外科急腹症 ppt课件
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外科急腹症 ppt课件
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1
何谓外科急腹症？ 外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧 急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其 特点：
起病突然
病情重
ห้องสมุดไป่ตู้
病因复杂和发展变化快
常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。
?
ppt课件 2
学习急腹症的重要性？ 这是一类常见的疾病，有 的需要紧急外科处理；有的则可能是内科疾病，手术 应视为禁忌证。延误诊治就会造成严重后果或导致病 人死亡或终身残疾。因此，身处第一线的医师，责任 非常重大，必须于短时间内安排好各种检查，要熟练 掌握外科急腹症的诊断和处理的理论和实践。今日讨 论以下三个问题：
ppt课件
6
急性腹痛转移示意图
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7
腹痛常见放射区
ppt课件
8
腹痛背部放射区
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9
（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴 别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续 性伴阵发加重三种：
持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎； 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫； 持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗
然后再转移至右下腹。
ppt课件 5
异位内脏引起的腹痛等。
放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺 激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现 疼痛，常见的有：
急性胆囊炎及胆管疾病可射至剑突下； 急性胰腺炎可放射至左腰背； 肾及输尿管结石可向同侧； 右下叶肺炎、胸膜火、心肌梗塞可向同侧上腹部放射。
胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。
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4. 伴随的消化道症状：在外科急腹症常伴消化症状， 且继腹痛之后发生。 (1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内容 及量。 (2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠梗 阻。 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢疾。
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何谓外科急腹症？ 外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧 急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其 特点：
起病突然
病情重
ห้องสมุดไป่ตู้
病因复杂和发展变化快
常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。
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学习急腹症的重要性？ 这是一类常见的疾病，有 的需要紧急外科处理；有的则可能是内科疾病，手术 应视为禁忌证。延误诊治就会造成严重后果或导致病 人死亡或终身残疾。因此，身处第一线的医师，责任 非常重大，必须于短时间内安排好各种检查，要熟练 掌握外科急腹症的诊断和处理的理论和实践。今日讨 论以下三个问题：
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6
急性腹痛转移示意图
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7
腹痛常见放射区
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8
腹痛背部放射区
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9
（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴 别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续 性伴阵发加重三种：
持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎； 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫； 持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗
然后再转移至右下腹。
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异位内脏引起的腹痛等。
放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺 激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现 疼痛，常见的有：
急性胆囊炎及胆管疾病可射至剑突下； 急性胰腺炎可放射至左腰背； 肾及输尿管结石可向同侧； 右下叶肺炎、胸膜火、心肌梗塞可向同侧上腹部放射。
胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。
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4. 伴随的消化道症状：在外科急腹症常伴消化症状， 且继腹痛之后发生。 (1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内容 及量。 (2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠梗 阻。 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢疾。
外科急腹症的护理PPT课件
