多器官功能衰竭详解

发病机理
微循环障碍：有效循环的血量减少血 流慢、血浓缩、白细胞粘附、微血栓形 成、细胞因子增加，组织缺血缺氧。 再灌注损伤：自由基产生，钙离子内 流。 细胞因子大量释放（超常的，失控的）， 引起SIRS MODS MOF。
侵袭，防卫，医源三者相互作用，MOF产生 机制。
临床表现与诊断标准
婴儿（小于12个月）和儿童（大于12 个月）多器官功能衰竭诊断标准。
多器官功能衰竭
Multiple organ failure(MOF)
湖南省儿Baidu Nhomakorabea医院 赵祥文
名称
多器官功能衰竭（MOF） 多系统器官功能衰竭（MSOF） 多器官功能障碍综合症（MODS） 全身炎症反应综合症（SIRS）
概念
MOF 是在严重感染，创伤，休克等危 重症的基础上，多个系统或器官同时 或序贯性的发生功能衰竭常发生在原 发病的24小时以后，如涉及3到4个器 官，则预后较差，如存活，不遗留病 理形态痕迹。
脑功能衰竭
1 Glasgow coma Scale 2 瞳孔固定散大 功能测试 睁眼 最佳睁眼 语言刺激时 疼痛刺激时 刺激后无反应 评分小于7 评分 4 3 2 1
语言反应
功能测试 能定向睁眼 不能定向 说话不当，没有分寸 胡言乱语 无说话反应 评分 5 4 3 2 1
最佳运动状态
功能测试 服从命令动作 因局部疼痛而动 因疼痛而呈屈曲反应 因疼痛而呈伸展反应 运动无反应 评分 5 4 3 2 1
1 血小板急剧进行性下降<50×109/l
WBC<5×109/l(5000mm3)
急性贫血危象 Hb<50g/l 2 凝血酶原时间>15秒 纤维蛋白原<1500umol/l 纤维蛋白降解产物<120mg 3 出现DIC
胃肠功能衰竭
1 出现中毒性肠麻痹，有高度腹胀者 2 应激性溃疡，有吐血或吐咖啡色样物 需输血者。
对诊断标准的评定和认识
1 评定：Knaus应以24小时为单元评定，国 内学者边抢救边评定，甚至可以1小时评 定。 2 认识：要正确理解和积极使用共同遵 照，通过实践不断充实，提高和完善。
防治
1 综合治疗措施：祛除病因，控制感染， 抑制触发因素，抗休克，改善微循环， 维持内环境平衡，增强免疫，营养支持 等。 2 一般治疗措施：①重点观察和监护 ② 正确评价器官功能 ③维持血容量和酸碱 平衡④选用抗生素⑤清除病源灶 3 治疗的沿革 控制细菌 清除毒素 抗炎性介质
免疫治疗
1 丙种球蛋白：增强免疫机制。 2 纤维连接蛋白（Fn）：增强网状内皮系 统吞噬功能。
早期脏器功能支持
1 加强呼吸支持：呼吸机及早使用（PEEP）浓度 <60%保持气道畅通。 2 改善心脏功能：及早纠正血容量不足，改善微 循环，合理使用多巴胺，多巴酚丁胺，酚妥拉 明。 3 保护肾脏功能：使用利尿剂，保持尿量，改善 肾血液循环贯注，使用多巴胺，多巴酚丁胺， 酚妥拉明。 4 胃肠功能：保护胃肠粘膜屏障功能，有胃肠出 血者用H2受体拮抗剂，如西米替丁，雷尼替丁 等。 5 防止DIC：肝素治疗，输血小板悬液。
抗炎性介质治疗
1 阻断炎性介质释放 糖皮质激素在抗生素应用下大剂量短疗 程，非激素类抗炎药物－阿司匹林，消 炎痛布洛芬等。 2 对抗炎性介质的作用－炎性介质抗体如 抗肿瘤的坏死因子抗体，白介素拮抗剂， 血小板激活因子拮抗剂等。 3 改善微循环，防止微血栓形成：补充血 容量，微量肝素，补充抗凝血酶。 4 自由基清除剂，维生素E,C,SOD,CAT等。
肾功能衰竭
1 少尿或者无尿 尿比重低<1.010 2 血清Bun>18mmol/l(50mg/dl)
3 血清肌酐值>176.8umol/l(2mg/dl)
4 需透析者
肝衰竭
1 出现黄疸和肝功能不全 2 血胆红素>34.2mmol/l(2mg/dl)
3
SGPT,LDT均在正常值2倍以上
凝血功能衰竭
沿革
1973年，Tilney报告18例腹主动脉瘤 破裂的患者经急症手术成功4到5日后17例 死亡（MOF），当时疑为失控性败血症所 致。 1975年 Fulton Jones报告做腹腔 手术后引起肺部感染和呼吸衰竭的报告， 联系到MOF。
目前对MOF的看法
1 MOF的发生率较前显著增加。 2 衰竭器官的数目越多，时间越长，预 后越差。 3 预后与年龄有一定的相关性，老年人， 小儿预后差。
中华急症医学会儿科学组 中华儿科会儿急救学组
1994年于南昌
MOF包括心血管，呼吸，神经，血液，
肾脏，胃肠6个系统。 1 符合其中任何一项标准者，该系统 器官功能衰竭，诊断即可成立。 2 同时存在2个或2个以上器官功能衰 竭者，MOF诊断即可成立。
呼吸系统
呼吸频率（连续测定一分钟） 婴儿<15次/分或>90次/分 儿童<10次/分或>70次/分 Paco2>8.64kpa(65mmHg) Pao2<5.33kpa(40mmHg) 需机械通气（手术后病人>24小时） Pao2/Fio2<200mmHg（除外青紫型先心病）。
4 发生率与病死率各家报告不一致 5 认为MOF是疾病临终结的阶段，宜改 为MODS能代表全病程有利治疗 6 MOF不是独立的疾病，而是复杂综 合病征
病因
感染脓毒血症，腹腔脓肿，肠道感染， 重症肺炎，坏死性胰腺炎等。 非感染性疾病：大手术，严重创伤， 烧伤，窒息等。 引起微循环障碍疾患：有效循环的血 量减少，血液灌流不足，组织缺血缺氧。 医源性因素 年龄及个体差异，老年人器官功能处于 临界状态并不严重的诱因也可导致MOF。
临床观察到的现象
低氧血症 ALI ARDS 严重感染,多发性创伤,易致ARDS ARDS是引起MOF的启动因素 ARDS与MOF关系密切 ARDS＋MOF 病死率 38.6% MOF 病死率 23.1%
心血管系统
1 低血压（收缩压）： 婴儿<5.33kpa(40mmHg)，儿童<6.67kpa(50mmHg) 或需持续静脉药物维持，多巴胺(>5ug/kg.min),维 持上述血压。 2 心率：连续测定一分钟 婴儿<60次/min或>200次/min 儿童<50次/min或>180次/min 3 心搏突然停止 4 血清PH<7.2(paco2不高于正常值)