食盐摄入过多是高血压的三大危险因素之一，同时，吃盐过多还可增加胃病、骨质疏松、肥胖等疾病的患病风险。
很多人喜欢吃点咸菜，或者用酱油烹调，无形之中都增加了盐的摄取。
建议成人每人每天食盐摄入量不超过56克，2～3岁幼儿摄入量不超过2克，4～6岁幼儿不超过3克，7～10岁儿童不超过4克，65岁以上老人不超过5克。
建议用定量盐勺，如果觉得口味不好，不妨加醋、胡椒、辣椒等来调味。
购物时要有标签意识，比如午餐肉等，看看里面的盐含量是多少，特别是钠含量。
2、减油——每天别超30克高油、高脂肪、高胆固醇，是高脂血症的危险因素。
长期血脂异常可引起脂肪肝、动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中、肾动脉硬化等疾病。
很多人控油，只是注意少吃动物性脂肪，同时为了不影响烹调，加大了含有不饱和脂肪酸的油的使用，比如橄榄油、茶油等。
其实，控油，首先要控制的是油的总量，其次才是考虑油的结构是不是合理。
一般来说，每人每天油的摄入量在25～30克就可以了。
建议家庭用油要使用控油壶，把全家每天应该食用的烹调油倒入控油壶，炒菜用油均从控油壶中取用。
烹调食物时尽可能不用烹调油或用很少量烹调油的方法，如蒸、煮、炖、焖、水滑熘、拌、急火快炒等。
3、减糖——总淀粉摄入量要控制过多摄入糖与饮食质量不佳、肥胖和慢性疾病风险有关，尤其是通过饮用含糖饮料，会增加总能量摄入，降低其他营养食品的摄入，造成膳食不平衡，导致体重增加，并加剧慢性疾病风险。
《国家基层高血压防治管理指南》2017版解读-402-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-402-《国家基层高血压防治管理指南》2017版解读
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)国家基层高血压防治管理指南解读（2017）
1、高血压患者每人每日食盐摄入量不应超过（）g
A、6[正确答案]
B、5
C、4
D、3
E、2
2、采用上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计测量血压时，袖带下缘应在肘窝上（）cm
A、0.5
B、1.0
C、4.0
D、2.5[正确答案]答案详见：
E、4.5
3、钙通道阻滞剂用于心力衰竭时，仅限（）两种药
A、氨氯地平及硝苯地平
B、硝苯地平及维拉帕米
C、氨氯地平及非洛地平[正确答案]
D、维拉帕米及氨氯地平
E、氨氯地平及尼群地平
4、ACEI降压药物易引起（），若无法耐受，可换用ARB
A、踝部水肿
B、皮疹
C、干咳[正确答案]
D、升高血肌酐。
2017国 家基层高血压防治管理指南
2017国家基层高血压防治管理指南《2017 国家基层高血压防治管理指南》高血压是一种常见的慢性疾病，在我国有着庞大的患病人群。
为了更好地管理和防治基层高血压，2017 年国家发布了基层高血压防治管理指南，为基层医疗卫生机构提供了科学、规范的指导。
这份指南的出台具有重要意义。
首先，它有助于提高基层医疗服务的质量和水平。
基层医疗机构是大多数居民接触医疗服务的第一站，指南为基层医生提供了明确的诊断和治疗标准，使他们能够更准确地识别和处理高血压患者，从而提高医疗服务的效果和安全性。
其次，能够促进医疗资源的合理分配。
通过规范基层高血压的防治管理，可以让更多的患者在基层得到有效的治疗和管理，减轻大医院的压力，使医疗资源得到更合理的利用。
再者，对于提高居民的健康意识和健康水平也发挥着重要作用。
指南的推广和应用能够让居民更加了解高血压的危害和防治方法，促使他们积极采取健康的生活方式，预防和控制高血压的发生和发展。
在诊断方面，指南明确了高血压的诊断标准。
一般来说，在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量血压，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。
但需要注意的是，测量血压时要正确操作，测量前患者需安静休息 5 分钟以上，测量时要选择合适的血压计和测量部位。
对于高血压患者的评估，指南强调了全面评估的重要性。
这包括了解患者的病史、家族史、生活方式、心血管危险因素等。
通过综合评估，可以为患者制定个性化的治疗方案。
在治疗方面，指南提出了综合治疗的原则。
首先是生活方式干预，这是治疗高血压的基础。
建议患者减少钠盐摄入，每人每天不超过 6 克；增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜和水果；控制体重，BMI 应控制在185 239kg/m²之间，男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm；适量运动，如每周至少进行 150 分钟中等强度的有氧运动；戒烟限酒；保持心理平衡，避免长期紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
国家基层高血压防治管理指南解读(课件)
国家基层高血压防治管理指南解读
6
基层高血压管理流程
首诊SBP ≥140 和/ 或DBP ≥90mmHg
SBP＜180 且DBP＜110mmHg
4 周内非同日两次复诊
SBP ＜140且 DBP＜90mmHg
SBP ≥140和/或 BDP ≥90mmHg
SBP ≥180和/或DBP≥110mmHg
初
诊
安静休息后 复测仍未下降
转 诊
随诊
评估：病史、查体、辅助检查
确诊高血压
SBP＜160 且 DBP<100mmHg 且无合并症
可选择
单纯生活方式干预最多3 个月
否 达标
是
生活方式干预+药物治疗
立即药物治疗或转诊
随
访
每2-4 周随访调药
跟踪随访 或转诊后2-4 周随访
转
达标
至少3种药物足 量未达标
转诊 转诊后2-4周随
基层高血压管理基本要求