（4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、 二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、 腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。
（5）注意详细记录液体出入量。 （6）观察有无腹腔脓肿形成。
2. 卧 位
外科急腹症患者一般取平卧位， 如有急性腹膜炎而血或下肢抬高 20~30°，头部稍垫高的休克体位。
外科急腹症的护理
1.严密观察病情
（1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有 无脱水等体液紊乱或休克表现。
（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部 位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹 膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。
（3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小 便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相 关表现。
妇科急腹症：急
性腹痛常伴阴道流 血、白带增我或月 经不正常等病情况， 腹痛部位以盆腔为 主。常见的有急性 盆腔炎、宫外孕破 裂等，前者常伴发 热、白带增多，后 者有停经史和阴道 流血。
内科急腹症：常以
发热、腹泻、心悸等 为先导及主要症状。 胸部疾病如膈胸膜炎 或急性心肌梗塞可产 生放射性腹痛；急性 胃肠炎、过敏或代谢 紊乱等也可致痉挛履 腹痛，但腹部检查时 无明确压痛点，腹肌 柔软
外科急腹症的种类及鉴别
⑴炎症：腹内脏器发炎，如急阑 尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎等。 腹痛呈持续性，随炎症加重而腹痛 逐步加剧，初起时腹痛部位不太明 确，待病变涉及壁层腹膜时，定位 明确，白细胞计数及体温都有不同 程度的升高。
外科急腹症的种类及鉴别
⑵穿孔：腹内空腔脏器的穿孔， 如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠 穿孔等。腹痛突然发生，呈刀割样 并迅速向全腹扩散，有明显的腹膜 刺激症，透视可能有膈下游离气体。
（5）注意详细记录液体出入量。 （6）观察有无腹腔脓肿形成。
2. 卧 位
外科急腹症患者一般取平卧位， 如有急性腹膜炎而血或下肢抬高 20~30°，头部稍垫高的休克体位。
外科急腹症的护理
1.严密观察病情
（1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有 无脱水等体液紊乱或休克表现。
（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部 位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹 膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。
（3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小 便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相 关表现。
妇科急腹症：急
性腹痛常伴阴道流 血、白带增我或月 经不正常等病情况， 腹痛部位以盆腔为 主。常见的有急性 盆腔炎、宫外孕破 裂等，前者常伴发 热、白带增多，后 者有停经史和阴道 流血。
内科急腹症：常以
发热、腹泻、心悸等 为先导及主要症状。 胸部疾病如膈胸膜炎 或急性心肌梗塞可产 生放射性腹痛；急性 胃肠炎、过敏或代谢 紊乱等也可致痉挛履 腹痛，但腹部检查时 无明确压痛点，腹肌 柔软
外科急腹症的种类及鉴别
⑴炎症：腹内脏器发炎，如急阑 尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎等。 腹痛呈持续性，随炎症加重而腹痛 逐步加剧，初起时腹痛部位不太明 确，待病变涉及壁层腹膜时，定位 明确，白细胞计数及体温都有不同 程度的升高。
外科急腹症的种类及鉴别
⑵穿孔：腹内空腔脏器的穿孔， 如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠 穿孔等。腹痛突然发生，呈刀割样 并迅速向全腹扩散，有明显的腹膜 刺激症，透视可能有膈下游离气体。
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• 临床以痛、吐、胀、 闭为主要表现。 • 警惕绞窄性肠梗阻
1. 持续性腹痛，阵发加剧。 2. 早期出现休克，经抗休克治疗效 果欠佳。 3. 有明显的腹膜刺激征，发热、白 细胞增多。 4. 腹部不对称或扪及有压痛的肿块。 5. 呕吐物、肛门排出物、腹腔穿刺 液为血性。 6. 非手术治疗后症状体征改善不明 显。 7. X线检查提示孤立、胀大的肠袢， 不因时间而改变，或出现假肿瘤 征，或提示肠间隙增宽。
•
• •
急性胰腺炎
• 多见于30～50岁患者。 • 可有胆道结石、慢性酒精中毒、 暴饮暴食病史。 • 突发性上中腹持续剧痛，阵发 性加剧，向左腰背部放射，伴 有明显的腹胀、恶心、呕吐， 且呕吐后腹痛不减轻。 • 查体中上腹腹膜刺激征。 • 实验室检查血、尿淀粉酶升高。 • CT是主要诊断依据。
急性肠梗阻
• [1] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2009, 1290.
外科腹痛的分类及常见原因
外科急腹症常见病因
感染与 炎症
血管 病变
穿孔
急性 腹痛
绞窄 梗阻 腹腔内 出血
常见疾病
• 绝大部分由空腔脏器病变引起。 • 常见疾病有：
– – – – – – 急性消化道穿孔 急性胆囊炎、胆道感染 急性胰腺炎 急性肠梗阻 急性阑尾炎 急性憩室炎
伴随症状
类似发作史
• 时间一般应精确到小时。 • 包括腹痛发生变化的时间。 • 急性阑尾炎原则上应于48～ 72小时内手术。
腹痛的情况
部位 时间 性质
程度
发作特点
诱发缓解因素
牵涉痛
伴随症状
• 钝痛——腹膜炎 • 绞痛——肠梗阻，急性胃肠 炎，泌尿系结石 • 胀痛——腹膜炎，胰腺炎， 急性胃潴留 • 刀割样——消化道穿孔 • 钻顶样——胆道蛔虫
1. 持续性腹痛，阵发加剧。 2. 早期出现休克，经抗休克治疗效 果欠佳。 3. 有明显的腹膜刺激征，发热、白 细胞增多。 4. 腹部不对称或扪及有压痛的肿块。 5. 呕吐物、肛门排出物、腹腔穿刺 液为血性。 6. 非手术治疗后症状体征改善不明 显。 7. X线检查提示孤立、胀大的肠袢， 不因时间而改变，或出现假肿瘤 征，或提示肠间隙增宽。
•
• •
急性胰腺炎
• 多见于30～50岁患者。 • 可有胆道结石、慢性酒精中毒、 暴饮暴食病史。 • 突发性上中腹持续剧痛，阵发 性加剧，向左腰背部放射，伴 有明显的腹胀、恶心、呕吐， 且呕吐后腹痛不减轻。 • 查体中上腹腹膜刺激征。 • 实验室检查血、尿淀粉酶升高。 • CT是主要诊断依据。
急性肠梗阻
• [1] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2009, 1290.
外科腹痛的分类及常见原因
外科急腹症常见病因
感染与 炎症
血管 病变
穿孔
急性 腹痛
绞窄 梗阻 腹腔内 出血
常见疾病
• 绝大部分由空腔脏器病变引起。 • 常见疾病有：
– – – – – – 急性消化道穿孔 急性胆囊炎、胆道感染 急性胰腺炎 急性肠梗阻 急性阑尾炎 急性憩室炎
伴随症状
类似发作史
• 时间一般应精确到小时。 • 包括腹痛发生变化的时间。 • 急性阑尾炎原则上应于48～ 72小时内手术。
腹痛的情况
部位 时间 性质
程度
发作特点
诱发缓解因素
牵涉痛
伴随症状
• 钝痛——腹膜炎 • 绞痛——肠梗阻，急性胃肠 炎，泌尿系结石 • 胀痛——腹膜炎，胰腺炎， 急性胃潴留 • 刀割样——消化道穿孔 • 钻顶样——胆道蛔虫
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四）、叩诊：叩诊检查应了解患者有无腹胀，
有无叩击痛，有无移动性浊音及肝浊音界 变化等情况。叩诊呈鼓音，提示胃肠道胀 气或者气腹，常见于肠梗阻、急性重症胰 腺炎所致肠麻痹等；肝脾区叩击痛多提示 肝脾部位病变，如肝脾外伤，肝脓肿、膈 下脓肿等；肾区叩痛提示肾脏或输尿管病 变；移动性浊音提示腹腔有腹水或积血； 肝浊间界缩小提示腹腔内有游离气体，多 见于胃肠道穿孔等。
5. 肾功能：外科急腹症患者如伴有尿素氨及肌酐 升高，提示肾功能受损，应分析是肾前性因素，肾脏本身 因素，或肾后梗阻因素。
6. 生化检查：测定钾、钠、氯、二氧化碳结合力 等，以了解患者水、电解质及酸碱紊乱情况。
7. 淀粉酶：对疑有急性胰腺炎者应行血尿淀粉酶 检查。但应该注意的是除急性胰腺炎外，消化性溃疡急性 穿孔、小肠梗阻、急性腹膜炎等疾病也可致血淀粉酶升高。
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d) 持续性拧痛：其特点为突发性，呈持续不断剧 烈的拧痛，多见于肠扭转，巢囊肿卵扭转等。 e) 刺痛：疼痛如针刺样，系发炎的浆膜互相摩擦 而产生的一种疼痛，多见于腹膜炎、肝脾周围炎 等。 f) 钻顶样疼痛：多见于胆道蛔虫引起的疼痛，系 蛔虫钻胆时引起oddi氏括约肌痉挛所致。 g) 烧灼样痛：多为胃酸内容物刺激胃十二指肠粘 膜所致。
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三）、触诊：触诊应从健侧到患侧，从浅到深，手法轻柔， 同时注意观察患者的表情反应。 1. 腹膜刺激征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，三者 构成腹膜刺激征，特别前二者意义更重要。腹膜刺激征是 诊断急性腹膜炎最重要的临床表现。病情严重者或年老体 弱者，因反应能力差，腹膜刺激征可能不明显；婴幼儿因 体检不配合，腹膜刺激征不准确，应全面了解病情，综合 判断。 2. 腹部包块：检查时如发现腹部包块，应注意了解包 块的部位、大小、硬度、活动度、表面光滑度及边界压痛， 以判断肿块的来源和性质。右上腹囊性肿块提示急情胆囊 炎、胆囊积液；右下腹压痛性肿块提示阑尾脓肿；盆腔压 痛性肿块提示卵巢肿瘤扭转等。 3. 肝脾：肝肿大时多考虑有无肝脓肿、肝脏肿瘤破裂 等；脾肿大时多考虑有无脾脓肿等。
《普外科急腹症》课件
2023 WORK SUMMARY
《普外科急腹症》 ppt课件
REPORTING
目录
• 急腹症概述 • 常见急腹症类型 • 急腹症的病因与病理 • 急腹症的治疗方法 • 急腹症的预防与护理
PART 01
急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是一种急性腹部疼痛的疾 病，通常需要紧急诊断和治疗。
分类
急腹症可以根据病因分为感染性 急腹症、炎症性急腹症、梗阻性 急腹症、出血性急腹症和损伤性 急腹症等。
症状与表现
症状
急腹症的主要症状是急性腹部疼痛， 可能伴有恶心、呕吐、发热、血便等 症状。
表现
急腹症的表现为腹部压痛、反跳痛和 腹肌紧张等，严重时可能出现血压下 降、意识模糊等休克症状。
诊断与鉴别诊断
诊断
急腹症的诊断主要依据患者的症状、体征和实验室检查，如腹部X线、超声、 CT等影像学检查。
鉴别诊断
胃壁全层破裂的急腹 症
详细描述
胃穿孔是胃壁全层破 裂引起的急腹症，表 现为上腹部刀割样剧 痛、腹胀和呕吐等症 状。