• 成立由家庭医生、社区护士、公共卫生医师(含助 理公共卫生医师)等组成的高血压管理团队
• 家庭医生为经国家统一考核合格的医务人员
组建 高血压 管理团队
• 血压计 ✓ 推荐上臂式电子血压计 ✓ 允许使用台式水银柱血压计
• 其他应配备设备 ✓ 身高体重计 ✓ 血常规分析仪 ✓ 尿常规分析仪等
否
达标
诊
访
达标
是
是
是
3个月随访
国家基层高年血度压随防访治评估管理指南解读
7
《国家基层高血压防治管理指南2017》
目录
01 基层高血压管理基本要求 02 基层高血压管理流程
03 高血压诊断和治疗 04 高血压长期管理要求
《国家基层高血压防治管理指南》2017版解读-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-《国家基层高血压防治
管理指南》2017版解读
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)国家基层高血压防治管理指南解读（2017）
1、高血压患者每人每日食盐摄入量不应超过（）g
A、6[正确答案]
B、5
C、4
D、3
E、2
2、采用上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计测量血压时，袖带下缘应在肘窝上（）cm
A、0.5
B、1.0
C、4.0
D、2.5[正确答案]
E、4.5
3、钙通道阻滞剂用于心力衰竭时，仅限（）两种药
A、氨氯地平及硝苯地平
B、硝苯地平及维拉帕米
C、氨氯地平及非洛地平[正确答案]
D、维拉帕米及氨氯地平
E、氨氯地平及尼群地平
4、ACEI降压药物易引起（），若无法耐受，可换用ARB
A、踝部水肿
B、皮疹
C、干咳[正确答案]
D、升高血肌酐。
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20% 12.1% 10% 2.8% 0%
1991 2002
20%
6.1%
10% 2.8% 0% 1992-1994
9.5%
2004-2005
n=950356 15岁
n=272023 18岁
知晓率
治疗率
控制率
我国高血压控制率落后于发达国家
血压控制率（%）
Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.
JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
高血压与哪些因素有关?
高钠低钾膳食是中国人群高血压发病 最主要的危险因素
我国居民膳食结构不尽合 理，盐摄入量比较高，每 日每人盐摄入量平均达到
12克水平
g/d
农村
城市
推荐*
*《中国居民膳食指南( 2007 版)》 推荐
全国居民营养与健康状况调查2002年
2级高血压
SBP 160-179 或DBP 100-109
3级高血压
SBP ≥180 或DBP ≥110
低危 中危
中危 中危
高危 很高危
高危 很高危
高危 很高危
很高危 很高危
临床并发症或合并糖尿病
将合并糖尿病患者划为很高危人群
中国高血压防治指南2010修订版
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血00mg/24h或
白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol)
注：黄色字体为新增或改变；
· 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比： ≥30mg/g（3.5mg/mmol）
影响高血压患者心血管预后的重要因素
伴随临床疾患
脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作 心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭 糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性>133mol/L (1.5mg/dL);女性>124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（> 300mg/24h）
高血压与心血管风险
• 不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或 家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风 险均呈连续、独立、直接的正相关关系。 • 与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为 密切。 • 目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国 高血压人群最主要的并发症。
脑卒中风险随血压上升迅速升高
②
③
血压水平的定义和分类
分类 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压 收缩压(mmHg) <120 120~139 ≥140 140~159 160~179 ≥180 ≥140 舒张压(mmHg) 和 <80 80~89 ≥90 90~99 ≥110 <90
收缩压
脑 卒 中 死 亡 率 脑 卒 中 死 亡 率
舒张压
我国脑卒中高
发，发病率为
250/10 万 ，
是冠心病事件 发病率的5倍
舒张压(mmHg)
(95%CI)
(95%CI)
收缩压(mmHg)
80-89岁 70-79岁 60-69岁 50-59岁
高血压是卒中的首要可控危险因素
1.JNC-7。 2.2010中国高血压指南 3. O'Donnell MJ,et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23.