病因
胃溃疡和外伤是常见 原因。
诊断
通过体格检查、实验 室检查和影像学检查 进行诊断。
治疗
治疗包括纠正水电解 质紊乱、抗炎和手术 修补穿孔。
PART 03
急腹症的病因与病理
急性阑尾炎的病因与病理
若出现腹部不适、疼痛等症状 ，应及早就医，避免病情恶化
。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪波动等诱 发急腹症的因素，保持心情舒
畅。
护理方法
观察病情变化
密切观察患者的生命体 征、腹部症状及病情变 化，及时发现并处理异
常情况。
疼痛护理
根据患者疼痛情况，采 取适当的疼痛护理措施 ，如药物治疗、物理治
《普外科急腹症》 ppt课件
REPORTING
目录
• 急腹症概述 • 常见急腹症类型 • 急腹症的病因与病理 • 急腹症的治疗方法 • 急腹症的预防与护理
PART 01
急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是一种急性腹部疼痛的疾 病，通常需要紧急诊断和治疗。
分类
急腹症可以根据病因分为感染性 急腹症、炎症性急腹症、梗阻性 急腹症、出血性急腹症和损伤性 急腹症等。
症状与表现
症状
急腹症的主要症状是急性腹部疼痛， 可能伴有恶心、呕吐、发热、血便等 症状。
表现
急腹症的表现为腹部压痛、反跳痛和 腹肌紧张等，严重时可能出现血压下 降、意识模糊等休克症状。
诊断与鉴别诊断
诊断
急腹症的诊断主要依据患者的症状、体征和实验室检查，如腹部X线、超声、 CT等影像学检查。
鉴别诊断
胃壁全层破裂的急腹 症
详细描述
胃穿孔是胃壁全层破 裂引起的急腹症，表 现为上腹部刀割样剧 痛、腹胀和呕吐等症 状。
病因
胃溃疡和外伤是常见 原因。
诊断
通过体格检查、实验 室检查和影像学检查 进行诊断。
治疗
治疗包括纠正水电解 质紊乱、抗炎和手术 修补穿孔。
PART 03
急腹症的病因与病理
急性阑尾炎的病因与病理
若出现腹部不适、疼痛等症状 ，应及早就医，避免病情恶化
。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪波动等诱 发急腹症的因素，保持心情舒
畅。
护理方法
观察病情变化
密切观察患者的生命体 征、腹部症状及病情变 化，及时发现并处理异
常情况。
疼痛护理
根据患者疼痛情况，采 取适当的疼痛护理措施 ，如药物治疗、物理治
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腹部B超、CT等影像学检查
治疗方案
胆囊切除术、保胆取石术等， 辅以药物治疗
急性胰腺炎
发病原因
胆道疾病、酒精刺激、代谢障 碍等
症状表现
上腹部或左上腹部持续性剧痛 、恶心、呕吐等
诊断方法
血清淀粉酶和脂肪酶测定、腹 部CT等
治疗方案
禁食、胃肠减压、抑制胰液分 泌、抗感染治疗等，重症患者
需手术治疗
胃十二指肠溃疡穿孔
心理支持策略和方法
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者 的痛苦和焦虑，给予情感上的支
持。
鼓励与安慰
鼓励患者积极面对疾病，树立战 胜疾病的信心，同时给予安慰和
关怀，减轻患者的心理压力。
心理疏导与干预
针对患者的心理问题，采取心理 疏导、认知行为疗法等干预措施 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不
良情绪。
家属沟通技巧和注意事项
急腹症的基本知识
01
向患者介绍急腹症的定义、常见病因、症状表现等基本知识，
帮助患者正确认识疾病。
诊疗流程与注意事项
02
详细讲解急腹症的诊疗流程，包括检查、诊断、治疗等环节，
以及患者在整个过程中的注意事项。
生活方式与饮食调整
03
指导患者合理安排作息，保持良好的生活习惯，同时根据病情
调整饮食，避免刺激性食物的摄入。
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目录
• 急腹症概述 • 常见急腹症类型及特点 • 诊断方法与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持
01 急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指一组以急性腹痛为主 要表现的腹部疾病，具有起病急 、变化快、病情重等特点。
分类
治疗方案
胆囊切除术、保胆取石术等， 辅以药物治疗
急性胰腺炎
发病原因
胆道疾病、酒精刺激、代谢障 碍等
症状表现
上腹部或左上腹部持续性剧痛 、恶心、呕吐等
诊断方法
血清淀粉酶和脂肪酶测定、腹 部CT等
治疗方案
禁食、胃肠减压、抑制胰液分 泌、抗感染治疗等，重症患者
需手术治疗
胃十二指肠溃疡穿孔
心理支持策略和方法
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者 的痛苦和焦虑，给予情感上的支
持。
鼓励与安慰
鼓励患者积极面对疾病，树立战 胜疾病的信心，同时给予安慰和
关怀，减轻患者的心理压力。
心理疏导与干预
针对患者的心理问题，采取心理 疏导、认知行为疗法等干预措施 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不
良情绪。
家属沟通技巧和注意事项
急腹症的基本知识
01
向患者介绍急腹症的定义、常见病因、症状表现等基本知识，
帮助患者正确认识疾病。
诊疗流程与注意事项
02
详细讲解急腹症的诊疗流程，包括检查、诊断、治疗等环节，
以及患者在整个过程中的注意事项。
生活方式与饮食调整
03
指导患者合理安排作息，保持良好的生活习惯，同时根据病情
调整饮食，避免刺激性食物的摄入。
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目录
• 急腹症概述 • 常见急腹症类型及特点 • 诊断方法与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持
01 急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指一组以急性腹痛为主 要表现的腹部疾病，具有起病急 、变化快、病情重等特点。
分类
外科急腹症诊断精品PPT课件
脂肪饮食（胆绞痛、胰腺炎） 8.病原感染：细菌、微生物、寄生虫感染 9.寒温不适：气候骤变诱发 10.其他：异物、结石、粪石、药物、精神刺激等
外科急腹症病因病理
❖ 病理 1.机能障碍：神经-体液调节失常出现脏器功能紊乱 2.炎症：按渗出物的特性和累及组织的深浅可分为黏液性炎症、
化脓性炎症、坏疽性炎症三类 3.穿孔：对机体影响与原发病的性质、穿孔的大小、流出物的
和血液。
诊断急腹症的基本条件
另一类痛来自内脏：有三种 （一）中空：平滑肌的强烈收缩或痉挛，多发
生在克服阻力时，为绞痛性、阵发性。 （二）实质：内脏无痛觉，主要是包膜承受增
加的压力时痛，为持续性，部位固定。 （三）内脏缺血：为持续痛，早期体征不明显，
坏死或有感染性物质渗出，腹膜炎体征明显。 内脏痛未并发腹膜炎均无腹肌紧张。
外科急腹症的诊断原则及方法 —青年医务人员“三基三严”培训
急腹症定义及分类
❖ 定义 急腹症（acute abdomen）是指以急性
腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理 的疾病的总称。 ❖ 范围
可分为外科急腹症、内科急腹症、妇科 急腹症、儿科急腹症等
急腹症定义及分类
❖ 外科急腹症分类 1.炎症性疾病：如急性阑尾炎、急性胆囊炎、
肠管运动障碍（肠梗阻）等 3.代谢功能紊乱：胆汁成分改变（胆石病），含酶消
化液的活化（胰腺炎）等 4.免疫抗病机能强弱：与炎症性急腹症的发生、发展
及预后有关
外科急腹症病因病理
5.精神状态和体质类型：与病情控制及发展有关 6.机械性创伤：外伤及机械刺激（胃肠镜检查等） 7.饮食因素：暴饮暴食（穿孔、肠扭转），饮酒和高
诊断急腹症的基本条件
二、掌握科学的急诊临床诊断方法 ❖ 首先是有明确的目的，即诊断 ❖ 第二步是收集资料，即询问病史、体检和常规化验
外科急腹症病因病理
❖ 病理 1.机能障碍：神经-体液调节失常出现脏器功能紊乱 2.炎症：按渗出物的特性和累及组织的深浅可分为黏液性炎症、
化脓性炎症、坏疽性炎症三类 3.穿孔：对机体影响与原发病的性质、穿孔的大小、流出物的
和血液。
诊断急腹症的基本条件
另一类痛来自内脏：有三种 （一）中空：平滑肌的强烈收缩或痉挛，多发
生在克服阻力时，为绞痛性、阵发性。 （二）实质：内脏无痛觉，主要是包膜承受增
加的压力时痛，为持续性，部位固定。 （三）内脏缺血：为持续痛，早期体征不明显，