《2014年中国心血管病报告数据》
全国有心血管病患者2.9 亿：
• 高血压2.7 亿
• 脑卒中至少700 万 • 肺原性心脏病500 万 • 心力衰竭450 万 • 心肌梗死250 万 • 风湿性心脏病250 万 • 先天性心脏病200 万
中国高血压患病率不断升高
40 25.2 % 20 5.11% 0 1959年 2002年 2012年 17.65%
≥28kg/m2）
· 血同型半胱氨酸升高≥ 10mol/L
中国高血压防治指南2010修订版
· 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比： ≥30mg/g（3.5mg/mmol）
影响高血压患者心血管预后的重要因素
靶器官损害（TOD）
左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm· mms
2002年
70 60 男性 女性 合计
高血压患病率 (%)
50 40 30 40 20 10 0 15~ 20~ 25~ 30~ 35~ 40~ 45~ 50~ 55~ 60~ 65~ 70~ ≥75
(岁)
卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007
中国成年人群血压水平分类(2002)
60
确定血压水平及其它心血管危险因素 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况
高血压定义及测量方法
•
高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险 ，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干 预 血压测量目前主要有三种方式
• 诊室血压不能代表整体血压状况 • 反应不同时段血压的总体水平，诊断晨 峰高血压和夜间高血压，评价短时血压 变异 • 观察数日、数周甚至数月、数年血压 长期变异情况，评价长时血压变异
高血压是我国心脑血管疾病 首要危险因素
高血压 吸烟 高 TC 低 HDL 糖尿病 肥胖
(%) 70 60 50
3 7 6
20
5 4 4 3 9
1 1 4
4 2 4 4
13
40
30 20 10 20 54 39
35
0
CHD
缺血性卒中
出血性卒中
CVD
我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果 纳入30121名年龄35-64岁的受试者
制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病
进行有效干预。
根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标
1.被测量者坐在靠 背椅上，精神放松， 上肢置于桌上，暴 露上臂，无紧束衣 物
首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。
血压测量方法
①
测血压前30分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至 少休息5分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话。
初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各测1 次，每次连续测量血压2～3遍，每遍间隔1 min，取两遍血压的 平均值记录，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而 偏高。 12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动 脉关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第ⅠV时相（变音） 为舒张压。
•
超声心动图LVMI男125,女120g/m2
• • • •
颈动脉超声IMT 0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（* 选择使用） 踝/臂血压指数<0.9（* 选择使用） 估算的肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高 (男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124mol/L或1.21.4mg/dl）
超重和肥胖
• 体重： BMI＝体重（公斤）身高2（米2）。
18.5≤BMI<24为体重正常；
24≤BMI<28为超重； BMI≥28为肥胖。
BMI≥24 高血压的风险增加3-4倍！
• 腹型肥胖：高血压的风险增加4倍 以上！ 成年男性腰围大于90厘米， 成年女性腰围大于85厘米。
中国人群不同年龄高血压患病率
害或临床疾患，需要进行综合干预。
抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患 者需长期、甚至终身坚持治疗。
定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能 实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。 提出了高血压是“心血管综合征”的概念
高血压的治疗目标
标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用
· 高血压（1-3级）
· 男性55岁；女性65岁 · 吸烟
· 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异
常（6.1-6.9 mmol/L） · 血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C> 3.3mmol/L （130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL） · 早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄男性< 55岁；女性< 65 岁） · 腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI
48.4
45
43.0 36.1 38.6 34.0 30.4
男性 女性 合计
构成比例 (%)
30
15.6
15
12.3
13.7
5.8
5.1 5.4
2.5 2.4 2.4
0
正常血压
正常高值
高血压I级
高血压II级
高血压III级
卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007
中国高血压人群的特点
l l l l l l
和 /或
和 /或 和 /或
和/或 100~109
和 /或 和
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
中国高血压防治指南2010修订版
高血压患者心血管风险分层
血压(mmHg)
其他危险因素和病史
无 1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素， 或靶器官损害 1级高血压
SBP 140-159 或DBP 90-99