坏死或有感染性物质渗出，腹膜炎体征明显。 内脏痛未并发腹膜炎均无腹肌紧张。
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急腹症定义及分类
❖ 定义 急腹症（acute abdomen）是指以急性
腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理 的疾病的总称。 ❖ 范围
可分为外科急腹症、内科急腹症、妇科 急腹症、儿科急腹症等
急腹症定义及分类
❖ 外科急腹症分类 1.炎症性疾病：如急性阑尾炎、急性胆囊炎、
肠管运动障碍（肠梗阻）等 3.代谢功能紊乱：胆汁成分改变（胆石病），含酶消
化液的活化（胰腺炎）等 4.免疫抗病机能强弱：与炎症性急腹症的发生、发展
及预后有关
外科急腹症病因病理
5.精神状态和体质类型：与病情控制及发展有关 6.机械性创伤：外伤及机械刺激（胃肠镜检查等） 7.饮食因素：暴饮暴食（穿孔、肠扭转），饮酒和高
诊断急腹症的基本条件
二、掌握科学的急诊临床诊断方法 ❖ 首先是有明确的目的，即诊断 ❖ 第二步是收集资料，即询问病史、体检和常规化验
外科急腹症PPT演示课件
.. .
急腹症病人临床诊治的基本思路
1、首先必须做“过细”的调查研究，掌握尽可能多的临床资 料 2、然后再认真地进行分析比较，避免主观性和片面性，才可
能得出正确的诊断
.. .
急腹症的临床分析
（Clinical analysis)
.. .
一、调查研究 (Investigation)
（一）病史询问 ( History demand) （二）体格检查 (physical examination) （三）辅助检查( Assist examination)
.. .
开始腹痛轻，以后逐渐加重——炎症病变
突然发病，腹痛开始即十分剧烈——腔道的穿孔、
梗阻和脏器的破裂、扭转
腹痛大多局限在病灶周围——炎症病变 迅速累及全腹，引起整个腹部的疼痛——穿孔、出血等病变
.. .
2、腹痛的性质(Character of abdomen pain)
1）持续性钝痛或隐痛—炎症或出血刺激腹膜的表现
急腹症范围(Coverage of acute abdomen)
包括内、外、妇、儿等科的许多疾病
这类疾病虽有相似之处，但也各有特点
有时鉴别诊断确属不易
.. .
外科急腹症(Surgical
是外科临床的常见病、多发病
acute abdomen)
都是以急性腹痛为主要症状
以急诊手术为主要治疗措施的一类疾病
二、分析鉴别(analysis differentiation)
1、鉴别是否确为外科急腹症 2、鉴别病变是何性质 3、决定病变在哪个脏器
.. .
一、调 查 研 究
(Investigation)
.. .
（一）病史询问 ( History demand)
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性质和程度。
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（1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症 状出现的先后主次和演变过程等。
（2）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和疼痛 最显著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解 剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。除此规 律外，应注意以下情况：
转移性腹痛，如阑尾1
何谓外科急腹症？ 外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧 急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其 特点： • 起病突然 • 病情重 • 病因复杂和发展变化快 • 常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。
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?
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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(3)腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按”，一般 没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活跃。
(4)若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月 经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。
(5)可有其它部位的阳性体征，如右下肺大叶性肺炎、 胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。
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2.外科急腹症的特点
女性病人应注意月经及阴道流血情况，这有助于妇产 和疾病的诊断。
外科急腹症多有低热，并在腹痛之后，若先有发冷发 热，而后有腹痛。多见于内科疾患。
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（二）体格检查 应根据病的特点进行针对性的检查。 先作全身检查，然后重点检查腹部。
全身检查：应对病人的一般情况作全面了解 腹部检查：腹部检查要多次反复对比进行 （1）视诊：观察腹型、腹股沟部有无包块、肠型、肠蠕动
此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所区别：
实质性脏器发炎可在持续性胀痛。 胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，是
由于化学性刺激腹膜所至。 胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。
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4. 伴随的消化道症状：在外科急腹症常伴消化症状， 且继腹痛之后发生。
(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内容 及量。
（5）直肠指检 （三）辅助检查：可选行必要的化验、X线、诊断性腹
腔穿刺、B超、纤维内窥镜以及CT等辅助检查，以进 一步证实病变的性质和部位。
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（一）首先判断有无外科急腹症？ 1. 内科急腹症的特点 (1)一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现腹痛。 (2)腹痛程度较轻，或痛无定处，腹痛部位不明。
• 外科急腹症的诊断方法？
• 急腹症如何鉴别诊断？
• 外科急腹症的处理原则？
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主要是通过“详细”的询问病史和“细致”的身 体检查，而不是单纯依靠先进而复杂医疗仪器设备。 (一)询问病史 抓住病史特点，重点应放在腹痛和消化 道症状 年龄与性别 既往病史 腹痛: 着重了解腹痛起始情况、腹痛的部位、
波等。 （2）扪诊：嘱病人平卧屈膝，使用壁松弛，从无痛区域开
始，然后再扪及可疑部位。注意压痛部位， 有无腹膜刺 激征，包块。 （3）叩诊：注意鼓响、肝浊音界、移动性浊音。
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（4）听诊 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现
气过水声或金属音则为肠梗阻
肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎
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(二)其次是判断外科急腹症的性质，是属于炎症、梗 阻还是出血所致，也是确定腹痛的病因
1.急性炎症性疾病共同特点有： (1)一般起病较急，腹痛为持续性。 (2)常有腹膜刺激征，可出现压痛、反跳痛和腹
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异位内脏引起的腹痛等。 放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺
激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现 疼痛，常见的有：
❖ 急性胆囊炎及胆管疾病可射至； ❖ 急性胰腺炎可放射至左腰背； ❖ 肾及输尿管结石可向同侧； ❖ 右下叶肺炎、胸膜火、心肌梗塞可向同侧上腹部放射。
(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。 (2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛
点，患者多“拒按”。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和
反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外 少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。 (4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣 音亢进或消失。更支持外科急腹症。
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠梗
阻。
果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢疾。
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5. 其他伴随症状： 绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，应考虑泌尿感染
和结石。
腹痛伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常，应考虑肺炎或 心绞痛。
阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。
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类别 肠绞痛 胆绞痛 肾绞痛
三种绞痛鉴别点
疼痛部位 脐周围
其它特点
常伴有肠管亢进，有时可 见蠕动波
右上腹或剑突下，放射至 可有黄疸、发冷、发热或
右肩部
胆囊胀大
腰部、同腹股沟、外生殖 常伴有尿频等症状，可见
器及大腿内侧放射
血尿
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（4）腹痛的程度：一般说来，腹痛程度反应了腹内病 变的轻重，但不同的病人对疼痛的敏感程度亦有所不 同。如某些功能性疾病腹痛可以表现比较剧烈。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
学习急腹症的重要性？这是一类常见的疾病，有 的需要紧急外科处理；有的则可能是内科疾病，手术 应视为禁忌证。延误诊治就会造成严重后果或导致病 人死亡或终身残疾。因此，身处第一线的医师，责任 非常重大，必须于短时间内安排好各种检查，要熟练 掌握外科急腹症的诊断和处理的理论和实践。今日讨 论以下三个问题：
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急性腹痛转ppt课移件 示意图
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腹痛常见放ppt课射件 区
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腹痛背部放pp射t课件区
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（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴 别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续 性伴阵发加重三种：
➢ 持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎； ➢ 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫； ➢ 持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗
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（1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症 状出现的先后主次和演变过程等。
（2）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和疼痛 最显著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解 剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。除此规 律外，应注意以下情况：
转移性腹痛，如阑尾1
何谓外科急腹症？ 外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧 急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其 特点： • 起病突然 • 病情重 • 病因复杂和发展变化快 • 常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。
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• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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(3)腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按”，一般 没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活跃。
(4)若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月 经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。
(5)可有其它部位的阳性体征，如右下肺大叶性肺炎、 胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。
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2.外科急腹症的特点
女性病人应注意月经及阴道流血情况，这有助于妇产 和疾病的诊断。
外科急腹症多有低热，并在腹痛之后，若先有发冷发 热，而后有腹痛。多见于内科疾患。
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（二）体格检查 应根据病的特点进行针对性的检查。 先作全身检查，然后重点检查腹部。
全身检查：应对病人的一般情况作全面了解 腹部检查：腹部检查要多次反复对比进行 （1）视诊：观察腹型、腹股沟部有无包块、肠型、肠蠕动
此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所区别：
实质性脏器发炎可在持续性胀痛。 胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，是
由于化学性刺激腹膜所至。 胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。
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4. 伴随的消化道症状：在外科急腹症常伴消化症状， 且继腹痛之后发生。
(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内容 及量。
（5）直肠指检 （三）辅助检查：可选行必要的化验、X线、诊断性腹
腔穿刺、B超、纤维内窥镜以及CT等辅助检查，以进 一步证实病变的性质和部位。
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（一）首先判断有无外科急腹症？ 1. 内科急腹症的特点 (1)一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现腹痛。 (2)腹痛程度较轻，或痛无定处，腹痛部位不明。
• 外科急腹症的诊断方法？
• 急腹症如何鉴别诊断？
• 外科急腹症的处理原则？
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主要是通过“详细”的询问病史和“细致”的身 体检查，而不是单纯依靠先进而复杂医疗仪器设备。 (一)询问病史 抓住病史特点，重点应放在腹痛和消化 道症状 年龄与性别 既往病史 腹痛: 着重了解腹痛起始情况、腹痛的部位、
波等。 （2）扪诊：嘱病人平卧屈膝，使用壁松弛，从无痛区域开
始，然后再扪及可疑部位。注意压痛部位， 有无腹膜刺 激征，包块。 （3）叩诊：注意鼓响、肝浊音界、移动性浊音。
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（4）听诊 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现
气过水声或金属音则为肠梗阻
肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎
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(二)其次是判断外科急腹症的性质，是属于炎症、梗 阻还是出血所致，也是确定腹痛的病因
1.急性炎症性疾病共同特点有： (1)一般起病较急，腹痛为持续性。 (2)常有腹膜刺激征，可出现压痛、反跳痛和腹
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异位内脏引起的腹痛等。 放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺
激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现 疼痛，常见的有：
❖ 急性胆囊炎及胆管疾病可射至； ❖ 急性胰腺炎可放射至左腰背； ❖ 肾及输尿管结石可向同侧； ❖ 右下叶肺炎、胸膜火、心肌梗塞可向同侧上腹部放射。
(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。 (2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛
点，患者多“拒按”。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和
反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外 少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。 (4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣 音亢进或消失。更支持外科急腹症。
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠梗
阻。
果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢疾。
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5. 其他伴随症状： 绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，应考虑泌尿感染
和结石。
腹痛伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常，应考虑肺炎或 心绞痛。
阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。
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类别 肠绞痛 胆绞痛 肾绞痛
三种绞痛鉴别点
疼痛部位 脐周围
其它特点
常伴有肠管亢进，有时可 见蠕动波
右上腹或剑突下，放射至 可有黄疸、发冷、发热或
右肩部
胆囊胀大
腰部、同腹股沟、外生殖 常伴有尿频等症状，可见
器及大腿内侧放射
血尿
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（4）腹痛的程度：一般说来，腹痛程度反应了腹内病 变的轻重，但不同的病人对疼痛的敏感程度亦有所不 同。如某些功能性疾病腹痛可以表现比较剧烈。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
学习急腹症的重要性？这是一类常见的疾病，有 的需要紧急外科处理；有的则可能是内科疾病，手术 应视为禁忌证。延误诊治就会造成严重后果或导致病 人死亡或终身残疾。因此，身处第一线的医师，责任 非常重大，必须于短时间内安排好各种检查，要熟练 掌握外科急腹症的诊断和处理的理论和实践。今日讨 论以下三个问题：
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急性腹痛转ppt课移件 示意图
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腹痛常见放ppt课射件 区
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腹痛背部放pp射t课件区
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（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴 别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续 性伴阵发加重三种：
➢ 持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎； ➢ 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫； ➢ 持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